Tome ii

ÏÈSJONS DIC l.’llTÉîlUS.

éprouvait des douleurs constantes en urinant. Depuis plusieurs jours , les douleurs étaient devenues intolérables.

On crut d’abord qu’une tumeur de l’utérus , de son col ou de ses annexes, donnait lieu à une compression de l’urètre, ou bien qu'un corps élranger , occupant ce canal , formait obstacle à la sortie de l’urine,

M. Jobert crut reconnaître une tuméfaction du canal de F urètre.

L’urine, d’un jaune foncé, déposait un sédiment d’tm blanc grisâtre , semblable a du pus mêlé de petits grumeaux noirs , solides, qui paraissaient être autant de petits caillots venus des reins.

Nous avions sondé cette femme, nous l’avions touchée du côté du vagin, et nous n’avions rien trouvé qui simulât une tumeur. Le museau de tanche était sain ; l’utérus, du volume naturel , était mobile. Application de dix sangsues dans le vagin , sur le point correspondant au canal de l’urètre ; bains de siège après leur chute, elles ont donné beaucoup. Les régions inférieures du ventre étaient sensibles; on ne pouvait exercer aucune compression sur la vessie qui, pourtant, se montrait peu douloureuse du côté du vagin ; c’était plutôt vers la fosse iliaque gauche et au-dessus de la cavité cotyloïde droite qu’il y avait de la douleur. Cataplasme de farine de lin laudanisé.

Nous apprîmes de cette fille, que les règles avaient cessé de paraître du mois de décembreà celui de janvier. A celle époque s’étaient développées de violentes douleurs de rhumatisme qui occupaient d’abord le milieu du dos, et qui étaient venues se fixer dans le côté droit ; elle attribuait ces douleurs au passage fréquent et subit d’un appartement très cba/ud à une cuisine très fraîche, située au rez-de-chaussée, et dont les fenêtres étaient constamment ouvertes à cause de la fumée :ces douleurs

DÉHAJYGEMEJVTS de la MEIVSTr.UATIOW . L\.Ol

s’étaienf accompagnées de fièvre. Le médecin de ses maîtres lavait fait saigner, avait ordonné l’application réitérée de sangsues , des cataplasmes, des frictions avec liniments anodins, des vêtements de laine sur la peau. Les douleurs, enfin , avaient entièrement disparu , et ce n^était que depuis peu qu’elles s’étaient fixées dans la fosse iliaque gauche et derrière les pubis.

Je fis part de ces circonstances à M. Dumériî et de mon opinion sur le siège de la maladie : je pensais que le pus provejiait de l’un des reins , probablement du droit.

M. Duméril voulut avoir l’avis de M. Jules Cloauet

qui venait d entrer en fonctions comme chirurgien en chef de la Maison de Santé. Ce chirurgien examina les parties avec soin , explora la vessie au moyen de la sonde, et attribua les douleurs à l’inflammation de la muqueuse de ce viscère. Il prescrivit, en conséquence, des injections émollientes et calmantes dans la cavité de la vessie, au moyen d’une sonde de gomme élastique. Ce moyen, qui d’abord semblait soulager la malade, devint bientôt la cause d’une nouvelle excitation qui força d’y renoncer.

A la diarrhée , que l’on avait combattue par les quarts de lavements d’amidon laudanisé, se joignirent des vomissements de matières séreuses, verdâtres, et quelquefois d'un vert foncé.

La fièvre augmenta d’intensité ; il survint, la nuit, des sueurs abondantes ; l’urine s’écoulait naturellement , mais elle était toujours mêlée de matière purulente, épaisse, qui se précipitait de suite au fond du vase.

Les vomissements se calmèrent au moyen de la potion de Pûvière et de la limonade ; la diarrhée cessait et reprenait alternativement j mais la malade s’épuisait ; elle n avait pas le moindre désir de se lever , gardait presque constamment le décubitus sur le côté droit. Elle eut , du

LÉSIONS DE l’utÉHüS.

ri 5 au 29 juin, un peu de déiire , et mourut îe 3o, à trois heures du matin.

