DES LÉSIONS DITES VITALES ET ORGANIQUES DU VAGIN

A. Déjà, dans les chapitres précédents, nous avons signalé les tumeurs développées dans les parois du vagin ou a son vpisinage , comme causes de déformation ; nous avons parlé du sqoirrlie, du cancer, comme l’oblitérant presque par le gonflement qu’ils donnent aux parois , par les végétations fongueuses , et quelquefois arborescentes (i) dont ils le hérissent, ou bien comme le perforant et le faisant communiquer avec la vessie ou le rec- ■ tum , soit que le mal ait’ commencé par le vagin, soit qu’il ait pris naissance dans le viscère voisin. Nous n’y avons pas insisté beaucoup, nous ne nous y arrêterons pas ici davantage parce que, le plus souvent, le cancer du . vagin est consécutif, dû a l’extension de la dégénérés- -i cence née dans l’utérus et déjà fort avancée dans cet.l organe. Toutefois il semble que le cancer puisse être,

(i) Il n’y en a parfois qu’une seule toute pareille à celles que nous avons = nommées clioufleiirs du museau de tancbe» Levret en avait Vu de ce genre! ' uuiis eSi dévrlr^iig Urt ras particulier.

vÀGm.

clans le vagin comme ailleurs , primitivement idiopatliicjuc, et soit susceptible d’une ablation cliirurgicale suivie de guérison j c’est ce cju^a pensé et exécuté M, Lisfrann dans un cas qui ne nous est connu qu’avec fort peu de détails (i). Quant aux excroissances du vagin, elles ne sont pas toujours cancéreuses. La syphilis y développe quelquefois, sur- tout au voisinage de son orifice inférieur, d’énormes et d’innombrables végétations qui ne peuvent être guère distinguées des premières que par induction. Il se forme aussi des polypes dans le tissu du vagin , et l’on en a vu prendre un développement considérable (2) : nous-même en avons plusieurs fois observé, et une de nos observations sera annexée au présent

chapitre. Il est trop facile de leur appliquer ce que nous avons dit des polypes utérins, trop facile de les en distinguer au besoin , en raison seulement du point de leur insertion, si leur volume n’est pas énorme , pour cpie nous y insistions ici plus longuement. Pvappelons loutC'^ fois qu’il ne faut prendre ni pour des tumeurs polypeusoSs ni pour des végétations syphilitiques ou cancéreuses les caroncules myrtiformes dont la longueur est quelquefois de quatre à cinq lignes j elles sont entières , lisses , rosées ou pâles , toutes semblables au reste de la membrane muqueuse voisine, et régulièrement fixées d ailleurs au pourtour de l’orifice du vagin, notamment sur ses parties latérales,

J), V inflammation chronique ou subaiguo nous a déjà occupés transitoirement au sujet de l’induration et du

resserrement auquel elle donne parfois lieu ; nous cm avons aussi dit quelque chose par rapport au prolapsus , déplacement le plus souvent dû, avons-nous dit, h un boursoufflement de la membrane muqueuse et sur-tout

(i) > tottie XXXVIIÎ » p. 3o6.

(■3) Mat, méd.^ temt hVlj 4^f ‘

LÉSIOî^S ÏIES AIVJVEXKS.

de la paroi antérieure, d’où résulte une saillie variable en forme et en étendue j de meme aussi la douleur et la {jênc cjui en résultent sont plutôt proportionnelles au dejp'é d’inflammation qui s’y joint, qu^'à l’intensité du relâchement et de la déformation. Enfin , quand nous nous sommes occupés de la leucorrhée, nous avons dit qu il était un certain nombre de ces écoulements, et surtout des écoulements lactescents, dont la source paraissait être dans les follicules muqueux du vagin affecté de plîlegmasie chronique ou d’atonie. 6es divers effets d’une meme cause, qui peuvent se compliquer mutuellement, s’accompagnent encore de quelques autres formes qui peuvent aussi exister isolément, les ulcérations et les granulations.

