CENTIÈME OBSERVATION

Un enfant entra, le 18 juin 4826, à l'hôpital réservé aux malheureux de cet âge : il était pâle, avait la figure bouffie, les membres infiltrés ; ilavait eu des croûtesà la tête, des glandes engorgées au cou; il était malade depuis long-temps, toussait depuis plusieurs mois. Respiration gênée, abdominale; oppression très-grande; râle ronflant des deux côtés de la poitrine; battements du cœur forts et très-étendus ; chaleur de la peau naturelle; pouls régulier, battant soixante-seize fois par minute, Tels furent les renseignements que l’on obtint et les symptômes les plus saillants que l’on observa. Cet enfant mourut le 9 septembre suivant.

Autopsie. On trouva plusieurs onces d’une sérosité transparente et jaune épanchée dans les deux côtés du thorax. La surface interne de la trachée et du larynx était injectée; cette coloration ne s’étendait pas jusque dans les divisions bronchiques ; mais ces dernières étaient enduites d’un mucus puriforme. Les trois lobes du poumon droit étaient adhérents entre eux; le lobe moyen seul, vers la partie postérieure, était hépatisé ; les deux lobes pulmonaires gauches adhéraient pareil- L'ement (adhérences anciennes); une seule partie, vers la pointe inférieure du lobe supérieur, se précipitait au fond d’un vase plein d’eau. Les ganglions lymphatiques, situés sur les côtés du cou et sur les côtés de la trachée, étaient développés et en partie rouges et tuberculeux; les ganglions pré et inter-bronchiques étaient très-volumineux et entièrement tuberculeux. Le cœur était deux fois gros comme le poing de l’enfant, ses cavités se trouvaient remplies de caillots de sang d’un noir violet; des tubercules volumineux entouraient l’origine des gros vaisseaux; d’autres, en assez grand nombre, étaient placés entre le tronc innominé et la veine-cave; cependant nulle compression réelle n’en résultait.

Nous nous abstenons de citer longuement d’autres observations dans lesquelles les ganglions Iymphatiques des bronches, ceux situés sur les côtés de la colonne vertébrale, ceux du médiastin, les glandes gastro-hépatiques, gastro-spléniques, etc., étaient entièrement dégénérés et avaient acquis un volume très-grand, sans qu’il fût apporté aucune gêne à la circulation. Nos recherches nous ont pareillement convaincu que les ganglions bronchiques, tuberculeux et développés, ne peuvent comprimer, au point de les aplatir, les tuyaux bronchiques ; que, par conséquent , les dilatations des extrémités de ces canaux (assez fréquentes d’ailleurs chez les enfants) ne doivent pas Ôtre considérés comme un effet secondaire de cette prétendue compression, qui elle-même ne s’annonce ni par un sifflement particulier, ni par une respiration saccadée. La douleur pré-sternale appartient plus spécialement à la symptômatologie des bronchites.

Les aliérations organiques des glandes Iymphatiques des bronches ont pour effet principal de s’opposer à la résolution des phlegmasies des organes de la respiration , de disposer à ces phlesmasies, et de favoriser le développement des tubercules pulmonaires. Témoin la ténacité et la lenteur des inflammations de poitrine chez les enfants, si sujets d’ailleurs à ces lésions; témoin la fréquence desrécidivesà leur âge et celle des tubercules pulmonaires.

Les tubercules, une fois développés, peuvent rester station naires pendant un temps variable et assez prolongé , ou du moins dans quelques circonstances leur marche paraît être très. lente; mais, sous l'influence de l’inflammation d’un organe voisin , ils font en peu de temps de rapides progrès. Quoique des tubercules bronchiques puissent acquérir un volume assez considérable (celui d’un petit œuf de poule, par exemple } sans produire le moindre déplacement, il est cependant des cas où le développement extraordinaire de quelques-uns de ces organes affectés, occasione le retrait des parties voisines, lorsque la mobilité de ces parties le permet, C’est ainsi que nous avons trouvé deux fois l’œsophage évidemment déplacé, déjeté à

droite. Les ganglions bronchiques dégénérés peuvent aussi conacier de nouvelles adhérences avec les parties circonvoisines , ou resserrent seulement leurs adhérences naturelles, et des perforations s’établissent presque toujours, avec le temps, vers les nouveaux points de contact, ou vers ceux devenus plusintimes. Toutefois, ces ouvertures accidentelles, et par conséquent les phlegmasies ulcératives qui les produisent ne se manifestent communément que vers l’époque du ramollissement de la ma tière tuberculeuse : mais aussi c’est quand les glandes malades ne tendent pas à comprimer les organes environnants ; Car alors, bien que la période de ramollissement (1) soit généralement hâtée partoute inflammation voisine, on trouve encore le ganglion tuberculeux à l’état de crudité, quand déjà ont eu lieu les adhérences et perforations dont il est question.

La rencontre que nous avons faite plusieurs fois de kystes ganglionaires passés à l’état osseux ou cartilagineux, contenant de la matière crétacée, nous porterait à croire que quelquefois, en effet, la matière tuberculeuse ramollie peut être absorbée en partie ou en totalité. Dans la grande majorité des cas, Cette matière tend à être évacuée par les perforations qui s’établissent, ainsi qu’il a été dit plus haut. Les ouvertures qui lui donnent passage se remarquent principalement sur les bronches { ce qui, du reste, se conçoit aisément, d’après les rapports anatomiques de ces tuyaux aérifères avec les ganglions bronchiques), et les faits que nous rapportons tendent à prouver que la phthisie bronchique, lors même qu’elle a déterminé de pareilles altérations organiques, ne donne lieu à aucun Sym ptôme particulier.

(1) Ainsi que le prétendent certains pathologistes, ne faut-il voir, dans le ramollissement du tubercule, que le résultat dela mortification de celui-ci ? La vie ne semble-t-elle pas encore plutôt présider à cette sorte de fonte purulente ? Nous avons introduit un tubercule crû dans le tissu cellulaire sous-cutaué d’un animal. Ce tubercule, ce corps étranger, a produit de l’inflammation et déterminé la Suppuration des parties vivantes qui l’entouraient , mais il ne s’est pas ramolli,

PHTHLISIE, 524