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LÉ.SIONS DES AIVA'EXES.

vaiie était affecté {Baader^ Delpech, Hans Sloane, Pidtenej ).

Non-seulement les complications peuvent rendre îe diagnostic plus difficile , mais encore elles changent beaucoup le pronostic. Nul doute , en effet , qu’une affection cancéreuse, jointe à la distension de l’ovaire, ne hâte considérablement la mort j de même aussi l’ascite aggrave beaucoup l’état de la malade : mais peut-être vaudrait-il mieux dire qu’elle n’est que la manifestation d un état déjà bien fâcheux , d’une cachexie générale que le vulgaire désigne par des mots qui ne sont pas toutà-fait sans vérité, ceux de dissolution du sang. C’est du meme œil qu il faut considérer l’anasarque universelle et 1 hydrotliorax (i). Quant à l’inflammation du kyste et des organes voisins, elle est plus directement sous la dél^endance de 1 hydroophorie même , et peut tenir uniquement a la gêne mécanique, à la distension causée par la présence du liquide; souvent aussi elle vient de la nécessité ou 1 on est d’évacuer ce liquide par des ponctions réitérées, pour sauver h la malade les angoisses d une distension énorme et d’une suffocation due au refoulement du diaphragme , les vomissements ou les dyspepsies causées par la compression de l’estomac; c’est ce qui est inévitable dans un très grand nombre de cas , et c’est ce qui fait que le nombre de femmes qui peuvent porter de pareilles hydropisies jusqu’à un âge avancé, n’est pas très considérable, bien qu^’on en cite des exemples (2). Cette distension , sans être énorme , peut causer des désordres plus immédiats encore , sans doute quand le kyste est fort inégal quant à képaisseur de ses parois, ou bien quand quelque point de son étendue s’est enflammé, ulcéré, gangrené isolément. Il y a alors rupture

(->) Dehaën , tome ][ , p. <^6 et aSg.

(■j) Jusqu’à 88 ans; Morand dàiprcs Tâcheron,

OVAIRES. 5J7

du kyste , et tantôt le litjiiide s’épanclie dans rabclümeii, tantôt il s écoulé dans la cavité d un viscère voisin per— loi'é en même temps que lui, ^intestin, par exemple (1) ou le vagin (2), ou bien même il s’échappe au dehors par nue ulcération de la peau (3). Son épanchement dans i abdomen produit ordinairement une péritonite mortelle (4) I on conçoit pourtant la possibilité d’une ré-

(1) Evacuation, par le rectum, d’un fluide gélatineux ; guérison. Denman, Med. and phys. JournaL ^ voL II , p. 20. Nous avons tout récemment examiné le cadavre d une femme morte d’une maladie du cerveau , et tjue Ion traitait depuis long-temps pour une entériie chranifjue. L’ovaire gauche , du volume de la tete dun fœtus à terme, était logé entre la matrice et le rectum ; il adhérait à 1 un et à 1 autre viscère, et avait réduit le premier à l’elat d’antéflexion : le deuxième était percé , au point adhérent , d’une petite ouveiture par laquelle les matières fécah^s avaient passé pour remplir la poche ovarique dont le liquide s’était depuis long-temps évacué. Cette poche était lisse, rosée j ses parois avaient une à deux lignes d’épaisseur j elle adhérait aussi , mais sans ouverture , à une portion du colon. La matrice pliée était rouge, molle, facile à redresser après la destruction de ses adhérences avec la tumeur. (B.)

(2y Monro, Essais d Edimhourg.. tome VI, p. • récidive et mort pms tard. Madame Boiviu , Recherches sur l’açorlement , p. io3; guéridon. Ibidem y p. i Siq récidive.

(3) Par l’aine ; Monro, Essais d'Edimbourg, tome VI, p. 409 • guérison. Par l’ombilic : Seymour, lUustraiions , etc. , p. 52 et 53, d’après Mead etLocock: guérison dans le premier cas; soulagement passager dans îe deuxième.