Comme les phlegmasies chroniques de l’utérus, celles du vagin sont opiniâtres, tendent facilement aux récrudcsccnccs et aux récidives; mais leur pronostic est moins fâcheux cependant que celui de plusieurs affections qui s en rapprochent; et leur diagnostic, sous ce rapport, offre un intérêt particulier. Il faudrait bien se garder en effet de prendre pour cancéreuse ou syphilitique toute ulcération, toute granulation de l’intérieur du vagin. Les ulcères cancéreux sans doute se distingueraient aisément de tout autre à leur profondeur, a leur aspect inégal, fongueux, grisâtre, etc. ; mais les ulcères superficiels, les éi osions avec exubérance, qui se rencontrent parfois sur le museau de tanche et dans le vagin après un commerce impur, peuvent être confondus avec d’autres ulcères. On parie dhilcères scrofuleux {Hooper)y dartreux, et leur existence n’est pas impossible; mais il faut convenir que les ulcérations jaunâtres du vagin, a bords coupés au vif et colorés en rouge intense, sont suspectes et doivent faire craindre l’existence de la syphilis.

Quant aux granulalious seules, elles sont moins capables d’induire en erreur: nous les avons fréquemment

vagin.

observées cliez des femmes enceintes ; elles existaient avec un écoulement lactescent et un prurit parfois insupportable ; le vagin semblait , au toucher, grenu de toutes parts, et quelquefois les granulations étaient dures, saillantes , presque aiguës, de manière à simuler des verrues ou des boutons miliaires : tout cela disparaît spontanément après raccouchement, et Tonne peut guère diminuer Tirritation locale, durant la grossesse, que par des bains, des injections , etc. Gullerier avait bien reconnu cet état de choses et son caractère bénin ; nous verrons plus loin (obs. partie.) qu’il peut exister aussi hors de la gestation.

C, inflammation ^z/^wëduvagin n’est souvent qu’une extension de celle de Tutérus, dont elle ne doit point alors être distinguée ; mais elle peut être aussi idiopathique. Nous l’avons vue coexister avec une vive inflammation de la muqueuse vulvaire ; celle-ci était couverte d’une exsudation albumineuse toute semblable a celle des aphthes confluents: des excès répétés dans le coït en avaient été la cause , et les émollients ont tout dissipé en peu de jours (D.). Bien souvent aussi celte inflammation est le résultat de la contagion. Notre intention n’est pas de parler ici de ces affections blennorrhagiques, pas plus que des lésions réellement syphilitiques et qui rentrent dans le domaine de la pathologie commune : ces blennorrhagies, que Ton traite par les antiphlogistiques d’abord , puis par les balsamiques, le poivre cubèbe , la noix de cyprès et autres astringents , Ticde, etc. , ne doi« vent fournir ici que le sujet d’une brève mention. Nous [ nous contenterons de résumer les remarques instructi- \ ves publiées récemment par le docteur Bicord (i).

1*^ Dans les inflammations aiguës des organes génitaux

(i) Gazette médicale ^ î2 jqnTier i833.

LESIONS DES Annexes.

de la femme dues à une contagion vénérienne et connues sous les noms d’écoulements de gonorrliées ou blennorrhagies, on remarque que le vagin est plus particulièrement enflammé à sa paroi antérieure ; la membrane muqueuse est sensible, rouge, gonflée, tantôt uniformément, tantôt par plaques , quelquefois garnie d’élevures miliaires, ou bien excoriée en divers points; il en découle une ma« tière tantôt muqueuse , tantôt séreuse et sanguinolente , tantôt purulente. Dans quelques cas, la même matière s échappe aussi du museau de tanche. Mais plus souvent, huit fois sur douze (i), c’est l’urètre qui est enflammé conjointement avec le vagin ; alors douleur en urinant , micturition, sensibilité, gonflement du canal de l’urètre, appréciable à travers la paroi antérieure du vagin ; la pression exercée sur ce point fait sortir, par le méat urinaire, une matière purulente. Cette coexistence de l’uréthrite avec l’inflammation du vagin est, selon M. Pvicord, nu sur indice d’affection contagieuse. Deux fois il a vu des uréthrites sans inflammation du vagin.

ü” A l’état cîironique, dans ce qu’on nomme blennorrhée , la membrane muqueuse de ce canal a présenté une rougeur plus fréquente et plus vive a la paroi postérieure; elle était gonflée , rouge, veloutée, excoriée, saignante, et souvent présentait des ulcérations ou des excroissances. La matière sécrétée était presque toujours pnrifornie et d’un jaune verdâtre.

