CHAPITRE m

C’était déjà une sorte d’altération organique ou de tissu, que plusieurs des déformations dont nous venons de dire un mot ; et dans plusieurs des excroissances et dégénérescences dont nous allons parler, on pourrait ne voir autre chose que des hypertrophies partielles de quelqu’un

(i) « L’hymen, quand il existe encore des brides, des cicatrices, est souvent déchiré dans le travail de l’accoucheraent j nous avons vu un lambeau de la membrane interne du vagin ou des grandes lèvres, être entraîné au-dehors , et rester ainsi pendant , jusqu’à ce que nous l’eussions retranché par excision ou par ligature. Nous avons vu cette même opération nécessitée par le déchirement presque complet d’une des nymphes qui ne tenait plus aux autres parties que par un étroit pédicule. » ^iadame La^ chapelle J Rralique des acc., tome Hb p. i38.

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fies tissus qui composent la vulve. Ainsi les verrues ordinaires, celles qu’on nomme les porreaux véné-

riens qui peuvent se montrer en nombre quelquefois considérable au pénil,aux grandes lèvres, au périnée, ne sont guère que des protubérances, des végétations du derme ou du réseau de Maîpigbi. Les petites incommodités qui en résultentne méritent pas denous occuperplus longuement ; l’excision les fera, au moins momentanément, disparaître. Nous dirons quelques mots de plus de certaines tumeurs cellulaires y sorte de loupes imbibées de sérosité, qui se développent assez souvent aux grandes lèvres et finissent, en grossissant, par se former un pédicule plus ou moins épais. Nous ne les voyons pas au nombre des tumeurs dont parlent les auteurs classiques , a l’occasion des maladies de la vulve , et pourtant nous en avons vu deux fois d’assez volumineuses (D.). Voici quelques détails sur l’un de ces faits, celui où l’affection se montra plus avancée et plus incommode. Le 17 janvier i83i , nous avons enlevé, d’un seul coup de bistouri , une tumeur massive , un peu dure , mais pâteuse, pesante, et causant des tiraillements jusque dans l’aine , mais en elle-même peu douloureuse , de forme ovalaire , un peu bosselée , couverte d’une peau adhérente, mais non altérée dans sa couleur , c’est à dire un peu brunâtre et parsemée de quelques poils, ayant trois pouces en diamètre dans un sens, deux pouces et demi dans l’autre , suspendue au milieu de la grande lèvre droite , par un pédicule long d’un pouce , épais de cinq à six lignes, élargi du côté de la vulve. Cette tumeur existait depuis neuf ans ; en peu de temps elle venait de faire des progrès rapides , aussi se montra-t-elle enflammée et suppurée dans deux points. Il est vrai que le pus était enfermé dans de petits kystes â parois épaisses et rouges ; chacun d’eux égalait en volume une petite olive. Le reste de la tumeur était formé d’un tissu cellulaire dense , blanchâtre, infiltré de sérosité qui en découlait

^4^ LÉSIONS DES ANNEXES

abondamment. Gà et là on reconnaissait quelques paquets de graisse. Après cette opération , il fallut lier quatre artères, dont une avait la grosseur du tuyau d’une plume de pigeon; la cicatrisation fut prompte.

Chez 1 autre femme, la tumeur, qui ne contenait qu’un tissu filamenteux, était mollasse et chiffonnée par moments; dans d’autres elle acquérait de la fermeté et du volume j nul doute que cet effet ne fut du à une infiltration sem^ blable à celle qui avait fait grossir celle dont nous venons de donner la description, et qui reconnaissait pour cause une inflammation sourde , et pour ainsi dire latente.

