IN

Aménorrhée traitée par Viode.

io Le premier essai qui fut fait de ce remède à la Maison de Santé ( et peut-être dans les hôpitaux de Paris) fut dans le service de M. Duméril , et à ma sollicitation , sur une jeune Anglaise, âgée de vingt ans, qui était affectée d’une phthisie tuberculeuse, parvenue à un état désespéré (2).

Voici quel était l’état de la jeune personne : tempérament lymphatique , cheveux blonds , yeux bleus , sclérotique bleuâtre ; suspension des règles depuis un an , fièvre continue, expectoration pnriforme, sueurs noc-

(1) Ch. London. On lhe cure of amenorrhœa , etc. , iSd-a.

(2) Je m’occupais alors (182.4) la traduction de l’ouvrage de Baron , sur les affections tuberculeuses et cancéreuses, que j’ai publiée l’année suivante : J’avais communiqué à M. Duméril les avantages qu’avait obtenus l’auteur par le moyen du traitement avec l’hydriodate de potasse et l’iode dans des cas d’affection tuberculeuse et de diverses tumeurs. C’est depuis, que M. Duméril a renouvelé ses essais : je les ai suivis avec la plus grande vigilance et le plus vif intérêt. C’est aussi depuis, que M. Duméril a fait de ce sujet la proposition d’un concours à l’académie royale de médecine. D’autre.s esï'ais de ce genre ont été postérieurement relatés dans les journaux de médecine. Voyez, en particulier, les Ephémérides médicales de Montpellier , tome II, p. 3i5; Sablairolles , observations sur l’emploi de l’iode dans Iîè traitement de l’aménorrhée.

433 DE l/uTl^r.US,

turncs ; aphonie 5 tnmcars Jures sous le menton et autour du cou.

On commença par huit gouttes de dissolution d’hydriodate de potasse , mêlées aune demi-potion mucila-' gineuse à prendre dans la journée. On augmenta successivement le nombre des gouttes jusqu’à vingt-cinq pendant deux mois. D’abord l’expectoration puriforme se fit avec plus d’abondance pendant quinze jours , et cessa peu à peu pour prendre un caractère muqueux; la fièvre se calma ; les sueurs cessèrent ; la voix revint peu à peu et reprit un timbre presque naturel.

Les tumeurs du cou avaient éprouvé peu de diminution, parce que la malade n’avait pas voulu insister sur l’application extérieure de la pommade hydriodatée. La tumeur qui était sous le menton avait pris plus d’activité; d’indolente et blanchâtre , elle était devenue douloureuse et entourée d’un rouge vif. Tel était l’état de la malade, le i5 août 1824? lorsqu’elle sortit de la Maison de Santé et retourna à Versailles pour y passer la belle saison.

J’eus occasion de faire plusieurs visites à cette jeune fille pendant près d’une année qu’elle séjourna à Versailles, rue des Réservoirs , où résidait alors ma famille. Elle continua l’usage de l’bydriodate à Tintérieur, pendant près de six mois. Ce ne fut qu^alors que les règles revinrent et s’établirent à des époques fixes. La santé se soutint et même se fortifia. Les glandes du cou se dissipèrent ; celle du menton passa à l’état de suppuration et laissa une cicatrice profonde, adhérente à l’os.

A la même époque et dans le même service , on employa le même traitement sur une laitière de Vincennes, femme âgée de soixante ans , qui , depuis trente ans , venait vendre son lait dans le faubourg Saint- Denis, (iette femme portait plusieurs tumeurs volumineuses au cou, une à l’insertion des muscles sterno-nia.stoïdiens ,,

dkhajngemewts de la menstruation .

plusieurs autres sous Faisselle gauche, et qui s’élen™ daieiit jusqu’au bord extérieur de la mamelle de ce côté. Cette dernière, du volume d’une moyenne pomme , était rouge à sa surface et un peu excoriée. Cette femme , exposée tous les jours aux variations de l’atmosphère , était depuis long-temps sujette aux érysipèles de la face. Elle entra à la Maison de Santé pour se faire traiter de ses tumeurs. Elle portait un vésicatoire au bras droit. Quelques jours après qu’elle fut mise à l’usage de Fhy~ driodate de potasse ( ro gouttes par jour ), il survînt de l’inflammation a la plaie de ce vésicatoire , inflammation qui s’étendit sur le bras , au cou et k la face.

