DES DÉGÉNÉRESCENCES DE DOVAIRE

Dans la lecture du cliapitre précédent, on a dû déjà s apercevoir combien il arrive souvent que les diverses affections de l’ovaire se lient et se compliquent entre elles; déjà, en effet, à l’occasion des déplacements de ce viscère, puis de ses distensions , nous avons parlé de ses cbangemenls de texture , de ses altérations de volume et de consistance ; aussi n’entrerons-nous pas ici dans des détails autant circonstanciés que dans le chapitre précédent, auquel nous renverrons plus d’une fois pour ce qui concerne le diagnostic, et même la thérapeutique. Pour plusieurs même des altérations que comprend ce chapitre, nous devons nous contenter d’une simple mention, n’insistant que sur celles qui se présentent le plus com-? munément et qui offrent le plus de gravité. Ainsi , parmi ceux qu’on nomme plus particulièrement transformation , les changements de texture ou les productions nouvelles , de nature cellulaire ou fibreuse comme les kystes, graisseuse , pileuse , osseuse comme les matières que ces kystes renferment parfois , ne doivent guère nous arrêter de nouveau. Pour ce qui est des transformations ou productions fibreuses seulement, nous dirons qu’on a eu parfois occasion de voir des tumeurs de cette nature appendues à l’ovaire comme à l’utérus , ou développées dans son tissu, sous forme de globules (i),que même on adonné

(t) Aïuîraij Ânat. ]>athot. ^ î(3m!» lî , p.

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quelquefois ce nom h d’énormes ampliations de ce viscère; cas dans lesquels on avait plutôt, sans doute, affaire a. un squirrhe qu’à une vraie tumeur albuginée ; question , du reste, assez difficile à résoudre , puisque , la plupart du temps, c’est sur le vivant, et non sur le cadavre, qu’on les a observés. Nous pensons que les vraies tumeurs fibreuses de 1’ ovaire ont peu de volume, que, peut-être, elles servent constamment d’origine aux transformations cartilagineuses et osseuses qu’on trouve çà et là indiquées dans les recueils d’observations ; et ce qui semble le prouver par analogie, c’est que les kystes fibreux offrent souvent des plaques cartilagineuses ou osseuses , qu’ils peuvent même être tout-à-fait cartilagineux ou osseux, comme nous en avons précédemment cité quelques exemples (i) : ceux des grossesses extra-utérines ont quelquefois présenté une semblable transformation ; c’est souvent même à la superficie que l’ovaire a présenté ces endurcissements cartilagineux ou osseux, dus à une altération de sa membrane propre et sous-péritonéale ; il est bien rare que toute la substance participe à cet état de choses auquel on ne peut rapporter que dubitativement ces ovaires pier-^ reux{p.)y gypseux ou calculeux, dont on a parlé quelquefois , et qui pouvaient bien n’être souvent que des tubercules endurcis , ou de simples dépôts de phosphate de chaux. Nous ne saurions voir autre chose qu’un squirrhe dans cette tumeur de cinquante-six livres , et de

(1) Voyez, en particulier, Kluiskens , ^4nn» de lin. méd. étrang. , tome XI , p. 336.

(2) Savlard , Obs chir. , la tumeur pesait six livres; sa substance ressemblait à du plâtre. Scblencker, in HalLeri disp, morhorum , tome IV, p. 419- Cet ovaire pesait trois onces. Logger, l. c. , p. 1 3, et Seymour, l. c., p. 56, disent que Tossification n’est pas rare, sur-tout dans la vieillesse. Il n’eBt pas question ici des productions dentiformes qui se trouvent dans les kystes sféatomateux.

Î.E'^IONS DES A^'IVEXES,

consistance cartilagineuse , dont il est fait mention dans les procès-verbaux de rAcadémie de Médecine (i) . Il n’en était pas ainsi dans un autre cas observé par M. Dupuytren , et où la substance cart-ila^^ineuse se trouvait mélangée à la fibreuse (2).

