QUATRE-VINGT-DIXIÈME OBSERVATION

Pleurésie gauche accompagnée de symptômes cérébraux, méconnue jusqu’à l'entrée du malade à l'hôpital, un mois après l’invasion ; application de sangsues répétée sur les apophyses mastoïdes et sur Pépigastre ; mort. — Épanchement considérable dans la plèvre gauche; engouement du poumon droit; élat sain du cerveau et des voies digestives.

Guillaume, âgé de trois ans, d’une assez forte constitution ; jouissant habituellement d’une bonne santé, fut admis à l’hôpital le 4 juin. Un mois avant son entrée, il fut pr is sans Cause

(1) Gaxelte médicale, du 40 août 1833 et 49 décembre 1835.

connue de fièvre, de toux et de mouvemens convulsifs des membres. Les convulsions se renouvelèrent pendant quinze jours à des intervalles variables. 11 y avait en même temps une constipation opiniâtre. Un médecin fut appelé, il déclara éet enfant atteint de fièvre cérébrale , il fit appliquer successivement huit sangsues aux apophyses mastoïdes, seize sur l’abdomen et deux vésicatoires aux extrémités inférieures. Les convulsions diminuèrent insensiblement , mais l'enfant tomba dans un état d’affaissement et de prostration considérables. Sa face pâlit et s’infitra; lesmembresinférieurs setuméfièrent; la toux qui avait paru au début de la maladie, continua; la fièvre persista avec une exacerbation marquée chaque soir. Le 5 juin, nous letrouvâmes dans l’état suivant : face pâle, décolorée, bouffie ; état naturel des pupilles ; intelligence intacte ; pas de trouble, dela sensibilité ni dela motilitédes membres ; le décubitus avait lieu sur le côté gauche. La respiration était Courte, fréquente, incomplète , trente-six inspirations par minute ; le pouls donnait cent vingt pulsations ; la toux était fréquenite et humide. L’enfant ne sachant pas cracher , nous ne pümes juger de la nature de l’expectoration. L'amélioration du pouls et la dyspnée nous portèrent à examiner le thorax, qui offrit une matité complète dans toute l’étendue du côté gauche, en avant, en arrière et latéralement. Le bruit d'expansion pulmonaire était nul ; on entendait dans le lointain un souffle tubaire assez marqué ; du reste pas de râle ; pas d’égophonie. À droite, le son était obscur, l'expansion ftible ; on entendait du râle muqueux. Les voies digestives étaient en assez bon état; la langue était large, humide, couverte d’un léger enduit saburral; la soif étant peu vive; le ventre était indolent dans tous ses points. Le malade n’avait pas eu d'évacuation alvine depuis la veille ; il avait uriné assez abondamment. Le sommeil avait été de courte durée, il était fréquemment interrompu par Ja toux. Rien n’indiquait une lésion du cerveau et de ses membranes. Les signes sthétocospiques ne laissaient aucun doute sur l’existence d’une pleurésie avec épanchement. Cependant la faiblesse du malade, qui avait été profondément débilité par un

traitement antiphlogistique. actif, ne permit pas de recourir aux émissions sanguines. Trois grains de tartre stibié dans six onces de véhicule furent administrés dansles vingt-quatre heures. Ils ne produisirent ni vomissemens, ni diarrhée. L’exacerbation fébrile du soir que les parens avaient remarquée depuis plusieurs jours se renouvela. Le pouls était remonté à cent quarante pulsations, etlarespiration à quarante deux. Le6, un large vésicatoire fut appliqué sur le côté gauche de la poitrine ; on continua l'usage du tartre stibié, qui fut porté à la dose de quatre grains. Il donna lieu à deux évacuations liquides. Du resie , le malade n’éprouva ni nausées , ni vomissements. Le 8 la diarrhée est plus abondante (quatre évacuations liquides dans les vingt-quatre heures). La surface du vésicatoire offre un mauvais aspect ; l’abattement augmente ; la langue reste pâle et le ventreindolent ; le pouls n’a rien perdu de sa force et de sa fréquence ; il bat cent quarante fois par minute. On continue le tartre stibié, on permet quelques cuillerées de bouillon ; on panse le vésicatoire avec le styrax ; on applique à sa surface quelques grains de sulfate de quinine. Le 9, jour d’entrée des parents, l’enfant prend quelques aliments qu’on lui apporte. Le lendemain 10, il y eut une notable exaspération des symptômes, la diarrhée était plus abondante , le malade était tourmenté par des vomissements continuels ; la dyspnée était intense ; le pouls très-fréquent , cent cinquante-deux pulsations, et Cinquante-six inspirations par minute. On suspendit le tartre stibié. Le lendemain aux symptômes précédents se joignirent des convulsions, au milieu desquelles lemaladesuccomba.

Inspection cadavérique. Nous trouvâmes un épanchement de sérosité trouble au milieu de laquelle nageait de nombreux flocons albumineux , remplissant presque toute la cavité de la plèvre gauche, Le poumon comprimé par la matière épanchée avait à pemele tiers de son volume ordinaire; il était appliqué contre la colonne vertébrale. Sa surface était couverte de fausses membranes , son tissu était compacte , homogène, imperméable à Pair; du reste il necontenait ni pus, ni tubercules. Il se déchirait difficilement. Le poumon droit était engoué à sa

partie postérieure. Cet engouement occupait les trois lobes. Le cœur et le péricarde n’offrirent rien d’anormal.

Nous explorämes avec soim l’état de la muqueuse des voies digestives, dans le but de constater les altérations qui auraient pu survenir sous l’influence du tarte stibié. La muqueuse de la bouche et de l’œsophage était pâle, elle n’offrait ni ulcérations, ni pustules. La muqueuse gastro - intestinale fut également trouvée saine. Les follicules isolés et agminés n'étaient pas apparents. Le foie était blond, il était assez volumineux. La bile ne présenta rien de remarquable.

Après avoir ouvert le crâne et détaché les membranes du cerveau, nous trouvâmes deux ou trois onces de sérosité dans la cavité de l’arachnoïde. Du reste cettemembrane avait conservé toute sa transparence, elle n’adhérait en aucun point à la surface des circonvolutions. Le cerveau était pâle.

Si nous rapprochons les symptômes des caractères anatomiques offerts par ce sujet, il sera facile de seconvaincre que la maladie primitive était l’inflammation de la plèvre. Il est impossible de ne pas faire remonter l’invasion de cette phlegmasie à l’époque où se manifestèrent pour la première fois la toux, la fièvre et les symptômes cérébraux. Ceux-ci fixèrent toute l’attention du médecin qui employa pour les combattre une médication énergique. La poitrine ne fut jamais explorée , et c’é-

lait là pourtant qu'était la maladie qui fut le point de départ de tous les accidents. L'erreur de diagnostic fut ici très-préjudiciable au malade : desémissions sanguines répétées, une diète sévère avaient amené un tel état de faiblesse, qu’il n’était plus permis de recourir aux antiphlogistiques. Le vésicatoire qui fut appliqué à l’hôpital ne tarda pas à prendre un mauvais aspect ; le tartre stibié fut assez mal supporté ; enfin un écart de régime causa une nouvelle série d’accidens qui se terminèrent par la

mort,