LÉSIONS DES TROMPES UTÉRINES

Bien rarement les organes dont nous devons ici exposer la pathologie, sont-ils lésés sans que le mal leur ait été communiqué par les organes voisins , l’utérus, rovaire, le péritoine; aussi , la plupart du temps, n’estce que sur le cadavre qu’on en reconnaît les altérations, masquées, durant la vie, par des affections plus sérieuses. Nous donnerons pour exemple le cancer qui n’envahit peut-être jamais primitivement les trompes, et ne s’y établit, pour les déformer et les détruire, qu’après avoir exercé ses ravages sur l’utérus en particulier. Nous nous contenterons donc d’une revue rapide de ces altérations, pour ne nous appesantir que sur celles qui ont quelque chose de spécial ou de remarquable.

lo Parmi les solutions de continuité se trouveraient placées nécessairement les ruptures dont la trompe est susceptible ; mais cet accident ne se voyant guère que dans les cas de grossesse extrà-utérine , c’est aux livres d’obstétrique que nous renverrons nos lecteurs (i). On a publié, il est vrai, un cas de rupture delà trompe hors

(i) Voyez en particulier la Praticfue des ^cc. , par madame Lachapelle, lome III , p. 92 , et noire Allas, pl. XXXVI , d’après J. Cloquet, Thèse éur La pathoti gie chiéurQica'ey pl. VIII , fig. 8.

TllOMPES UÏEllliyES.

Fétat de plénitude (i) ; c’est à un violent effort qu’on a attribué cet accident , bientôt suivi d’un épanchement de sang dans l’abdomen, et de la mort. Sans doute cette hémorrhagie fut puissamment excitée par la colère a laquelle cette femme s’était livrée. La trompe , en effet, est devenue quelquefois le siège et la source d’une exhalation sanguine sans rupture apparente, et cela s’est vu principalement ehez des femmes en couches ou avortées, et conjointement avec une métro-péritonite j en voici un exemple. Une femme, récemment avortée, à un terme très peu avancé, est prise d’une inflammation de l’utérus et du péritoine à laquelle elle succombe *, l’extrémité ovarique de la trompe gauche est de la grosseur d’un petit oeuf de poule , adhérente à l’ovaire qu’elle enveloppe en grande partie; elle est rouge , très vasculaire, et contient du sang fluide ; les parois de cette poche ont une demi-ligne d’épaisseur. La trompe droite est oblitérée à son pavillon gros comme le doigt, dépourvu de franges et adhérent à Fovaîre par quelques brides cellulaires ; du sang fluide y est aussi contenu; les restes d^un petit kyste séreux déchiré sont appendus a l’ovaire de ce côté. (B.)

20 Dans le cas que nous venons de relater succinctement, jjOn doit remarquer une déformation qui n’est pas des plus rares , et qui , lorsqu’elle se rencontre des deux côtés , doit prendre place parmi les causes de la stérilité; nous voulons parler de l’oblitération de la trompe adhérente ou non à l’ovaire. Nous avons ailleurs parlé des adhérences qui déforment ces organes et les attachent a 1 utérus ; nous les avons attribuées a des inflammations chroniques ; c’est à la même origine que nous attribuons ces oblitérations du pavillon de la trompe. Presque

ip) JSouvelU HibL. mcd. , 1823 , tome I , p. 261.

LÉSIONS DES ANNEXES

toujours alors l’ovaire est plus ou moins atrophié et adhérent , ou bien nul j les franges ont disparu totalement ou presque totalement, et le canal se termine par un élargissement plus ou moins volumineux (i). A cette occlusion peut se joindre celle de l’orifice interne ou utérin des trompes (2). Suivant M. Andral, il peut aussi s’établir, vers leur milieu, des points oblitérés ; et même la totalité du tube peut perdre sa cavité : ce n’est pas là le plus ordinaire, l’oblitération n’est, le plus souvent, que partielle ; et alors, dans la cavité restée libre , s’amasse une matière séro-muqueuse qui peut devenir plus ou moins abondante. Tantôt la trompe épaissie, alongée, flexueuse est aussi élargie de plus en plus à mesure qu’on s’approche de l’ovaire, mais elle est bien reconnaissable encore ; tantôt elle s’élargit plus brusquement en forme de cornue (3) , de poire ou de sphère (4)? et peut acquérir alors d’énormes dimensions. Dehaën parle d’une trompe hypertrophiée qui seule pesait sept livres, et dans laquelle étaient contenues vingt-trois livres de liquide (5) : on en a compté, dit-on, jusqu’à cent douze livres; mais la trompe, l’ovaire et le ligament large , tout était confondu dans le kyste J). Ces hydropisies, difficiles ou impos-

sibles à distinguer de l’hydroophorie , prêtent absolument aux mêmes considérations, et nous ne nous y arrê-

(1) Voyez Degraaf, J)e mul. org. , tab. XIX, Êg. 1 et 3. Morgagni et .lit très.