On peut croire que la même nature de tissu appartient à QQviàuispoljpeSy nés delà surface muqueuse des grandes lèvres ou de quelques autres parties intérieures de la vulve. Deux fois de pareils polypes à pédicule grêle , et qu il fut facile de couper avec des ciseaux , se sont présentés à nous (B.). Nous avons vu aussi de petites tumeurs pédicüîees , et qu’on eut facilement confondues avec des végétations syphilitiques ou cancéreuses, si l’on n’eût eu égard qu’à leur forme; tandis qu’une simple excision suffisait pour en faire justice complète. Hooperles nomme caroncules , et en signale la fréquente e>astence sur les nymphes , le clitoris et son prépuce.

Le méat urinaire est assez fréquemment le siège de tumeurs fongoïdes extrêmement douloureuses , et qui gênent beaucoup l’excrétion de l’urine. Les bords de cette ouverture concourent diversement à la formation de cette tumeur dont on peut se représenter la forme et l’aspect d’après les figures de notre atlas (i). Arrondie, mais souvent granuleuse, d’un rouge vif, d’une excessive sensibilité, cette tumeur varie en volume depuis celui d’un pois jusqu’à celui d’une grosse cerise; madame La-

( ï) PI. XL, Cg. 3 et 4.

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Gliapeîiè ravait assez souvent observée 5 Culîerierla cou^ naissait bien aussi et la traitait, comme le professem^ Dubois , par la cautérisation. Mais une vieille femme que ce dernier praticien avait opérée de celte manière, a VU bientôt reparaître son mal, et nous l’en avons com>i plétement débarrassée par de fréquentes lotions avec une dissolution de sulfate de zinc (D.). L’ablation avec les ciseaux, suivie de l’application d’un peu d’alun en poudre pour arrêter le san^^, nous a parfaitement réussi (B.) dans un cas où la tumeur avait le volume d’un haricot î nous avions laissé, pendant quelques jours, une sondo à demeure dans l’urètre.

Cette sorte de dégénérescence cellulo^vascuîairè peut devenir sans doute quelquefois cancéreuse I il est d’autrèâ excroissances qui sont primitivement de Cette nature 5 nous en avons représenté une du clitoris (i) , et îlôüs donnerons plus loin quelques détails sur deux faits de ce genre qui dépendent ordinairement d’un cancer développé d’abord dans la matrice. Nous avons aussi âguté des excroissances^envabissant à la fois cet organe et îêS nymphes , et dont l’intérieur était cérébriforme (‘i).

Il n’est pas bien rare de voir des tumeurs stéatomateuses dans l’épaisseur des grandes lèvres ; elles en renferment quelquefois de fibreuses (3) ou de can^ céreuses (4) , qui diffèrent peu ou point de ce qu’on ob-

(1) PI. XLÎ, fig, I. Iloope.r parle àn choujleuf' qm, le plus souvent, prend naissance au prépuce du clitoris, par iin pédicule de la grosseur cVüne plume d’oie , et de consistance cartilagineuse : il s’épanouit , dit-il , et se divise en branches rameuses , terminées par des extrémilc's plates et frangées.

(2) PI. XL, Cg. 5.

(3) Boyer, Loc. cil ^ tome X, page 897, 894.

(4) Journal complémentaire, tome XLT, p. 439* ^ méd,^ tome XÎII,, p. 114.

LÉSIONS DES ANNEXES

serve dans d’autres réglons du corps, et présentent les mêmes indications, celles d’une ablation, d’une destruction totale quand elle est possible, et qu’il n’existe pas de grave complication.

OBSERVATIONS PARTICULIÈRES

Tumeiu’ fongiieuee du méat urinaire.

Madame G... demeurant rue Jacob , âgée de quarante ans, ayant eu un enfant il y a dix-sept ans , était sujette depuis trois à quatre ans à un écoulement séro»sanguinolent de la vulve, qui était accompagné d’une sensation douloureuse après l’éjection de l’urine.

Cette sensation incommode ayant augmenté avec le temps , la malade craignit d’avoir un ulcère de la matrice. Ne voulant pas se laisser examiner par son médecin , elle vint prendre mon avis sur la cause de son indisposition, le 26 octobre 1828.