D, Nous terminerons ce qui est relatif aux lésions de j vitalité dans la membrane muqueuse du vagin, par quel- | ques mots sur les exhalations sanguines dont il est sus- -i ccptible. Quand on injecte scs vaisseaux artériels, et que -i l’on considère le nombre de ses capillaires, comme feutrés; | quand on se rappelle le plexus veineux qui l’environne, |

(3) M, Eugène Delmas dit une fois sur cinq seolement. Gazeile tricd, ,| 1 3 avril 1 833.

VÀGIN.

on s’étonne peu qu’il soit parfois le sié^^e de congestions et d’exhalations de sang. Aussi a-t-il été fréquemment regardé, et avec raison , comme servant a l’émission du sang menstruel lorsque, par exemple, ce flux se montre durant la grossesse. Nous rapporterons plus loin un ca$ emprunté aux papiers de madame ijacliapelle et qui fut d’abord confondu avec une hématurie. Ces hémorrhagies sont rares le peu de particularités remarquables qui pourraient s’y rattacher, quant a la pratique, rentre entièrement dans ce qui a ete dit déjà pour les metroirhagies, et il nous faudrait le repéter ainsi sans utilité , en nous appuyant seulement sur des conjectures : il vaut mieux présenter inmédiatement au lecteur quelques ecliantiilons des maladies dont nous venons de nous occuper.

OBSErxVATIONS PAPvTIGüLIÈIlES.

E%crois5aîîces et dégéîiéreâcenccs à la nieiïibrane muqueuse du vaglu,

10 Mademoiselle Aug.... , âgée de vingt-quatre ans , perdait depuis deux mois une assez forte quantité de sang a chaque rapprochement sexuel 5 dans 1 intervalle, un écoulement séreux inondait presque continuellement ses vêtements , toutefois , cette fille j graiioe et forte , n en

paraissait pas très fatiguée.

Le toucher nous fît reconnaître une excroissance gra* nulce qui occupait toute la longueur du vagin du côté gauche jusqu’au museau de tanche qui était sain et meme

un peu plus petit qu’a l’ordinaire.

Impatiente de ne recevoir aiiCLin secours efficace , la maladenous quitta des le huitième jour après son entiee à la Aîaison de Santé.

Lû al mai 18^5 est entrée a la Maison de Santés

LÏÎSIONS DEâ annexes,

mademoiselle Des,.. , âgée de trente ans , née et élevée â Paris , et qui , depuis deux ans que sa santé était dérangée, habitait la campagne, où elle espérait se rétablir. Quoique vivant depuis long-temps en femme mariée , mademoiselle Des... n’eut jamais d’enfants, ni d’affection I vénérienne. Mais depuis environ trois ans , il lui était survenu des flueurs blanches très abondantes, plutôt séreuses que puriformes. Cet écoulement avait successivement augmenté ; il était parvenu au point d’obliger la malade de se garnir de linges comme à l’époque de ses règles. L'^excrétion sanguine avait diminué en pror portion de l’accroissement de la leucorrhée. Depuis plusieurs années , 1 acte vénérien était constamment accompagné ou suivi d’une émission sanguine assez abondante. Cet acte n’était devenu douloureux que depuis quelques mois seulement. La malade, sujette à la constipation, n allait à la selle qu’à l’aide de lavements. Déjà elle avait essayé d’injections astringentes et d’un traitement intérieur sans avantage marqué.

Jamais elle n’avait eu d’embonpoint, nous dit-elle, mais elle s’apercevait bien quelle maigrissait beaucoup depuis un an. Le teint était d’un jaune paille , les cheveux très noirs, les yeux d un brun foncé, la sclérotique très bleue;

1 examen des parties génitales me fit reconnaître, à un pouce de l’entrée du vagin, un polype pyriforme d’environ dix lignes de longueur et de quatre à cinq lignes de diametie a sa base. Pins loin , egalement sur la paroi postérieure du vagin , je distinguai une surface granulée i qui donnait du sang sous la compression ; au-delà, et comme dans un enfoncement, je trouvai îe museau de tanche un peu plus mou que d’ordinaire, à surface lisse et ’ du volume naturel. ^

En portant le doigt dans le rectum, on découvrit une tumeur volumineuse, a surface inégale , qui nous parut formée par l’agglomération des annexes de Putérus.

VÀGTN.

