DEUXIEME PARTIE
XtiSSIONS BSS
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Eu nous occupant des maladies de l’organe central de la génération , nous avons vu que souvent ses lésions se propageaient aux annexes dont il est environné, tant vers la profondeur de la cavité abdominale que vers l’extérieur. Les déplacements de l’utérus né peuvent avoir lieu, sans que les trompes et les ovaires, d’une part, le vagin et même quelquefois la vulve, d’autre part, n’y participent ; la métrite étend bien souvent jusques sur les mêmes organes son influence sympathique, ou bien l’inflammation marche de proche en proche , et par continuité de tissu , d’une partie à l’autre, comme M. Mêlier semble croire que cela arrive le plus souvent dans les oophorites chroniques. Ce mode de propagation, nous l’avons sur-tout fait remarquer pour le cancer ulcéré ; mais ici , comme dans tous les cas précédemment mentionnés, l’altération des annexes n’était que secondaire , et nous devons désormais nous occuper seulement des lésions propres a ces annexes , des lésions qu’on peut , plus ou moins nettement , regarder comme indépendantes de toute autre.
Le plan que nous avons suivi pour leur exposition finaîomiquc sera à peu près le même qui nous guidera
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dans la distribution des considérations’ pathologiques : nous les diviserons en quatre sections, correspondant i"* aux ovaires, 2® aux trompes utérines , 3® au vagin , 4° à la vulve.
Nous ne faisons pas entrer, dans ce dénombrement, les maladies des ligaments de l’utérus dont les altérations se rapportent trop directement a celles de ce viscère même. Ces ligaments sont bien, dans quelques circonstances, affectés indépendamment de la matrice; mais si leur înllammation, leur suppuration, leur état tuberculeux, leurs infiltrations sanguines ou séreuses sont quelquefois étrangères à une lésion utérine, elles sont du moins sous la dépendance d’une affection des ovaires , des trompes ou du péritoine, et ne méritent conséquemment point une mention spéciale. Nous n’aurons qu’un mot à dire ici de deux affections attribuées au ligameiit rond et au ligament large.
1 On a nommé hy drocele des femmes une tumeur séreuse développée dans la région inguinale et appartenant plus ou moins directement au cordon sus-pubien. Quelques exemples à peine connus en avaient été donnés par Aëtius , Paré, Desault, Lallement; deux cas bien détaillés ont été publies par Palletta, un autre par Scarpa, d’après son compatriote Cairoli; enfin, le professeur Regnoli de Pise a consigné un fait de plus dans une monographie sur ce sujet (i). Si c est dans le canal de Nuck non oblitéré que le liquide est contenu , on peut le repousser dans 1 abdomen et î y maintenir par un bandage serré : on se gardera bien d imiter Palletta qui incisa la tumeur, quoique cette opération n ait pas été suivie d’accidents graves chez sa malade. L’incision et la suppuration d’un kyste isole seraient au contraire les meilleurs moyens d’obtenir une guérison durable.
(î) î'^itorno Vidrocelo fJelle donne. PIsa , 3 832.
LÉSIOA'S DES ArVNfJXES.
2 L hydropisie enkystée des ligaments larges a aussi été considérée comme fréquente et même endémique en certaines contrées an den Bosch). Une dissertation intéressante a été publiée sur ce sujet àUtrecbt en 1819 (j). Mais les exemples qu’en rapporte Fauteur, et sur-tout ceux qu'il emprunte à d’autres écrivains, ne nous semblent point tous également favorables à son opinion. Dans tous on voit qu un vaste kyste contenant un liquide s’est développé dans les annexes internes de l’utérus ; mais toujours l’ovaire du même côté était malade, squirrheux (2), suppuré, bien plus souvent encore multiloculaire et rempli de sérosité ; souvent il avait disparu toulà-fait; et du moins toujours, quand il existait, il était adhérent auxparois du kyste, et les observateurs eux-mêmes ont déclaré plusieurs fois que l’eau s’étaitaccumulée entre la membrane externe de l’ovaire et sa propre substance. Comment donc pourrait-on voir là autre chose qu’une hydroophorie ? L’auteur lui-même convient que c’est là ce qu’on nomme ordinairement hydropisie de l’ovaire.
Ce n est pas qu’il ne puisse exister des hydropisies enkystées dans les replis péritonéaux eux-mêmes j personnel! ignore qu’aux ailerons du ligament large, comme a l’utérus, ou même à l’ovaire, sont souvent suspendues des vésicules hydatifornies (3), ordinairement pédiculées,
( 1 ) Specimen mediewn inaugurale de hydrope ligamentorum uteri, etc. Autore , P. J. J. de Fremery, dTraj. ad Rhenum.
(2) Lorsque la distension ou la désorganisation cancéreuse sont arrivées à un certain degré , il est bien souvent impossible de dire si le mal a commencé dans l’ovaire ou le ligament large alors dénaturé. Toutefois, la première proposition est toujours la plus probable. Voyez un fait de ce genre emprunté à la clinique de M. Récamier, Journal complémentaire , tome XXX\I, p. 3oo et suivantes. Pour des tubercules communs à toutes les annexes de l’utérus, voyez notre Atlas, pl. XVÎ.
(3) Voyez notre Allas, pl. XXIïî , fig. t, g-^ pl. XXXVn, fig. i;
pl. XXV, n ; pl. XXXin, Cg. i , / " "
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et d’iin volume variable depuis celui d’un grain de millet jusqu’à celui d’une noix, d’un œuf même; que de pareils kystes soient devenus quelquefois énormes, on n’en voit pas l’impossibilité absolue, bien qu’ils ne reçoivent paS;^ comme Tovaire, des vaisseaux nombreux et volumineux. Du reste, en pareil cas, leur diagnostic, leur pronostic même et leur traitement ne diffèrent pas assez de ceux de riiydroopborie pour qu’on puisse en faire une description à part.
LESIONS DES A.NNEXES.
