CENT TREIZIÈME OBSERVATION

Diagnostic. — Pneumonie droite.— Entéro-colite chronique. — Rougeole. — A l’autopsie : entérite-pustuleuse. — Pneumonie double tuberculeuse.

Salmon Jean-Baptiste-Nicolas, âgé de quatre ans et demi, était entré , le 31 mars 1824, à l'hôpital des Enfants pour une entéro-colite avec bronchite, et était sorti de l'hôpital le 3 avril suivant. Cet enfant avait eu de la gourme à la tête vers l’âge de deux ans, mais pas d’ophtalmie, et généralement il se portait bien. Il rentra à l'hôpital le 48 avril. Il toussait depuis quinze jours et vomissait après avoir mangé; 1l avait eu une éruption de rougeole, il y avait huit jours. Lors de son entrée il existait encore des taches de cet exanthème; elles étaient générales, mais pâles; le pouls était petit, faible et fréquent ; du râle muqueux s’entendait des deux côtés en arrière; la toux était grasse, la langue blanche, rouge sur ses bords ; le ventre douloureux à la pression. Le 19, pouls cent seize pulsations par minute, faible; chaleur de la peau naturelle. En arrière, à droite, râle crépitant et moins de résonnance à droite qu’à gauche; langue blanche, diarrhée. Le 20, pouls petit fréquent, cent trente-six pulsations par minute; peau chaude, toux peu fréquente; respiration très-cènée;, dévoiement, soif assez vive. Le 21 et le 22, respiration fréquente courte, pouls cent soixante à cent quatre-vingt pulsations, faible ; dévoiement modéré; peu de soif, langue humide. Le 23, respiration très-gênée, pouls faible et fréquent ; yeux caves, traits altérés ; dévoiement. Mort.

Autops. cad. Bouche, trachée saines; la membrane muqueuse des bronches avait une couleur rosée; les ganglions bronchiques à droite étaient très-développés et comme lardacés ; il y en avait plusieurs de rouges et gonflés à gauche, ct un suppuré. Le lobe supérieur du poumon droit était hépatisé

dans sa partie supérieure et postérieure; au sommet existait une caverne multiloculaire ; dans les environs deux tubercules. Le lobe inférieur était hépatisé en arrière et en bas; le reste était sain; le lobe moyen était entièrement hépatisé en gris. Le lobe supérieur du poumon gauche était sain; son lobe inférieur était hépatisé en arrière; les bronches contenaient du mucus puriforme. Le péricarde contenait seulement une once de sérosité. L’épaisseur du ventricule gauche était à celle du ventricule droit comme 3 est à 4.

Les ganglions mésentériques étaient rouges, gonflés, mais non tuberculeux ; l’estomac parut sain. Les plaques de Peyer et de Brunner étaient rouges et boursouflés ; les intervalles, les autres parties, de la membrane muqueuse étaient sains; la surface interne du colon était rosée; du reste rien autre chose de remarquable : foie sain, rate saine, vessie contractée saine, etc.

Dans cette observation existaient bien les lésions caracté: ristiques de la fièvre typhoïde, et cependant on n’avait guère observé pendant la vie que les symptômes d’une entéro-colite ordinaire. La pneumonie, complication fréquente de cette affection, s'était manifestée et avait été reconnue; mais, du reste, tous autres symptômes sénéraux et locaux manquaient, et ce n'est véritablement que sur le cadavre que l’on à pu être éclairé sur le genre de la maladie intestinale.

CENT QUATORZIÈME OBSERYATION.

Diagnostic : Pneumonie droite, anasarque , entéro-colite, — A l’au- Lopsie : pleuro-pneumonie droite. — Bronchite, — Dilatation des bronches, tubercules pulmonaires. — Entérite, entérite pustuleuse?

Horisset (Charles), âgé de quatorze ans, fut admis à l'hôpital des Enfants, le A7 avril 4895 ; il était à Paris depuis un mois, toussait et avait du dévoiement depuis cette époque, mais dépuis huit jours ces symptômes avaient augmenté. Le 18 avril, à la visite du matin, figure pâle , infiltrée ; toux sèche, matité à la percussion du côté droit, en arrière, et râle Crépitant; poitrine

sonore, à gauche, et râle sous-crépitant. Pas d’égophonie d’un côté ni de l’autre; expectorauon d’un mucus verdâtre. Langue blanche à sa base , rouge à sa pointe: pas de soif; trois selles en diarrhée {de matière muqueuse , jaunâtre); pas de douleur au ventre; pouls petit, misérable; quatre-vinots pulsations par minute. Anasarque. Les jours suivants , ces mêmes symptômes avaient persisté, à l'exception de l’anasarque, qui avait diminué sensiblement. Le 24, toux peu fréquente, disparition de l’œdème, amaigrissement , altération des traits, pouls faible, environ quatre-vingt-quatre pulsations par minute; dévoiement assez abondant, envies de vomir, langue pâle, humide. Le 25 et le 26, mêmes symptômes, affaublissement, maigreur considérable. Mort le 27.

Autopsie le 29 avril. La plèvre droite, injectée et comme ecchymosée, était adhérente au poumon droit, vers la région diaphragmatique. Les lobes de ce poumon étaient réunis au moyen d’adhérences anciennes; le supérieur était un peu hépatisé postérieurement, l’inférieur était également hépatisé et comme farci de petits tubercules miliaires ; les bronches étaient très-dilatées, rouges, contenant du mucus. Le lobe inférieur du poumon gauche était seulement engoué, le lobe supérieur état sain et les bronches qui traversaient ce poumon étaient aussi dilatées et rouges. Du reste, toutes les bronches jusqu'aux dernières ramifications, étaient également rouges et contenaient de la matière purulente. L’épaisseur du ventricule droit du cœur était à celle du ventricule gauche comme 3 : 4.

Les ganglions mésentériques étaient sains; l’estomac, réiracté, paraissait aussi exempt de lésions ; la membrane mu queuse de l'intestin grêle était comme boursouflée et contenait un mucus épais ; vers le milieu du jéjunum , existait une pla querouge de plusieurs pouces d’étendue et, à partir de ce point, les plaques de Peyer étaient rouges et boursouflées, plusieurs ascarides entourés de mucus s’y trouvaient, La membrane muqueuse du cœcum était injectée (arborisations), celles du colon et du rectum étaient saines. La vessie était très-dilatée; le foie, la rate, les reins, le cerveau , n’offraient rien de parüculier,

Cette observation qui nous a été communiquée, ainsi que les quatre précédentes, par M. P. Guersant, et qui à été également recueillie par lui à l'hôpital des Enfants, pendant son internat, nous à paru offrir de l'intérêt sous différents rapports. D'abord parce qu’elle présente les lésions propres à la fièvre typhoïde (sauf l’altération des glandes du mésentère) , sans que les symptômes habituels de cette affection se soient manifestés, si l’on en excepte la diarrhée, qui du reste n’est alors ni caractéristique, ni absolument constante. Cependant ce malade se trouvait spécialement dans les conditions sous l'influence desquelles se manifestent surtout les fièvres graves : il était jeune, récemment arrivé à Paris, et s’y trouvait probablement dans des conditions hygiéniques défavorables.

Chez les jeunes enfants , l’entérite pustuleuse ne présente, le plus ordinairement, que les symptômes de l’entérite. Cette même maladie, par la prédominence des symptômes cérébraux , simule parfois la méningo-encéphalite chez les sujets qui atteignent la seconde enfance, bien que parfois aussi elle n’apparaisse chez eux que comme une simple entérite, mais plus souvent en définitive avec les symptômes typhoïdes propres. Le fait qui précède est encore une nouvelle preuve que, même chez les adolescents, cette affection ne peut se traduire au dehors que sous la forme la plus trompeuse, à peine même sous celle d’une entérite ou d’une entéro-colite. Dans cette observation, en effet, à part Ja diarrhée, qui encore était modérée, il n’y avait ni symptômes généraux, ni symptômes locaux tant soit peu remarquables; ni soif, ni sécheresse de la langue, ni douleur au ventre. Si de l’absence de l’altération anatomique des glandes mésentériques, on voulait établir qu’il n’y avait point ici de fièvre typhoïde, on pourrait objecter que la lésion qui particulièrement on à dit être caractéristique dans cette affection, est celle des follicules intestinaux, tandis que MM. Louis, Andral et Bouillaud ont même parlé de l’existence de cette fiè- vre sans aucune de ces altérations anatomiques. À propos des traces de pneumonie qui ont été rencontrées , il est à remarquer

que ceite dernière affection est une complication fréquente de la fièvre typhoïde. Quant aux dilatations des bronches, il est aussi à observer que ces lésions étaient étendues, accompagnées de traces d’une vive inflammation et du reste n’avaient

été accusées par aucun symptôme particulier, CENT QUINZIÈME OBSERVATION.

Diagnostic * * Entéro-colite , anasarque. — Autopsie : Gastrite, mésentérite era ulcérations intestinales.

Mony (Marie-Émile), entré à l’hôpital des Enfants, le 43 novembre 1825. Cet enfant, âgé de deux ans , n'ayant encore que douze dents, n’avait eu ni gourme, ni ophthalmie et se portait habituellement bien.