L’application du spéculum du côté du vagin nous a fait voir que le polype était d’un blanc rosé , et que la paroi postérieure du vagin était parsemée de granulations semblables à des œufs de carpes pour la disposition , le volume et la couleur*

Désolée qu’on ne lui fît aucun traitement y cette iille alla consulter le professeur Diipuytren , qui lui donna l’assurance de la guérir promptement au moyen de la cautérisation de ces parties.

Elle sortit de la Maison le dixième jour de son entrée, pour s’établir dans unbôtel garni et recevoir les soins du professeur cité. Nous regrettons de n’avoir point eu des renseignements depuis sur l’état de cette malade, qui avait promis de nous revoir.

3® Une femme de trente-huit ans, sujette depuis quelque temps a des métrorrliagies abondantes et à des douleurs très vives dans les cuisses et dans le vagin , nous offrît dans ce canal une foule de végétations fongueuses, entremêlées de brides qui rendaient l’exploration difficile et très douloureuse, en raison de l’extrême sensibilité des parties. Le museau de tanche était en partie caché par ces brides qui s’entrecroisaient en tous sens. C’est ce qu’on reconnaissait mieux encore en portant le doigt dans l’anus et explorant les parties a travers la paroi antérieure du rectum. Cette femme avait eu beaucoup de chagrins, éprouvé récemment sur-tout beaucoup de fatigues ; mais c’est a une fausse couche du terme de quatre mois et demi qu’elle faisait remonter principalement l’origine de ses incommodités. Toutefois, elleavaiteu auparavant plusieurs enfants et portait dans Fhypochondre droit une tumeur mobile , du volume de la tête d’un fœtus a terme, et que nous attribuâmes à un état morbide de l’ovaire de ce côté. La maladie devait donc être fort ancienne ; elle n’offrait pas d’indications bien franches, et celte femme a qui on ne dissimula point la vérité , ne

LÉSIONS DES Annexes.

fît pas , a la Maison , un séjour plus prolongé que les deux précédentes.

No 2.

înflammaîion chronique , boursoufflement , granulations.

Les trois fîiits compris dans ce numéro, sont extraits des consultations de madame La Cliapelle.

i” Madame , après une grossesse fîitigante et doulo Lireuse , est accoucliée seule et sans secours. Depuis ce temps , elle a un écoulement muqueux abondant, et ressent des douleurs ou plutôt des pesanteurs très incommodes dans les parties de la génération : elle se plaint aussi de violentes douleurs dans les lombes.

En l’examinant, j’ai trouvé le périnée fortement écbancré, mais cicatrisé, le bas delà paroi antérieure du vagin boursoufflé, relâché et saillant vers l’ouverture inférieure du canal. Le coi de l’utérus, ou, pour mieux dire, le contour de son orifice est dur, tuméfié, inégal et douloureux. G est la, sans doute , la cause de l’écoulement et peutêtre des douleurs lombaires; mais la cause des pesanteurs est bien évidemment le gonflement de la muqueuse du vagin. Je pensais , en conséquence , qu’une éponge destinée à soutenir ce relâcliement , à comprimer doucement le boursoufflement serait d’une utilité réelle ; mais ne nuirait-elle pas à l’état du col de l’utérus; c’est ce dont M. Jadelot décidera ainsique du traitement à opposer à ce même état du col.

2” Premier examen de madame J’ai examiné la personne que m’a adressée M, Guersent, et voici quels ont été les résultats de mon examen, l.a membrane muqueuse du vagin est fort sensible au toucher, et elle est presque partout couverte de granulations un peu dures. Le coi de l’utérus est porté fort en arrière et un peu abaissé ; la totalité de i’organe est dans une direction qui

VAGIN

se rapproche beaucoup de l’aiîtéversioii ; tout Forgane est douloureux et un peu tuméfié. Cette sensibilité me détourne de donner aucun conseil relatif a la mauvaise direction de Futérus*; cette direction peut Lien être la cause des accidents, mais un pessaire irriterait les parties déjà malades , et je pense que cette dame ne pourrait le supporter.

Deuxieme examen . six semaines plus tard. J’ai touché de nouveau madame et j’ai trouvé des granulations fort saillantes dans toutle vagin, mais sur-tout a la paroi postérieure ; l’orifice externe du col de l’utérus participe à cet état, et, comme tout le reste , il est fort douloureux au toucher; l’organe lui-même est un peu porté à gauche; mais rien ne requiert l’emploi d’un pessaire , d’une éponge etc. , moyens qui d’ailleurs ne seraient pas supportables et ne feraient qu’accroître les douleurs et l’inflammation.

