CHAPITRE V

DE L’OOPHORITE OU INFLAMMATION DE L’OYAIEE.

La dénomination que nous donnons ici à cette maladie, de préférence à celle ^ ovarite ^ aussi quelquefois employée , avait été proposée avant cette dernière , et se. trouve plus en harmonie avec les régies de l’étymologie. Nous comprendrons ici les inflammations aiguës ou chroniques , et leurs effets immédiats, comme la suppuration, l’induration ; mais nous dirons d’abord un mot de quelques états trop vagues , trop rares, trop peu connus pour être décrits à part, et qui offrent, avec l’inflammation , des points de contact très intimes. Nous avons dit déjà que , lors de l’éruption menstruelle, et sur-tout à la puberté, l’ovaire était le siège d’une exaltation que plu- 'sieurs fois nous avons vu signalée, dans le cadavre, par une turgescence comparable à celle de l’utérus; l’ovaire est alors tuméfié , gorgé de liquides , et parcouru de vaisseaux capillaires injectés de sang; le sang remplit aussi les vaisseaux qui s’y rendent ou qui en partent. Pareil état a été signalé encore durant la grossesse et l’aecouchement, et chez les femmes atteintes d’hystérie, de nymphomanie ; on ne peut douter qu’il ii’y ait vraiment que des degrés de plus ou de moins entre ces congestions ac-

O V aires .

tlves et Fétat inflammatoire (i) , et nous en dirons autant de l’orgasme que les pensées voluptueuses et les actes libidineux, de quelque nature qu’ils soient, excitent dans les ovaires , orgasme qui produit parfois même une élaboration locale toute particulière , la formation d’un corpus luteum. Sans doute c’est sous de pareilles influences que se développent plusieurs des maladies dont il a déjà été question , et quelques autres qu’on trouvera figurées et expliquées dans notre atlas ( pl. XXXVII). Plusieurs de ces altérations , la mélanose , par exemple, peuvent très bien être attribuées à une exhalation de sang dans le tissu même des parties , à une sorte d’ecchymose non résorbée, mais organisée, identifiée avec la trame fondamentale ; mais on a des exemples d’effets bien plus faucheux de ces congestions sanguines , sans doute plus -Urusques alors, plus intenses, soutenues par un mouvement fluxionnaire universel, comparables, en un mot , à 1 apoplexie, ou à toute autre hémorrhagie dont le produit se fait jour à travers les vaisseaux capillaires composant la substance même d’un organe. A.insi , durant le travail de l’accouchement, on .a vu survenir tous les signes dune hémorrhagie intérieure, et le cadavre présenter un épanchement de sang dans le péritoine, l’ovaire variqueux nyant donné, par sa rupture, une rapide issue à ce liquide (2). Sans grossesse, sans troubles de la menstrua-

(î) Sur une femme enceinte de trois mois et demi, morte à la suite d’une fièvre adynamique, les ovaires sont arrondis , du volume d’une grosse noix, mollasses, d un blanc violacé, parsemés de vésicules rougeâtres ^ sur l’un d eux est une cicatrice d’un rouge vif. Une autre femme, âgée de dix-sept ans , morte au vingt et unième jour de sa couche , présente , avec une hé- ^ palisation du poumon et un ramollissement de l’utérus , l’ovaire droit marfpié de plusieurs cicatrices dont une récente, rouge, de deux lignes d’étendue.

T.e gauche est rempli de vésicules injectées, rouges comme des groseilles (P*.)

(•3) Pratique des J ccouchements ^ tomelîî, p. 86.

LÉSIONS DES ANNEXES

lion , une autre femme éprouve de violentes coliques , des défaillances, etc., et meurt en peu d’heures. L’abdomen contient à peu près trois pintes d’un sang noir ; l’ovaire gauche , gros comme un œuf de poule , se montre infiltré de sang, et comparable a la rate d’un individu mort du scorbut (i). On sent combien peu de pareils faits peuvent servir à établir des règles de pratique : abandoniions-les donc pour ceux , bien plus fréquents , qu’annonce le titre du présent chapitre.