Nous venons de nommer la substance tuberculeuse qui s’est effectivement rencontrée à différents états y et en quantité variable, dans les ovaires , et dont nous donnerons comme échantillon le cas représenté dans notre atlas (pl. XVI). Il y avait aussi des tubercules dans les organes voisins, et c’est effectivement l’ordinaire (3) ; nous renverrons également aux pî. XXXIII (hg. I, d.),etXXXVn (fig. 8) , pour la mélanose des ovaires, ou du moin^ pour une altération du tissu parenchymateux ou des vésicules , avec augmentation de volume et couleur noire ou d’un brun très foncé (4).

Mais, de toutes les dégénérescences de l’ovaire, la plus importante à connaître c’est le cancer y à cause de l’énorme volume auquel il parvient quelquefois , des douleurs qu’il cause aux malades, et de ses fâcheuses conséquences. La dégénérescence cancéreuse se présente sous plusieurs formes qui peuvent offrir des spécialités qui méritent considération; il en est deux sur-tout, la squirrheuse et la cérébriforme, qu’il n’est pas toujours, il est

(1) i3 janvier >824, d’après M. Caillot. Il est probable que c’était le même cas dont il sera question plus loin , d’après le docteur Velter.

(2) Bull.fac. med. y Paris, 1806, n® 3.

(3) Voyez aussi Seymour, p. 56. La femme était phthisique. On en a trouvé dans les ovaires d’une fille de cinq ans ; ils adhéraient au rectum , et cet intestin était ulcéi’é au point de l’adhérence. Tonnelé, Journal hebdomadaire de médecine^ 1829, tome V, p. 149.

(4) Voyez également Morgagni , De sed. et caus, mcrb. , Ep. XXXÎ , art. 47 ; XXÎI , art. 22; XLV, 23; XLVÎI, 12, 28; XXT, 24,39: XXX IX . 37.

OVAIRES

vrai, bien facile de distinguer, même sur le cadavre, et qui, peut-être, se combinent effectivement souvent entre elles comme avec d’autres altérations. Ainsi, dans notre planche XXXIX, on a l’exemple d’une ampliation considérable de l’un des ovaires, dont la substance était lardacée, mais parsemée de petits kystes granulés, et entourée de quelques vésicules plus amples et pleines de liquide, tandis que l’autre ovaire était d’une consistance cartilagineuse , résistait au scalpel et offrait des aspérités nombreuses. Une tumeur du poids de cinquante-six livres, observée par le docteur Velter (i) , offrait une consistance prescjue cartilagineuse , mais , dans trois endroits , elle était ramollie et semblable à la substance de l’encéphale. La substance encéphaloïde était mieux caractérisée dans un énorme cancer, pesant soixante-quinze livres, et occupant l’ovaire gauche ; encore contenait-elle, à l’intérieur, une masse fibreuse et charnue, et un tissu graisseux (2). Tout cela, eu definitive, pourrait bien n’être que des degres d une seule et même maladie , marchant avec plus ou moins de rapidité. C’est la forme encépbaloïde que Hooper a appelée cephaloma , quand elle était blanchâtre , hematoma , quand elle était très vasculeuse et imbibée de sang. Il dit avoir rencontré trois fois cette dernière et une fois la première. C’est encore ce que Seymour a nommé tumeur maligne ou fongoïde de Tovaire. C est , sans doute , a une sorte de fongus ou de choujleur cancéreux des ovaires, qu il faut rapporter cette singulière dégénérescence, observée et figurée par Prochaska (3), Les deux ovaires étaient changés en une masse arborisée, ramifiée a 1 infini et granuleuse a la périphérie. La femme avait succombé à une ascite.

(i) Acad, de Mdd. , 1 a juillet ,i8a5.

(i) Ibidem., 3-1 septembre 182^,

(3) D/s(j. organisrni corp. hum. , [ah. y.

lA : ÎO^^S DES A IV A’ F K FS .