Autopsie, trente heures après la mort. Aspect du cadavre : maigreur générale; décoloration des téguments; région hypogastrique verclâîre.

léte. Epaississement de la dure-mère; ramollissement de la pie-mère dans la portion qui recouvre la région moyenne et supérieure des lobes du cerveau.

Poitrine, Poumons rosés , crépitants, adhérences internes avec les plèvres costales ; il fallait user de la plus grande force pour les séparer avec la main.

Cœur petit, a parois molles ; du sang coagulé dans ses cavités.

Abdomen. Foie adhérent par sa face convexe a la séreuse des parois abdominales , par sa face concave avec le duodénum : en séparant ces organes les uns des autres^ le tissu intermédiaire s’alongeait en filets déliés et nombreux , comme une épaisse chevelure. Il en était de même de l’épiploon avec Fabdomen , du rectum avec le bassin , de Futérus avec le fond de cette cavité.

Le rein gauche était un peu plus volumineux que d’ordinaire, ainsi que l’urètre de ce côté. Le rein droit, du volume d’un poing d’adulte, d’une forme sphérique, était rempli d’un pus épais, bien lié, d’un blanc légèrement verdâtre ; le tissu cortical mollasse était seul conservé ; la substance tubuleuse était totalement détruite. Après avoir lavé la pièce, on distinguait encore les mamelons dans quelques - uns des lobrdes détruits par la suppuration.

L’urètre offrait environ boit lignes de diamètre ; ses parois étaient épaissies et comme cartilagineuses ; sa membrane muqueuse grisâtre présentait le même aspect, tflepuis le bassinet du rein jusque dans la vessie. Ce viscère était petit, ressoné; sa surface n’offrait rien de particulier que quelques petits lambeaux de fausses

DiîliîïGEMENTS DE LÀ MENSTKU ATlOÀ^. 4'^"^

membraDGâ noirâtres. ï! n’y avait ni pierres, ni graviers, dans le rein , ni dans la vessie.

L’utérns était un peu plus volumineux que dans l’état naturel et adlicrent en arrière avec le bassin par de longs filets et par une membrane organisée , fine, transparente, d’im rouge vif, qui s’étendait depuis le contour du fond de l’organe jusqu’au repli semi-lunaire du péritoine, et formait, par sa disposition , une cloison qui séparait la cavité postérieure du bassin en deux cavités égales. Les trompes étaient contournées sur elles -mêmes. L’ovaire gauche était enveloppé dans les replis du ligament large du même côté, et la trompe entourait circulairement cette masse. Le pavillon de la trompe droite était adhérent sur rovaire du même côté. Le coi de l’utérus était sain ; son orifice petit, sans apparence de cicatrice. Les vaisseaux ovariques étaient dilatés, les veines sur-tout j celles du côté droit présentaient, en certains points, une dilatation de la grosseur d’une petite plume à écrire, c’est-à-dire environ deux lignes de diamètre.

Réflexions. Chez cette fille, à son arrivée, il n’existait plus la moindre douleur dans la région des reins ; elle ne se plaignait que de douleurs dans les régions inférieures de l’abdomen, et spécialement dans celle de la vessie. Cette malade parlait fort peu , se plaignait rarement, et paraissait impatiente d’étre obligée de répondre aux questions qu’on lui adressait. Ce ne fut que huit jours après son entrée que j’appris qu’elle avait été traitée pour des douleurs de rhumatisme du dos et du côté droit, et que, depuis cette époque, elle n’avait point ses règles. Il n’est donc pas étonnant que l’attention des gens de l’art se soit sur-tout arrêtée sur le canal de l’urètre , ensuite sur la muqueuse de la vessie ; et le séjour, dans la vessie, de la matière purulente provenant du rein affecté, pouvant donner lieu, en effet, à une irritation assez vive pour simuler une inflammation de

LÉSIOIVS DE l’uTÉEDS.

ce réservoir. Ajoutons encore que des adliérences de 1 utérus et de ses annexes peuvent exister, et n’être point reconnues par l’exploration pendant la vie, comme dans le cas de Piose Llier.... Lorsque ces adhérences présentent un tissu lâche , qui n’altère que peu ou point la situation des organes, elles sont, pour l’exploraîeur, comme si elles n’existaient pas.

N t V ROSES I! TÉiUJN' ES .