SOIXANTE-DIX-NEUVIÈME OBSERVATION

Poibre (François) , âgé de cinq ans, entré à l'hôpital des Enfants le 44 juin (salle Saint-Jean, n° 36); d’une maigreur extrême ; toussait souvent depuis six semaines; malingre depuis un an. Éruption de pourpre le 8 juin. Le 43, pouls , cent quatre pulsations par minute, peau chaude , toux médiocrement fréquente, la respiration s’entendait bien quoiqu'avec un mélange de râle Sous-Crépitant des deux côtés. Pas de changements dans l’état du malade jusqu’au 26; ce jour, pouls, cent douze pulsations ; toux sèche et très-fréquente ; râle sous-crépitant surtout à gauche, pas de différence à la percussion , on entend l’expansion pulmonaire. Le 1 juillet éruption de variole, diarrhée. Mort le 4 juillet.

Autops. cad. Épanchement de sérosité roussâtre, sanieuse trouble dans le péricarde, environ 96 grammes ; rougeur vio— Jacée des deux feuillets du péricarde ; tissu du cœur pâle, mais résistant; pas de caillots dans ses cavités; la surface interne des gros vaisseaux était aussi pâle; les ganglions pré et interbronchiques étaient volumineux et en partietuberculeux ; deux dépassaient le volume d’un œuf de poule; ils oflraient néanmoins encore quelques traces de leur tissu rougeûtre et enflammé ; ils semblaient résulter de l’agglomération de plusieurs glandes ; plusieurs autres ganglions en avant et en arrière, soit sur les côtés des bronches, avaient le volume d’une noisette.

(2) M. Baron à remarqué la forme lobulaire et la dissémination de la phlegmasie dans le tissu pulmonaire chez les enfants; ces lésions spéciales lui paraissent aussi très-remarquables.

PNEUMONIE, 381 Nulle apparence de compression ne paraissait résulter de la présence et du développement normal de tous ces organes malades. La membrane muqueuse des voies aériennes était pâle ; les trois lobes pulmonaires étaient réunis par quelques adhérences, et de ce côté, vers le haut du thorax, la plèvre costale paraissait un peu ecchymosée ; poumons crépitans etne paraissant d’abord ni engoués ni hépatisés ; mais offrant dans sept où huit endroits différens (et de chaque côté), soit à leur surface, soit dans l’intérieur de leur tissu, de petits points lenticulaires, d’un rouge brun foncé, durs, résistants. Une altération analogue, mais de quelques lignes d’étendue, se rencontrait le long du bord inferieur du poumon gauche ; les ganglions du cou étaient rougeñtres, peu développés et non tuberculeux. Ganglions mésentériques sains; quelques rougeurs se trouvaient ça et là éparses à la surface de l'estomac et vers la valvule iléo-cæœcale. — Du reste, rien autre chose de remarquable.

Mais cette inflammation peut aussi s'étendre, ainsi qu’on la vu, bien au-delà de la totalité d’un lobe.

La pneumonie des enfants diffère donc habituellement de celle des adultes par les symptômes, la disposition et lPétendue des lésions, quelquefois seulement par les symptômes, et ne s’en éloigne, d’autres fois, enfin, que par la dissemblance des altérations organiques (1). Ge n’est, du reste, qu'avec toutes ces variétés symptômatiques et anatomo-pathologiques , qu’en les admettant isolément ou réunies, que l’on peut être fondé à établir que la pneumonie des enfants forme

(1) Quelquefois l'altération anatomique spéciale n’occupe que quelques lobules, parfois elle a envahi en partie et plus rarement en totalité un lobe; dans d’autres circonstances , les lésions disséminées ou non, mais partielles, limitées, ne présentent pas d’autres particularités que ce défaut local d'extension, C’est à tort ou à raison à ces variétés diverses relatives tant à la circonscription qu’à la nature desallérations pathologiques que l’on a indistinetement appliqué les épithèles de lobulaires, partielles, circonserites, qui néanmoins comportent assez généralement l'idée d’une lésion bornée localement dans son étendue.

exception chez les adultes et règle chez ceux-ci. Il en résulte encore, d’ailleurs, que l'épithète de latente ne convient pas plus exclusivement à ce genre de pneumonie que celle de lobulaire ou partielle.

Nous avons examiné, Pour la plupart, les particularités SYMptômatiques; passons à la descriptions des altérations anatomiques.

En ouvrant les cadavres d'enfants morts de Pheumonie, on Wouve quelquefois les deux poumons, où un seul, comme criblés de points pneumonisés (obs. 69, 74, etc. }; ces lésions peuvent être aussi limitées dans leurs dimensions, et en méme temps peu multipliées d’autres fois, non interrompue par des portions plus où moins considérables de tissu sain, l’altération organique se continue, se prolonge, se dessine le long des bords ou autour de la base des poumons, où elle apparaît sous la forme d’un liséré (1) (obs. 74, 78). Les caractères physiques que présente, chez les enfants, le tissu pulmonaire phlogosé peuvent s'identifier avec ceux assignés par les auteurs aux états dits d’engouement , d’hépatisation et de splénisation; mais ils peuvent aussi en différer totalement, et l’on à lieu d’être [rappé des particularités que présentent alors ces altérations phlegmasiques. Nous avions fait, en par- Uculier, ces remarques dès 1824, et avant d’avoir acquis ailleurs la moindre notion à cet égard. M. Léger, (thèse citée) assigne à ces lésions les mêmes dispositions anatomiques que celles du tissu de la rate. Nous ne CTOYOns pas Cetle Comparaison exacte, car on ne reconnait ni surface grenue, ni granulations, comme dans le parenchyme du viscère en question. Le tissu morbide qui s'offre à Ja vue est flasque , dense, résistant, ne laisse rien suinter à la pression ; ilest traversé par quelques intersections blanches et rares, et là surface des tranches qu’on y pratique semble à Ja vue

(1) Disposition qui ne nous parait nullement assez importante pour justifier l'établissement (ainsi qu'on l’a fait) d’une nouvelle subdivision de la pneumonie.

PNEUMONIE. 383 comme au toucher, unie et lisse (obs. 71, etc.). À un degré plus avancé, les portions de poumons ainsi altérées, plongées dans un vase plein d’eau, ne Surnagent pas plus que précédemment, mais leur coloration a changé par suite des progrès de la maladie; elles étaient d’abord d’un rouge va— riant entre le rouge, le violet ou le brun ; plus tard, d’un rouge pâle ou jaunâtre; elles sont, en même temps, devenues tès-friables, humides, et comme imbibées d’un liquide purulent (observ. 75, 77). Cette altération organique, à son premier état, n’a de comparable, avec la rate, que la flaccidité et parfois la teinte. L'analogie est, certes, bien plus grande entre elle et la substance corticale du rein ; et, sous ce rapport, la dénomination de rénification lui conviendrait beaucoup mieux que celle de splénisation.

Voici quelques relevés qui pourront donner une idée de la fréquence relative des diverses sortes d’altérations organiques. Sur seize cadavres de jeunes péripneumoniques, nous avons trouvé sept fois le genre de lésion que nous venons de décrire, Six foix celles appartenant aux pneumonies ordinaires , trois fois, enfin, des altérations répondant à l’un et l’autre des deux états indiqués.

Quand les points preumonisés sont nombreux , la maladie, quoique limitée, si on l’envisage en détail, partiellement, n’est pas moins très-étendue, considérée dans son ensemble : aussi son issue est-elle alors très souvent funeste , bien qu’elle ne Soit parvenue qu'au premier degré ou quelquefois au second. H arrive, néanmoins, et c’est souvent chez les enfants faibles, que les portions de tissu pulmonaire enflammées, quoique peu nombreuses et tout à la fois peu étendues, n’atteignent jamais un degré plus avancé ; mais très-souvent alors quelque complication est venue agoraver da situation des malades. Un fait digne de remarque, c’est que souvent la pneumonie même, après un temps assez prolongé, après quinze Jours, un mois, six semaines, par exemple, ne laisse après elle, chez les enfants, que les traces cadavériques, qu'ailleurs on ne (rouve que quand la vie a cessé dès les premières périodes

de la phlegmasie pulmonaire. Cette circonstance semble expliquer pourquoi, chez les jeunes péripneumoniques, le râle crépitant se conserve parfois jusqu’à la fin de la maladie.

C'est plus spécialement quand l’inflammation pulmonaire non disséminée se borne à occuper quelques lobules rares, ou une seule portion (toujours plus grande alors) de l’un ou des deux poumons, que Îles progrès des lésions anatoMmO-pathologiques suivent la progression du temps; qu’à l’engouement succède l’hépatisation rouge, suivie de l’infiltration purulente et même parfois des collections de pus, des abcès du poumon (1). Sans qu’il soit possible de fixer, d’une manière mathématique , la limite en deçà ou au delà de laquelle l'affection, disséminée sur plusieurs points ou concentrée sur un seul, donnera lieu à des collections purulentes, ou se terminera seulement par hépatisation rouge, grise, par engouement, etc....., on conçoit qu'il est des désordres dont l'étendue et, par suite, la gravité sont incompatibles avec les conditions ordinaires de la vie, et qu’il existe, sous ce rapport, une proportion inverse entre l’étendue et les progrès du mal. À ce propos, nous pouvons citer 101 quelque cas se rapprochant des extrêmes, et circonscrivant ainsi des faits intermédiaires beaucoup plus nombreux. Dans le premier, une péripneumonie donna lieu à une excavation d’environ, au moins, trois pouces carrés (obs. 83). (Laënnec a rapporté une observation analogue) : dans le second, que nous avons eu également l’occasion d'observer, un seul poumon renfermait une dizaine de foyers purulents, dont les diamètres variaient de quelques lignes jusqu’à un pouce d’étendue (obs. 69). Le plus ordinairement les points pneumonisés ne le sont pas tous au même degré. L'apparition successive et la marche progressive de ces diverses lésions, quelquefois très-nombreuses, expliquent alors la possibilité de grands progrès de la part de

(1) Genre d’altération organique dont la fréquence n'est généralement pas très-grande, mais que M. Baron a observé rarement chez les très-jeunes enfants.

quelques unes d’entre elles, qui ont pu se trouver en petit nombre pendant long-temps.

La pneumonie lobulaire ou partielle étant plus commune chez les enfants qu’à toute autre époque de la vie, il n’est pas étonnant que les terminaisons, Par Süppuration , auxquelles on donne le nom d’abcès du poumon se rencontrent plus sou vent chez eux que chez les adultes ( sans que l’on puisse en conclure que nous considérions les abeès du poumon comme des lésions habituellement fréquentes ).