Â-près cette exposition rapide, donnons un aperçu non moins succinct des considérations pratiques qui se rattachent à ces changements de texture.

Etiologie, La plupart du temps , obscure , incertaine , l’origine de ces altérations ne peut être assignée, et s’il est rationnel de supposer que beaucoup succèdent à une phlegmasie chronique, il faut convenir que souvent elle est impossible à prouver, bien que ce soit , à notre avis , tomber dans un excès contraire , que de nier tout-à-fait cette étiologie, comme le veulent quelques personnes (i). Nous avons sous les yeux une femme chez laquelle le cancer s’est développé a la suite d’accès prolongés de fièvre intermittente^ dont la première origine fut attribuée à un refroidissement durant le sommeil sur la terre nue : un coup a été la cause apparente de l’énorme tumeur décrite par le docteur Velter ; mais il faut supposer que la femme portait le germe , ou au moins la prédisposition cancéreuse. De même, s’il est évident que le tu- ^ hercule n’est qu’une suppuration concrète, encore faut-il que l’individu présente, pour l’opérer, cette constitution qu’on appelle scrofuleuse. La mélanose peut être raisonnablement attribuée au dépôt de la matière colorante du sang ; mais il n’est pas prouvé que ce dépôt s’opère par suite d’une inflammation chronique , bien que la chose soit rendue probable par la couleur ardoisée ou noire des muqueuses chroniquement enflammées.

Tout ce que l’observation nous a appris de positif, c’est que le cancer de rovaire est plus commun même que celui des mamelles , et qu’il ne le cède en fréquence qu’à celui de l’utérus; on peut s’en assurer en consultant le tableau annexé au premier volume. On a dit que cette affection se rencontrait sur-tout chez les femmes céliba-

,{î) Loj-iger, P- 5o,

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taires , et il est vrai de dire que nous l’avons trouvée cheas des vierges ; mais ce n’est pas chez les femmes qui avaient dépassé l’espace de temps compris par la nubilité, que nous en avons vu davantage, quoiqu’on l’ait aussi affirme f ce serait plutôt durant cette période de la vie féminine proprement dite.

Diagnostic et Pronostic. Si l’on ne mettait en première ligne la durele, la compacité de la tumeur dans le cancer de 1 ovaire , il faudrait le comparer avec tous les genres d intumescence de l’abdomen , soit qu’elle se prononce dans le haut du ventre , soit qu’elle occupe le bassin 3 mais cette fermeté, aussi bien que les lobes en lesquels il se divise d’ordinaire , le distinguent assez bien de l’hydroophorie, des grossesses extra- utérines et des grossesses vraies ou fausses. Le volume qu^il est susceptible d acquérir est aussi à noter, car, suivant l’observation de Morand, aucun des viscères abdominaux ne peut donner naissance a des squirrhes aussi considérables que cet organe, primitivement si petit. Les tumeurs fibreuses de 1 utérus ne peuvent le simuler que quand il est commençant , mobile et situé dans le bas de l’abdomen ; mais il n’y a point d’élancements , et ces tumeurs sont, le plus , souvent, pédiculées. L utérus engorgé s’élève au milieu de 1 hypogastre , 1 ovaire se fait d’abord sentir dans l’un des côtés. Cette particularité même est telle, qu’elle a pu uonner lieu à de singulières erreurs. Nous avons vu une jeune personne, habituellement constipée, et par moments sur-tout d’une manière assez opiniâtre pour faire naître de la chaleur, de la douleur dans divers points des gros intestins : un médecin fort habile déclara l’un des ovaires engorgé; deux de ses confrères examinèrent, plus lard, la malade, sans rien trouver ; alors nouvelle con-^ sultation , dans laquelle le premier fait toucher aux seconds la tumeur, dont ils reconnaissent bien la présence ; mais dès le lendemain elle avait disparu encore. Nous

ïiiSlONS DES ANIS^EXES.

