Tome ii

LÉSIOIfé t>ÈS ANNEXES.

large*, îl était aussi rempli d’une matière brune et épaisse; les parois en étaient lisses et blanchâtres. Le col de Tutérus était entièrement détruit par uii câncer ulcéré qui avait aussi envahi et perforé le vagin.

OBSER.VATION PARTICULIÈRE,

rrolongetneat d^un lambeau de f hymen attenant à une des nymphes ;

excision j hémorrhagie grave. (1)

Madame X..., âgée de vingt-quatre ans, d’un tempérament marqué par la prédominence du système nerveux, n’a été réglée qu’à dix-neuf ans. L’écoulement menstruel se fait avec difficulté. Il est précédé et accompagné de douleurs vives dans les lombes, de tranchées utérines, et quelquefois même de fièvre. Mariée à vingt ans , Madame est enceinte quelques mois après. Tourmentée de l’idée que l’obstacle qui s’oppose au libre écoulement des règles, peut aussi gêner raccouchement , elle se décide à consulter un médecin. L’exploration des parties fait reconnaître la présence de la membrane hymen, percée d’une petite ouverture. Notre confrère pense qu’il est inutile de diviserlamenibrane vaginale , qui sera déchirée dans les efforts de l’accouchement. Le travail est long et pénible. Madame prétend qu’un bruit perçu facilement par elle et les assistants , leur a annoncé la rupture de l’hymen. Les suites des couches sont naturelles. Quand Madame se lève, elle s’aperçoit qu’une excroissance de chair est apper^due à la partie postérieure de la vulve. Peu à peu cette tumeur s’étend, et au boutd’un>

(i) Ob'Servation communiquée par notre collègue et ami Dubreuil, doyen de la facult é de médecine de Montt »ellipr.

VULVÈ.

an , elle est longue de deux pouces environ et exposée à une pression douloureuse quand Madame est assise; enfin elle venta tout prix en être débarrassée. Je suis consulté et je reconnais une tumeur piriforme, mobile dans ses trois quarts inférieurs , mais adhérente, en liant et par son sommet, à la partie interne et postérieure de la nymphe droite. Celle-ci est divisée à sa partie moyenne. La tumeur, de couleur rougeâtre, est molle et recouvre par su base les caroncules myrtiformes et la partie postérieure de l’orifice vaginal.

Supposant qu’aucun inconvénient n’est attaché a 1 ablation de la tumeur, c’est au moyen du bistouri que je détruis l’adhérence interne existant entre la nymphe et le haut de la tumeur. Je me sers de ciseaux pour en pratiquer la rescision. Peu de sang s’écoule d abord. Des accidents nerveux se manifestent et cèdent presque instantanément a radministration d’une potion opiacée.

Quatre heures après l’opération, on m’envoie prévenir en toute hâte , que la malade est baignée dans son sang ; à mon arrivée je la trouve en syncope. Un énorme caillot obture la vulve. Le sang a traversé un drap plié en quatre doubles ! Le danger est imminent. Par des aspersions d eau froide faites surtout le corps. Madame est bientôt rappelée à la vie; j’enlève les caillots et cautérise avec le nitrate d’argent la surface saignante. Le liquide coule en nappe. Il est impossible de placer des ligatures. Un léger tamponnement arrête l’hémorrhagie et d’une manière définitive. Au bout de quelques jours. Madame est remise et n éprouve plus que cette faiblesse inséparable d’une perte considérable de sang.

Disons notre opinion sur la cause et la nature d’une tumeur dont la rescision a failli être funeste. La membrane hymen a existé jusqu’au moment delà parlurition. Déchirée alors par les efforts du travail, elle a contracté des

LÉSIONS DES AI^NEXES

adhérences avec la petite lèvre droite qui, aussi et par la même cause, a été rupturée. Ne sait-on pas que ce dernier accident, sans être fréquent, n’cst toutefois pas sans exemple ? Il arrive lors d’un premier accoucliement, quand les douleurs se succédant avec rapidité, la tête de l’enfant s’engage brusquement dans le vagin et traverse instantanément la vulve (i). Quant au caractère de la tumeur, on ne pouvait y méconnaître le tissu érectile. Après l’opération je coupai en plusieurs directions la partie enlevée et je pus facilement distinguer de nombreux vaisseaux rampant dans un tissu cellulaire à mailles ser-

rées.