QUATRE-VINGT-NEUVIÈME OBSERVATION

Pleuropneumonie gauche bien dessinée. — Pneumonie droite latente. — Anasarque. — Altération simulant le granit; rénification au deuxième degré, puis au premier. — Émétique à haute dose.

Boulain (Auguste) , âgé de sept ans et demi , fut admis , le 49 juillet 4827, à l’hôpital des Enfants ; il était malade depuis huit jours. Pendant ces prodrômes, s'étaient manifestés de la fièvre, des vomissements , de la céphalalgie, une douleur au côté gauche de la poitrine, mais peu de toux. Le jour de son entrée, furent reconnus les symptômes suivants : figure pâle ; pouls , cent vingt-six pulsations par minute; peau chaude; soixante inspirations par minute ; toux médiocrement fréquente, sèche. Douleur vers le côté latérale et antérieur gauche de la poitrine. La percussion et l’auscultation ne fournissent aucun résultat particulier. Le 13, expansion pulmonaire moins franche à gauche ;

(1) Voici ce que pense M. Baron au sujet du diagnostic de la pleurésie , chez les enfants : il est difficile de reconnaître cette affection chez les jeunes sujets, parce qu’on ne peut, chez eux , ausculier la Voix à volonté, et qu'ils n’annoncent pas de point de côté; cepen— dant, en réitérant fréquemment l'exploration, on peut parvenir à Saisir les caractères particuliers de la voix, et, en tenant d’ailleurs comple de la dyspnée plus grande , de la plus grande fréquence du pouls, elc., on peut arriver à quelque solution.

persistance des autres phénomènes. Le 14, matité à gauche , râle crépitant, toux peu fréquente. Du 2 au 3 août, un peu de bouflissure ; toux répétée ; pouls très-fréquent ; peau chaude. Le 4, infiltration des bourses ét des mémbres abdominaux. Le 5 , sifflement bronchial et œgophonie à gauche ; matité complète du même côté ; pouls, cent vingt-quatre pulsations ; anasarque. Le 7 , administration du tartre stibié à haute dose (il est continué jusqu’au 40). Le 7, vomissement ; pas de diarrhée. Le 8, pouls irrégulier , ne battant guère plus de quatrevingt-huit fois par minute ; matiié complète à gauche ; sifflement bronchial moins prononcé. Le 9 , respiration très-fréquente: pouls, cent pulsations ; diarrhée. Le 40, maigreur extrême ; altération des traits de la face. Mort le 43 août. (Les premières doses d’émétique étaient de trois grains , les dernières de cinq).

Autopsie le AA. Thorax : Un verre de sérosité jaunâtre, trans parente, se trouve épanché dans la cavité thorachique droite ; quelques adhérences celluleuses réunissent çà et là les deux feuillets de la plèvre. La partie postérieure du lobe supérieur du poumon droit est hépatisée (passage du deuxième au troisième degré); le lobemoyenestengoué vers sa partieantérieure ; le lobe inférieur est pareillement hépatisé en arrière. La cavité gauche du thorax necontient qu’un peu de sérosité citrine ; lelobe moyen en arrière est revêtu de fausses membranes épaisses, rugueuses et rougeâtres ; le feuillet pleural correspondant qui revêt les côtes est recouvertde productions semblables. Lesdeux lobes du poumon adhèrent ensemble ; tout le lobe supérieur gauche est sain et crépitant , à l'exception cependant d’une petite portion de la base qui est dure, dense, difficile à déchirer, rouge, Sans aspect grenu et qui se précipite au fond de l’eau. Tout le lobe inférieur gauche est hépatisé ; son aspect est comparable à celui d’un granit parsemé de rouge, de brun et de gris blanc ; l’incision de ce tissu pathologique laisse échapper une sanie grisätre. La membrane muqueuse des voies aériennes est généralement pâle; quelques petits rameaux bronchiques contiennent du mucus puriforme. Les ganglions bronchiques sont dévelop-

PLEURÉSIE, 439 pés etrouges. Le péricarde contient environ deux cuillerées de sérosité transparente.

Abdomen : La membrane muqueuse de l'estomac présente quelques plaques rouges vers son bas-fond , et quelques traces d'injection ramiformes vers la région pylorique; la consistance de cette membrane n’est point altérée ; l'intestin grêle , dans {oute sa longueur, ne présente aucune trace phlegmasique ; le cœcum offre quelques rougeurs par injection et quelques plaques brunes. Toute la surface interne du colon présente çà et là des rougeurs pointillées ou par plaques ; lerectum lui-même est parsemé de plaques rougeâtres. Ailleurs, nulle autre chose à noter.

Ces affections sont, en général, d'autant plus souvent simples et bien caractérisées, que l’enfant est plus avancé en âge, se rapproche davantage de la puberté.

Les pleurésies latentes sont d’autant plus graves qu’elles sont insidieuses : la gêne de la respiration est très-faible, 1! n’y a que peu ou point de toux ; d’autres maladies occupent fréquemment l'attention, et tout-à-coup l’épanchement qu’on n'avait pas soupçonné se trouve opéré.

C’est le lieu de placer une observation de pleurésie masquée par des symptômes cérébraux, publiée par Constant (1), et un cas de pleuro-pneumonie relaté par le même auteur.