Gomme la malade disait sentir quelque cliose qui sortait des parties lorsqu’elle marcliait; je la fis tenir debout afin de [)ouyoir m’assurer de la nature de ce corps et de son degré d’abaissement. En cliercliant à écarter les grandes lèvres pour plonger le doigt dans le vagin , je sentis à l’entrée delà vulve une petite tumeur mollasse, qui paraissait douée d’une excessive sensibilité. Je passai outre pour m’assurer de l’étatde l’utérus; je trouvai cet organe dans sa situation normale et de volume naturel. C’était donc à l’extérieur seulement que se trouvait le siège du mal. En effet, sur le bord droit du méat urinaire avait pris naissance une tumeur d’un rouge vif, semblable à la crête d’un jeune coq pour la forme, la couleur et la consistance; il en sortait une sérosité roussâtre assez^

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abondante. La vive douleur dont cette excroissance était le siège avait amené dans tout l’appareil génital une excitation sympathique telle que les désirs érotiques étaient plus vifs et plus fréquents ; les règles étaient devenues plus copieuses ; un écoulement blanc et abondant leur succédait et se trouvait confondu avec la sécrétion sérosanguinolente de la tumeur.

J’avais engagé la malade à entrer a la Maison de Santé pour se faire enlever cette tumeur; il me fut impossible de l’y déterminer.

Je lis d’abord appliquer deux sangsues, une de chaque côté des petites lèvres , puis un petit cataplasme de farine de lin avec six gouttes de laudanum. Six jours après , huit sangsues aux grandes lèvres, quatre de chaque côté. La tumeur diminue un peu, mais la difficulté d’uriner et la douleur qui accompagnent cette fonction sont toujours très grandes.

J’engageai la malade à porter une sonde de gomme élastique en forme de cône, de trois pouces de longueur et dont l’extrémité avait environ deux lignes de diamètre, tandis que la hase avait huit lignes. Cette portion était percée de plusieurs petits trous et fixée au moyen de plusieurs fils à une petite éponge d’environ deux pouces d’épaisseur. Cet appareil était maintenu par un bandage en T. La présence de cette sonde causait des douleurs très vives. J’engageai la malade à résister le plus possible: chaque fois qu’on retirait la sonde, on l’enduisait de cérat opiacé pour la réintroduire. Ce moyen qui fut continué pendant quinze jours était devenu de jour en jour plus supportable; la tumeur avait perdu de sa solidité et un peu de son volume a mesure que nous avions augmenté le calibre du tube de gomme élastique. Le vingtdeuxième jour je fis l’excision du reste avec les ciseaux courbes sur le plat ; il s’en écoula environ une demi-palette de sang; je remis le tube enduit de cérat

LÉSIONS DES Annexes.

et entouré d’un morceau d’agaric , et l’éponge pardessus , le tout maintenu avec le bandage. On continua encore pendant quinze jours ce mode de traitement, c’est-à-dire l’application d une espèce de bougie en cire blanche que l’on enduisait chaque fois de cérat; depuis lors, la malade urine facilement et sans douleur.

Nous avons appris par la suite que celte dame, qui avait . déjà de fort mauvaises digestions pour lesquelles M. Dou^ ' ble avait été consulté , a succombé à un cancer de l’esto*» mac, en Hollande sa patrie. (Voyez pl. 4^ ^6* ^0

No 2.

Squirrhe du clitoris , cancer ulcéré de l’utérus et du vagin , etc. ; mort,

Madame P... , âgée de trente-quatre ans , née et élevée : à Paris, faubourg saint Antoine, ouvrière en pelleterie, , ayant les cheveux et les yeux roux , la sclérotique bleue, , avait eu beaucoup d’embonpoint dont elle avait conservé s une bonne partie. Elle était accoucliée deux fois naturel- ' Icment et à terme. Cette femme très laborieuse passait I souvent une partie des nuits à travailler, se nourrissait 1 fort mal avec des fruits, du fromage ou de la salade. < Abandonnée de son mari qui lui avait emporté le fruit de î ses économies , cette femme tomba dans une mélancolie i profonde.

