CENT ONZIÈME OBSERVATION

Diagnostic , entéro-colite. — A l’autopsie : colite , injections et ulcérations dans le colon.

Louis Victor (Henri), âgé de quatorze ans, entré le 43 avril 1825, à l'hôpital des Enfants, était sorti de l’hôpital à la fin de mars, à peine convalescent d’une entéro-colite. Il avait pris des alimens au dehors et la diarrhée lui était revenue. Le 13 avril, le ventre était très-douloureux, et le dévoiement consi-

dérable. Le 44, jour de la visite, langue rouges; bas-ventre douloureux vers le cœcum et le colon descendant ; dévoiement presque continuel de matières jaunâtre et séreuses. Toux rare; expansion pulmonaire, faible en arrière des deux côtés et surtout à droite; en avant la respiration s’entend bien, Le15, diarrhée abondante, chaleur naturelle, pas de fièvre, pouls faible. Le 17, pouls misérable et assez fréquent , langue sèche; douleur vers la région iléo-cœcale; diarrhée toujours trèsgrande.

Mêmes symptômes etaffaiblissement progressif jusqu’au 2, époque de la mort.

Autops. cad. Voies aériennes : muqueuse un peu rosée; gan= glions inter-bronchiques non développés, noirâtres. Adhérences pleurales anciennes à gauche. Poumon gauche et droit: lobes supérieurs sains; lobes inférieurs un peu engoués; adhérences anciennes celluleuses du péricarde avec le cœur, dans toute son étendue; cœur molasse, vide de sang, pâle. Épaisseur comparative du ventricule droit au gauche, :: 4 : 4.

Abdomen. Estomac sain; ganglions mésentériques à l’état normal. La membrane muqueuse de l'intestin grêle était sans rougeurs et paraissait saine; l’appendice cœcal très-petit, les feuillets du péritoine qui le retiennent étaient épaissis et contenaient un peu de pus de bonne nature. Membrane muqueuse du colon descendant et du rectum épaissie et d’un rouge brun, quelques petites ulcérations à fond rouge et aux dépens de certaines parties de la membrane muqueuse qui se trouvaient détruites , existaient çà et là depuis le colon descendant, jusqu'à l'extrémité du rectum. Foie, rate, reins, vessie, à l'état sain.

Chez cet enfant la rougeur de la langue, sa sécheresse, la douleur existant vers la région inférieure et iléo-cœcale du ventre, la diarrhée... auraient dû faire croire à une gastro-entérocolite , et il n'existait qu’une inflammation très-vive du gros intestin ; c'était particulièrement à droite aussi qu'avait siégé la douleur, et c’était plus spécialement à gauche que se trouvaient les lésions. L'absence de la fièvre pendant presque tout le

cours d’une phlegmasie intestinale étendue et intense est aussi chose peu commune chez les sujets de cet âge, plus du moins que chez les très-jeunes enfants. Quant aux traces de suppuration trouvées dans le voisinage de l’appendice cœcale, tout en rappelant que les fonctions et par conséquent que les dérangements fonctionnels, les symptômes de ces organes affectés, sont au moins très-obscurs, nous établirons un certain rapprochement entre ce cas et ceux à un degré plus avancé rapportés par quelques médecins. Villermay a publié en efiet deux observations et M. Melier quatre, de perforations de l’appendice cœcale, toutes terminés par la mort : on trouve encore un exemple analogue relaté par M. Guersant fils, dans la Gazette des hôpitaux du 24 mai 1839 ; il était également survenu une péritonite mortelle.