Depuis un mois , il éprouvait, disait-on , de la fièvre, une soif vive, avait le dévoiement , les jambes enflées , se plaignait sans cesse, était fréquemment assoupi, toujours froid. Le 44 novembre , à la visite, on reconnut un peu de toux, sans modification ni dans le son, ni dans Îles bruits de la poitrine ; le pouls n’était point fébrile; il y avait diarrhée de matières verdâtres , et le ventre était un peu douloureux à la pression; la langue était rose et humide. (Tisane gommeuse, julep gommeux, lavements émollients, diète.) Le 15, diarrhée, peu de toux, peu de fièvre; langue blanche, humide; soif vive; face rose; l’enfant a dormi. (Comme la veille, frictions sèches à la peau.) Le 16, poitrine sonore, respiration facile; pouls fréquent ; peau Chaude; diarrhée ; soif vive. (Mémes prescriptions.) Le 17, soif vive; ventre non douloureux ; langue blanche; peu de fréquence; même état d’œdème. Le 18, diarrhée lé-

gère; toujours soif très-vive; l’infiltration était augmentée. { Tisane gommeuse nitrée; frictions sèches à la peau; diète.) Le 49 et le 20, moins de diarrhée ; même état du reste. Le 21, voix enrouée; pouls, cent vingt-huit pulsations par minute; peau chaude; très-peu de toux; même infiltration; soif vive; deux où trois selles liquides ; lèvres un peu gonflées. ( Prescription comme la veille; de plus un bain général et décoction blanche de

Sydenhaï.) À partir du 22, pas de diarrhée; pouls, cent huit pulsations. Le 23, moins d’œdème ; pas de changement, le 24 non plus. Le 25, dans la soirée, un vomissement de sang ; ce vomissement se renouvela la nuit , et le malade succomba sans agonie.

Autopsie cadavérique. Point de sang dans la bouche, point d’épanchement dans la plèvre; rien de rémarquable dans le canal aérien, Les poumons étaient parfaitement crépitants, sains. L’épaisseur du ventricule gauche était à celle du ventricule droit comme 4 : 4.

Les ganglions mésentériques étaient tuberculeux , quelquesuns ramollis et contenant un liquide jaune-verdâtré ; d’autres étaient seulement développés sans être dégénérés.

L'estomac était contracté , sa membrane muqueuse était d’une teinté légèrement rosée et tapissée d’un peu de mucus blanchâtre. Une seule ulcération existait dans le petit intestin, qui de plus contenait seulement un ou deux lombrics. Du mucus verdâtre se trouvait dans le gros intestin. Nulle autre lésion apparente, |

Foie d’un jaune fauve, bile verdâtre; rate ; appareil 2 énitourinaire sains.

Crâne. Le cerveau, le cervelet, les méninges, n’offraient rien de remarquable; une demi-cuillerée de sérosité limpide se trouvait dans les ventricules latéraux.

La soif et la diarrhée ont été dans cette observation (la première surtout), lessymptômes les plus tranchés et les plus persévéranis ; avec l'endolorissement léger du ventre, ils ont fait croire à l'existence d’une entéro-colite.

La seule ulcération, sans rougeurs circonvoisines, sans développement des follicules , existant dans l’intestin grêle, n’aurait-elle eu aucune corrélation avec l’altération profonde et avancée des glandes du mésentère, et s’agissait-il alors ici d’une mésentérite tuberculeuse, d’un carreau idiopathique? ou cette ülcération serait-elle un des vestiges d’une entéro-colite qui aurait existé pendant environ un mois, époque du dérangement survenu dans la santé du petit malade; phlesmasie qui

AFFECTIONS GASTRO=INTESTINALES, (Bi aurait alors suscité l’afflection du mésentère et se serait, én dernier lieu, propagée vers les régions supérieures en abandonnant son premier siége; ce qu’aurait annoncé la diminution, puis la cessation de la diarrhée, L’on sait du reste que Broussais insiste sur la tendance ascensionnelle des phléomasies du canal intestinal et sur l’augmentation de la réaction générale quand elles atteignent le ventricule, Ce qui aurait eu lieu dans ce cas et ce que tendrait à prouver la coloration rosée de sa membrane muqueuse stomacale et même l’hématémèse, résultat de la congestion de ce viscère, phénomène du resté très-rare ét très-rarement observé chez les énfants.

Enrésumé, dans les faits que nous venons de passer en révue, toutes les manifestations extérieures des états morbides dont il à été fait mention ont été pâles ou obscures.

Synthèse. L'examen détaullé que nous avons passé des symptômes des maladies du canal intestinal devrait nous dispenser de les grouper et d’en produire des descriptions particulières , d'autant plus que les altérations organiques qui se répartissent Sur la continuité de son tissu, et que les dérangements fonc- tronnéls qui en procèdent, bien qu’affectant certaine coïnei- dence qui ait permis d'établir des divisions et de former des individualités morbides distinctes, n’offrent pas toujours cette Même simultanéité dans leur rencontre. Ce manqué de con- Stance concerne surtout l’expression Symptomatique ; car si les affections inflammatoires des différentes régions du tube diges tif et les degrés divers de ces maladies peuvent, le plus fréquemment, en eflet, être différenciés sur Le cadavre au moyen de leurs empreintes où vestiges , assez souvent ces mêmes maladies se confondent-elles, durant la vie, par leurs manifesta tions extérieures.

Néinmoins, comme il n’y à rien non plus, à ce sujet, d’absolu et d’exclusif, et comme, d’ailleurs , les précédents détails auront suffisamment témoigné de notre circonSpéction et de nos réserves à l’égard des distinctions théoriques, nous croyons, dans l’intérèt du traitement, intérêt dans lequel , en définitive, tout se résout et doit aboutir; nous croyons, disons-nous, de-=

voir aussi tracer les principales variétés de physionomie de ces affections d’un même appareil ou d’une même portion d’appareil organique : nous aurons ainsi l'avantage de pouvoir mieux exposer les différents modes et modifications thérapeutiques qui semblent les plus convenables.

$ I: Les inflammations de l'estomac se montrent sous des for mes très-variées; elles sont légères, graves, aiguës ou chroniques. Elles sont assez généralement indiquées par une douleur plus ou moins vive à l'épigastre, par la rougeur de la langue, les nausées, les vomituritions, les vomissements. Quelquefois la région épigastrique est ballonnée et sonore, ou tendue et rénitente. Lesmatières vomies sont d’abord claires, puis verdâtres, parce que les secousses du ventricule y font remonter la bile; les éructations précèdent ou suivent les vomissements. L'ingestion d’aliments exaspère la douleur épigastrique, suscite des nausées et des vomissements, et d’ailleurs il y a anorexie, dé- $oût, répugnance pour les substances animales, pour les boissons chaudes ; désir de celles qui sont froides. Quelquefois il y a diarrhée, mais plus souvent Constipation ; suivant l’intensité de la phlegmasie, la réaction générale est plus ou moins vive et l'anxiété plus ou moins grande. La gastrite aiguë grave succède particulièrement à l’introduction dansl’estomacde sub- Stances sur-irritantes, Il y a alors exaspération de tous les symptômes : la sensibilité extérieure est exquise, s’étend au loin; la sensation douloureuse interne va jusqu’au degré de la brûlure; les hoquets, les nausées, les éructations , les vomissements sont continuels ; l'appareil fébrile, annoncé quelquefois par des frissons, est violent; la physionomie est profondémentaltérée; la face pâle, grippée; l’anxiété extrême; le pouls devient petit et fréquent, puis en dernier lieu aussi se manifestent des sueurs visqueuses froides, et en un mot la marche est aussi rapide que funeste.

Dans la gastrite chronique, au contraire, il y a modification et atténuation de tous les phénomènes. Le plus souvent, il ya absence de réaction générale; la douleur se réduit à une sen- Sation pénible vers les hypochondres, derrière le sternum, à la

sensation d’une barre vers la région épigastrique; l’appétit est faible, les digestions laborieuses, accompagnées de malaise, d’agitation, de nausées, de vomissements, de flatuosités, de rapports ; il y à constipation , parfois entremêlée de dévoiement ; quand cet état morbide se prolonge, il y a amaigrissement progressif, fièvre hectique, hypochondrie , etc.

La première de ces deux formes extrêmes de la gasirite est rare chez les enfants et la seconde, si commune chez les adultes, est dans des conditions tout-a-fait opposées à l’égard du jeune âge : elle est plus rare encore que la première. Au degré moyen appartient l'expression symptomatique, telle que nous l’avons exposé en commençant : c’est celui que l’on observe le plus fréquemment à cette époque de la vie. Cette phlegmasie avec intensité médiocre ( gastrite superficielle , érythémateuse), est d’ailleurs, rarement isolée ou demeure telle; mais se trouve le plus souvent unie ou combinée à l’inflammation intestinale,

$ IL. La gastro-entérite se présente sous forme aiguë et chronique. Les symptômes varient en raison du siége et de l’intensité de la phlegmasie, en raison encore des complications, des conditions d’innervation et d’hématose dans lesquelles se

trouve le sujet, et enfin en raison de son âge.