avons pensé que ces alternatives n’étaient dues qu’à des houles stercorales, tantôt amassées dans le cæcum (i), tantôt poussées plus loin , ou bien évacuées ; et, en effet, la palpation de l’abdomen ne nous a permis de constater rien autre chose. Nous avons aussi rencontré un cas douteux, et qui nous a paru définitivement appartenir à une inflammation simultanée , à des adhérences du cæcum et de Tovaïre droit; la malade était sujette à des accès d’hystérie ; elle avait des douleurs , de la dureté dans la région iliaque droite , et des alternatives de diarrhée et de constipation ; des vers trichocéphales , fréquemment rendus , semblaient indiquer la complication susdite. Nous avons perdu de vue cette personne, qui a fini par succomber. (D.) En grossissant , le cancer peut occuper la ligne médiane, mais il se prononce assez souvent plus d’un côté que de l’autre ; et parfois son sommet élevé et saillant a été pris pour un engorgement de la rate. Nous donnons encore en ce moment des soins à une femme dont le mal , survenu, comme nous le disions plus haut, après des fièvres intermittentes , a donné lieu à une pareille équivoque. Seymour parle d’une erreur toute semblable (p. 67). Il suffit, pour Téviler, de remonter aux antécédents , de suivre la surface de la tumeur jusqu’à ses parties les plus inférieures , de toucher par le vagin , etc.

Nous avons dit qu’il pouvait être de quelque intérêt de distinguer le squirrlie de l’encéphaloïde ; en effet , le pronostic est plus grave pour le deuxième que pour le premier; or, c’est dans une partie de la réalisation de ce pronostic même, qu’on peut trouver les dissemblances.

(i) M. Métier, dans un mémoire sur les maladies de l’appendice cœcale, avertit que raccumulalion des matières fécales dans le ccecum et dans les gios intestins en général est beaucoup plus commune qu’on ne pense, sm’-tout rlu-7. les femmes, et que les accidents qu’elle détermine sont souvent rnécon» nus et attribués à une aulrc cause-

or ATKES.

Le cancer cérébriforme s’accroît avec rapidité; il devient parfois énorme en quelques mois, selon Seymour; îesquirr lie, au contraire, s accroît avec lenteur, et peut subsister de longues années sans prendre des dimensions considérables. L’encéplialoïde cause beaucoup plus de douleurs et d’élancements, plus de sensibilité, plus de fièvre, et amène une consomption bien plus rapide ; le squirrhe peut croître pendant dix ans et plus sans déranger notablement les fonctions, et ne causant qu’une (gène mécanique proportionnée a son poids, à son volume, ou bien quelques désordres dans la menstruation , qui sont loin d’ailleurs d’être constants. Quand le cancer cérébriforme tend à une terminaison funeste, il se lobe , se bosselle, seboursouffle davantage , se ramollit en certains points, cause de violentes douleurs , et sur-tout se propage aux parties voisines, à l’utérus, aux organes génitaux externes mêmes. La femme dont nous pariions tout-à-riieure (D.) est célibataire, âgée de plus de quarante ans , et porte son mal depuis sept à Imit années ; stationnaire par intervalles, il a redoublé dernièrement, et le ventre est devenu excessivement douloureux, dur et gonflé, inégal, mais à îaiges inégalités; c est alors qu’on l’a traitée pour un mal de late. i^es médications palliatives auxquelles le l’ai soumise, et qui ont soutenu presque miraculeusement son existence jusqu’ici, n’ont pas empéelié la matrice de s’affecter , et la dégénérescence de s’étendre plus loin encore ; des pertes de sang répétées, des écoulements ichoieux et fétides , de nombreuses et considérables végétations rouges, granulées, pédieuiées, en forme de chou-fleur , qui remplissent le vagin et s’élèvent même de la sm-face muqueuse de la vulve , dénotent assez cette extension ; des douleurs vives et continues pendant un , deux ou trois jours , dans des endroits variables, dans les épaules, les bras, les genoux, les lombes, la poitrine, mais bien plus souvent aans la cuisse ^ciucîic ^ qui est fi é-