A. Oopliorites aiguës. A peine pourrait-on citer un exemple bien avéré d’inflammation aiguë de l’ovaire hors l’état de grossesse* ou de couches ; à peine peut-on dire qu’il en a été ainsi lo rs des plilegmasies qui ont succédé quelquefois a la menstruation douloureuse ; mais si l’on veut regarder comme aiguës, a leur début, un certain nombre de phlegmasies chroniques , on pensera que la première forme ne paraît si rare que parce qu’elle ^st souvent peu prononcée. Quand on voit des douleurs violentes , instantanées et passagères , précéder le développement d’une affection chronique , s’accompagner de lièvre, etc. , il est bien difficile de ne pas croire qu’il y a eu là un temps d’acuité; et l’on peut, par induction, supposer que, si la chose est rarement évidente à un tel degré , cela tient au peu de sensibilité naturelle de l’ovaire. Et, en effet, dans bien des circonstances où l’on ne peut méconnaître , sur le cadavre , une oophorite aiguë, les symptômes propres de cette maladie ont été ou presque nuis ou tout-à-fait masqués par la métrite et la péritonite auxquelles l’inflammation de l’ovaire était

(i) Now. Bibl. méd, , tome III , 1826, p. ii3, d’après le docteur Drecq. Deux faits analogues , mais observés chez des femmes en couche, ont été vus par Dance ; l’une de ces femmes était accouchée à terme , ma's l’accouchcment avait été laborieux ; l’aulre avait avorté au terme dequatie mois.

OVAIRES

joiiiîe. C’est ce qui se voit fréquemment chez les femmes en couches. L’oophorite puerpérale est en elfel, jusqu’à présent, le seul type suffisant qu’on puisse présenter pour en déduire des considérations générales.

La fréquence de cette addition à la métro-péritonite des femmes en couches doit varier , et varie , en effet , considérablement dans des épidémies différentes : sur six cent quatre-vingt-six métro-péritonites , observées en deux années (1819-1820), nous avons compté trente-sept inflammations de l’ovaire ; mais il y en a eu bien davantage, sans doute, et plusieurs nous ont échappé à cause de l’obscurité du diagnostic ; car, sur ce nombre, il y a trente-cinq cas constatés par l’autopsie , et deux seulement durant la vie. C’est qu’alors, effectivement, on ne peut guère que soupçonner Toophorile par une douleur étendue davantage vers les fosses iliaques, propagée dans les lombes et les cuisses, de la sensibilité vers ces mêmes fosses, et peut-être un peu plus de tuméfaction et de dureté vers les flancs , que dans la métro - péritonite simple. Peut-être aussi cette inflammation n’existe-t-elle réellement que dans les cas graves et presque certainement mortels ; et, en effet, elle nous a paru liée fréquemment à Pinflammalion des veines ovariques , à celle du tissu cellulaire prélombaire ou iliaque, à la présence du pus dans les veines utérines, toutes circonstances graves, comme nous l’avons déjà vu ailleurs. Une complication non moins commune, plus peut-être encore, et qui peut, mais bien rarement, exister avec la métro-péritonite sans que les ovaires soient enflammés , c’est l’inflammation des trompes utérines, dont nous nous occuperons plus loin. Quant à l’ovaire même, la violence de la phlegmasie dont il a été le siège se manifeste , après la mort, par diverses lésions. Au premier degré, à peine augmenté de volume, sur-tout en longueur, il est un peu plus mou que dans l’étal normal j la substance en est