(ij oyez le tome I , p. ri4- Seymour, p, 54, parle de trois cas de cette nature. M. Dance en a publié un pareil ( Archives de 3Ie'd.y t. XXl , p. 214 ). Delpech ( Chirurgie clinique ) , à la suite d’une pareille rupture, a ciu devoir piocéder à la {lonction de l’abdomen, et il a extrait du péritoine soixante livres de liquide; mais il a fallu revenir plusieurs fois ensuite à la ponction, et la malade, s est rapidement épuisée. Chez une autre malade. Vue par le meme praticien , la rupture s’est operee a deux reprises , et le mal en est devenu plus supportable. Il en a été à peu près de même chez une {emrne observée par madame Boivm dîe'm. sur L avorlemeiiL, p. i 21 y La mctl est arrivée bien plus tard et après plusieurs ponctions. La malade de Smith , dont il sera parlé plus loin (extirpation avait senti deux fois le

LÉSïO:n^3 des A.r-INEXES.

sorptioii et d’une (guérison complète (i). Cette guérison est plus facile encore quand c’est à l’extérieur que le liquide a été conduit.

C’est , au reste ^ à peu près le seul moyen de guérison dont cette maladie se soit montrée naturellement susceptible ; l’évacuation spontanée ou provoquée des sueurs, des urines, a ici bien rarement servi d’émonctoire aux humeurs morbides ; une salivation spontanée a paru rendre une fois le mal, pendant quelque temps , stationnaire (2) ; des vomissements abondants et séreux ont obtenu une fois la guérison (3) ; faits rares , et dont l’art même n’a pu tirer aucun parti ; car il a vainement cherché à reproduire les mêmes effets par des procédés analogues.

Traitement. En effet, vainement la salivation a- t-elîe été provoquée chez la malade même plus haut mentionnée, et l’on convient généralement de l’inefficacité des évacuants, soit par les voies digestives, soit parles voies urinaires, soit par la surface delà peau. Quel compte faut-il faire d’une guérison obtenue par les bains salés (^4)? percussion

et la compression du ventre (5) , et par bien d’autres méthodes empiriques ? De ces exemples de succès, les uns.

kyste se rompre dans Tabdomen , sans en éprouver d’effet fâcbeuic et sans guérir.

(1) Seymour, p. 55, d’après Blundell. La rupture avait e'té occasionée par une chute. ^

(2) Journal complém. y tome XXXÎV, p. 292.

(3) On estime que dix pintes d’eau furent ainsi rendues en cinq ou six jours; Seymour p. pS, d’apres Perceval.

(4) Rei'ue médicale, tome TV, 1828, p. 17. L’auteur, M. Laënnec, médecin de l’Hotel-Dieu de Nantes , considère le fait comme un exemple de guérison d’acépbalocysles de l’ovaire.

(5) TIamilton cité par Seymour, p. 122, Il y joignait l’usage du muriate de chaux, et a réussi, dit- il , plus souvent qu’il n’a échoué.

par leur rareté, leur isolement, ne nous offrent aucune (garantie; les autres, par leurs trop avantageuses proportions , nous mettent en défiance sur l’impartialité de l’observateur. Toutefois, nous pensons qu’avant de recourir aux méthodes chirurgicales , tout praticien prudent voudra essayer d’un traitement moins chanceux. En conséquence , on pourra mettre successivement en usage les sudorifiques actifs, comme le gayac, les bains de vapeur, les purgatifs dits hydragogues, l’huile de croton tiglium, le cahinça, les diurétiques, tels que la scille et le nitre: les acides végétaux, etc. ; les résolutifs, c’est-à-dire les moyens propres à hâter l’absorption, comme l’abstinence, les frictions mercurielles , les préparations d’or, d’iode, les bains de mer, les eaux thermales : on usera même des moxas, des cautères appliqués sur le ventre ou auxlombes; et 1 on insistera sur celui de ces moyens qui paraîtra le plus en rapport avec la constitution, les symptômes particuliers , et qui montrera une utilité momentanée. On n accordera pas, sans doute, une grande confiance à 1 efficacité de ces moyens ; pourtant on dit avoir guéri momentanément l’hydroophorie par les frictions mercurielles {Clarcli)'^ les diurétiques ont soulagé , du moins dans les cas de complication avec l’ascite , et un cas de Willis (i) semble prouver même que la guérison complète peut être ainsi obtenue, E’iode a , dit-on, produit aussi des guérisons , mais trop peu anciennes encore pour être sûrement définitives {^Sej'viour^ : on l’a vu déterminer 1 inflammation du kyste , quoique employé à 1 intérieur ; il en résulta un abcès qui s’ouvrit par le rectum et le vagin; la malade guérit (2). Les mêmes effets ont suivi l’emploi d’une préparation nommée par les

(1) Haüer, Disputationes morhoruin , tome IV, p. 4^1. (a) Seymour, p. 1 iG.