On continua cependant Fhydriodate à l’intérieur 5 l’enflure du bras et l’inflammation disparurent.

Dans l’espace de deux mois, quatre érysipèles du bras, de la face et du côté du cou qui était le siège des tumeurs , se succédèrent k des distances k peu près égales. La tumeur la plus volumineuse du cou s’enflamma , s’ouvrit pour donner passage k une matière purulente bien liée.

Alors survint une hydropisie ascite , une infiltration considérable des membres abdominaux; cet état dura près d’un mois et s’accompagna de suffocations qui firent craindre pour la vie de cette femme. Néanmoins , on insista sur le traitement ; et, k notre grand étonnement, i absorption du fluide s’opéra; des déjections abondantes eurent lieu , et en quelques jours l’enflure générale se îrouva entièrement dissipée. Trois mois s’étaient écoulés depuis son entrée k la Maison (10 septembre 1824).

Les liimeurs de Faisselle n’avaient point diminué sensiblement de volume ; mais d’adhérentes qu’elles étaient auparavant, elles devinrent très mobiles.

Nous eûmes recours au même traitement, M. Durnérij et moi, chez une fille de vingt-cinq ans , sujette k de longues suspensions de règles, (iette jeune fille, qui fait

44^ LÉSIONS t)E l’utérus.

le sujet de la dix-seplième observation de notre Mémoire sur les causes de l’avortement, portait une tumeur, du volume d’une petite tête de fœtus, dans la fosse iliaque droite. Ou lui appliqua le traitement dont il est fait mention précédemment : solution d’hydriodate de potasse, i8 gouttes dans une potion mucilagineuse ; application d’un sachet composé d’un gros du même sel en poudre, avec une demi-once de poudre de lycopode sur la tumeur. D’autres fois, frictions avec la pommade hydriodatée.

Pendant deux années que ce traitement a été suivi, quitté et repris , selon que la malade souffrait ou non de son côté , la tumeur s’est dissipée, et encore aujourd’hui , avril i833 , cette demoiselle continue d’être bien réglée.

Le même traitement a produit le même effet dans plusieurs autres cas encore que nous avons rapportés dans le Mémoire cité. Il en fut ainsi chez une femme de Meaux, qui portait, depuis plusieurs années, dans 1 hypochondre droit , une tumeur mobile , du volume d une forte tête de fœtus , et qui avait résisté a tous les moyens jusqu’alors employés par plusieurs médecins. Cette femme , âgée de quarante ans , qui croyait avoir cessé définitivement d’être réglée , vit le retour des menstrues s’opérer un mois après le traitement hydriodaté ( février 1828).

Dans un autre cas de suppression de règles, coïncidant avec une énorme tuméfaction de l’ovaire qui simulait une grossesse a terme, après trois mois de traitement, le ventre était diminué de deux tiers. Dans ces derniers temps , une métrorrhagie abondante avait accompagné le développement de la tumeur.

Mais les trois cas que nous allons rapporter nous paraissent asçez intéressants pour les exposer avec plus de délails.

t)iRANGEME]VTS DE LA

MEIVSTRUATION.

Madame G..., âgée de vingt-nn ans^ née à ]a Guadeloupe , avait été réglée pour la première fois à îieize ans j elle avait accjuis des lors une sorte d^eml)onpoint qui lui donnait l’apparence de la force. Mariée à quinze ans ^ elle se porta assez bien jusqu'à dix-neuf. Depuis deux ans^ elle avait ete se fixer, avec son mari, dans une nouvelle habitation située à quelques milles de la ville. A, peine établie dans ces lieux marécageux, chauds et humides, madame G... fut prise d’une fièvre tierce accompagnée de la suppression totale des règles et d’une teinte jaunâtre répandue sur toute la surface du corps ; elle était fatiguée par des sueurs nocturnes très abondantes 5 une douleur sourde se fit sentir en même temps dans l’hypochondre gauche. A cet état général se joignit de la tristesse et de fréquents besoins de pleurer. Aladame G... n avait point encore eu d’enfants à vingt et un ans. Désirant vivement d’être mère, elle entreprit, avec son mari, un voyage en France, pour consulter sur son état de santé.

