PARTIE DE LA VULVE

Nous avons déjà signalé, dans l’Introduction, les principales difformités congéniales auxquelles sont exposés

(1) Succès; Fores lus de Morh. mul. , p. ySgj Delamolte , obs. 4o5 ; Trainel et Noël, Soc. roy. méd., tome VU, p. 187 5 SauceroUe , ibidem , tome IV, p. Î17; Asdrubali, tome il, p. 248 ; Montain, Re^ueméd.y 1821, tome V, p. 204. Ce dernier a pratiqué la suture encbevillée. La suture entrecoupée est celle qui a été le plus souvent mise à exécution : cependant Noël a employé la suture entortillée.

(2) Journal complëm., ^ 1^. iq3.

LÉSIONS DES ANNEXES

les organes extérieurs de la génération : le lecteur voudra bien s’y reporter ; il pourra aussi consulter, pour ce qui regarde la coalescence accidentelle des lèvres de la vulve plusieurs traités de chirurgie (i) ou d’obstétrique (2) et diverses observations particu Hères (3). Nous n’en dirons pas davantage de la soudure des nymphes (4) , de leur prolongement naturel (5) ou accidentel , qui nécessite quelquefois l’excision (6) , en raison de la gêne et des incommodités qu’amènent leur gonflement , leur excoriation, soit dans la progression, soit dans l’acte conjugal. Nous avons vu deux fois pratiquer cette opération à l’aide de ciseaux courbes ; beaucoup de sang s’écoula d’abord mais la cicatrisation fut prompte.

On a nomme circoncision des femmes, cette excision, et aussi, dit-on , celle du clitoris prolongé , en même temps que les nymphes. Cette opération aurait pu, dans certains cas, faire disparaître des conformations vicieuses, décorées du nom d’hermaphrodisme, et qui n’étaient dues qu’à l’hypertrophie du clitoris, avec ou sans réduction dans les dimensions de la vulve. Elle a été exécutée.

(i) Boyer, Traité des Maladies tome X, p. Dans

un des cas qu il rapporly , la variole avait causé la cohérence des grandes lèvres. ^

’ (2) Madame Lachapelle, PraU des Accouch., tome III , p. 309, 896 et suiv.

(3) Voyez notre Allas, pl. XL, fig. 6. Une dartre avait causé cette adhésion anormale des parois de la vulve. Dans le cas publié par Montain, Reaue

méd.^ 1821, tome A , p. 208, le rétrécissement paraissait congénial • il n’avait pas empêché la fécondation.

(4) 'Voyez notre observation dans l’Introduction , p. 62 , et de plus une autre du docteur Buet, Journal complém., tome XXXIX, p. 2 53.

(5) Flourens, Journal complem., tome IA", p. 145.

(6) Boyer, L oc. cit., tome X, p. 402.

VULVE

soit dans cette circonstance (i), soit dans des cas où il y avait moins augmentation de volume qu’excès de sensibilité, ou abus déraisonnable et dangereux. Cette extirpation , faite avec le bistouri et suivie de la cautérisation avec le fer rouge , a guéri de leurs mauvaises habitudes des jeunes filles livrées a l’onanisme (2); elle a même, dit-on, fait disparaître une idiotie liée avec une propension insurmontable à la masturbation (3). Mais on verrait, le plus souvent, une semblable opération écbouer contre la vraie nymphomanie, au traitement de laquelle Levret avait eu l’idée de l’employer. Nous avons vu même deux jietites filles qui ont subi cette mutilation pour leur faire perdre simplement de fâcheuses habitudes , et qui n’ont pas tardé à revenir aux mêmes manœuvres. En examinant alors les organes génitaux , nous avons découvert en différents points de la vulve , et sur-tout au voisinage des nymphes et du clitoris , de nombreux ascarides vermiculaires qui siégeaient aussi abondamment dans le rectum et causaient le prurit et l’excitation de ces organes. (B.) Il en est de même bien souvent de tout autre genre d’irritation , comme une affection dartreuse, la malpropreté : on devra donc, dans des cas semblables, bien réfléchir et bien examiner avant de tenter une opération pareille, et chercher d’abord à dissiper la cause de l’irritation susdite. Cette précaution prise , les effets de l’habitude seront prévenus et l’accoutumance bientôt détruite (sur-tout si l’âge permet déjà d’y joindre l’emploi des moyens moraux) par Tusage d’un appareil quelconque : un des plus ingénieux est assurément celui de M. Jules Cloquet; il consiste en une sorte de masque en fil mé-

(1) Seymour, Med. and phys., Journ., vol. V.