LÉSIOKS DES ANNEXES.

Anglais, liquor potassæ (i). Il est évident que des médications de ce genre pourraient devenir très dangereuses. Aussi Seymour veut-il qu’on s’en abstienne quand il y a, dans un kyste considérable, des signes d’inflammation aiguë; il recommande même alors, avec raison, l’emploi des saignées avant d’en venir a la ponction; on insistera sur-tout sur les saignées locales.

Mais , lorsqu’enfin l’accumulation des eaux aura rendu la position de la malade insupportable, il faudra ])ien en venir a la ponction. Toutefois, il ne faut pas s’y (lécider à la légère ; nous avons connaissance de deux faits dans lesquels le résultat en fut immédiatement funeste; une des deux femmes périt, le jour même, d’héinorrliagîe intérieure; l’autre mourut de péritonite, deux jours après. Le kyste est effectivement pourvu de nombreux et volumineux vaisseaux ; il est souvent très épais , et, quoique fibreux, très susceptible d’inflammation, et très capable sur-tout, comme le remarque Delpech, de propager cette inflammation aux viscères fatigués par son contact ; aussi la matière extraite par cette opération , limpide et ténue dans les premières tentatives , devientelle de plus en plus trouble et de plus en plus puriforme. Sans inflammation même , on voit assez fréquemment une faiblesse graduellement croissante enlever, après la ponction , les malades en peu de jours ; et cela est arrivé, même quand on avait pu à peine diminuer le volume de l’abdomen , la matière étant trop visqueuse, ou l’hydropisie composée de kystes petits , nombreux et séparés , de sortequ’on n’en avait vidé que deux outrois tout au plus en p/ercant la cloison du deuxième , après l’évacuation du ]}reniier. Une remarque qui doit encore concourir à faire retarder le plus possible la ponction , c’est que le retour

(t) Seymour, p. m;-), d’après 'Warren,

O V Am ES.

du liquide est des plus prompts , après son évacuation j c’est que souvent il n’en résulte qu’un calme de quelques semaines , de quelques jours même , sur-lout quand déjà: la malade a subi la paracentlièse à de nombreuses reprises. Aussi certains praticiens ont-ils montré, pour la ponction, une grande répugnance (i). D’autres, an contraire, en ont maintes fois constaté l’innocuité (2) : plusieurs même y ont vu un moyen de guérison définitive, soit en s’en servant pour enflammer rapidement le kyste par des injections , comme dans la cure de i’liydrocèle( 3), soit en transformant, à l’aide d’une sonde, d’une mècbe placée en permanence, la plaie en fistule, de manière a n’enflammer les parois du sac qu’avec lenteur, et lorsqu’il est réduit à de petites dimensions. Cette méthode a réussi à Dehaën , dans un cas où la grossesse est venue comprimer, affaisser la poclie vidée de son contenu (4)» De trois malades ainsi traitées par le docteur Key, une guérit , deux autres périrent d’inflammation et de suppuration. Chez la première , la sérosité était limpide ; elle était brune et visqueuse chez les deux autres (5). Portai cite un cas de succès par cette métliode , après la deuxième ponction.

C’était sans doute pour procure plus facilement une issue continuelle à i’iiumeur accumulée que cei-

(1) Delpech, Denman, Burns, etc.

(2) On cite des malades qui ont subi quarante-neuf fois , et même quatrevingts fois la ponction, A Bune, on tira en tout deux mille sept cent quatrevingt-six pintes de fluide [Ford.)-^ à l’autre six mille huit cent trente et une pintes ( M arUneau ) en vingt-cinq années.