Les exemples les plus tranchés de gastro-entérite aiguë sont ceux où l'affection est le résultat d’un empoisonnement par

des substances âcres et corrosives.

Dans la gastro-entérite , la langue est ordinairement blanche

ou sale à sa base, tandis que la pointe ou les bords sontrouges,

que les papilles sont plus ou moins saillantes et rouges ; elle est d’ailleurs plus ou moins sèche ; mais la dessiccation complète, le raccornissement , l’état brun et comme roussi de cet organe, appartiennent plus spécialement auxentérites etgastro-entérites graves, pustuleuses , typhoïdes. L’affection réunie de l'estomac et de l'intestin, de ceux-ci et du gros intestin , présente une combinaison plus ou moins complète des symptômes particuliers à chacune de ces phlegmasies séparées. Les gastro-entérites et entérites profondes sur-aiguës sont rares chez les enfants comme chez les adultes. De même que celles par empoisonne-

ment , elles se font remarquer par une sorte d’exaltation dans tous les symptômes, par la gravité des accidents et la rapidité de la marche. L'anxiété est grande , la face promptement et profondément altérée, la fièvre intense » là soif ardente; Ja douleur du ventre est Lrès-prononcée ; il y a hoquets > nausées , vo= missements, diarrhée, plus rarement Constipation, Quand en= {in le cas est très-grave, le pouls est petit, filiforme, la peau froide, l’agitation et l'anxiété extrêmes ; il y a du délire, des Spasmes, des convulsions ou un profond accablement ; le yenle est dur, tendu, ballonné ou bouff et très-flasque. Ces accidents sont encore ceux qui se déclarent » Quand une affection intestinale aiguë ou SOUS-aiguê se termine par ramollissement étendue ou par perforation ; les symptômes d’excitation sont néanmoins plutôt en fapport avec ce dernier genre de lésion et ceux de prostration et de Stupeur avec le premier.

La gastro-entérite spontanée est souvent précédée de quel: ques prodromes : les digestions se troublent, l'appétit diminue; dans quelques cas rares cependant, il est plus vif. Une diarrhée légère oude la Constipation existent. On observeen même temps de la céphalaloie, des douleurs contusives dans les membres. Quelquelois l'invasion est brusque. La douleur locale manque quelquefois, surtout lorsque la phlegmasie a son siége dans la partie supérieure de l'intestin grêle; cependant en exerçant avec la main une assez forte pression sur la paroi abdominale, on la fail naître dans le plusgrandnombredes cas. Elle peutôtre, quoique plus rarement, très-vive et comparable à celle qu’éprouvent les sujets atteints de péritonite aiguë. Il n’est pas toujours non plus nécessaire d'exercer la pression abdominale pour produire cette Sensation : l’ingestion des boissons dans l’estomae l'exaspère souvent. Le siége de la douleur est, du reste, très-va= riable. Quand c’est dans l’estomac que l’inflammation prédomine, Ja douleur se fait sentir tantôt à l’épigastre , tantôt vers l’hypochondre droit : quand c’est l'intestin grêle qui est le siége Spécial de la phlemasie, elle se fait sentir autour de l’ombilie; quand c’est le gros intestin qui est aftecté, elle réside dans le trajet du colon ; ce qui, ainsi que nous l'avons vu, est loin d’être

sad En es

toujours aussi régulier. La douleur, enfin, est tantôt continue, avec ou sans exacerbations, et tantôt intermittente, Elle peut exister dès le début de la maladie ou ne se montrer que plus tard; elle persiste quelquefois pendant tout le cours de celle-ci; d’autres fois elle disparaît brusquement pour neplus reparaiître. Dans quelques cas, elle est masquée par des symptômes cérébraux , ou elle n’est pas accusée par les enfants trop jeunes pour rendre compte de leurs sensations : cependant, dans ces circonstances, en pressant assez fortement l'abdomen, on voit assez souvent la figure se gripper et le petit malade faire quelques mouvements instinetifs pour se soustraire à la main qui lui fait mal. Le ventre est tantôt rétracté, tantôt distendu. Le météorisme est moins fréquent dans la gastro-entérite simple, que dans l’entérite folliculeuse. Nous avons déjà parlé de la soif et de son intensité, que quelques médecins mettent en rapport avec l’activité de la phlegmasie ; c’est aussi la manifestation de la soif, dans la gastrite, que Broussais considérait comme l’indication de l’extension de la phlegmasie vers l’intestin grêle. Des évacuations gazeuses et liquides sont rendues soit par la bouche, soit par l’intestin ; ainsi on observe des éructations, des rapports acides, des nausées, des vomissements, de la diarrhée. Chez les enfants ou plusieurs des signes de la gastro-entérite manquent, les matières excrétées doivent être examinées avec soin; elles sont glaireuses, muqueuses, séreuses, fécales, entre mêélées de l’unet de l’autre ; on y trouve aussi parfois de fausses membranes (obs. 80), bien qu'il soit facile de confondre avec ces dernières les différents aspects qu'est susceptible de prendre le mucus concret. En outre, du sang soit pur, soit mélangé, peut être réjeté par les vomissements ou par les selles. L’hématémèse et le mélæna sont néanmoins extraordinairement rares chez les enfants, surtout la première de ces hémorrhagies ; l’observation 415 nous paraît avoir trait à un fait de cegenre dans lequel il y aurait eu exhalation de sang à lasurface de la muqueuse de l'estomac. C’est sous le nom de mélæna que l’on désigne les symptômes auxquels donne lieu Vhémorrhagie intestinale, HE nest de remarquable, parmi les

incidents qui en dépendent, que les vomissements ou les dé: jections noires, sanieuses; les phénomènes généraux appartiennent à toutes les hémorrhagies en général ; du reste tous ces Symptômes n'offrent rien de particulier chez les enfants ; seu lement cette maladie, ou plutôt ces accidents, nous ont paru le plus ordinairement, chez eux, Symptomatiques de quelque ulcération du tube digestif (voir plus loin une observation de carreau ). |

L'inflammation gastro-intestinale réagit presque constamment sur les centres nerveux et circulatoire ; cependant, l’accélération de la circulation peut manquer. La fièvr est continue, rémittente et parfois même intermittente. L'état physiologique des organes de la respiration est assez souvent modifié pendant le cours de ces affections; ainsi on observe parfois, dans la gastro-entérite, une toux sèche, appelée stomacale; ainsi l'entérite pustuleuse se complique-t-elle souvent de pneumonie. L’exhalation cutanée est presque toujours modifiée ; la peau est sèche. 11 en est de même de Ja sécrétion folliculaire de la bouche. Les troubles fonctionnels de l'organe sécréteur, de Ja bile, sont rares dans nos climats, mais dans les pays chauds la 8aStro-entérite s’accompagne fréquemment d’une irritation Sympathique du foie.

Les principaux troubles de l’innervation sont relatifs à la sensibilité, à la motilité et à l'intelligence. Les troubles de Ja motilité sont particulièrement, chez les enfants, les soubresauts des tendons et les mouvements convulsifs des muscles de la face et quelquefois des membres.

Sous le rapport des Symptômes, la gastro-entérite présente deux formes bien tranchées ; dans l’une prédominent les symptômes locaux, dans l’autre les Symptômes généraux. Les Symptômes locaux varient en raison de certaines dispositions individuelles et en raison du siége que la phlegmasie occupe. Ainsi, suivant que l’estomac ou le duodénum, l’iléon et le colon seront affectés, la douleur occupera tel ou tel point de la cavité abdominale; la diarrhée ou le vomissement se manifestera, etc. La durée de la gastro-entérite n’a rien de fixe ; ses

différentes issues sont le passage à l’état chronique; la résolution et la mort; laquelle a lieu par le fait seul de l'intensité de la phlegmasie, de sa durée et de l'épuisement du sujet; par suite de ramollissements ou de perforations gastro-intestinales, par le fait des troubles nerveux et la manifestation de complications diverses.

Les lésions anatomiques des phlegmasies gastro-intestinales comprennent les altérations de coloration et de texture. La coloration peut être rouge, violacée, brune, noire; elle ne s’enlève pas en général par le lavage; elle à lieu par imjection sous forme d’arborisation, de pointillé; elle s’étend d’une manière uniforme ou par plaques, par ecchymoses. La coloration est érythémateuse, érysipélateuse ou profonde. La membrane muqueuse n’est parfois que superficiellement injectée; d’autresfois la rougeur s’étend jusqu’au tissu sous-muqueux, envahit les trois tuniques, etc. Les changements morbides, survenus dans la texture, embrassent les altérations de consistance, depuis la diminution de cohésion la plus minime jusqu’au ramollissement gélatiniforme , les ulcérations , les amincissements, les hypertrophies. Plusieurs de ces lésions organiques, telles que les colorations brunes, noires, les ramollissements, les ulcérations, les boursoufflements, les plaques gaufrées , les développements de follicules, les épaississements, les amincissements appartiennent plus spécialement, en général , aux phleogmasies d’une assez longue durée, aux inflammations sub-aiguës et chroniques. Ces altérations organiques ont ordinairement pour symptômes ceux appartenant aux phlegmasies dont elles relèvent, et les symptômes d’une péritonite aiguë se sur-ajoutent instantanément quand il survient une perforation intestinale.