LÉSIONS DES ANNEXES

ferme, rouge , injectée ; de nombreux capillaires la par^ courent en tous sens; les vésicules sont plus grosses qu’à Fétat normal. Deuxième degré : gonflement qui porte ses dimensions au double, au quadruple; volume surpassant celui d’un œuf de poule; forme arrondie ou ovale, aplatie ; mollesse ; friabilité; infiltration séreuse de couleur jaunâtre(i), ou bien couleur violacée avec la même infiltration , parfois avec de petits épanchements de sang dans des points multipliés. Troisième degré : du pus liquide ou concret est infiltré , déposé en petites collections dans cette masse ramollie (2) ; elle est alors pâle et jaunâtre. Quatrième degré : ramollissement , diffluence au centre; quelquefois même dissolution d’une partie de la surface ou de la totalité de l’ovaire, dont les débris, entraînés par le pus , se mêlent à l’épanchement péritonéal (3). Telles sont les altérations que nous avons sur-tout notées en pareil cas. Voici, pour plus de précision , une des notes mêmes que nous avons recueillies pour les derniers degrés. Avec épanchement floconneux dans les deux plèvres, avec épanchement séreux et puriforme dans l’abdomen, et des couennes albumineuses sur presque tous les viscères abdominaux , la nommée Lépine nous a présenté l’utérus augmenté de volume, l’ovaire gauche gonflé, pâle, flasque, contenant une matière puriforme infiltrée dans son tissu. Le droit est très large, très mon , de couleur jaunâtre ; dans sa

(1) Cruveilliier , Anatomie patJiolo^ique du corps humain. Paris i832, in fol., figures coloriées , treizième livraison , pl. îll , fig. 4-

(2) Suivant Dance, elle siégerait quelquefois dans les veines intrinsèques de l’ovaire. Il esta craindre qu’il n’y ait eu là un peu de complaisance pour une idée préconçue.

(3) Voyez-en un exemple dans Seymour, p. !\o. M. Cruveilliier a observé aussi plusieurs fois la même chose. Tl est probable qu’il faut rapporter à ce genre d’altération !e prétendu cas de gangrène cité [)ar M. Murat (Z?/cL >Sc, mdd.j ^tome XXXÎX , j). i'^), d’après Bautzmann.

OVAIIIES. 569

partie postérieure il est comme dissous, et offre, en totalité , Papparence d’une poche ouverte en arrière, a ])arois molles , filamenteuses , enduites de pus et interrompues par une ouverture large , à bords irréguliers , mous , minces et en lambeaux filandreux. (D.) Les deux ovaires sont fréquemment, comme ici, atteints à la fois , mais à des degrés différents. Plus rarement, un seul est affecté. La présence du pus dans les lymphatiques et les veines ovariques coïncidait souvent avec l’oophorite , mais existait aussi sans elle quelquefois , dans les casque nous avons observés. On l’a vu aussi coexister avec des inflammations de l’ovaire qui n’étaient point encore à l’état purulent ; c’est alors qu’on eut pu , plus raisonnablement, croire à l’inflammatioli même des vaisseaux lymphatiques (1), si, comme nous l’avons constaté pour notre compte , il n’y eût eu en même temps du pus dans les sinus utérins.

On vient de le voir , l’oophorite puerpérale peut , par elle-même , devenir fort grave et mortelle , indépendamment de la maladie fréquemment funeste , dont elle n’est le plus souvent qu’un accessoire j on a pu voir des abcès plus décidément dignes de ce nom lui succéder ; mais ce cas rare (2) rentre tout-a-fait parmi ceux dont nous parlerons lout-à-riieure à raison de l’oophorite chronique. En conséquence, nous ne dirons Hen ici des indications qui se présentent alors à remplir ; quant à celles que l’état inflammatoire de l’ovaire néces-

(1 ) C’est la lymphangite de M. Nonaî. Thèse de Paris, i832 , n” 98.

(2) Le professeur Anrlral a constaté la communication d’un de ces abcès

avec la vessie sur le cadavre d’une femme morte au trente-septième jour de ses couches ( Anal, palhol. , tome II , p. 7^9 )• plnsienrs femmes

en couches rendre, par les urines et par les selles, du pus qui provenait peutcîre d’ahcès ovariques ; mais ces femmes ( deux au moins que mes souvenirs ni;' rappellent ) ayant guéri, on n’a pas eu la certitude que le pus ne vînt pas de quelque phlegmon du tissu cellulaire pelvien ou prélombaire. (O.)

LÉSIONS DES ANNEXES

5'jîo

sifemit dans ses premières périodes , on comprend aisément que, pour ce qui concerne en particulier cet organe , il ne s’agit que d’en rapprocher l’action évacuante et antiphlogistique des saignées locales et des émollients.