(3) Dans l’observation de Martini dont nous parlerons plus loin , les injections ne produisirent aucun effet avantageux ni fâcheux. Une malade traite'e par Scudamore ( cité par Lizars) avec les injections de vin d'Oporto, mourut quelcpies semaines plus tard. Un autre mourut six jours après l'opération ( Denmaii).

(4) Ratio medendi y tome îî , p. oua.

(5) Seymour, p. 10 3.

LÉSIONS DES ANNEXES

laines personnes ont voulu faire la ponction par le vagin. Dans un cas où l’on procéda ainsi , la malade mourut au bout de quelques jours; la vessie avait été perforée par le trois- quart (i). Si l’on voulait éviter ce danger, c’est derrière le museau de tanche qu’il faudrait porter l’instrument.

Quant a la ponction ordinaire, on donne encore quelques règles assez judicieuses , relativement à son exécution. Ainsi, on cherchera le point où le kyste sera plus égal et plus mince, la fluctuation plus évidente ; car, si l’on a pu sans danger piquer , à diverses reprises, dans des parois épaisses et dont il ne sortait que du sang {Morand), on a eu quelquefois, en procédant ainsi, des résultats promptement funestes. On a aussi conseillé de piquer, autant que possible, du côté appartenant à l’ovaire malade; il est arrivé, en effet , en procédant autrement, qu’on a percé la matrice et produit ainsi une blessure grave et mortelle {Voisin).

Le trois-quarts ne saurait suffire quand la matière amassée dans l’ovaire est d’une consistance p^élatineuse, comme dans le cas relaté par Delaporte (2). Ce chirurgien put extraire, par une incision de quatre à cinq pouces, la valeur de soixante-sept livres de cette humeu*: épaisse ; mais la malade mourut treize jours après , et l’on trouva que d’autres kystes encore étaient remplis de la même substance , et qu’une partie avait même passé dans l’abdomen par des ulcérations du kyste principal. Ledran ayant incisé, de la longueur de quatre pouces, un kyste ovarique qui commençait à s’enflammer après plusieurs ponctions, a vu la suppuration s’établir , la plaie rester fistuleuse ; un abcès développé à l’hypogastre nécessita une nouvelle incision, puis, la malade , ayant vécu encore

(1) Bihl. me'd. , tome XLI ^ p, 23 1.

(2) Mëm. de V Ac. de chir. , tome II , p. ^52,

OVAIRES

quelques années dans un état de santé tolérable, succomba ala permanence de l’affection squirrlieuse qui avait compliqué riiyrdopisie. L’ouverture du cadavre prouva , en effet, qu’il existait des squirrbes nombreux et volumineux dans tout Fliypogastre, dans le mésentère , etc. Le kyste était cliiffonné, rétréci, comme une bourse, au-dessous de la fistule ; mais il ne s’était pas oblitéré complètement. Le même chirurgien fut plus heureux dans un autre cas, où l’incision, suivie d’abord d’une suppuration abondante et fétide, puis d’une suppuration moindre , mais qui a duré deux ans , 'a travers un pertuis fistuleux, a amené enfin une cicatrisation et une guérison complètes (i). Une observation fort semblable à celle de Delaporte , quant a la consistance de la matière et au procédé opératoire , publiée par le docteur Houston (2), en diffère par un résultat tout différent, la guérison du sujet : au contraire , dans un autre cas observé par Osiander, l’incision resta pendant un an fistuleuse, et la femme mourut de péritonique chronique. Dans les ovaires se voyaient encore de nombreuses vésicules remplies de substance gélatineuse.

On peut donc, en certains cas, compter, pour la guérison, sur une opération destinée à ouvrir au liquide une large issue et à l’entretenir pendant un temps plus ou moins long; mais on peut taxer au moins de témérité le conseil donné parMorand, d’ouvrir, par l’incision, tout kyste qui paraît être en suppuration. Il est d’ailleurs bien démontré , par la première observation de Ledran, et le simple bon sens l’indique , que ni la ponction , suivie de l’emploi d’une canule en permanence , ni l’incision , ne peuvent offrir aucun avantage quand il existe une complication grave à

(1) Mén. deVJc. de chir. , tome II, p, 4^1 et 4 \‘2^ (q.') Monro, Es.<iai sur rhydropisic ^ p. 22 5 , noîe.