3*^ Pour éclaircir les doutes de madame je l’aî examinée hier matin , et voici ce que j’ai trouvé : vers la paroi antérieure du vagin , et près de son orifice , existent quelques granulations plus sensibles au toucher qu’à la vue. A. la fesse gauche au voisinage de l’anus , existe un bouton qui a plutôt l’apparence d’un furoncle que de toute autre pustule.

Le pourtour de l’anus est le siège d’une vive démangeaison; on y voit beaucoup de rougeur, et cette rougeur offre un aspect qui se rapproche de celui d’une affection dartreuse. Je n’ai trouvé aucune autre affection locale, et rien de tout cela même ne me parait avoir le caractère syphilitique; cependant je laisse à M. Lherminier à en décider par lui-même.

LÉSIONS DES ANNEXES

Inflammation chronique. Sou^on de syphilis*

Madame veuve B... âgée de vîugt-îiuît ans, était tour-» mentee depuis près de trois ans , de div’^ers symptômes . que quelques médecins attribuèrent à une affection lier^ pétique ancienne , et que la malade considérait comme une affection vénérienne que lui aurait communiquée son mari mort des suites de cette maladie.

Yoici ce qui s’est passé pendant dix-huit mois que j’ai suivi cette dame qui est d ailleurs d’un tempérament nerveux. Elle se plaignait principalement d’abord de douleurs dans la fosse iliaque gauche.

Dans mon premier examen avec le spéculum je trouvai le col de l’utérus gonflé, le museau de tanche couvert de plaques d’un rouge-brun; ces plaques brunes étaient injectées de pétits vaisseaux nombreux et d’un rouge vif; la malade était alors près de 1 epoque de ses règles. Huit jours après la cessation des règles , les plaques brunes étaient dissipées , le col ii était plus douloureux ; mais l’entrée du vagin restait entourée de petits tubercules d’un ronge-brun , de forme pyramidale, et à leur surface se dessinait un lacis de petits vaisseaux d’un rouge de vermillon. Ces petites tumeurs étaient indépendantes des caroncules myrtiformes qui se trouvaient également enflammées , de manière a leur rendre le moindre contact excessivement douloureux. !

Les nymphes formaient deux espèces de crêtes épaisses^ | profondément découpées et d’un rouge vif. '

Le méat uiinaiie était entoure d un bourrelet épais ! dans son bord inférieur d’une rougeur intense et d’une i exquise sensibilité.

Une sonde introduite avec beaucoup de ménagement i dans le canal de 1 urèthre a excite de vives douleurs. Rien I

VAGIN

dans la vessie qui justifiât les craintes de la malade sur la présence d’une pierre dans cet organe.

Dès 1 origine de la maladie on avait prescrit les bains d eau de Barrèges factice qui ont augmenté l’irritation; l’eau d’Engliien, prise sur les lieux ^ avait produit le même effet.

Des emplâtres composés de poix de Bourgogne et de tartre stibié sur la région des lombes et sur la face interne des cuisses, ont procuré du soulagement.

Les ventouses sèches sur la même région du corps ont aussi produit un bon effet.

Plus tard les symptômes d’irritation se reproduisent: cautères à la face interne et inférieure des cuisses, soulanient momentané.

Les bains de CauteretS;^ les douches sur les lombes ont fait beaucoup de bien ; il en a été de même des distractions agréables procurées par le voyage et le séjour aux bains de Barrèges.

Quelque temps après le retour des eaux , les accidents reparaissent mais moins intenses, les tubercules du vagin sont entièrement effacés ; les douleurs de la fosse iliaque gauche persistent.

Je pensais alors qu’il convenait de remplacer les moyens plus ou moins irritants employés jusqu’alors, par des emoîlients , des adoucissants sous diverses formes et appliqués de différentes manières.

M. le docteur Rayer fut consulté le 25 novembre 1820. Il prescrivit un bain de gélatine avec eau de îaurier-'cerisf* une livre pour chaque bain qui sera réitéré tons les trois jours; sulfate de magnésie, 5j, dans une tasse de bouillon aiixberbes; lavement avec camphre, gr. ij, broyé avec jaune dœuf, I. Les bains composés de gélatine et d’eau de laurier-cerise occasionèrent une irritation vive à la peau* on les remplaça par ceux d’eau de son.