Depuis six ans qu’elle vivait seule, il était venu aux : parties génitales une irritation incommode, que cette ! femme cliercbait à calmer par des applications froides. Plus tard elle se livra à la masturbation ; il survint 1 alors des fleurs blanches ; les désirs érotiques devinrent I plus violents que jamais. En même temps douleurs de s reins; coiistipalion opiniâtre. La suspension des règles , (

pendant plusieurs mois, occasiona le développement des i vaisseaux bémorrboïdaux. L’application de vingt sang- \ sues et les bains de siège rappelèrent les règles. '

En février éclata une métro rrliagie des plus abondantes, qui se renouvela plusieurs fois dans le mois , et toujours avec la même violence. Les douleurs dans les aînés , dans le vagin, augmentèrent d’intensité et se firent sentir plus particulièrement dans la hanche gauche. Le clitoris aug-» menta de volume, se durcit et devint très douloureux.

L’entrée du vagin s’entoura de végétations blanchâtres, résistantes ; le coi de l’utérus , d’environ dix-huit lignes de diamètre, était échancré sur les bords de son orifice, et très douloureux au toucher.

Le dix juin , vomissements fréquents de matières verdâtres. Prescription. Potion anti-émétique de Rivière : pilules de ciguë de cinq grains le matin et autant le soir : tisane de sapônaire, injection avec décoctions émollientes et additions de têtes de pavots; d’autres fois quinze gouttes de laudanum.

Douleurs plus vives , spécialement du côté de la hanche gauche ; élancements dans le fond du vagin ; légère perte de sang.

Le onze, ipccacuardia, quinze grains ; un seul vomissement de matière verte. Les nausées et les vomissements sont continuels; enflure des membres inférieurs.

Jusqu au quatorze, mêmes symptômes auxquels se joint la perte de sang. Le même jour, la malade tombe dans un état de stupeur et d’insensibilité absolue; le pouls est petit, à peine perceptible; le tour de la hoiiche est livide, les ailes du nez sont blanches et eomprimées.

Le quinze, de même que la veille. Déjections involontaires ; pouls à peine sensible; respiration stertoreuse.

Le i6, la face se ranime, le pouls se relève, la connaissance revient, mais l’engourdissement générai estlemême.

Le 17, douleurs dans les reins, dans le côté gauche de la poitrine et du ventre, agitation des membres, accompagnée de cris aigus.

Même état jusqu’au 20. Expectoration de mucus sau-

LÉSIONS DES annexes.

guinolent ; étouffement ; douze sangsues sur le c6té j gauche de la poitrine ; la nuit est plus calme. Mort dans la journée du 21. ,

udutopsie. — Jhorax, Épanchement séreux en assez | grande quantité ; la plèvre est adhérente en divers | points ; le cœur est volumineux , flasque et vide de sang.

Abdomen. L’estomac et les intestins à l’état normal ; le foie , la rate', et spécialement les reins, sont très pales ; ces derniers sont mous et d’un blanc rosé. Les uretères, très dilatés, présentent huit lignes de diamètre dans toute leur longueur.

L urine, sans odeur, est absolument incolore. 1

L utérus a pris la forme d’une poire; son fond répond au bord supérieur des pubis ; il est incliné a gauche, et son volume est triple de celui qu’il présente à l’état sain ; les trompes sont d’un rouge très vif ; les ovaires très petits, aplatis, sont durs et comme squirrheux ; les vaisseaux ovarîques , spécialement les veines, sont très dilatés; sur l’ovaire droit existe un kyste séreux, du volume d’un œuf de pigeon.

Le clitoris, de la grosseur du petit doigt, devait ce volume h l’infiltration séreuse de ses enveloppes extérieures ; le propre tissu de ce corps était squirrheux.