(2) Journ. hebdomadaire de médecine^ 1829? tome ÎI , p. 78.

(3) Atlas, pl. XXXV, ûg. i et 2 , et pl. XXXIV. Elle coexiste avec l’bydropisie de Tovaire gauche du même côté. Par erreur du graveur on a mis à droite les parties du côté gauche et réciproquement. Voyez aussi T Cloquet , Pathol, chir. , thèse , pl. VIII , fig. 6.

(4) Atlas, pl. XXV, 6g. 2, pl. XXXIII, Og. i.

(5) Rat. med. , toinclll , p. 29. TJn autre cas du même genre est décrit dans le même volume, p. 3i 3, Voyez aussi Monro, Essai sur Vh^ drojnsw., p. 17.0.

TllOMPES ETÉPaKES.

terons pas plus long-temps : leurs signes sont effectivement les mêmes ; de même aussi elles ont été quelquefois palliées par la ponction ; d’autres fois la mort a suivi de près cette opération (^Dehaën) ^ qui s’est même montrée parfois tout-a-fait inutile , la viscosité de la matière en ayant empêché l’effusion ). Des hydalides pour-

raient produire, par leur présence, un effet analogue , et Monro dit qu’il y en a presque constamment en pareille circonstance. Cette assertion, trop exclusive, estvraie pour quelques cas, comme le prouvent une ou deux observations rajt]pelées par Frank (i). Une autre observation, citée par cet auteur , est remarquable en ce que la sérosité s’échappa, jusqu’à la mort , par l’utérus et le vagin , à la quantité d’une livre par jour ; la femme mourut de consomption , et l’on trouva encore trente-une livres de matière aqueuse et gélatineuse dans la trompe gauche : une chute , dans laquelle l’hypogastre avait violemment porté, avait donné naissance à la maladie.

Ces distensions de la trompe ne sont pas les seules : le sang menstruel , retenu chez une femme imperforée, peut dilater à la fin l’utérus et ses annexes, les rupturer même en divers points (2) , sans doute par suite d’ulcération. Cette même conséquence peut résulter d’une grossesse extra-utérine (3)5elle peut aussi dépendre d’une accumulation de pus , mais alors il y a eu primitivement une autre maladie, l’inflammation de la trompe , soit seule, soit accompagnée de celle des organes voisins. '

3o Ces inflammations , dans le cas dont il vient d’être parlé , sont ordinairement chroniques. Sans doute , c’est h un état de cette nature qu’il faut rapporter les altéra"-

( i) De cur. ret. , lib. , [lars T , p. 3 1 o. {'i'\ Debaën , Rat. med. , toni'e Hl, p. Sa, (3) P rat. des Acc,, lome îll^ p. 9 1 .

LÉSIONS DES Annexes.

lions mélaniques (i) et tuberculeuses (2) , ou les dépôts du même genre que nous avons quelquefois observés, soit dans le tissu même de la trompe , soit à la face interne, dans sa cavité naturelle. Sans doute aussi un certainnombre de leucorrhées dépendent d’un catarrhe chronique de ces tubes , ainsi que nous l’avons fait entendre ailleurs ; mais il pourrait rester, à ce sujet, quelques incertitudes que ne permet point la présence du pus. Toutefois ce pus pourrait provenir en partie de l’ovaire, et la chose était évidente dans l’observation de Laumonier (3), puisque l’ovaire était excavé en partie, et concourait, avec la trompe, à la formation d’un énorme foyer. On verra, dans nos observations particulières, un

faitquipeut, jusqu’à un certain point, s’expliquer de cette manière.