B. Oophorites chroniques. Bien que succédant parfois à l’aiguë, comme le prouvent les vives douleurs et les autres accidents qui ont marqué sa naissance et dont nous donnerons ci-après des exemples, l’inflammation chronique des ovaires peut aussi naître etmarcher d’une 'manière insensible, soit qu’elle ait dans l’ovaire même ses premières racines , soit qu’elle ne semble être qu’une extension d’une maladie semblable de l’utérus. C’est ainsi qu’elle conduit sans doute aux diverses dégénérescences dont il a déjà été question ; l’induration qui doit en être fréquemment la suite immédiate, ne conduit-elle pas au squirrhe , et les limites qui séparent Tune de l’autre affection ne sont -elles pas ici aussi vagues pour l’ovaire que pour tout autre organe ? Aussi n’insisterons-nous pas sur cette forme d’oophorite chronique qu’on peut supposer , mais non avec certitude, quand la tumeur est sensible , douloureuse, mais non lancinante , et qu’elle redevient sur-tout , de temps à autre, le siège de symptômes nouveaux d’inflammation aiguë, soit spontanément , soit k l’occasion de quelque secousse , etc. (i).

L’induration peut , au reste , dans une de ces récrudescences, conduire, aussi bien qu’une phlegmasie primitivement subaiguë, k la suppuration , k l’abcès qui nous occuperont sur-tout en ce moment. Dans l’ovaire

(i) L’ovaire induré et gonflé peut rester indolent pendant de longues années : Seymour cite un cas où il était de la grosseur d’une orange ; mais y a-t-il certitude qu’il s’agissait bien là d’une induration et non d’une tuineiu' fibreuse ou d’un squirrlic , p. qi .

oVaip.es.

extirpé par Laumonier , tout dur qu’il était , se trouvait une excavation pleine de pus.

L’abcès, il est vrai, n’est quelquefois que la suite d’une inflammation survenue dans un kyste sléatoraateux (i), ou bien d’une hydroophorie dégénérée ; et il y a tel cas ou ces deux maladies n’en forment plus qu^une mixte, quel qu’ait été son caractère primitif ; le kyste liydroopliorique enflammé s’étant épaissi, son contenu s’étant presque totalement changé en pus, ou bien un abcès véritable s’étant accru peu a peu , et ayant transformé l’ovaire en kyste. Aussi la symptomatologie de l’une et de l’autre affection a-t-elle beaucoup d’analogie, leurs terminaisons sont-elles souvent aussi les mêmes. Tumeur dans l’hypogastre , les îles ou le bassin , douleur et sensibilité dans les mêmes régions j récrudescences avec frissons et fièvre, voilà pour l’une et pour l’autre ; fluctuation plus évidente et plus uniforme, volume plus considérable (2), ])lus grande élévation dans l’abdomen, douleur et sensibilité tardives , pour l’hydropisie j 'fluctuation partielle , dureté en f divers points, douleur et sensibilité dès les ' premiers moments de rinlumescence j siège dans le bassin ou à son pourtour, quant à l’oophorite; tels sont, à peu près , les seuls caractères distinctifs. De même que les hydroophories suppurées, ces abcès peuvent s’ouvrir

(1) Mém. sur ï avortement , par madame Boivin , obs. V.

(■2} Un des plus grands abcès qu’on puisse citer est celui que M. Andrai décrit d’après les journaux américains; l’ovaire contenait vingt pintes de pus. Portai parle d’ovaires en suppuration égalant en volume la tête d’un enfant. On peut voir, dans notre Atlas , pl. XXX.1V, G, un abcès enkysté qui paraît avoir été consécutif d’une sorte d’hydropisie de l’ovaire. Il en était sans doute de même du cas rapporté par Vater (Hailei', T)isy. met/., tome IV, p. 4oi ), où l’ovaire avait le volume de la tête d’un homme et contenait du pus distribué dans plusieurs capsules. U faut rapporter aussi aux hydropisies suppurées ces collections de vingt livres {^Callisen) et même trente-six à trente-neuf pintes de pus citées par Logger, p, 1 1 et j 2.