$ IV. Dans l’entérite et l’entéro-colite, la sensibilité du ventre, à la pression de la main , existe dans le voisinage de lombilic et de la région iléo-cœcale; il y a plus ou moins de soif ou de diarrhée, suivant la prédominance de la phlegmasie, dans le petit ou dans le gros intestin. Le malade est plus altéré dans l’entérite; il a davantage le dévoiement dans [a co-

lite. Il a parfois des nausées, assez rarement des vomissements, La langue est sèche, large à sa pointe, rouge vers son limbe, encroûtée à sa base; il y a de la fièvre ; il peut y avoir de l'agitation , du délire et quelques autres symptômes nerveux , Surtout vers le début et chez les enfants irritables ; mais, en général, il ne faut pas en ces circonstances attacher trop d’imporlance à ces épiphénomènes. Nous ne ferons ici que rappeler ce que nous avons déjà dit au sujet de l’entérite pustuleuse, de là prédominance des symptômes cérébraux ou de la seule existence des symptômes de l’éntérite ordinaire dans cette affection, chez les enfants; car l’importance qui dans ces derniers temps à été attribuée à la fièvre typhoïde nous engage à consacrer un article spécial à la description de cette dernière maladie. D'autre part, comme dans l’état aigu , les phlegmasies des diverses parties du tube intestinal tendent à se réunir, à se combiner, à s'étendre, qu'elles ne se maintiennent guère limitées qu’à l’état chronique, et que le seul symptôme bien apparent des phlegmasies de cette sorte, siégeant à partir du commencement de l'intestin grêle jusqu’à la fin du gros intestin, est la diarrhée. C’est à propos de celle-ci que seront plus particulièrement envisagées ces dernières formes de quelques phlegmasies intestinales; tandis que la description de l’entérite aiguë, en partie comprise dans ce qui a été dit sur la gastro-entérite, se trouvera complétée par ce qui sera exposé au sujet de la fièvre typhoïde et par ce que nous allons ajouter concernant la colite et par suite l’entéro-colite.

$ V. Dans inflammation du gros intestin, dans la cœcocolite , il n’y a pas ordinairement de vomissements , à moins que la maladie ne soit très-intense; il y à de la fièvre et de la SOIF, quoique moins fréquemment, ainsi que le remarque Broussas, que dans les inflammations de la portion supérieure du canal digestif; la sensibilité abdominale, à la pression, a lieu suivant le trajet du gros intéstin:; la figure est pâle et plus ou moins fatiguée ou profondément altérée, suivant l’intensité de la phlegmasie, le nombre et la quantité des évacuations; celles-ci sont muqueuses, glaireuses, jaunâtres, blan-

AFFECTIONS GCASTRO-INTESTINALES. 619

châires, verdâtres, etc., plus ou moins copieuses et fréquentes, au nombre desix, huit, dix et vingt par jour; elles sont d’ailleurs accompagnées et précédées de ténesme, de coliques, et les efforts pour aller à la selle entraînent fréquemment la chute du rectum, de même que le passage réitéré des matières des déjections fait naitre de la rougeur au pourtour de l’anus.

Quand la maladie suit un cours favorable, les évacuations diminuent en quantité et en fréquence, et tous les autres symptômes s’amendent; si elle prend, au contraire, une marche funeste, les déjections augmentent, deviennent glaireuses, fétides; la prostration est grande, le corps froid, la figure pâle, hippocratique, les yeux caves, les pupilles fréquemment dilatées ; enfin la mort arrive après des symptômes adynamiques plus ou moins dessinés.

Mais l’affection peut aussi se prolonger sans atteindre ces derniers degrés d’exacerbation; elle prend alors la forme subaiguë ou chronique et peut durer des mois entiers; du reste les phlesmasies aiguës du gros intestin ont une grande tendance à suivre cette voie, surtout chez les enfants faibles et délicats, et non moins souvent s’établissent d’emblée de la sorte, surtout vers la fin de maladies d’autres organes ou appareils d’organes. L’affaiblissement et la maigreur sont d’autant plus considérables que l’affection dure depuis long-temps; la peau devient flasque, sèche, surtout aux cuisses; elle est décolorée et rugueuse ; le visage est pâle, altéré et ridé; le pouls misérable; la fièvre est continue ou n’a lieu qu'aux époques les plus ordinaires de ces exacerbations; enfin, quand l’état morbide se prolonge beaucoup, la mort est presque toujours certaine, parce que les altérations organiques sont alors trop profondes et trop étendues, la débilité du malade trop grande pour que le rétablissement puisse s’opérer.

C’est dans la forme sub-aiguë de l’aflection du gros intestin que les matières des déjections présentent parfois des caractères physiques particuliers ; elles ressemblent à de la graisse à demi-figée ou sont composées de substances imdigérées. Les malades arrivent promptement dans ces circonstances à un

grand état d’affaiblissement. C’est plus particulièrement quand des aliments sont accordés d’une manière inopportune et pendant l'existence de phlegmasies du ventre, encore persévérantes ou mal éteintes, que se manifeste la diarrhée lientérique. Les nouveau-nés sont également sujets à la lienterie; elle est aussi provoquée, chez eux par l’administration d'aliments ou de lait, mal appropriés aux forces digestives. Billard rapporte que cette imdigestion est très-fréquente à l'hôpital des Enfants-Trouvés parmi les enfants nourrisavec lelait de nourrices sédentaires quiallaitent depuis long-temps. Le tube digestif, chez les jeunes enfants, ne semble être disposé que pour recevoir un lait léger et pris par succion. Toute autre nourriture plus substantielle, un lait trop vieux, trop chargé de crême et de caséum, suffisent pour amener des perturbations fonctionnelles pour provoquer des évacuations lienteriques.

$ VI. La cœco-colite non érysipélateuse, mais profonde, connue sous le nom de dysenterie, se rencontre chez les enfants ainsi que chez les adultes; mais elle est plus grave chez les premiers. On peut la distinguer aussi en aiguë et en chronique. Dans la dysenterie aiguë, l’invasion est brusque; il y a des frissons, du malaise, de la Céphalalgie, quelquefois des vomissements ; l’enfant témoigne des douleurs aiguës dans le ventre; les coliques sont très-fréquentes, le malade est tour. menté d’épreintes, il fait des efforts continuels pour aller à la selle, et rend par l’anus des matières peu abondantes, blanches, ressemblant à du blanc d'œuf à moitié cuit, matières mêlées et imprégnées de sang; car ici il y a mélange du sang avec les matières des déjections. Les douleurs du ventre , le ténesme et la nature des évacuations qui, dès le début, présentent les caractères indiqués, sont des signes pathognomoniques. D’ailleurs la fièvre est intense le ventre est brûlant, et tout ce cortége de symptômes dure de trois à sept jours, époque approximative où la maladie s’exaspère, ou tend vers Ja guérison Dans le premier cas, la fièvre est plus intense, l’abattement extrême; les évacuations alvines très-fréquentes et peu abon. dantes; on en compte parfois jusqu'à trente où quarante

dans les vingt-quatre heures. Les matières sont très-fétides où nauséeuses, mais toujours sanguinolentes. Bientôt les yeux, entourés d’un cercle bleuâtre, s’enfoncent dans les orbites , l’amaigrissement fait derapides progrès , il n’y a pas de vomissements, mais le malade est tourmenté de nausées; les extrémités sont froides, il se manifeste des sueurs, surtout pendant et après les évacuations ; la respiration est anxieuse, des mouvements convulsifs peuvent se déclarer ; ou l’enfant tombe dans un état de somnolence, d’où il ne sort que pour faire entendre des cris que lui arrachent les coliques. Les sueurs sont visqueuses, les déjections couleur lie de vin, mêlées de débris de membrane muqueuse et de pseudo-membranes; enfin, la mort arrive quelquefois assez promptement, et du cinquième environ au huitième jour : quelquefois la vie se prolonge jusqu’au quinzième et au vingtième jour. Les enfants les plus jeunes résistent le moins.

Si la maladie prend un cours favorable, le ténesme diminue, ainsi que la soif et la fièvre; les évacuations alvines deviennent tout à la fois plus rares, moins muqueuses , glaireuses et sanglantes.

La dysenterie chronique succède plutôt à la colite, ou cœcocolite aiguë, qu’elle ne s'établit de prime abord; elle est apyrétique, ou, du moins, la fièvre est rare, non continue et peu intense. Les évacuations sont moins abondantes, moins fréquentes, moins accompagnées de mucus concret, de sang et de fausses membranes; elles sont, du reste, aussi précédées et accompagnées d’épreintes et suivies d’une profonde sensation de soulagement. La durée générale de cette affection est d’un mois, six semaines à deux mois (1)...