Le vagin présentait à sa face postérieure un ulcère cancéreux étendu jusqu’au col de l’utérus. Cette dernière partie était alors entièrement détruitepar l’ulcération qui avait même atteint la vessie; ses bords présentaient des granulations mêlées de lambeaux membraniformes d’un gris foncé. Les parois de l’utérus avaient cinq lignes d’épaisseur ; sa cavité était aussi spacieuse que dans l’état | naturel, et contenait du sang fiuide à demi-putréfié. Rien i dans la fosse iliaque n’expliquait les douleurs accusées ' par la malade. !

Réflexions. En moins d’un mois , du 27 mai au 21

VULVÊ.

juin suivant , s’est opérée la destruction dotale du col de l’utérus. Le 2-^ mai, l’iilcération avait déjà creusé le museau de tanche j mais il conservait encore sa forme extérieure , et lors de la mort il n’en restait pas le moindre vestige. L’induration du clitoris qui coïncidait avec celle des ovaires et du col de l’utérus, était-elle le résultat de vicieuses habitudes, ou en était-elle la cause? En en faisant le pénible aveu, la malade leur attribuait tous ses maux.

Cancer fongueux du clitoris; squirrhe de l’utérus, etc.j mort.

La nommée Cab...., cuisinière, âgée de quarante-ciint ans, est entrée a la Maison de Santé pour une bydropisie et une tumeur aux parties génitales. La malade avait eu une métrorrbagie violente qui, après avoir duré six mois, s’était arrêtée sans le secours d’aucun traitement. Peu de temps après, les cuisses, les jambes s’infdtrèrent a mesure que le ventre se développait progressivement. A l’âge de quarante-trois ans , il survint à la vulve une tumeur qui augmenta de volume , la malade l’ayant prise pour une descente de matrice, la soutenait au moyen d’un bandage en T. Cette infirmité ne l’empêchait pas de se livrer a ses occupations ordinaires. Lorsqu’elle entra à la Maison , le ventre était d’un volume énorme, ainsi que les membres abdominaux, tandis que la face , la poitrine et les bras étaient d’une maigreur extrême; la prétendue descente de matrice était une masse blanche, mollasse, 'en forme de grappe , de la grosseur du poing, et qui appendait par un pédicule commun, delà longueur et du volume du petit doigt, au clitoris et aux deux petites lèvres de la vulve. Des boissons nitrées , quelc[ues cordiaux soutinrent l’existence de la malade pendant trente-un jours»

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Autopsie, Les poumons étaient refoulés au sommet ! du thorax; le gauche était en pleine suppuration. L’ab- i domen contenait douze pintes de sérosité jaune , mêlée | de quelques flocons albumip.eux.

Le foie, d un jaune foncé, était très dur, parsemé de concrétions tuberculeuses à divers états ; ce viscère , du double de son volume ordinaire , occupait la presque totalité du côté droit de la poitrine et de Tabdomen.

L utérus s élevait a trois pouces au-dessus des pubis; ^ il présentait six pouces de longueur, trois pouces et demi | de largeur et deux pouces et demi d’épaisseur dans sa légion moyenne; le museau de tanche, de dix-huit lignes d épaisseur, était blanchâtre et lisse à sa surface.

De chaque côté de la cavité du fond, existait une tumeur blanche, graisseuse et solide. Ces deux corps se détachaient facilement, et furent enlevés avec les membranes celluleuses qui les enveloppaient. On remarquait a la place qu ils avaient occupée, v ers l’orifice interne des trompes , les plans de fibres circulaires de cette région de la face interne de 1 utérus. Sur ces deux points de 1 organe, la mollesse de son tissu contrastait singulièrement avec la durete du col qui était , ponr ainsi dire , cartilagineux.

La plupart des lobules composant la tumeur appendue au clitoris, étaient d’un tissu blanc, de l’aspect et de la consistance de la substance cérébrale ; cette consistance était plus ferme dans quelques-uns, et semblable à celle du savon. ( Voyez pl. XL, fig, 5. )

Les trompes et les ovaires, de très petites dimensions, participaient à l’état général de l’utérus.