^7-* LÉSIONS DES ÀKNEXES.

des voies très diverses : ainsi que ceux de l’oopiiorite aiguë, ils s’ouvrent quelquefois dans l’abdomen et causent ainsi une péritonite promptement funeste (i); mais cette terminaison n’est pas la plus ordinaire à beaucoup près : la plus commune de toutes , c’est l’adhésion de l’ovaire avec le rectum, et l’ouverture du foyer dans cet intestin qui transmet le pus au-dehors. Nous en avons déjà donné un exemple dans le premier volume ( p. i83) , exemple qui prouve que la guérison peut avoir lieu en pareil cas , et à 1 appui duquel nous en rappelons deux autres , dont 1 un fait aussi partie du Mémoire que nous avons publié, sur une des causes de l’avortement (B) ; l’autre appartient à M. Nauclie (2). En ce moment même, l’un des auteurs de cet ouvrage (D.) donne ses soins à une dame tiont 1 observation suppléera aux détails dans lesquels il nous eut semblé trop long d’entrer minutieusement. Elle est âgée de cinquante ans environ , et avait toujours ]oui d une santé florissante , d’un embonpoint et d^une fraîcheur remarquables. Depuis huit ans , les règles , auparavant abondantes, et revenant même à la lin deux fois par mois , ont cessé de paraître ; une leucorrhée lactescente et assez régulièrement périodique les a remplacées pendant quatre a cinq ans encore. Il y a trois ans qu en descendant un escalier rapide, ses pieds glissèrent, et elle tomba, pour ainsi dire , debout, deux marches [)lus bas : il en résulta une vive commotion dans l’abdonien , et, pendant deux à trois jours, une sensation incommode vers le bassin. Cet accident était oublié lorsque survinrent , il y a deux ans et demi , sans autre cause présumable que quelque fatigue à la promenade , de la fièvre et de violentes douleurs dans la région iliaque

(i) Seymour, p. 4o, Voyez d’ailleurs le chap. lit.

(a) Maladies de VUténis , p. 2^0. Une autre observation a été ajoutée a celle-ci, dans son Traité de maladies propres aux femmes^ p. 3^3.

ovaires.

droite , douleurs propagées vers l’ombilic , et assez vives pendant plusieurs jours pour suspendre le sommeil et ne laisser aucun moment de repos ; la malade se soulageait en pressant sur la région douloureuse et fléchissant fortement le corps en avant. Ces douleurs s’amortirent sous l’emploi des calmants, des émollients et des saignées locales ; mais long-temps encore elles subsistèrent quoique plus faibles ; souvent même elles se renouve-' lèrent , mais avec moins d’intensité que la première fols. A trois reprises aussi la malade remarqua que le membre inférieur droit était engourdi, gonflé, bleuâtre, et les veines distendues ; mais cet état disparaissait du jour au lendemain. Elle ne tarda pas d’ailleurs à s’apercevoir qu’une tumeur dure , située dans le bas de Tabdomen et saillante sur-tout vers larégionombllicale,était le siège de ses douleurs. Bientôt, aussi, elle rendit par l’anus du sang mêlé aux matières fécales , quelquefois des caillots, puis des matières puriformes à la fois et sanguinolentes! On crut dès lors a une affection carcinomateuse ou à une phlegmasie chronique du cæcum et du colon.

Plus tard, la tumeur est descendue; on ne la seiitque dans 1 hjjogastre ; en même temps , pesanteur sur le rectum, difficulté d aller à la selle , matières fécales aplaties en ruban ou bien grumelées et dures, rendues après de violents efforts et à l’aide de vents qui les chassent avec explosion; les lavements ne facilitent guère leur expulsion De temps à autre, la tumeur hypogastrique augmente passagèrement, le ventre se ballonne et la malade n’ose manger de peur d’en augmenter la tension et le volume. Souvent c’est après un refroidissement des pieds , ou de la fatigue; c’est avec des frissous passagers et suivis un peu de chaleur fébrile, marquée presque exclusivement à la paume des mains. Alors , il y a quelques douleurs vagues dans la tumeur , et du pus visqueux , verdâtre, est évacué pur ou mêléaux matières fécales et tes enduisant extérieurement pendant plusieurs jours, après

