Tome ii

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malade , mais nous avons reconnu que l’utérus était notablement engorgé. (B.)

Dans le cas de suppuration établie , on emploiera les émollients ; mais faudra-t-il attendre que l’abcès s’ouvre de lui-même la voie la plus facile ? c’est le parti que l’on est forcé de prendre dans le plus grand nombre des cas ; mais il ne faudrait pas hésiter à recourir à Tincision ou a la ponction si la fluctuation se prononçait d’une manière manifeste vers quelques points des parois abdominales, ou même du côté du vagin. Nous avons parlé ailleurs (i) d’une sorte d’abcès tuberculeux, ainsi ouvert par M. Paul Dubois ; le succès de l’opération ne répondit malheureusement pas à- l’habiîeté de l’opérateur. L’événement fut plus heureux dans d’autres cas où l’on put attaquer le mal par l’extérieur, près de l’ombilic, par exemple (2). Il pourrait être convenable quelquefois de faire l’incision en un seul temps ; dans d’autres cas , ceux où l’on pourrait craindre des adhérences incomplètes , il vaudrait mieux ouvrir d’abord les parois abdominales et ensuite le kyste (3).

OBSERVATIONS PARTICULIÈRES

No 1.

Oophorite chronique ; abcès ouvert dans le rectum. — Induration persistante.

Madame O...., née en Hollande d’une mère qui a succombé à un cancer de la matrice , a , durant son enfance, été sujette à des esquinancies. Mariée à quinze

(1) Mém. sur V wortement (B,), p, 90.

(2) Logger , p. 70.

(3) David. PrîxdeVyic. de Chir. ^ tome IV, première partit’; p. 2^0.

OVAÎÎIES. 579 ,

àtis J elle fit à seize une fausse couche ; plus lard , un abcès s’est formé derrière l’appendice xyphoïde^ et après avoir occasioné des pesanteurs dans le bas de l’abdomen, il s’est vidé par le rectum ; plusieurs livres de pus se sont écoulées ainsL Un autre abcès s’est formé dans l’une des grandes lèvres. Deux ans et demi après, grossesse avec infiltration générale et hydramnios survenue après une saignée du bras ; accoucbement heureux. Deux ans plus tard , douleurs vives, insupportables, dans la région iliaque droite, accrues par la compression. Soulagement marqué au bout de dix jours par l’emploi des saignées locales et générales, des bains , de la diète , etc.

A quatre mois de là , douleur profonde dans la fosse iliaque gauche. Vers cette époque, on pratique le toucher; on trouve le museau de tanche sain , dirigé à gauche , le fond de l’utérus incliné à droite, surmonté d’une tumeur douloureuse : bains , douches, etc. : diminution de la tumeur.

Ce fut quelques mois plus tard que je touchai moi» même et reconnus manifestement , du côté du vap'in , l’existence d’une tumeur située àgauclie de l’utérus, dont le corps même était tuméfié , mais insensible. Il était dur aussi bien que son col , et dépourvu de toute mobilité, ce qui indiquait de très intimes adhérences entre tous les organes contenus dans le bassin. La malade avait beaucoup maigri, mais elle était encore forte et de bonne apparence. Nous jugeâmes que, dès l’époque où le pus avait coulé par l’anus, le mal avait eu sa source dans i’mi des ovaires , et probablement le droit ; que cet organe avait contracté des adhérences avec le cæcum et la matrice, et donné lieu, par une récrudescence, à une partie des symptômes observés depuis ; que quelques-uns de ces symptômes devaient être attribués à l’inflammation ultérieure de l’ovaire gauche qui précédemment avait servi à la fécondation , et qu’cnfin il était résulté de ces acci-

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dents successifs une agglomération des viscères qui entourent l’utérus. Nous avons donné quelques conseils et peu d’espérances. Les bains de mer ont procuré toutefois des effets avantageux.

No 2.

Abcès de Tovaire ouvert dans la vessie et dans l’utérus.

En 1825 , dans le courant du mois de juin , j’avais été appelée, faubourg Poissonnière, pour constater la nature d’une tumeur qui avait été reconnue déjà par M. le docteur Espiaud.

Cette tumeur , située dans la fosse iliaque droite, se dessinait assez bien à travers les muscles abdominaux , et on pouvait la saisir entre la main appliquée à l’extérieur et le doigt introduit dans le vagin. Eile était un peu mobile, et présentait le volume de la tête d’un fœtus à terme. On trouva l’utérus très abaissé dans le bassin ; son col n’avait rien présenté qui appelât alors l’attention.

M. le professeur Roux , consulté depuis, avait conseillé les saignées locales, les douclies latérales, les bains émollients, les applications de cataplasmes sur la tumeur; ce que l’on fit pendant quelque temps. Un ami du mari de cette dame, qui disait avoir été témoin d’effets prodigieux produits par le magnétisme, proposait depuis longtemps d’en faire l’application ; les moyens indiqués plus liant n’ayant point amené de changement , la malade se décida en faveur du magnétisme.

Le lendemain elle sentit quelque chose d’extraordinaire du côté de la tumeur, en même temps qu’un besoin irrésistible d’uriner, au moment même où elle venait de satisfaire à ce besoin. C’était une matière purulente quelle rendait au lieu d’urine , et en assez grande ([uantité. Celte émission d’urine purulente dura quelques jours encore.