(2) Richerand, Nosogr. chirurgicale ^ tome TV.

(3) Græfé, ISourelle Biblioth. méd,, 1825, tome IX, p. 25<3.

LÉSIONS DES ANNEXES

lallique , dont les mailles ne permettent point le passage des doigts.

Les déformations dont nous venons de parler s’accompagnent toujours d une sorte de déplacement delà partie accrue dans son volume ^ un déplacement plus réel a été observé quelquefois à travers le méat urinaire. Dans le cas de bernie avec prolapsus du vagin dont nous avons parlé plus haut, d’après Deliaën , la vessie s’était aussi herniee en se renversant à travers l’urèthre 5 mais sans d’aussi graves désordres , on a vu descendre ainsi, par le méat urinaire, la membrane muqueuse de ce canal, relâchée ou boursoufflee t la petite tumeur rouge , formée par ce prolapsus, se distinguait du fongus uréthral, dont nous parlerons bientôt, par l’ouverture qui se voyait a son centre , par sa réductibilité et sa forme régulière. Dans un cas de cette nature (^i), on pouvait introduire aisément le doigt dans i’urèlre relâché ; les astringents ayant été sans succès, on mit une sonde d’argent dans le canal, et on fit sur cet instrument la ligature de la tumeur; huit jours après, la malade était guérie.

Le déplacement des intestins peut aussi déformer les grandes lèvres quand ils descendent jusque dans leur tissu, soit qu ils viennent de l’anneau inguinal, ce qui est rare , soit qu ils aient cotoye le vagin , ce qui est un peu plus fréquent ; mais ces déformations sont, en quelque sorte, étrangères à l’organe déformé; il n’en est pas ainsi de l’infïammation et des abcès, de l’oedème , des tumeurs variqueuses et des tumeurs enkystées, dont ces plis de la peau peuvent être le siège. Nous reviendrons plus loin sur 1 inflammation et la suppuration qu’il nous suffit ici dénommer. Quant a l’œdème^ il accompagne quelquefois 1 inflammation locale, l’érysipèle ; plus sou-

(ï) Seguin, Blbl. méJ., tome IXVÎÎÎ, p. 86,

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vent il n’est qu’une petite partie de l’anasarque que produisent l’ascite, la grossesse, etc. Il peut donner lieu alors a une énorme tuméfaction des lèvres de la vulve, qui se montrent d’un Jjlanc rosé, luisantes et demi-transparentes; des moticlietures suffisent quelquefois pour les dégorger ; et cette précaution peut être nécessaire pour faciliter la parturilion et plus encore pour permettre d exercer le toucher avec tout i’avantap;e désirable, pour laisser au doigt la possibilité d’entrer plus avant dans les parties génitales. Quant aux varices, elles ne peuvent donner lieu à presque aucune considération pratique, a part ce que nous avons dît déjà de leur rupture et des thrombus qui s’ensuivent. Pourrait-on , en cas de développement considérable de ces varices, leur opposer la compression ? Userait, du moins, sans inconvénient de la tenter. Nous avons vu guérir , par la compression au moyen d’un bandage, une énorme varice située au-devant des pubis. (B.)

Enfin , les tumeurs enkystées sont loin d’être rares ici; nous en avons fait figurer un exemple (i) : on peut voir qu’alorsil n’ya rien de changé dansla couieurdeîa peau; mais l’engorgement est circonsci’it , obscurément fluctuant et non pâteux, demi-transparent et diffus comme l’œdème. Mauriceau en a vu une du volume du poing; elle était enflammée et remplie de-, sang altéré quand on l’ouvrit. Une incision suffirait, en pareil cas, pour, guérir la malade ; mais s’il n’y a pas d’ir iflammation, il faudra ensuite faire suppurer le kyste, oi 1 bien en enlever , par la dissection ou la résection, la m;ajeure partie ou meme la totalité. Celle dont nous avoi is donné la figure fut trouvée par M. Jules Gloquetsur i t.ne femme de cinquante ans ; le kyste avait deux pouces c tdeini de long et un de

(i) Atlas, pl. XL, fig. 1. ^