M. le professeur Duméril , ami de la famille de madame G...., fut clioisi de préférence à tout autre. Avant de rien prescrire , il voulut connaître l’état des

parties génitales, et je fus chargée de cet examen.

Je trouvai , du côté des parties génitales , l’utérus dans sa situation naturelle , mais cet organe était d’un très petit volume; le museau de tanche ne présentait qu une légère saillie au sommet du vagin ; la totalité de i organe était libie, et se laissait d autant plus facilement déplacer qu’il était lui-même très petit et très léger. En examinant à nu toute l’étendue de l’abdomen , je décou- VI is une tumeur sous le bord horizontal des dernières côtes du côte gauche ; cette tumeur, très peu sensible , du volume des deux poings , était dissimulée par la malade au moyen d’un corset très serré.

I^a cause de l’absence des règles parut suffisammen|

44'^ LESTONS DE l/lJTÉRU3.

expliquée par le développement de cette tumeur qui semblait avoir son siège à la surface ou dans le tissu même de la rate.

La fièvre tierce qui avait duré vingt-un mois , et qui existait encore au départ de la Guadeloupe, disparut dès les premiers jours de navigation. La malade s’est ’ très bien trouvée pendant le trajet ; elle fut même la seule qui ne se sentit point incommodée du mal de mer.

On mit la malade à l’usage de l’iode, d’abord a la dose de trois gouttes dans une potion mucilagineuse. On continua jusqu’à dix gouttes par jour, et on y joignit la pommade iodurée dans les proportions d’un demi-gros sur une once de sain-doux ; on en prenait gros comme un pois que l’on étendait sur la tumeur. On fit prendre aussi les bains iodurés. Ce traitement fut commencé le 10 juillet i83o. Le i5 août suivant, les règles ont reparu et ont duré deux jours ; cet écoulement a été suivi de ~ flueursblancb.es très abondantes. ^

Le 4 septembre, la tumeur a presque entièment disparu; le coté offre encore un peu d’empâtement , mais il n’est pas plus volumineux que l’autre. Les envies de pleurer ont cessé, la gaîté est revenue avec l’espoir de devenir mère.

En octobre, les règles ont reparu; les douleurs de côté, la tuméfaction sont entièrement dissipées. Partie le a 5 pour la Guadeloupe, elley est arrivée en novembre, et trois mois après nous avons appris qu’elle contiuuait de jouir d’une bonne santé. Il faut ajouter qu’elle suivit le conseil qu’on lui avait donné d’abandonner entièrement sa demeure de la campagne et de n’habiter que la ville.

3o Mademoislle M.... , âgée de dix-sept ans , née et élevée à Villers-Cotterets , avait été réglée â quinze ans, u ne seule fois pendant deux jours. Cet écoulement ne se renouvela que dix mois après, pendant quelques heures, pour ne plus réparai tre.

Depuis son séjour â Paris , elle demeurait passage

BÊHAîîGEMEIVTS de la MENSTR-UATION.

\ ivierme , dans un magasin de Nouveautés , et couchait flans une soupente. Elle ne tarda pas à ressentir les effets de l’insalubrité de sa nouvelle situation : douleurs dans la poitrine ; toux sans expectoration ; point douloureux dans la fosse iliaque droite. A la suite d’un accès de toux violente , elle expectora du sang en assez grande quantité. Bien qu’on eut fait chez elle des applications de sangsues aux parties génitales et sur le thorax , le crachement de sang n’en persista pas moins ; c’est pourquoi on se décida à la transporter à la Maison de Santé ( août i83o ).