Nous nous sommes déjà trop longuement expliqué au sujet de la diarrhée, pour insister encore ici long-temps à son égard ;

(4) M. Baron pense que la dysenterie ne présente pas de caractères spéciaux chez les enfants, et que, par conséquent, le traitement destiné à combattre cette ARE: ne doit pas non plus offrir chez eux de particularités.

elle est, ainsi que la toux, un des Symptômes que l’on observe le plus fréquemment chez les enfants; elle est commune, chez eux ; à l’époque de la dentition et du sevrage, et très-souvent elle survient accidentellement sans causé bien évidente, S’il peut être bon pour un enfant d’avoir de la diarrhée un ou deux jours pendant l’éruption d’une dent, il peut lui êtré aussi fu neste de la garder trop long-temps; tout le temps de là denti: tion , et c’est de cette manière qu'il faut interpréter l'opinion dé Sydenham , quand il disait que le dévoiement était une chose utile pendant la dentition. Si donc la diarrhée existant et persistant, on irrite l'intestin par des aliments , ou Si, en exposant l'enfant au froid , on empêche la perspiration cutanée d’avoir lieu, on arrête l’action de Ja peau , l'affection légère du ventres’exaspère, la membrane muqueuse gastro-intestinale s’enflamme, souvent se ramollit et l'issue alors ne peut être que funeste.

Les matières des déjections sont séreuses » Muqueuses , ont l’aspect de bouillon sale; elles sont verdâtres, jaunâtres, blanchâtres, incolores.… Si les évacuations sont fréquentes, au nombre de quinze à dix-huit, par exemple, par jour, cette fréquence constitue ce que l’on nomme flux diarrhéique. 1 y à véritablement alors plus de liquide excrété que digéré ; aussi les sujets tombent-ils dans un état d’amaigrissement et d’accablement extrêmes. Les évacuations , plus où moins répétées et prolongées, sans douleur abdominale, et paraissant ré- Sulter de la sur-excitation et, par Suite , de lasur-activitédes sécrétoires, ne contiennent généralement ni sang, ni matières glaireuses, ni mucus concret, et ne sont point acCOMpagnées de réaction générale.

Ainsi que nous l'avons déjà exposé, toutes les parties du canal alimentaire peuvent être le siége de la diarrhée; elle est le plus souvent, en effet, chez les enfants, le seul symptôme bien constant de la plupart des phlegmasies chroniques du ventre. Le dévoiement apyrétique, indolent , dépend le plus communément de l’inflammation chronique de la membrane mu queuse du gros intestin, et les traces seules de l’ivritation des

follicules mucipares sont une justification suffisante des phénomènes diarrhéiques.

Ila déjà été question deslésionsanatomiques quelaissentaprès elles les phiegmasies gastro-iniestinales ; tout ce que nous avons dit d’ailleurs à l'égard de celles que l’on trouve à la suite de la gastro-entérite, concerne également celles que l’on rencontre après les affections des autrés portions du tube intestinal.

$ VIL: Les phlegmasies aiguës de l’appareil gastro-intestinal, quels que soient leur étendue, leur siége, leurs délimitations, doivent être traitées activement , et l’énergie du traitement doit plutôt être proportionnée à l’activité de la maladie, à sa résistance, que basée sur la faiblesse du sujet ; car la débilité constitutionnelle n’est pas généralement un obstacle au progrès d’un mal local. D’ailleurs, les secours de l’art ne consistent pas exclusivement dans l’emploi des débilitants.

Ce sont néanmoins les moyens de cet ordre qui se trouvent plus spécialement et presque exclusiversent employés vers le début et le premier temps des maladies inflammatoires aiguës du canal intestinal ; mais il demeure bien entendu aussi que la latitude dans leur usage doit toujours, jusqu’à un cer- fain point, être mesurée sur la puissance de résister du ma- lade, que leur action doit, autant que possible, demeurer locale en l’absence ou à défaut de sthénie générale (1).

Les évacuations sanguines , sous le rapport de l’opportu- mité dans la période d’acuité des phlegmasies, ici encore tien. nent le premier rang parmi les moyens antiphlogistiques débilitants; mais, bien plus que dans les affections de même nature , soit de la tête, soit de la poitrine, les évacuations sanguines locales conviennent dans les maladies du ventre

(1) Dans les phlegmasies gastro-intestinales qui ne s’annoncent que par de la diarrhée ou des vomissements, M. Baron pense que les évacuations sanguines conviennent, même quandil n’y a pas de fièvre, lorsque l'enfant est fort, que le pouls offre assez de résistance. D'ailleurs, le plus souvent , dans ces circonstances , la réaction générale a lieu, Chez les enfants faibles , il faut être très-sobre d'émissions sanguines,

chez l'enfant. En géneral, nous ne conseillerons la phlébotomie que quand celui-ci aura passé les quatre ou cinq premières années, et quand il y aura beaucoup de fièvre , ou dès l’origine des complications du côté de la tête ou de la poitrine. Des sangsues, des ventouses scarifiées seront appliquées à l’'épigastre dans les gastrites; les sangsues seront réparties à l’épigastre et à l’anus dans les gastro-entérites , et leur application sera, en général, bornée et préférée à l’anus quand il n’y aura pas de sensibilité épigastrique accompagnée de vomissements, quand les douleurs du ventre ne seront que vagues et point limitées, enfin dans les entérites et les colites. Le nombre de sangsues qu'il convient d’appliquer est difficile à déterminer, parce qu'il doit être proportionné à l’âge du malade et basé aussi sur la perte de sang qui suit leur chute; perte qui varie beaucoup, et au sujet de laquelle il est impossible de rien préciser. D'ailleurs, les phlegmasies généralement ne se jugulent pas chez les enfants. Il faut donc, quoiqu’en les attaquant vigoureusement, se réserver les ressources de les combattre de nouveau et jusqu’au bout. Des évacuations sanguines modérées, puis de plus médiocres encore, puis enfin de ces évacuations faites au moyen de deux ou trois sangsues, même dans le dernier degré de faiblesse du malade, obtiennent, compara-

tivement, bien plus d’heureux résultats que des pertes écrasantes de sang déterminées tout d’abord , et sans ressource de: pouvoir revenir aux moyens de ce genre. C’est d'ordinaire: progressivement que s’établissentet se dissipent, chez les en-

fants, les phlegmasies gastro-intestinales ; c’est aussi de cette façon que l’on parvient, le plus souvent, à s’en rendre maître. Les ventouses scarifiées conviennent plus particulièrement pour être opposées à une douleur fixe de quelque région du ventre, et se placent vers la partie des parois la plus voisine du siége de la douleur. Toutefois, l’action révulsive du scarificateur rend son emploi préférable à la suite des sangsues..

Les boissons gommeuses, mucilagineuses et gommo-mucila-

gineuses , les lavements amidonnés, ceux à l’eau de guimauve: où à la graine de lin bien fraiche, les topiques émollients sur

Hé MP

les parois abdominales, la diète, les bains généraux, vont de pair avec les moyens précédents, pendant les premières périodes des maladies en question.

{faut insister sur cette médecine active autant qu’ilest possible, et d'autant plus que les phlegmasies ont, chez les enfants, une grande tendance à passer à l’état chronique et sub-aigu, forme de la maladie dans laquelle les manifestations extérieures. sont souvent seules peu tranchées et apparentes, tandis que le travail pathologique n’en fait pas moins de grands progrès. Mais c’est aussi le lieu de rappeler , ainsi que lexprimait le professeur Broussais (4) : « Qu’il y a toujours un terme au-delà duquel le traitement antiphlogistique n’est plus de mise; qu'en d’autres mots, la maladie la plus inflammatoire ne peut être traitée, par les débilitants, que pendant un temps donné ; et que c’est alors vraiment que le temps perdu est irréparable. On ne peut tracer le point précis de transition des moyens antiphlogistiques aux révulsifs ou aux restaurants : cela ne s’apprend que dans les bonnes cliniques. Si l’on abuse du traitement antiphlogistique, on peut tuer les malades ; si l’on fait un usage intempestif du traitement stimulant, on s'expose à manquer les cures; si l’on recourt à ce dervier trop promptement après le premier, on peut ramener la maladie. Écueils de tout côté! on ne les évite que par un tact que l’expérience seule peut donner. »

C'est donc quand l’action des révulsifs et des dérivatifs pourra étre sans danger, au sujet.de la réaction générale, suffisamment prévenue et affaiblie, que l’on tentera l'emploi desrubéfiants cutanés, des vésicants sur les membres , et même sur les parois du ventre; c’est quand l’extrême faiblesse du sujet, la prolongation de la maladie, l’abaissement suffisant de l'irritation générale et locale en justifieront assez, d’ailleurs, l'essai, que l’on pourra permettre l'accès, à l'intérieur, de quelques légères substances tout à la fois émollientes et nutritives.…. : quelques cuillerées de lait coupé avec l’eau de

1) Cours de Pathologie et de Thérapeutique générales, Paris 18344 g q , ;

gruau, Ou avec quelques faibles parties de bouillon de poulet où de veau, le lait d’ânesse , l’émulsion avec le jaune d’œuf.…, ou enfin quelque chose d’analogue; que l’on pourra enfin essaÿer encore de légers astringents et opiatiques, de faibles toniques... , etc... : tisine de riz gommée, avec addition d’acétate d’ammoniaque liquide, de eôrne de cerf, de diascordium, de thériaque, lavements d’amidon, laudanisés ; eaux de Vichy, d'Enghien, de Plombières, de Seliz, pour boisson, seules ou associées , au moins d’abord, aux mucilagineux.