De mêrne que les abcès de l’ovaire , ceux de la trompe peuvent s ouvrir une issue au-dehors, et nous en pouvons citer un exemple remarquable, observé par le profesj>eui Andral (4). La femme avait éprouvé de la constipation, puis des vomissements , des douleurs dans le côte droit d’abord, puis dans le côté gauche du ventre , ans la cuisse droite. Une tumeur se forma peu à peu dans le flanc gauche, avec fièvre , dépérissement, diarr lée purulente et mort. A l’ouverture du cadavre, 011 trouva des traces de péritonite et d’entérite ; mais ce qui fixa sur-tout l’attention , ce fut l’état des trompes

(1) Voyez l’Atlas, pl. XXXilI.

(2) Ihid. , pl. XVL Divers observateurs ont vu aussi la matière tuber» culeuse coex.ster dans la trompe et dans l’ovaire ou les autres parties voisines, notamment le péritoine. On peut revoir, à ce sujet, plusieurs de nos observations sur la fixité anormale de l’utérus.

(3) Mémoires de la Soc. roj\ deméd., 1782, p. 29g.

{/\) Anatomie paüiologique, tome II , p. 700, et Jouni. hebdomadaire de médecine , 1828, tome I, p. 114.

TROMPES UTÉnmES. 089

et des ovaires. La trompe gauche, considérablement dilatée par du pus , mais encore flexueuse en partie , et conséquemment reconnaissable, s’ouvrait dans le rectum par un trou capable tout au plus d’admettre un tuyau de plume; l’ovaire de ce côté, du volume d une noix, contenait aussi du pus , mais sans communication avec celui delà trompe. A droite, la trompe était aussi élargie et contenait de la matière purulente; l’ovaire, enfermé en entier dans le petit bassin , avait le volume d’un gros œuf de poule et était également rempli d’un pus verdâtre et épais ; la matrice était saine.

Les inflammations aiguës de la trompe sont moins remarquables que celles dont nous venons de parler, en ce qu’elles sont toujours une complication de maladies plus graves, la métrite et la péritonite. Durant la vie, une douleur plus vive vers les aines et les régions iliaques peut faire présumer cette complication, que l’absence de tumeur distingue seule de l’oopborite. Après la mort (i), on la reconnaît à la tuméfaction de ce tube , prononcée sur-tout vers son milieu et ses extrémités , à sa rougeur souvent très vive, aux nombreux vaisseaux fortement injectés qui la parcourent. Les franges du pavillon offrent sur-tout, à un haut degré, ce gonflement et cette rougeur; souvent nous les avons vues boursoufflées , infiltrées de sérosité et meme de matière puriforme qui leur donnait une couleur jaunâtre. Des flocons albumineux adhé-. raient aussi fréquemment h leur surface ; une matière purulente, visqueuse, blanchâtre et en partie muqueuse, parfois noirâtre et putride [Boër) , occupe en certains cas, mais toujours en petite quantité , l’intérieur des

(i) Voyez Ci’uveÜliur, Anal, palhol. ^ treizième livraison, pl. lîî , et le Mémoire de M. Dugts, inséré dans le Journal hebdomadaire de médecine ^ 1800, iorae VI, p. t4^)

LÉSIONS DKS ANNEXES.

trompes, el même on dit eu avoir reconnu la présence dans les veines de ces organes (i). Des foyers purulents peuvent siéger dans leurs parois, et notamment dans le tissu cellulaire sous - péritonéal , qui est aussi quelquefois infiltré seulement de sérosité plus ou moins opaque , comme les franges du pavillon.

On sent combien peu cet état de choses , même bien reconnu, pourrait ajouter aux indications à remplir dans la métro - péritonite ; seulement il devrait engager à porter sur-tout , vers l’bypogastre et les aines , Faction des émollients et des autres antiphlogistiques , des sang» sues , des ventouses, par exemple.

Altération des trompes; hydropisie commençante.

Mademoiselle Caroline B..., , âgée de vingt-trois ans, née à Saint-Quentin, était à Paris depuis deux ans , pour apprendre le commerce de confiseur. Elle fut bien réglée depuis Page de quatorze ans jusqu’à vingt , quelle eut successivement plusieurs inflammations du bas-^ventre, qui furent traitées avec succès par l’application de sang^ sues sur l’abdomen. Cependant la malade avait conservé des douleurs vives et fréquentes de chaque côté des hanches , particulièrement dans la région du sacrum , sur-tout depuis que la constipation était devenue un état habituel, et que les évacuations alvines ne s’opéraient qu’à l’aide de violents efforts ou de lavements : ce dernier moyen était rarement employé. Cet état de maî-

(]) Dan vau , Thèse sur la MeUite gangreneuse, p. îi.