IjQ faciès de cette jeune fille indiquait une constitution scrofuleuse; la peau était partout d’un blanc mat ; malgré ses cheveux bruns , les yeux étaient bleus , la sclérotique d un bleu foncé, les cils longs et touffus , les lèvres extrêmement épaisses, sèches et fendillées ; la respiration était gênee; la percussion du thorax faisait reconnaître de la matité dans le sommet des deux poumons ; la fosse iliaque droite , siège d’une douleur constante depuis quelques mois, était tuméfiée ; une pression modérée y déterminait une sensation de douleur aiguë. L’entrée du vagin était intacte : je pénétrai avec précaution et lenteur dans ce canal, et j y rencontrai de suite le museau de tanche très petit, remarquable par le peu de saillie qu’il faisait dans le vagin qui me parut aussi pins court qu’à l’ordinaire. L utérus, que j agitai facilement avec l’extrémité de mon doigt, était très léger. La tuméfaction de la région iliaque

ne paraissait pas être dépendante des annexes de 'cet organe.

Dès les premiers jours que la malade fut exposée à. i air salubre de nos salles, les crachements de sang dimb

nuèrent, et bientôt cessèrent complètement.

Elle fut mise au traitement ioduré de la même manière

et aux memes doses que le sujet de l’observation pré^ cédente.

LÉSIOÎ^S DE l’üTÉHUS.

Le 4 septembre, bain simple : le lendemain, éruption ortiéeaux bras et aux cuisses , accompagnée de démangeaisons insupportables. ^

Le 6, la malade reste levée quelques heures ; Téruplion est encore plus considérable que les jours précédents.

Le '9 malin , les règles ont paru avec assez d’abondance.

Le 10, les boulons étaient entièrement effacés.

Le 1 1 , les parents de la malade vinrent la chercher pour passer le reste de la saison dans son pays natal. Elle partit avec la résolution de continuer l’usage de l’iode qu’elle prenait alors à la dose de six gouttes par jour (1).

No 2.

Aménorrhée symptomatique; mort et autopsie.

1° La nommée Alexandrine était entrée à la Maison de Santé le i3 août i83o, pour y être traitée de plusieurs ulcérations à la jambe gauche et de palpitations de cœur, que l’on attribuait a un anévrysme de cet organe.

Cette jeune fille , d’une constitution éminemment lymphatique, âgée de dix-huit ans, avait été presque constamment malade depuis son enfance , qu elle avait

(1) Une dame de Lyon, qui vint à Paris consulter M. le baron Alibert pour des dartres à la face et une affection de l’utérus , nous fut adressée dernièrement (^avril i833j pour constater 1 état des parties génitales. Cette dame avait un prolapsus de l’utérus déterminé par une tumeur développée à l’extérieur de l’organe. On avait employé, à Lyon, les bains entiers; les injections indurées dans le vagin avaient déterminé dans ces parties une irritation des plus violentes , des désirs érotiques qui allaient quelquefois jusqu’à la nymphomanie. Cette dame n’avait osé, jusqu’alors, faire confidence de cet état ni à son médecin ni à son mari. J’en fis mention sur mon rapport à M. Alibert.

T)Éî; ANGEMEKTS DE LA MEiN STEU ÀTION.

passée à la campa(^oe chez des gens fort pauvres. Ce ne fut qu’à douze ans que sa mère, qui n’était point mariée^ la retira de la profonde misère où elle avait été plongée depuis le moment de sa naissance. Un air plus salubre, une nourriture saine et abondante, des soins de propreté semblèrent ranimer la jeune fdle. Ulle se développa rapidement ; sa taille s’éleva à plus de cinq pieds; mais la pâleur de son teint resta la même. Des ulcérations, de nature scrofuleuse, qu’elle portait aux bras et à la jambe gauche , se fermaient et se rouvraient alternativement. Quoique devenue Tobjet de la plus tendre sollicitude, elle était constamment triste, et cet état de mélancolie augmenta encore avec la perte de sa mère.

A seize ans , la première éruption des règles eut lieu, mais en très petite quantité; elles n’avaient reparu depuis lors que deux fois , à huit et à dix mois de distance. Il y avait sept mois qu’ Alexandrine n’avait eu ses règles lorsqu’elle entra à la Maison de Santé.

La difficulté de respirer, à laquelle elle était fort sujette, augmentait depuis un an , et s’était accompagnée quelquefois de palpitations si violentes, qu’elles allaient jusqu’à la syncope. Depuis quelques mois , la déglutition était gênée ; cependant la face restait pâle ; les paupières étaient gonflées; le reste du corps participait à cet état de bouffissure ; les jambes s’enflaient lorsque la malade restait debout; le pouls, petit, intermittent, battait de quatre-vingt-dix à cent fois par minute.