OVAIRES

Je ne revis la malade qoe le 23 février 182^. Latumcui* n’était plus palpable du coté de rabdomen , mais en portant le doigt du côté du vagin ^ je rencontrai une saillie, du volume d’un œuf de poule, dont le plus grand diamètre traversait la symphyse des pubis ; elle avait en conséquence éprouvé une réduction considérable. Depuis lés dix-huit mois qui venaient de s’écouler , il était survenu des douleurs violentes dans la région pelvienne ; l’état de cette darne avait présenté des caractères si fâcheux, que le médecin avait presque entièrement désespéré de sa vie ; mais au moment où je la vis pour la seconde lois, la santé générale paraissait assez satisfaisante. Cependant un écoulement par le vagin d’une matière épaisse, blanchâtre, devenue beaucoup plus abondante qu’à aucune époque précédente, inquiétait la malade. Je trouvai l’orifice de l’utérus largement ouvert , ses bords épais, le bord antérieur sur-tout très tuméfié, disposition qui me parut fâcheuse et me fit désirer une exploration, ultérieure et prochaine.

De i4 mars 1828, je fus âppeîée pour la troisième fois, et fis l’application du spéculum; comme rutériis était très abaissé et le museau de tanche fortement appuyé sur le périnée , ce ne fut qu’avec peine que j’amenai l’orifice utérin à l’extrémité de l’instrument ; mais alors je vis ([ue cette portion de ruténis était le siège d’une inflamtîon intense ; le côté droit était d’un rouge vif; le bord antérieur de l’orifice était ulcéré ; le bord postérieur épaissi se prolongeait en avant d’un demi-pouce audessous du bord antérieur; la matière de l’écoulement, d’un jaune verdâtre, sortait en abondance de la cavité meme du col , qui semblait être le siège de l’affection. Cet écoulement variait dans sa couleur ; ([uelquefois il était jaune, d’autres lois blanc, et le plus souvent d’une odeur insupportable. Le corps de l’ utérus paraissait avoir contracté des adhérences avec les tissus qui tou-

tf.SIOKS nsS AI*ÎNEXES.

chaient à sa paroi postérieure ; car le museau de tanche seul cédait nn peu aux tentatives faites pour le déplacer. L’ancienne tumeur se distinguait encore îous la forme d’un œuf aplati; on la saisissait entre deux doigts de chaque main du côté du vagin et de l’hypogastre. Celte tumeur avait conservé beaucoup de mobilité , et la malade n’éprouvait aucune douleur pendant l’exploration. Il n’en était pas de même lorsqu’on agissait sur l’utérus. L’application de l’instrument fut douloureuse, et provoqua un écoulement de sang , provenant du côté gauche de l’orifice.

Le médecin qui, jusqu’alors, croyait n’avoir à faire qu’à une atonie des organes génitaux internes , avait fait prendre des bains de siège froids ; mais lorsqu’il eut connaissance de l’état des parties , il s’empressa de changer de traitement. Les décoctions émollientes et narcotiques furent employées en injections continues dans le vagin , au moyen d’un appareil très simple que j’avais recommandé en d’autres circonstances analogues (i). J’avais proposé encore d’essayer l’application de ventouses sèches sur les régions supérieures du corps, pour déplacer l’action fluxionnaire qui s’opérait vers l’utérus. J’avais encore indiqué les stimulants salins en lavements ou pris par le haut.

Ces moyens, ainsi que d’autres prescrits par le docteur Espiaud, furent long-temps mis en usage et variés autant

(i) Cet appareil consiste en une fontaine de fer-blanc ou d’autre métal contenant un seau de décoction, que l’on place sur une table un peu plus élevée qu’un siège de garde-robe. On adapte à la canule un tube de gomme élastique ou un clisoir assez long pour que la canule qui termine l’un ou l’autre de ces tubes puisse être introduite dans le vagin , la femme étant assise ou sur le siège de garde-robe ou sur le siège de toilette. Alors elle ouvre le robinet au degré convenable pour l’injection , très peu si le fluide ne doit arriver dans le vagin que très lentement ; on le laisse couler ainsi pendant iç tcinps deiertuiné par ie médecin,

ovaires.

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que les circonstances rexigeaieiil; la santé générale a continué de se soutenir ; le teint a repris une couleur vermeille ; les digestions se font bien, et le sommeil est bon ; mais l’écoulement persiste avec plus ou moins d’abondance par l’orifice de rutériis.

Le 19 octobre i83o , l’état du museau de tanche était a peu près le même qu’auparavant, quoique la malade eût pris les bains de mer pendant la dernière saison ; mais la maladie n’avait point fait de progrès , et c’était avoir obtenu beaucoup que d’en avoir arrêté la marche.

Cette dame, que nous avons vue encore dans les premiers mois de i83i, continuait d’aller bien ; elle passait sept ou huit mois de l’année a la campagne.

Nous l’avons rencontrée au mois de mars i833. Elle est toujours souffrante ; son teint est moins bon ; sa santé paraît avoir perdu beaucoup depuis notre dernière visite chez elle. [Voyez ^ pour l’état du col de l’utérus, en 1828 , la pl. XXVIII , fig. 5. )

iiîSlOiVS DES AIVIVKXES.