LÉSIONS DES ANISÉXES.

quemment engourdie, caractérisent la diathèse cancéreuse, et cette dernière indique de plus que Tovaire gauche a été le siège primitif du mal, puisque ce côté est celui qui souffre davantage de sa présence comme corps étranger. Voila des accidents qui ne se montrent guère dans le vrai squirrhe ; l’hystéricisme peut être aussi bien joint à run qu’à l’autre de ces deux états ; mais ce que produit plus spécialement le squirrhe , c'est tantôt une péritonite , tantôt un abcès qui s’ouvre dans les intestins, etc. , sans s’enflammer lui-même dans sa totalité, à moins qu’il ne passe à l’état cérébriforme : ce qu’il produit plus souvent encore avant ces effets extrêmes, c’est une exhalation surabondante de sérosité dans le péritoine , une hydropisie active, mais par cause indestructible, et qu’on peut bien , en conséquence, diminuer par les saignées locales, les bains , les diurétiques, les exutoires, etc., mais qui ne tarde pas à récidiver , et amène enfin la péritonite chronique. On peut citer, en preuve de cette assertion , le fait relaté par Malaval , dans les Mémoires de l’Académie de chirurgie(i). Les deux ovaires étaient malades, et l’un pesait douze livres, l’autre quinze; l’épiploon portait , aussi bien que le mésentère , les traces d’une altération profonde , et sans doute consécutive à celle des ovaires. Nous avons vu et soigné récemment, avec notre collègue Lallemand , une dame atteinte d’une ascite active, qui ne reconnaît pas une autre cause que celle-là , et qui a été attaquée par les moyens les plus énergiques, sans éprouver autre chose que quelques variations en plus ou en moins; du reste, la malade ne ressent que quelques douleurs passagères dans les fosses iliaques et sur-tout la droite , où , dans le principe, on a trouvé un engorgement notable de l’ovaire. Nous pouvons

(t) Tome II, P- Yoyer aussi Logger, p. ^7-

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mettre au même rang une personne dont nous avons parlé déjà sous d’autres rapports (i), et qui vient de succomber , après avoir vu se joindre aux symptômes d’un squirrlie de l’ovaire, ceux d’une ascite et d’une péritonite chronique. Madame B., mère d’un de nos anciens collègues, femme petite, maigre , mais habituellement bien portante, se trouva menstruée de nouveau à l’âge de soixante-douze ans; elle n’en dit rien , mais une de ces pertes de sang périodiques fut un jour si abondante , qu’elle perdit connaissance dans une église, et fut rapportée chez elle dans un grand état de faiblesse. Décidée alors ( décembre i83i ) à me consulter, elle se soumit à un examen manuel , et voici ce que j’en écrivis â son médecin ordinaire. « Cet examen m’a fait connaître que la cause des hémorrhagies n’est pas , à proprement parler, dans la matrice , mais à son voisinage ; il y a , entre elle et la vessie, une tumeur fort volumineuse , dure , indolente qui la repousse en arrière , la comprime et l’irrite : delà, sans doute, les pertes sanguines. La matrice est un peu sensible à la pression , son col très ouvert , mais il n’y a rien de plus. Vous pourrez reconnaître aisément, sans exploration vaginale , si la tumeur fait ou non des progrès , car on peut la sentir au-dessus des pubis , ou plutôt derrière ces os....» Dix-huit mois après , madame B... se plaint de quelques douleurs dans le ventre, de digestions difficiles , etc. Je l’examine de nouveau ; la tumeur n’est plus dans le bassin; elle est toute dans l’abdomen au niveau de l’ombilic et vers la fosse iliaque droite; elle paraît avoir au moins le volume d’une tête de fœtus à terme et une forme globuleuse. Je jugeai ces cliangemenls favorables en ce que la matrice était moins tourmentée, et, en effet, les pertes étaient bien moindres

( i) Tome I , p. 3 î .