Traitement. Pilules de digitale pourprée , no 5 , d’un grain chaque; mixture mucilagineuse ; tisane pectorale; lavements émollients ; pansement des ulcères des jambes avec la charpie sèche.

La toux persista, mais sans aucune expectoration. On continua à peu près le même traitement jusqu’au 4 septembre suivant , que la jeune fille mourut , vingt-uu jours après son entrée.

446' LÉSIONS DE l’uTÉIIUS.

Autopsie, L’aspect du cadavre ne présente aucun changement vingt-quatre heures après la mort ; toute la surface du corps est restée d’un blanc mat ; les trails du visage ne sont nullement altérés ; ils ont conservé l’expression du calme et de l’innocence.

Les parties génitales externes ne présentent aucun des caractères de la puberté ; l’orilîce externe du vagin est intact. L incision des muscles abdominaux donne issue à une grande quantité de fluide séreux , incolore. L examen attentif des viscères abdominaux n’offre pas la moindre altération; l’utérus est remarquablement petit; nous reviendrons sur ses dimensions.

La cavité thoracique était le siège de la maladie principale; les poumons adhéraient aux plèvres par de nombreuses brides , tellement fortes qu’il fut impossible de les rompre avec les doigts; le poumon gauche était crépitant a sa portion antérieure ; mais à son sommet et a l’entrée des bronches , se trouvaient des masses tuberculeuses multilobees J du volume d une noix^ de la consistance et de la couleur du suif ; quelques tubercules avaient passe a 1 état puriforme. Le sommet du poumon gauche était converti en une masse de tissu compact, composée de granulations tuberculeuses très rapprochées les unes des autres, et difficiles à entamer. Au-devant de la trachéeartère existait une tumeur du volume d’un œuf de dinde, légèrement aplatie d’avant en arrière ; elle se trouvait en contact avec la crosse de l’aorte qu’elle comprimait , et dont elle avait diminué le volume : l’artère ne présentait guère en cet endroit que deux lignes et demie de diamètre. Cette tumeur, coupée sur son épaisseur, avait toul-a-fait l’aspect des autres tubercules, d un blanc légèrement rosé ; son tissu était suiffeux, et paraissait évidemment composé de l’agglomération d’un certain nombre de corps de même nature.

Le coeur est très volumineux , son tissu très mou et

DÉRANGEMENTS DE LA MENSTRUATION

ses parois fort minces. La pièce anatomique a été con» servée par M. Defrance , élève fort distingué de M. Duméril, qui avait observé la maladie, et fait Fautopsie eu notre présence avec le plus grand soin.

L’utérus, chez cette jeune fille, était, comme nous l’avons déjà dit, excessivement petit, d’un blanc légèrement rosé et presque privé de sang. Sa longueur totale était de vingt-deux lignes, sa largeur, d’un angle tubaire à l’autre, de quinze lignes. A l’intérieur, la cavité du corps de l’organe avait quatre lignes , et celle du col , un pouce ; l’orifice utéro-vaginal n’affectait point sa forme mamelonnée ordinaire ; à peine faisait-i! une ligne de saillie dans le vagin. ^

Réfl exions. Il est évident qu’ici le développement incomplet de l’utérus et Faménorrbée n’étaient pas seulement dus à une langueur, à une faiblesse de constitution, mais aussi à la lésion grave de deux fonctions importantes, la circulation et la respiration.

a O Madame B... est entrée à la Maison de Santé pour se faire traiter d’une douleur de rhumatisme qu’elle éprouvait depuis deux ans. Elle l’attribuait au logement sombre et humide qu’elle oceupait, rue de la Vieille- Monnaie , près celle des Lombards. Les règles avaient cessé à l’époque où les premières douleurs s’étaient fait sentir. La malade avait alors quarante-trois ans (1820).

