EXAMEN CLINIQUE ET SÉMÉIOLOGIF

La cause incitante est toujours la même, mais son mode d'action semble diflérent dans les diarrhées plus ou moins passagères , dans les toux, dans les bronchites plus où moins intenses qui s’observentsi fréquemment alors et se renouvellent presque à chaque évolution de dent. L'irritation dont la bouche est le siége serait plutôt transmise vers la muqueuse trachéobronchique par sympathie que par continuité de tissu; car bien que la gorge füt plus rapprochée du point de départ de l'irritation , et relativement aux bronches, pût être considérée comme un passage obligé vers celles-ci, il est d'observation que les angines intercurrentes sont bien moins communes que les bronchites. Quant aux dévoiements, ils doivent être attribués à la coïncidence simultanée de développement des follicules intestinaux et par suite à leurs surexcitabilité. Ce mouvement organique de l'appareil folliculeux des intestins semblerait se lier à une modification que recevraient alors les organes de la digestion qui les rendrait aptes à remplir plus en grand leurs fonctions vers l’époque prochaine de la suppression de l'allaitement.

Une dentition laborieuse peut susciter des symptômes réactionnels généraux, car chez les jeunes sujets l'irritabilité du système nerveux et vasculaire est si grande, que sous l’influence de causes stimulantes léoères, il se manifeste des mouvements fébriles, le plus souvent sans durée, sans consistance, mais néanmoins fréquemment accompagnés de phénomènes nerveux.

La congestion, l’irritation locale peuvent du reste amener une direction de l’activité vitale vers la tête, et être ainsi Île mobile de phénomènes convulsifs; déterminer des vomissements, de la somnolence et d’autres signes d’affection cérébrale. Les vomissements, par leur fréquence, peuvent acquérir quelque signification; ils sont alors la conséquence de la con-

mangeaison. Cette éruption éphémère {lichen inf.) occupe parfois le cou , la face , la poitrine, rarement les bras et les jambes. ( Voyez P. Rayer, Traié des maladies de la peau, Paris, 1835, t, LE, p. 49.

gestion qui a lieu vers le cerveau, ou dépendent de l’irritation acquise par l'estomac.

La description de toutes ces maladies, de toutes celles un peu sérieuses et l’exposé de leurs traitements se trouvent dans le courant de cet ouvrage. Nous placerons encore seulement ici quelques mots sur les moyens à opposer aux accidents légers dont il a été précédemment question. Aïnsi, à l’agitation, à l’insomnie, aux érythèmes cutanés, on opposera les bains; à la somnolence, à la constipation, les pédiluves, les laxatifs. La diarrhée sera modérée par l’usage des boissons gommeuses et d’eau de riz, des lavements amidonnés , etc. ; les vomissements apaisés par la diminution ou la suppression momentanée de l'allaitement, l'administration à l’intérieur de faibles doses de sous-carbonate de magnésie et de bicarbonate de soude, particulièrement quand les matières vomies ont une Odeur aigre ou rougissent le papier de tournesol. Les collyres et collutoires émollients conviennent suivant les cas, etc., mais l’on ne saurait jamais trop mettre de circonspection et user de temporisation avant de se décider à inciser les gencives qui recèlent les grosses molaires (cette opération ne pouvant jamais concerner les incisves, dont Ja couronne tranchante vers son extrémité libre, doit toujours pouvoir se frayer un passage à travers le tissu de la gencive). On s’exposerait, en agissant différemment, à pratiquer une opération souvent inutile, quelquefois même nuisible et dangereuse. On peut d’abord ouvrir de la sorte les follicules dentaires avant que l'ossification ne soit complète (1) et retarder ou altérer ainsi ce travail. On doit craindre encore de voir transformer l'incision en ulcération aphtheuse ou gangreneuse (2).

Van Swieten (3) donne le précepte de n’inciser la gencive que lorsqu'elle est manifestement soulevée, qu'elle est dure, rouge et très-douloureuse; car si la dent, trop profondément

(1) Guersant, Dictionnaire de médecine , article DENTITION, (2) Billard, loc. cit.

(3) Comment. morbi infantium , pag. 668.