C'est dans les dernières périodes des phlegmasies gastro-intestinales que l’on voit parfois réussir les méthodes dites perturbatrices… ; que l’on peut voir réussir les purgatifs, le calomel, là rhubarbe, les sels neutres. Mais ces moyens, pour être employés avec sécurité, semblent trop capables de rallumer linflammation éteinte; résultat d'autant plus fâcheux, que le traitement actif, précédemment employé, laisse peu de ressource pour en entreprendre un nouveau. Du reste, en nous occupant plus spécialement de la cure des diarrhées apyrétiques, nous aurons bientôt l’occasion de revenir sur l’emploi de ces remèdes et d’en examiner plus minutieusement le mode d'action. |

La diète doit être absolue, complète dans les premiers temps des maladies iuflammatoires du tube digestif; cependant il ne faut pas non plus abuser de ce moyen et le pousser trop loin, car l’ofi voit des enfants dépérissant à la suite d’affections gastro-intestinales chroniques, et épuisés par une diarrhée colliquative , reprendre et se rétablir sous l'influence de quelques aliments légers.

Les pneumonies, les pleuropneumonies , Complications moins fréquentes que les bronchites , doivent être traitées par 1e$ Saignées générales et locales quand l’âge le permet , et par ces dernières seules, avons-nous dit, quand l’enfant est trop jeune ou trop faible. La méthode est encore la même quand se déclarent des symptômes d’irritation directe ou sympathique du cerveau, quand se manifestent des méningites ou des encé- “phalites ; les excitants, les révulsifs cutanés doivent succéder à

la mise hors d'emploi des pertes de sang. Dans ces dernières complications , les bains avec aflusions froides réussissent quelquefois.

Quand aux ramollissements de la muqueuse gastro-intestinale, l’étendue de ces lésions les rend presque constamment incurables, et d’ailleurs leur marche rapide et insidieuse rend souvent l'application des remèdes incertaine ou inutile. L'eau de Seltz, l’eau de Vichy, le bicarbonate de soude, la magnésie calcinée, donnés à petites doses , répétées; les bains, les lavements gélatineux ; les vésicatoires volants appliqués à l’épigastre ou sur les parois du ventre... sont des moyens trèsrationnels surtout à titre de moyens préventifs. Ils ont parfois réussi. Mais avait-on véritablement affaire alors à de ces diminutions dans la cohésion des tissus ? c’est ce qu'il est impossible d’assurer.

Les gastro-entérites par empoisonnement présentent, chez les enfants, les mêmes caractères et les mêmes indications, sous le rapport des symptômes et du traitément , que chez les adultes.

Nous avons dit aussi que le traitement qui convenait dans les colites et les cœco-colites aiguës (1) était le même que celui généralement indiqué dans les premières périodes des phlesmasiés gastro-intestinales , et nous nous sommes réservé d’exa-

(1) Sydenham, Stoll, Zimmermann , Fabrice de Hilden , ete., ont employé jadis les purgatifs dans la dysenterie ; mais il paraît que c’était plus spécialement dans des épidémies. M. Bretonnieau ; dans ün mémoire (Archives de médecine, tom. 13 , 1827), a pareillement &ignalé les succès qu’il a obtenus des purgatifs dans une épidémie de dysenterie qui frappa la Touraine en 1826. Mais il paraïtrait aussi , d’après les observations qu’il rapporte, qu’il n’y avait point de te tion, que la maladie était tout-à-fait apyrétique. M. Trousseau , qui avait concouru à Ja publication du mémoire de M. Bretonneau, ajoute qu’il est des cas où; sous l'influence d’une autre constitution médicale, et lorsque les symptômes sont exactement les mêmes , on voit échouer la médication, qui jusque-là avait réussi. fl fut depuis en effet témoin du peu de succès du sel d’ En administré à quelques dysentériqués de Charenton.

miner, dans un même ct dernier paragraphe , les moyens thérapeuliques à opposer aux gasiro-entérites , entérites et colites arrivées au terme où les évacuations sanguines ne sont plus mises en usage, et ceux destinés à combattre en général les diarrhées.

Le régime, répétons-nous, est de la plus grande importance: il sera donné du bouillon de poulet coupé ou pur, ou avec addition de quelques légères fécules; des crèmes composées de farine de riz, d’eau de riz et de sirop de gomme ; des laits de poule ; des décoctions blanches, que l’on n’aromatisera ni avec la cannelle , ni avec tout autre condiment généralement trop irritant. Dans d’autres circonstances, il ne sera accordé que du lait pur ou coupé avec les tisanes précédentes, ou des eaux minérales. Le lait d’ânesse réussit quelquefois mieux encore, mais, en général, il faut tenir compte avec soin de la manière dont e litage est digéré; et quand on retrouve, soit dans les selles, soit dans les matières vomies, des grumeaux , des fragments de substance caséeuse, il faut renoncer aussitôt à son emploi. Enfin, il peut se faire que la diète seule convienne; elle sera alors prescrite où maintenue. Cependant il ne faut pas se dissimuler la difficulté de tenir les enfants à la diète, et de pouvoir la continuer pendant un temps prolongé; d’abord ils crient, se tourmentent beaucoup et demandent sans cesse à manger ; puis 1l faut se rappeler que les besoins de la nutrition, particulièrement active à cet âge de développement et de croissance, rendent ce moyen bien plus agissant, si je puis m'exprimer ainsi, qu'à toute autre époque de la vie. Du reste, l'on cherche à tromper leur faim en leur donnant des pâtes de guimauve, de jujube, des pastilles de gomme; en les distrayant, en les changeant de place, de chambre, etc. Les bains, les lavements où demi-lavements avec l’amidon, l’eau de son, simples ou avec addition de laudanum, les bains sulfureux, les frictions sèches, les rubéfiants à la peau, les exutoires, indiqués surtout quand il y à eu des éruptions croûteuses; les tisanes mucilagineuses, gommeuses, seules ou mêlées aux eaux minérales gazeuses, sulfureuses ou ferrugineuses ; les décoc-

AFFECTIONS GASTRO-INTESTINALES. 629 tions de riz, les toniques légers, quand il n’y à pas de fièvre et que le ventre n’est pas douloureux (1), les astringents faibles, les absorbants, les opiacés à l’intérieur , etc. (2), complètent à peu près l’énumération des remèdes qui conviennent dans la période ultime des affections inflammatoires des organes gastro-intestinaux, moyens qui ne sont plus simplement le complément, mais qui forment la base du traitement que réclame toute aflection lente de sa nature , et offrant ce cachet de généralité qui mène si directement à la médecine symptomatique. |

Ici la médecine expectante marche de pair aveclesressources de Part; il faut un peu voir venir. Vouloir écraser la phlegmasie par les antiphlogistiques à outrance, ou aller au-devant de la perte des forces par les toniques, c’est s’exposer à mener grand train à l’adynamie, ou à incendier les organes souffrants.

Les purgatifs , les astringents, les toniques et les opiacés ont joué et jouent encore un rôle trop important dans la curation des maladies du ventre, pour qu’en finissant de nous occuper

(4) Dans les diarrhées, quand il n’y à pas ou plus de réaction générale, les moyens qui conviennent d'avantage , suivant M. Baron , sont les substances amylacées, de légersastringents et les opiacés. Ce médecin emploie souvent avec succès les vésicatoires volants sur le ventre, ou des frictions irritantes. Quelquefois, quand la maladie persiste, il fait placer à demeure un vésicatoire à la cuisse.

(2) Ainsi l'on prescrit suivant l’état individuel et les indications, puis aussi adjuvantibus, soit quelques prises de rhubarbe ou de cachou, à la dose environ de 30 centigrammes, un ou deuxgrammesde thériaque ou de diascordium; soit enfin une des poudres suivantes conseillées par M. Trousseau :

pous-nirale de HET | de chaque 5 grammes.

Poudre d’yeux d’écrevisse | M. — 20 paquets ; 2 par jour.

Biocarbonate desoude. . . . , . 40 grammes.

PHP TUAVOLISSe 2.07 274 00 200 grammes.

Méêlez. Ce sucre servira à édulcorer le lait ou les tisannes des enfants

qui vomyssent etont de la diarrhée,

de la thérapeutique de ces affections nous ne cherchions à nous rendre compte de leur action, des heureux effets qui leur sont ou peuvent leur être attribués ; pour qu’enfin nous ne nous efforcions de préciser, autant qu’il dépendra de nous, les circonstances dans lesquelles ils peuvent être employés sans danger ou même avec espoir de succès.

