DU TRAITEMENT DES CORPS ÉTRANGERS

ment avec lequel il devient difficile de prendre un point d'appui.

Parfois le corps à extraire, étant enclavé dans l'oreille, son extraction devient très-laborieuse. Pour la rendre plus facile, Paul d'Égine a conseillé de pratiquer à la l'ace interne du pavillon, au niveau de son insertion mastoïdienne, une incision demi-circulaire, pour créer ainsi un conduit anormal permettant l'introduction des instruments et l'extraction du corps étranger. Mais les avantages attribués à cette méthode sont imaginaires, car l'incision permet d'arriver seulement dans un point situé en dehors du corps étranger, lorsque celui-ci est situé au fond du conduit auditif externe. Au lieu d'un canal naturel, le conduit, on crée un passage artificiel masqué en partie par le sang provenant des vaisseaux sectionnés. 11 est donc étonnant de voir un médecin, aussi distingué que le docteur Trœltsch, adopter ce procédé et le trouver excellent. Dans ma pratique j'ai toujours évité de l'employer.

Pour une extraction fort difficile, j'eus recours au procédé suivant : après avoir bien éclairé l'oreille externe, j'introduisis la partie coudée de la tige que je vous ai montrée tout à l'heure derrière le corps étranger, de manière à l'empêcher de fuir devant l'instrument et, avec une autre tige coudée, je parvins à terminer heureusement l'opération.

Si lecorps estun tube plein en verre présentantunelongueur plus grande que la largeur du conduit, son grand diamètre est toujours à peu près parallèle à celui du conduit, et l'extraction en est facile en saisissant l'extrémité visible avec une pince comme celle représentée dans la figure 4.

Si le tube est petit, il peut être placé perpendiculairement à la longueur du conduit. Alors il faut varier la position du corps de manière à pouvoir saisir une de ses extrémités pour l'attirer au dehors. Lorsque c'est un tube creux, on le dispose de manière à voir un des orifices et, plaçant un des mors de la pince dans l'ouverture, on le retire avec1 facilité. Avec un bon otoscope et des instruments convenables on doit préférer les instruments à l'irrigateur. Dans le cas contraire il faut agir autrement. Le corps étranger est en partie dans la caisse, en partie dans le conduit. Lorsque le corps étranger est en partie dans le conduit, en partie dans la caisse, la membrane du tympan a été perforée pendant les tentatives d'extraction soit par le malade

MAIAPIES DE L'OREILLE;.

soit par Je médecin. Les corps étrangers que j'ai retirés étaient des épingles, de petits morceaux de bois, et la membrane, dans quelques cas, se trouvait largement perforée. Exemple. Un garçon de café, après avoir tenté et fait tenter inutilement une extraction de corps étrauger, vint me trouver pour me prier de lui retirer un morceau d'allumette qu'il avait depuis huitjours dans l'oreille. Après avoir enlevé le pus renfermé dans la portion osseuse du conduit, je constatai l'état suivant : Les tissus du fond du conduit avaient une rougeur assez considérable, la surface du tympan, d'un gris blanchâtre, terne, pelliculeuse dans ses parties antérieures, présentait à sa partie postérieure une rougeur diffuse assez marquée; vers sa partie postéro-inférieure, on voyait, en raccourci, un corps allongé, d'un gris noirâtre, assez bien fixé dans la perforation dont les lèvres étaient boursoufflées, rougeâtres, sanguinolentes. Le corps étranger reposait sur la paroi inférieure de la caisse et déterminait depuis huit jours des douleurs que les calmants les plus énergiques n'avaient pas fait disparaître. Je fixai dans le bout d'allumette la pointe acérée d'une tige coudée à angle droit et la retirai en continuant à exercer sur le corps étranger une certaine pression. Cet obstacle enlevé, on vit une large perforation et l'intérieur de la caisse complètement rempli de pus. Des injections d'eau tiède, des instillations astringentes, complétèrent la guérison avec l'intégrité complète de l'ouïe; on aurait pu extraire ce corps étranger avec les pinces, fig. 4. i Dans des cas analogues, les instruments sont plus utiles que l'irrigation qui détermine des douleurs vives, et peut entraîner le corps dans la caisse, s'il est peu volumineux.

Le corps étranger situé dans la caisse peut être : 1° visible; 2° invisible.

Dans ces deux cas, le tympan est détruit en totalité ou en partie; la chaîne des osselets peut être arrachée, et les parois de la caisse dénudées. Lorsque le corps est visible, s'il est relativement volumineux, irrégulier de forme, on peut le saisir avec des pinces et préférer le mode instrumental au traitement par les irrigations d'eau tiède. Dans un cas pareil, où je voulais, extraire un bouton complètement poussé dans la caisse du tympan, j'employai une irrigation d'eau tiède ; mais le jet liquide, au lieu de faire sortir le corps étranger, le rendit invi-