Le lendemain de son entrée, on prescrivit les sudorifiques èn boisson et la poudre de Dower. Elle eut, pendant trois nuits de suite, des sueurs très abondantes dont elle éprouva du soulagement ; mais il resta une douleur dans la région lombaire gauche. Chaque jour le point douloureux augmentait de volume. On fit faire des frictions avec un liniment spiritueux anodin. Au lieu de se calmer, la douleur augmenta de violence, ainsi que la fièvre qui l’accompagnait. Le point tuméfié, devenu très sensible au toucher, prit une teinte i^ougeâtre. Les déjec-

44^ LÉSIONS DE l’utérus.

lions aîvines étaient libres ; l’excrétion de i’urine, comoie dans l’état de santé, pour la quantité et la couleur.

Le 'ig décembre, il survint une toux fatigante accompagnée de râlement et de difficulté de respirer. On ouvrit la tumeur avec le scalpel , et il en sortit une pinte de pus bien lié et d’une couleur grisâtre. La malade s’en trouva très soulagée, mais la respiration, déià stertoreuse, resta la même.

Cette femme mourut le 4 janvier suivant.

^ l ciutopsie J on trouva tous les viscères abdominaux al état normal , excepté les reins ; le gauclie était d’un volume énorme 5 la substance corticale était d^un rougebrun ; le bassin renfermait un calcul du volume d’une noix; quatre autres pierres de même nature, du volume d une aveline, se trouvaient logées dans les espèces de ' cupules formées par le détritus de l’organe , et baignées dans une matière purulente , analogue à celle que l’on avait obtenue par l’incision.

Sur le contour latéral du rein existait une large ulcération, dont les bords, d’un gris verdâtre, étaient durs , déchiquetés , et qui pénétrait dans toute l’épaisseur de i organe. Ce tissu induré de la substance corticale conservait ce caractère autour des restes de la substance tubuleuse en partie détruite, et formant des espèces d’alvéoles ou de petites coupes , les unes remplies de pus et les autres occupées par des calculs ou des graviers , comme nous venons de le dire plus haut.

Le pus provenant de cette ulcération avait, en s’épanchant dans le tissu cellulaire , forme l’abcès saillant .sous la peau , entre la dernière côte et la crête iliaque, et dont M. Dubois père , avait fait l’ouverture avant la mort du sujet. Le péritoine épaissi n’avait point été perforé par le liquide accumulé derrière lui.

L’uretère de ce côté était atrophié, desséché; il n’exislait plus aucune communication entre ce canal et le rein.

DÉIIANGEMËKTS DE LA MENSTRUATION. 449

Le rein droit, liypertropliié, présentait presque le double de son volume ordinaire, et Furetère avait acquis une dimension proportionnée dans son diamètre , estimé d’environ sept à huit lignes.

Les ovaires ^ les trompes étaient atrophiés ^ tandis que V utérus offrait au moins le double de son volume ordinaire ; son tissu blanchâtre criait sous le scalpel ; le col et le corps de ce viscère présentaient le même aspect, la même dureté et la même coloration.

Réflexions. On n^'avait pas soupçonné , chez cette femme , une affection de l’appareil urinaire, parce que ses fonctions paraissaient s’exécuter dans toute leur perfection : urines en quantité convenable , présentant toutes les propriétés chimiques ordinaiÂ’es ; pas la moindre difficulté dans l’excrétion de ce fluide ; pas le moindre gravier, rien qui pût appeler l’attention du médecin sur ce sujet que la douleur du flanc gauche. L’idée d’une affection rhumatismale, présentée par la malade , ayant été une fois adoptée , on ne pensa nuîiement aux autres symptômes qui auraient pu donner l’éveil sur une maladie déjà malheureusement parvenue à un degré tout-à-fait desespéré.

Nous devons faire spécialement remarquer ici, comme afférente à notre sujet actuel, l’atrophie des ovaires et des trompes , coïncidant avec l’aménorrhée qui en était probablement la suite, tandis que Futérus était au contraire hypertrophié, peut-être aussi assez gravement malade et disposé, par son induration, à la dégénérescence squirrheuse, altérations qui, d’ordinaire, augmenîentpîutôt qu’elles ne diminuent les fluxions métrorrhagiques.

3o La nommée P\ose Lher... , bonne d’enfants, âgée de trente-deux ans , est entrée à la Maison de Santé , pour y être traitée d’une strangurie ( mai ï83i ).

Cette fille, grande, forte, brune, bien constituée, avait, depuis quelques mois, une suppression de règles, et