Depuis ce grand pas de l’art de guérir, depuis la localisation des maladies, de celles du canal intestinal, l’on ne voit plus guère employer les stimulants dans la période d’acuité des maladies franchement ét évidemment inflammatoires des organes gastro-intestinaux ; et, au dire de tous les hommes impartiaux et de bonne foi, l’on doit, à cette concession aux vues rationnelles, de rencontrer moins de maladies graves, et cela parce qu’on en rend moins de telles. Ainsi, ce n’est plus guère qu’à l'égard des gastro-entérites, entérites et colites légères peu étendues et peu intenses, subaiguës ; qu’à l’égard de celles où l’éréthisme général et local a été suffisamment émoussé; de celles où, par défaut de force du sujet, par manque d’intensité de la maladie, ou par l’effet d’un traitement débilitant préparatoire, les éléments inflammatoires se trouvent incomplets, disjoints et, dans tous les cas, animés de peu d’énergie ; ce n'est, disons-nous , que dans de telles circonstances que sont encore conseillés et prônés les remèdes dangereux , bien que parfois favorables, dont nous nous occupons. Du reste, leur mode d’agir peut, physiologiquement, se comprendre et s’expliquer : comptant ou non, en effet, sur le concours des lois vitales, qui, selon l’heureuse expression de Broussais , constituent la providence intérieure des organes, par l’emploi de ces divers agents on peut arriver à modérer ou à ranimer convenablement l’excitation des points malades.

Des mesures, en quelque sorte, préventives contre l’inflammation consisteraient à s'opposer , à l’avance, aux congestions par des évacuations sanguines, et à apaiser ou prévenir l’éréthisme nerveux par l'emploi des opiacés, des calmants. L’inflammation se trouverait ainsi, de fait, combattue dans ses deux principaux éléments. Dans des cas du genre de ceux dont

il vient d’être question, quand on a lieu de compter sur l’absence ou le peu d’intensité de l’hypérémie, on peut donc conceyoir comment les opiatiques réussissent.

L'action, non intime, moléculaire, mais telle qu’il est permis à nos facultés sensoriales de Ia saisir, l’action des résolus üifs et des astringents, employés, en temps opportun, dans les inflammations externes, se passe trop journellement sous nos yeux, pour que nous n’en transmettions, par la pensée, l’explication à ce qui à lieu dans l’intérieur de nos organes, quand, dans des circonstances analogues , de semblables médicaments y sont dirigés. C’est en refoulant les fluides, en s’opposant à leur abord , que les astringents peuvent réussir, quand l'exaltation locale de la sensibilité ne contre-indique pas leur emploi, C'est en réveillant , en rétablissant à point l’excitation, que les toniques, que les résolutifs peuvent également bien faire; car, en définitive, ce sont les forces vitales qui opèrent les transformations, les dépôts, les éliminations, les dépurations, etc.

Enfin, reste à expliquer la possibilité de la réussite des purgatifs dans les dysenteries (vantés par Boerhaave, Zimmermann, Stoll), dans les diarrhées et, en un mot, dans les affections irritatives ou même complètement inflammatoires du tube digestif. Pour se rendre compte de tels résultats, il faut se rappeler : 4° qu’il est bien constant que l’irritation peut s’épuiser par le fait de la sur-activité des sécretoires et de l’élimination de leurs produits, 29 qu’en exaltant instantanément l’action des propriétés vitales on peut parfois espérer, par suite de ce coup de fouet , de les voir tendre à rentrer dans l’ordre physiologique; 3° qu’enfin les effets de la révulsion peuvent se réaliser , dans la continuité d’un même tissu, aux dépens des parties saines et à l'avantage des portions sur-irritées. Ainsi , quand on prescrit une purgation dans une des circonstances indiquées, où l’on compte déterminer une modification pro— fitable dans la vitalité des organes malades, où l’on espère révulser lirritation, l’attirer Fe surfaces souffrantes vers les parties saines, ou autrement par la décharge et l'élimination des produits dont la super-sécrétion a été provoquée par çes

grandes déperditions, on arrive aux mêmes fins que par suite de l'emploi énergique d’autres antiphlogistiques ; mais il faut aussi se trouver suffisamment prévenu que ces remèdes peuvent facilement être employés à contre-temps, qu’ils peuvent ne pas agir dans le sens que l’on s’était promis , et qu’alors , enfin, ils peuvent faire beaucoup de mal, et mériter l'échange de l’épithète d’heroïques en celle d’incendiaires.

On peut donc se rendre à peu près compte des succès et des revers attachés à une médication dont la préférence n’est guère justifiée que par le succès.

$ VU. L’affection gastrique ou gastro-intestinale, décrite sous les noms d'état bilieux, d’embarras saburral, de fièvre bilieuse, d'embarras des premières voies, caractérisée par la teinte jaunâtre de la langue, des ailes du nez; par la céphalalgie sus-orbitaire, un sentiment de plénitude, de pesanteur de l’estomac, les éructations, les nausées, les vomituritions , l’anorexie, etc. Cet état produit d’uneirritation plus ou moins légère , séparée ou combinée, de l'estomac ou du duodénum , que des nuances cliniques, que des degrés du plus au moins différencient des gastrites légères, des ‘gastrites chroniques, des gastralgies.…, ne s’observe guère que par exception, que très-rarement chez les enfants (4). Constant, dans sa revue clinique de l’hôpital des Enfants, rapporte, il est vrai, deux observations d’affections analogues qui ont cédé à l'emploi des évacuants; mais il est à remarquer que dans l’un et l’autre cas il s'agissait non plus d’enfants, mais d’adolescents, de sujets de quatorze et quinze ans. Chez le premier, il existait une fièvre intermittente quotidienne, avec embarras gastrique , avec céphalalgie sus-orbitaire , légère teinte ictérique des conjonctives, des ailes du nez et des commissures des lèvres, malaise général; douleurs contusives dans les membres; langue large, humide, couverte d’un enduit jaune-verdâtre, bouche pàieuse; anorexie; soif modérée; endolorissement léger de la région épigastrique et de tout le reste du ventre, avec sou

(1) Gazeile médicale du 10 août 1833 et du 17 novembre 1834,

AFFECTIONS GASTRO—INTESTINALES 653 plesse de ce dernier ; selles rares; toux peu fréquente, expectoration de quelques crachats muqueux ; pouls à quatre-vingt quatre. L’ipécacuanha dans ce cas à non-seulement fait disparaître tous les symptômes d’embarras gastrique qui se montraient durant l’apyrexie, mais à fait encore cesser les accès de fièvre intermittente.

Dans le second fait, dont le titre porte symptômes de fièvre bilieuse, emploi des vomitifs et des purgatifs, guérison , il s’a= gissait d’une ouvrière âgée de quatorze ans, d’une forte constitution , menstruée depuis un an, habitant Paris depuis un mois. Prise de céphalalgie, de courbature, de douleur de ventre, avec soif vive, anorexie, nausées sans vomissements , diarrhée (deux ou trois selles liquides en vingt-quatre heures); rougeur des bords de la langue, peau chaude et sèche, pouls à quatre-vingt-seize pulsations. L’ipécacuanha et l’eau de Sedlitz administrés au huitème jour de la maladie, eurent aussi dans cette circonstance d’heureux résultats.

Outre que les faits dontilestquestionserapportaient, ainsique nous l’avonsdit, àdesmalades quiavaient passé l’époquedel’enfance, cesobservations prouveraient peu par elles-mêmes en faveur de l’existencede l’état bilieux pendant la période du jeune âge :ils’agissaiten effet dans le premier cas, non d’unétat bilieux bien isolément établi, mais particulièrement d’une fièvreintermittente à laquelle se trouvaient seulement réunis, ainsi qu'il arrive fréquemment , les symptômes qui ont été indiqués. Le secondn'avaitévidemment trait qu’àune gastro-entérite, del’existence de la quelle témoignaient la rougeur de la pointe et des bords de la langue, la sensibilité épigastrique et abdominale, la soif, les nausées, la diarrhée et la fièvre. Rien d’étonnant d’ailleurs, que dans toutes ces circonstances les évacuants, secondés de la diète et de l’usage des boissons aqueuses (moyens spécialement conseillés dans l’état bilieux, dans l’embarras des premières voies), ne puissent réussir, surtout quand l’affection est légère, que les sujets sont peu irritables et que la débilitation occasionée par une certaine durée de maladie, comme dans la dernière observation, à prémuni contre toute

réaction un peu sérieuse. Ainsi qu'il a été précédemment exposé, le mode d'agir de tels remèdes consiste dans une modilication vitale imprimée localement , ou dans l'effet dynamique résultant de la décharge des organes secrétoires et de l'élimipalion de leurs produits.

$ IX. Parmi les causes des phlegmasies gastro-inteslinales, nous avons accusé les aliments de mauvaise qualité, ceux individuellement contraires , ceux pris d’une manière inopportune, ou-en excès : mais assez fréquemment ces infractions aux règles de l’hygiène ont pour seuls ou premiers résultats lPindigestion. Celle-ci est en effet essentielle ou symptomatique; C’est un trouble passager , subit et généralement peu grave dans Pacte de la digestion, et qui non fréquemment aussi constitue les phénomènes ayant-coureurs de quelque maladie sérieuse.