LÉSIOÎ^S DES ANJN’EXES.

Fliydroopliorie , une dégénérescence squirrheuse, par exemple : il en serait de même dans les cas d’iiydropisie multiloculaire , et c’est ce qui a donné à plusieurs praticiens l’idée de recourir à V extirpation de tout l’organe. Vanderhaar d’abord (i)’, puis Delaporte, Morand, Siebold , Logger, en ont donné le conseil. Deliaën (2) en discute les avantages et les inconvénients , efc fait pencher la balance du côté de ces derniers (3).Morgagni (4), Sabatier, la rejettent aussi (5j, et M. Murat [1. c.) pense de même. Cependant, l’observation insérée par Laumonier, dans les Mémoires de la Société royale de médecine (6) et relative à un ovaire induré et suppuré dont l’extirpatiou fut heureuse, a encouragé quelques chirurgiens à tenter la même opération dans d’autres circonstances. Le docteur Smith du Connecticut a enlevé, vers l’an 1822, un kyste ovarique , contenant huit livres d’humeur brune et visqueuse , préalablement évacuée par une ponction ; l’incision nécessaire à cet effet n’eut que trois pouces de long • on détruisit les adhérences peu étendues du kyste avec l’épiploon et les parois abdominales 5 011 lia quelques artères , et la malade guérit rapidement (y). La tumeur était pédiculée , et cette circonstance, bien propre à rendre l’opération plus facile et moins dangereuse,

(1) Voyez Logger, p. 76.

(2) Rat. med. J tome îî , p. 88.

(3) Diemerbroeck , qui parle aussi des dangers d'aune telle opération , ne paraît avoir eu en vue que l’ablation des ovaires non malades , la castration des femmes. Anatomie p. i35.

(4) Epist. XXXVÎII, art. 70.

(5) Méd. ope'raLy nouv, édit. , tome II, p. 5o3,

(6) Année 1782, p. 296.

(7) London, Med. and plifs. Journal^ octobre et novembre 1822, Voyez aussi, pour cette observation et quelques-unes des suivantes , le Mémoire de madame Botvin sur l'avortement.

OVAIËES.

existe, selon le docteur Lizars (i), dans le [dus sMnd nombre de cas ; aussi n’hosite-t-i! pas à conseiller, d’une manière presque générale, cette extirpation, soit contre 1 hjdropisie, soit contre les dégénérescences des ovaires. Ce clxiiurgien rapporte d abord trois faits communiqués j)ar le docteur Mac Dowal du Kentucky , et datant de 1809 à 1816, dans lesquels un ovaire, partie'squirrlieux, partie distendu par une matière visqueuse, mais toujours d’un volume considérable, fut enlevé à travers une vaste incision des parois abdominales. Les trois malades ont guéri. M. Lizars lui-même a quatre fois tenté une semblable opération , en faisant une incision étendue, soit des cartilages des côtes à la crête iliaque , soit même de l’appendice xyphoïde aux pubis. Une fois, on enleva ainsi une tumeur multiloculaire ; la malade a guéri ; mais on a cru devoir laisser en place l’autre ovaire déjà tuméfié, quitte à l’enlever plus tard : le pédicule de la tumeur avait été lié avant son ablation. Chez une autre femme, on fut forcé de détruire lentement et péniblement dé nombreuses adhérences; la péritonite l’enleva cinquantequatre heures après l’opération. Chez une troisième, on n’osa pas commencer l’extirpation après avoir fendu l’abdomen, tant étaient nombreux et volumineux les vais- •seaux qu’il aurait fallu léser; la femme a néanmoins guéri de son énorme plaie ; et il eu a été de même d’une quatrième, dont l’abdomen, gonflé uniquement parl’obésité, ne présenta point, après l’incision, la tumeur qu’on y avait supposée. Depuis cette époque, le docteur Granville (2) fut aussi obligé de reculer devant les adhérences d’une tumeur ovarique , mise h découvert par une incision de SIX pouces, qui se cicatrisa peu après. Plus ré cemment, Dieffenbacli a été également obligé de renoncer

(1) Oèîc/v. on extraction of lhe âiseased ovaria. Edimh. îSaS.

(2) XIV, p. 58;).

’i'ojl E I ! .