LÉSIOJNS DES ANNEXES.

lesquels les douleurs cessent, le ventre s’affaisse à l’aide d’évacuations de gaz et de matières en forme de boules alongées , un peu aplaties ; dès lors, la lièvre est nulle et l’appétit fort bon. Pendant quelque temps, l’expulsion des urines était difficile, leur jet s’arrêtait tout-à-coup; ces difficultés ont cessé ; mais la malade a fort bien reconnu que la vessie est déviée , et que , quand elle est pleine , elle fait tumeur au côté gauche de l’hypogastre.

La malade a maigri beaucoup ; ses forces ont été par moments tout-à-fait épuisées; elle est mieux maintenant, et attribue cette amélioration au changement d’air et à l’usage du lait.

Voici les résultats de l’exploration à l’aide du toucher; ils confirment tout ce que les symptômes déjà énoncés font assez pressentir. Lorsqu’on déprime les parois abdominales pour toucher la tumeur qui dépasse de un à deux pouces le niveau des pubis , on reconnaît qu’elle descend en arrière dans l’excavation pelvienne et que son volume est considérable , bien plus considérable qu’on ne le croirait en palpant superficiellement les parties saillantes à l’hypogastre ; elle est dure, assez régulièrement sphéroïdale et indolente de ce côté. Du côté du vagin, ôn la sent aussi au traversde la paroi antérieure de ce canal , également lisse , dure et globuleuse ; elle descend plus en arrière qu’en avant. Le vagin même est incliné fortement en arrière, il n’a guère que trois pouces de profondeur; la partie profonde est aplatie, terminée par un cul-de-sac anguleux, irrégulier , où l’on trouve plusieurs petits enfoncements séparés par des brides, mais rien qui ressemble au museau de tanche. On ne peut soupçonner la matrice qu’à une distance assez grande de ce cul-de-sac et comme un relief de la tumeur principale à sa piartie postérieure, inférieure et gauche. Le vagin a donc été oblitéré par des adhérences, suites de son aplatissement par la tumeur. En. portant le doigt dans le rectum , cette tumeur se laisse sentir aussi bien

OVAïPiES.

rapprochée du bas du sacrum ; la paroi antérieure de cet intestin parait touclier la postérieure à quatre ou cinq pouces de distance de l’anus ; plus bas il y a encore quelque capacité : c’est là, sans doute , que se rassemblaient les caillots. La tumeur se montre de ce côté plus souple, très obscurément fluctuante, un peu irrégulière, mais non moins indolente que partout ailleurs ; en la soulevant , on sent qu’elle est mobile, quoique pesante, et qu’elle est parfaitement continue à la portion sentie à l’hypogastre ; on peut comparer son volume total à celui des deux poings réunis.

Tout cela s’explique en supposant une inflammation chronique et latente de l’ovaire droit qui, déjà ancienne^ a tout-à-coup été le siège d’une recrudescence inflammatoire et d’un travail de suppuration. La tumeur est descendue en grossissant entrela vessieet la matrice, a dévié la première, poussé la deuxième en arrière, aplati, oblitéréle vagin, pois a ouvert son foyer dans le rectum, à une hauteur sans doute assez considérable au-dessus du fond de l’ utérus, qui est peut-être d’ailleurs atrophié; mais ce foyer est loin d’avoir réduit toute l’induration à l’état d’abcès; la tumeur diminue, mais d’un cinquième au plus, quand le pus en est évacué ; le reste se fondra -t- il peu à peu par une suppuration lente ? est -il, au contraire, squirrheux ? Cette dernière supposition peut être écartée par l’absence habituelle de douleurs et d’élancements , par une consistance moindre 'que celle du squirrhe , par les symptômes antécédents et les qualités physiques de la matière purulente qui ressemble parfaitement au pus de tout autre abcès; nul doute que, si la tumeur était moins volumineuse, on ne pût en espérer une guérison prompte et facile ; mais ici il y faudra bien du temps , et il y a bien des accidents à redouter.