ÉXAMEN CLINIQUE ET SÉMÉIOLOGIE. 17 située, ne venait pas aussitôt faire saillie à travers l’incision, celle-cise cicatriserait, et Ia cicatrice plus dure queletissu propre de la gencive, opposerait ensuite une résistance plus forte. L'auteur, que nous citons, a vu un Cas où la dent ne parut que huit mois après l’incision faite pour hâter sa sortie.

Attitudes — L'enfant malade est le plus souvent couché sur le dos; la position instinctive sur l’un ou l’autre côté se lie d’ailleurs plus rarement chez lui que chez les adultes, à une lésion correspondante de l’un ou l’autre organe pulmonaire. Le décubitus est quelquefois accompagné d’une prostration extrême. Dans la dernière période des affections cérébrales, les paralysies ou résolutions paralytiques plus où moins générales, jointes aux mouvements lents et presque insensibles de la respiration, à La dilatation pupillaire et au renversement des yeux, donne un aspect cadavérique aux petits moribons.d Au début de la plupart des maladies aigües et particulièrement des fièvres éruptives, la mobilité, l’agitation sont au Contraire extrêmes; il y a des mouvements brusques, saccadés, généraux ou partiels, des trémoussements sans fin ; dans les souffrances occasionées par des coliques, dans certaines contractures, les malades sont repliés sur eux-mêmes, les cuisses fléchies sur le bassin , etc.

Coloration du visage; facies. — L'expression de la figure varie chez les enfants, suivant l'intensité et la nature du mal dont ils sont affligés. L'animation du visage, qui parfois se remarque dans les premiers temps des maladies aigües, fait généralement bientôt place à la pâleur. La coloration de l’une des joues , très-commune, comme on sait, chez les pneumoniques adolescents ou adultes, est assez rare en pareille circonstance chez les enfants. C’est particulièrement dans les dyspnées intenses, que les traits expriment chez eux un profond sentiment d’anxiété. Au dernier terme des aflections aigües des voies digestives, les yeux, entourés d’un cercle bleuâtre, s’enfoncent dans les orbites; les pupilles sont fréquemment dilatées, la figure est pâle, hippocratique. Dans les affections chroniques des mêmes organes, le visage, considé-

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rablement amaigri, comme ratatiné, est sillonné par des rides, ce qui prête au jeune enfant l’aspect d’un petit vieillard.

Système physiognomonique. — Toutefois, la valeur diagnostique de certains signes tirés de la disposition particulière d’un certain nombre de ces rides » à été infiniment exagérée, là où 11 n’est véritablement possible detrouver que des épiphénomènes d’une inconstante et médiocre importance, Telle est du reste l'exposition faite par M. Eusèbe de Salle (1) du système physiognomonique de M. le docteur Jadelot. Le trait oculozÿgomatique serait l’indicateur des affections du système cérébro-spinal, l'apparition du trait nasal et génal signalerait l'existence des maladies des voies digestives et des viscères du bas-ventre, enfin le trait labial annoncerait celles du cœur et des organes de la respiration. La manifestation simultanée, la réunion , les complications de plusieurs de ces rides seraient les indices assurés des combinaisons entre elles des maladies qu'elles expriment ou auxquelles elles appartiennent.

État de la respiration. — Les mouvements de la respiration se lient physiologiquement dans un certain rapport de vitesse avec les battements du cœur ; mais cette harmonie peut être troublée. La respiration peut être irrégulière, sa gêne, son accélération très-grandes, et c’est surtout vers le terme des affections bronchiques et pulmonaires étendues. Cependant :l arrive aussi que l’orthopnée soit considérable, bien que les lésions soient restreintes, mais c’est particulièrement chez les enfants rachitiques, chez ceux dont les parois thoraciques se trouvent déprimées, les côtes rentrées, chez lesquels, en un mot, le thorax est déformé ou mal conformé : les obstacles à l’hématose sont alors, pour ainsi dire, doubles, externes et internes.

Les symptômes de suffocation sont encore {rès-prononcés et imminents dans certains cas d’angine et de trachéite, dans celles avec production de fausses membranes et même dans

(4) Underwood, Trailé des maladies des enfants, nouvelle édition À Paris, 1823, introduction: