PNEUMONIE, AO QUATRE-VINGT-QUATRIÈME OBSERVATION

Symptômes de fièvre grave. — Pneumonie terminée par gangrène. — Mort. — Gangrène de la presque totalité du poumon droit. — Ramollissement partiel du poumon gauche.— État sain du cerveau et des voies digestives. ”

André ( Louise-Clémence }, âgée de onze ans, habitant Paris depuis trois ans, accusait douze jours de maladie, lorsqu'elle fat admise à l'hôpital, le 29 avril. Au début, elle éprouva de la céphalalgie , des douleurs contusives dans les membres et de Pinappétence; des vomissements eurent lieu les deux premiers jours, et ne se renouvelèrent pas ensuite. La malade ne s’alita que le quatrième; la fièvre était alors intense, la céphalalgie état accompagnée de bourdonnements d’oreilles; l'abdomen état le siége d’une vive douleur; la diarrhée remplaça, le cinquième jour, la constipation , qui avait eu lieu depuis le début, Ces symptômes persistèrent, et il s’y joignit, les trois derniers jours qui précédèrent l'admission à l’hôpital, un délire violent qui s’exaspér ait surtout la nuit. Une épistaxis abondante avait eu lieu.

Dans la soirée du 29, prostration profonde, subdelirium , nouvelle épistaxis qui fournit environ deux palettes de sang et nécessita l’emploi de lotions froides et du tamponnement des fosses nasales; diarrhéeabondante; selles multipliées. Un demilavement avec le laudanum et l'extrait de ratanhia est prescrit par l’interne de garde. Dans la nuit, délire, agitation. Le 30, troisième jour de la maladie, au délire violent de la nuit a suecédé un abattement profond; le décubitus a lieu sur le dos ; l'intelligence est obtuse, les réponses extrêmement lentes ; cése sus-orbitaire , bourdonnements d’oreilles, narines sèches, pulvérulentes; face pâle, lèvres encroûtées, dents fuligineuses, langue sèche comme un morceau de parchemin , soif vive, pas de nausées ni de vomissements, ventre douloureux à la pression dans toute son étendue, quelques taches roses, lenticulaires , autour de l’ombilic; selles liquides après le lavement ; peau chaude et sèche; pouls à cent vingt quatre,

régulier; pas de toux , pas de gêne de la respiration ; l’auscultation et la percussion du thorax ne fournissent que des signes négatifs. On porte pour diagnostic : fièvre typhoïde, et l'on prescrit : eau de gomme, deux pots; huit sangsues sur la région iléo-cœcale; sinapismes aux membres inférieurs, compresses trempées dans l’eau froide sur le front; diète. Dans fa journée, trois évacuations liquides, paroxisme le soir, délire violent,

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qui persiste toute la nuit ; agitation, criailleries; on attache la

malade dans son lit. Le 4% mai, anxiété extrême , face grippée, soif extrêmement vive; la malade crie sans cesse : J’ai soif! j'ai soif! L'introduction de la plus petite quantité de liquide dans l'estomac provoque le vomissement; la peau reste sèche ; le pouls, petit, concentré, s’est élevé à cent soixante pulsations ; le ventre est météorisé; il est encore plus douloureux que la veille ; la malade ne peut supporter le poids des couvertures ; la partie antérieure du thorax est couverte de sudamäina. (Boissons à la glace.)

Les vomissements cessent dans la soirée; la peau, qui jusqueà était restée sèche, se couvre d’une sueur abondante; la nuit est calme.

Le 2, cent quatre-vingt-deux pulsations, petites, régulières ; tente-deux inspirations inégales; assoupissement, occlusion des paupières, réponses par oui et par non, qu’on n'obtient qu'en fixant fortement l'attention de la malade; face rosée par plaques; peau moite ; langue collante ; pas de nausées ni de vomissements depuis la veille; ventre moins tendu , moins douloureux à la pression; pas de selles ; toux sèche, rare; râle sibilant dans le côté droit de la poitrine ; la sonoréité est normale; on continue les boissons froides. Le 3, les vomissements se renouvellent ; la face est très-altérée ; le ventre est très-douloureux

à la pression; le pouls, petit et concentré, bat cent quarante |

fois par minute ; la toux est plus fréquente; la respiration plus laborieuse. (Trente-six inspirations.) Les taches typhoïdes ont disparu ; les sadamina persistent ; la tension et la douleur vive du ventre, l’altération des traits, les vomissements qui se renouvellent sans cesse, font soupçonner l’existence d’une péri-

PNEUMONIE, A03 tonite. On prescrit des frictions mercurielles sur l'abdomen. Le 4, les nausées et les vomissements ont cessé ; le ventre est toujours douloureux à la pression ; la face est animée; le pouls plus développé que le jour précédent, bat cent trente-six fois par minute ; la respiration est très-accélérée; elle se répète quatante-quaire fois par minute; percussion du côté droit de la poitrine très-douloureuse ; son obscur ; râle crépitant dans les deux tiers inférieurs ; à gauche la respiration est pure, la so= noréité normale; on continue les frictions mercurielles, et on applique un vésicatoire sur le côté droit de la poitrine. Le 5, face violacée , respiration anxieuse, peau chaude, haliteuse : cent quarante pulsations, quarante-quatre inspirations ; l’intelligence est nette; la malade accuse de vives douleurs dans l’abdomen et les membres inférieurs ; pas de nausées ni de vomissements ; laugue rouge dépouillée de son enduit ; pas de diarrhée depuis plusieurs jours ; quelques cybales sont rendues à la suite de lavements; râle crépitant dans toute la hauteur du poumon droit; souffle tubaire et son mat vers l'angle inférieur de l’omoplate. (Entretenir la Suppuration du vésicatoire; bois- Sons pectorales. ) Le 6, décubitus variable ; cent quarante-quate pulsations, cinquante-deux inspirations; souffle tubaire dans presque toute la hauteur du côté droit; son mat; à gauche on entend un mélange de râles SOuS-Crépitant et sibilant. Le 7, retour des vomissements ; anxiété extrême; toux sèche, incessante; orthopnée : pouls difficile à compter, à cause de sa fréquence ; soixante inspirations par minute; pas d’expectoration. Le 8, la dyspnée et Ja toux persistent ; la malade indique toujours le ventre comme le Siége de son mal; une forte in- Spiration ne fait naître aucune douleur dans le côté droit de Ia poitrine ; cependant le Son yest complètement mat, l'expansion nulle ; le murmure respiratoire est remplacé par le souffle bronchique. Du reste, pas d’expectoration. La lésion la plus évidenie au milieu des Symptômes variés offerts par la malade, ét la phlegmasie du poumon droit. Le 9, face plombée; leu vres et langue sèches ; haleine fétide; même toux ; même absençe d'expectoration ; même dyspnée; pouls à cent cinquante:

quatre ; respiration à soixante; matité et souffle tubaire à droite; râle sous-crépitant en divers points du poumon gauche; l’intelligence est intacte; le ventre presque tout-à-fait indolent ; tuméfaction considérable de la parotide droite, depuis deux jours; on suspend les frictions mercurielles; on donne à l’intérieur de l’eau vineuse et des lavements de quinquina. Le 40, aflaissement profond; fétidité insupportable de l’haleine; pouls insensible; quelques vomissements par intervalles; constipation. On continue la même prescription. Mort le 44, au moment de la visite, sans convulsions.

Nécropsie vingt-trois heures après lamort. Habitude extérieure. Amaigrissement général ; rigidité cadavérique très-prononcée ; teinte livide de la partie postérieure du tronc; pas de trace de putréfaction à l’intérieur; gonflement énorme de la parotide droite.

Cavité crâänienne. Injection médiocre des vaisseaux des méninges et de la périphérie du cerveau ; une once et demie de sérosité limpide à la base du crâne; une cuillerée à café dans chaque ventricule; coupe du cerveau humide, offrant un piqueté peu vif; pas de ramollissement ni d’induration partiels.

Cavité thoracique. L'intérieur du larynx, de la trachée-artère et des bronches est tapissé par une couche de matière grisâtre, visqueuse , exhalant une odeur gangreneuse ; la muqueuse du larynx et de la trachée est pâle; celle des bronches est d’un rouge livide, surtout à droite; les ganglions bronchiques du côté droit sont rouges, hypertrophiés et ramollis ; ceux du côté gauche sont à l’état normal; il n’existe de tubercules ni daus les uns ni dans les autres.

La surface interne du poumon droit offre une teinte d’un gris noiïrâtre , au milieu de laquelle apparaissent deux ou trois plaques irrégulières d’un blanc sale; sous l’une d’elles, située au sommet du lobe supérieur, le toucher fait reconnaître la présence d’une matière diffluente ; les trois lobes de ce poumon adhèrent entre eux; il existe aussi quelques légères adhérences de formation récente entre les plèvres costale et pulmonaire; les lobes supérieur et inférieur, ainsi que la partie anté

rieure du lobe moyen, sont frappés de Sangrène ; la surface de la coupe est ardoisée ; le tissu est friable , et réduit en plusieurs points en une matière diffluente qu’entraine un filet d’eau, et donne lieu à des excavations anfractueuses analogues à celles qui suivent la fonte des tubercules ; l’odeur exhalée par le poumon est caractéristique de la gangrène.

À gauche, il n'existe aucune adhérence entre les deux feuillets de la plèvre; le parenchyme pulmonaire est perméable à Pair dans la majeure partie de son étendue; le quart postérieur présente la couleur et la consistance de certaines rates qui ont subi un commencement de ramollissement; ces parties se précipitent au fond de l’eau; elles n’exhalent pas d’odeur gangréneuse.

Le cœur, le péricarde et les gros vaisseaux n’offrent pas d’altération appréciable.

Cavité abdominale. Le péritoine n’est le siége d’aucun épanchement ; sa surface est sèche; il n’existe aucune adhérence entre les circonvolutions intestinales ; la muqueuse gastrique, en contact avec deux onces environ d’un liquide verdâtre, analogue à celui qui était rejeté par le vomissement, n’ofire ni in- Jection, ni ramollissement, ni état mamelonné ; sa couleur est d’un gris rosé, sa consistance normale ; la muqueuse qui tapisse le duodénum et le jéjunum , est fortement colorée par la bile ; elle n’offre pas d’altération notable ; Ja muqueuse de Pi. léon est généralement pâle ; elle présente çà et là quelques grosses arborisations; les follicules agminés et isolés n’offrent ni tuméfaction ni ulcération ; 1lS Sont à peine apparents ; leur couleur diffère peu de celle de la muqueuse ambiante; le gros iniestin contient quelques cybales vers sa terminaison; du reste ; pas de rougeur ni de ramollissement de la muqueuse; foie volumineux, rougeûtre ; vésicule distendue par une assez grande quantité de bile verdâtre ; canaux biliaires intacts ; les ganglions mésentériques, la rate, les reins et le pancréas ne présentent au- Cune altération notable.

La pneumonie bilieuse, celle accompagnée d’embarras gas lrique, d'embarras des premières voies, d’état bilieux etqu'avec

la pleurésie de même sorte, Stoll s’est appliqué avec tant de supériorité à différencier de la pleurésie et de la pnéumonie inflamimatoires ; cette forme , disons-nous, est rare et devait être très-rare dans lé jeune âge, où l’état bilieux lui-même et généralement tous les états morbides ou la bile et son organe sécréteur jouent un rôle , sont très rares : observons toutefois que nous ne faisons ici que restreindre et non nier. Nous admettons par conséquent la possibilité de la pneumonie bilieuse dans l'enfance; mais les cas n’en Sont rien moins que communs, et l’on ne trouvera peut-être pas ici sans quelque intérêt, un fait de ce genre assez rémarquable, publié il y a péu d’années dans la Gazette médicale, par Constant. Le voici avecles réflexions qui l’accompagnent.