Ces produits d’une inflammation chronique s’ouvrent encore d’autres voies : assez souvent le pus s’est écoulé

LÉSIONS DES ANNEXES

parle vagin, soit que les parois de ce canal aient été entamées , soit que le col de la matrice serve d’ aboutissant au foyer, soit que le pus s’écoule de l’ovaire en traversant la trompe et la matrice. Le second cas vient de se présenter a nous (B.); du moins on ne pouvait guère expliquer autrement l’écoulement subit et abondant ( deux verrées ) de pus épais, verdâtre qui s’écoula sans mélange par l’orifice utérin au grand soulagement de la malade. Un abcès , formé dans un kyste stéatomateiix , se vidait par la trompe et l’utéi us , comme l’apprit l’ouverture du cadavre, cbez une religieuse qui n’avait jamais été réglée (i). Ce n’est que par conjecture que l’on a pu croire à une disposition semblable cbez deux femmes , dont parle Chambon , et qui portaient une tumeur dont la pression faisait couler le pus dans le vagin.

Cet écoulement s’opère quelquefois par l’urètlire , et déjà nous avons parlé d’une communication entre l’ovaire et la vessie {Andral). M. Murat en cite un autre exemple d’après l’Académie royale de chirurgie ; la maladie avait été prise pour une affection du rein (2). On dit aussi que quelquefois la collection purulente s’est fait jour au dehors , à travers les parois abdominales. Dans tous les cas , ou conçoit que le pronostic doit être relatif a l’étendue des désordres et même a leur nature ; tel abcès ayant réduit l’ovaire à l’état de kyste, pourra être guéri par une seule évacuation ou peu s’en faut, tel autre restera béant; du pus en sourdra sans cesse , et des matières étrangères pourront s’y introduire, ou bien une fistule naturelle , mais étroite et longue , mettra le foyer â l’abri du contact de l’air : dans ce dernier cas , le mal pourra être long-temps stationnaire ; dans le premier , des récrudescenses fâcheuses pourront miner la

(1) Mém. Ac. Sc. , an 1700 , obs. V:

(2; Yoye? ci après l’une de nos observations particulières.

ovaires*

lîialade et la mettre fréquemment en uanj^er; mais c’est ce qui ne manquera pas d’arriver si î’abcès est accompagné de l’induration d’une portion considéralde de Forgane; si dans cet organe restent encore des matières étrangères , des produits graisseux, osseux, pileux, qui ne pourraient s’échapper que par une large voie ; si , enfin , l’oophorite est compliquée de quelque grave dégénérescence , de squirrhe ou de cancer mou.

Zraitemeni. Privés d’observations suffisantes , ce n’est que par théorie , par conjectures, que nous proposerons quelques règles de conduite, Au commencement de l’oophorite chronique ou bien dans ses récrudescences , lors , en un mot, qu’elle se rapproche de l’état aigu, des saignées générales , des bains , etc. , peuvent être de mise. Plus tard , avant qu elle n’ait fait de grands progrès, on pourrait encore attaquer l’induration par des sangsues aux aines, à l’anus , à la vulve , par des exutoires , etc. ; ces exutoires, il faudrait y insister plus spécialement encore dans une induration ancienne et considérable. Si elle était indolente , ce serait le cas de recourir aux bains de mer , ou d’eaux minérales sulfureuses ou salines, aux pommades mercurielles ou iodiirées , aux préparations d’or , aux balsamiques : on y joindrait à l’intérieur les minoratifs dits fondants , le savon, le mercure doux, un peu d’aloès. On a vanté l’extrait de colchique ( *5ey772our) : rien n’empêcherait d’en essayer , aussi bien que des injections narcotiques , de celles d’une dissolution d’extrait de ciguë, dans le Vagin, s’il y avait des douleurs* Nous avons dernièrement reçu une consultation dans laquelle le médecin assure qu’une tumeur douloureuse , siégeant au côté droit de l’hypogastre et accompagnée de fièvre irrégulière , a été totalement dissipée par les applications de sangsues , les bains , l'es topiques narcotiques , etc. En effet , nous ne l’avons pas retrouvée en examinant la