Le II février, saignée du bras, suivie d’un mieux céné-

rn "

lOME II.

LESIONS DES ANIVEXES.

ral qui se soutint pendant quelque temps ; l’irritation locale était moins forte. Cependant les follicules de l’entrée du vagin étaient largement dilatés ( près de deux lignes de diamètre), tuméfiés et entourés d’une auréole d’un rouge vif. C’est de ces deux points , que l’on eût pris volontiers pour deux ulcères fistuleux,que la malade, en s’examinant elle-même avec une glace, avait vu jaillir des flots de sérosité qu’auparavant elle avait pris pour le résultat d’une hydropîsie. Au-dessous de cliacune de ces lacunes vaginales, se reproduisaient deux petites tumeurs molles qui s’étaient déjà montrées et effacées plusieurs fois.

Enfin, la malade revenant toujours à ses craintes d’une affection vénérienne ancienne, je commençai à croire que celte maladie pourrait bien avoir été réellement acquise depuis le veuvage, et que l’on n’osait point en faire l’aveu; comment le savoir ?

Je dis à la malade que cet état pourrait bien cbanger avec le mariage. Je témoignai mon étonnement, que , belle, jeune et riclie, elle n’eût pas renouvelé ces nœuds; une rougeur subite lui couvrit le visage lorsqu’elle me répondit qu’on l’y avait fait penser , qu’elle le désirait même ; que la personne qui la recberchait lui plaisait, mais ne convenait pas aux parents de ses enfants, lesquels s’opposaient de toute leur puissance à cette nouvelle union. Les obstacles irritent les désirs. Nous apprîmes bientôt qu’il avait existé' des rapports intimes très fréquents, et que la malade avait eu des raisons de soupçonner que sa santé pouvait avoir été compromise. Quoique nous n’ayons remarqué aucun caractère bien tranché d’affection vénérienne , nous avions proposé à M. Rayer de profiter de la disposition d’esprit de la malade , en feignant toutefois de croire que l’affection était ancienne, pour essayer quelques frictions mercurielles sur le haut des cuisses et sur les aines. Il en pouvait résulter un

YAGÏN.

effet avantageux , même contre une simple phlegmasie chronique ; mais des événements particuliers forcèrent la malade de quitter Paris, et noos n’en entendîmes plus parler.

On voit, par cette observation , combien il est difficile de connaître la véritable cause des affections des organes génitaux , chez des femmes qui ont à rougir de leur conduite souvent en opposition avec la réputation dont elles jouissent dans le monde.

Hémorrhagies du Tagin.

Nous avons vu, dans un autre lieu (métrorrhagîe), des écoulements de sang par le canal de l’urètre amener des erreuis et faire croire a une perte par le vagin 5 ici c’est î erreur contraire qui a été momentanément commise : nous avons trouvé cette brève relation dans les papiers de madame Lachapelle.

Madame Hat... m’a fait voir des urines sanguinolentes et telles qu’elle en rend assez fréquemment. Il paraît que 1 excrétion de ce fluide est habitueiiement très doulouai porte, en conséquence, mes premières recherches du coté de l’urètre : une sonde a été introduite jusque dans la vessie, et malgré la lenteur avec laquelle j’ai agi, il est résulté , de cette opération , beaucoup de douleur; cependant l’urine extraite ainsi n’a point offert les mêmes altérations que celle qui m’avait été auparavant présentée.

J’ai porté alors mes recherches du côté du vagin et j’ai reconnu que ce canal forme une espèce de cul-de-sac dont la profondeur est peu considérable, et dontles rides sont presque complètement effacées. Le museau de tanche fait si peu de saillie , qu’à peine peut-on le recon-

LÉSIONS DÈS ANNEXES

Daitre. Il est impossible d’apprécier, de ce côté, l’état de Tutérus , et l’épaisseur des parois abdominales empêche d’y suppléer par la palpation de l’bypogastre. En retirant mon doigt du vagin, j’ai vu qu’il était teint de sang; c’est donc de ses parois, et non de la vessie, que vient le sang qu’on voit de temps en temps colorer les urines en se mêlant avec elles.

VXJLVE.