Dans l’un et l’autre cas, les phénomènes morbides sont les suivants : malaise, anxiété, refroidissement, pâleur, vertiges, menaces de défaillance, nausées, éructations laborieuses, borborygmes; sensation pénible, pesanteur vers la région épigastrique, vomissements, quelquefois précédés d'accidents nerveux. Dans quelques circonstances, l’orage se passe particulièrement du côté des intestins. 11 y a alors des coliques, des borborygmes, des flatuosités ; puis arrive l’expulsion des gaz et des matières excrémentitielles. Ces Symptômes accompagnent parfois les précédents ou les suivent. Lorsque l’estomac et les intestins sont débarrassés, il s’en suit un grand soulagement qui va jusqu'à un sentiment de bien-être , et tous les accidents locaux et généraux disparaissent; il ne reste plus qu'un peu de fatigue et de susceptibilité du côté des organes digestifs.

Les enfants délicats, ceux gâtés, auxquels, à tort et à tra vers, on prodigue des friandises, sont très-sujets à ce genre d’indisposition, susceptible de donner quelques inquiétudes par l'irritation locale, plus où moins sérieuse , qu'il peut déterminer, par les troubles sympathiques de l’innervation qu'il peut susciter, et enfin par l’imminence des maladies dont il est assez souvent le signe précurseur.

On prévient quelquefois l’indigestion en faisant prendre une boisson aromatisée, de l’eau sucrée avec un peu de fleurs d’oranger et d’éther, une infusion de thé, de fleurs de tilleul, etc.

Mais quand l'indisposition complète parait inévitable, les indications qui se présentent sont de favoriser ou de provoquer l'évacuation des substances indigérées, par l’ingestion de boissons aqueuses tièdes, parfois au moyen de l'administration de quelque dose d’ipécacuanha ou d’émétique, et mieux encore par la titillation de la luette ou du gosier.

Après le débarras des organes digestifs , on se borne à l'usage des boissons très-légèrement aromatiques (de l’infusion légère de thé, de fleurs de tilleul ou de feuilles d’oranger), ou si l’on craint quelque irritation viscérale, à celui des boissons adoucissantes et émollientes. On prescrit en même temps quelques lavements simplement aqueux ou émollients.

La continuation de ces moyens, pendant un temps individuellement variable, la diète et un régime léger, suffisent ordinairement pour dissiper toute sur-excitation accidentelle et ramener le rhythme physiologique dans les fonctionsmomenta.nément troublées.

$ X. Sans parler des phénomènes de l’indigestion considérés comme prodromes d’autres maladies, ce simple dérangement fonctionnel peut par lui-même occasioner d’autres affections. Nous avons déjà parlé des phlegmasies gastro-intestinales déterminées d'emblée ou consécutivement, et par la faute de soins ou celle d’un régime mal entendus; il nous reste à nous occuper dela chute du rectum, que, deméême qu’à la suite de toutes déjections alvines répétées et avec ténesme, on voit assez souvent ici s’opérer chez les enfants. Cet incident résulte de la hernie que vient faire à l'extérieur la membrane muqueuse du rectum , âchement unie aux autres tuniques de l’intestin. Le bourrelet formé à l'anus est plus ou moins épais, rouge, saignant, violacé suivant l'étendue du dédoublement dela membrane interne rectale, selon la plus où moins grande disposition individuelle à ce renversement, et suivant le temps de sa durée, de la constriction, de l’étranglement. Billard observe

avec raison que les cris réitérés des enfants débiles , où de ceux qui après une constipation opiniâtre, rendent tout-à-coup une grande quantité de matières fécales plus ou moins dures, que l'usage des purgatifs, et généralement, que toutes les causes qui tendent à pousser l’anus au dehors, sont susceptibles de disposer ou de donner lieu à cette sorte d’infirmité. D'après ces explications même, Billard avait tort de blâmer Underwood d’avoir considéré la chute du rectum comme parfois symptomatique de la présence de vers, car les oxyures vermiculaires de la fin de l'intestin, titillant , agaçant, irritant celui- C1, déterminent aussi ses COntractions, son tenesme.

Aussitôt le renversement du rectum produit, il faut se hâter d’en opérer la réduction, en ayant la précaution de s’enduire préalablement les doigts de cérat ou d'huile, et mieux encore en se servant d’une compresse, d’un linge enduit de ces corps gras. La membrane herniée repoussée à travers l’anus, il faut s’en tenir simplement là; mais si le renversement avait une grande tendance àse reproduire, il conviendrait, au moins pendant quelques jours, de maintenir la réduction au moyen de compresses imbibées d’eau fraiche et d’un bandage en T, laissés en place dans les intervalles des garde-robes, tandis que pendant le passage des matières alvines, il faudrait s’efforcer, ainsi que le conseille Billard, de soutenir avec les doigts la circonférence de l’anus.

$ XI. L’excès d'aliments, ceux de mauvaise nature, déterminent aussi parfois chez les enfants des pesanteurs , des tiraillements, des douleurs d'estomac, des coliques plus ou moins vives. Ainsi, quand nous disions que Îles névralgies étaient excessivement rares pendant la période du jeune âge, nous entendions faire exception en faveur de telles exaltations locales de la sensibilité. Cet appareil symptomatique, il est vrai, fait parfois partie du cortége de l’indigestion, mais véritable gastro-entéralgie, il se développe aussi sous l'influence plutôt de la qualité que de la quantité des aliments, sous celle d’un refroidissement des extrémités inférieures, par suite aussi de

l'ingestion de quelque boisson froide, Le corps étant échaulé,

et dans toutes ces circonstances peut ne donner lieu à aucune évacuation , n'être accompagné d’aucuns des autres symptômes de l’indigestion. Ces sortes de gastralgies et d’entéralgies sont particulièrement très-communes chez les enfants; elles s’observent aussi chez les adultes, quoique différant des affections auxquelles, chez ces derniers, on a plus particulièrement réservé ces noms; Car la gastraleie proprement dite offre une certaine persistance , elle a lieu avant ou après l’ingestion des aliments, qui la réveillent et plus souvent la calment; elle s'allie souvent à la gastrite chronique (4); puis au lieu de douleurs extraordinairement aiguës, revenant par accès irréguliers, et le plus fréquemment entretenues et suscitées aussi par une phlegmasie chronique, par un défaut de traitement ou des écarts de régime , comme dans les entéralgies ordinaires, ce sont plutôt, chez les enfants, des coliques passagères produites par de mauvaises digestions, quelquefois par la présence de vers et plus souvent encore par l'accumulation de gaz.

C’est à cette dernière cause que M. Jos. Parrish, de Philadelphie, attribue la maladie qu’il a décrite, en 1827, sous le nom de spasmes des intestins, chez les nouveau-nés. Dans cette affection, les intestins seraient le siége d’une grande irritabilité, et seraient atteints de névroses où spasmes, par suite desquels les fonctions digestives seraient tout-à-coup troublées; trouble souvent aussi accompagné de convulsions, et se terminant par l’émission de gaz intestinaux. Ces accidents ne pa raissent dus, en effet, qu’à la quantité de gaz qui distendent douloureusement le tube digestif, lequel finit par s’en débarrasser au moyen des contractions répétées de la tunique charnue. Billard est aussi de cette opinion, et ce qui lui prouve que telle est la cause de ces spasmes, c’est que Îles accidents cessent aussitôt après que l'expulsion des vents à eu lieu. M. Parrish est parvenu à faire sortir les gaz contenus dans les intestins , en introduisant dans le rectum une seringue vide, à

(1) On n’observe guère ces névroses avant l’âge de la puberté et plutôt encore chez les jeunes filles aux approches de la menstrualion.

l’aide de laquelle il les attirait au dehors en retirant le piston,

On oppose aux précédentes indispositions, aux maux d’estomat, aux coliques, quelques boissons chaudes légèrement aromatiques; telle serait une infusion de fleurs de tilleul ou de feuilles d’oränger. On prescrit quelques cuillerées d’une potion d’eau distillée des mêmes plantes, avec addition de quelques grammes de sirop d’éther; les lavémentis où demilavérhents émollients, avec quelques parties de tête de pavot, où quelques gouttes de laudanuüm, réussissent parfaiteient aussi. On conseille égalenient les bains, les demi-bains, les applications chaudes , les fomentations, les cataplasmes sur lé veritre ; et parfois on calme ces accidents et on en préviènt le retour par l'administration, continuée pendant quelques jours, de bicarbonate de soude et de sous-nitrate de bismuth, par parties égales, et à la dose de trente ou quarante centigrammes dans les vingt-quatre heures.

$ XII. Les enfants exposés, ainsi que les adultes, aux émanations qui proviennent de certaines préparations de plomb, sont sujets à contracter la maladie connue sous le nom de colique de plomb. Dé toutes les préparations de plomb employéesen pharmacie et dans les arts, le carbonate de plomb est celle qui parait particulièrement empoisonner. La solution d’acétate de plomb, lors qu’elle est exposée à l'air, attire une certaine quantité d'acide carbonique qui la convertit partiellement en carbonate qui se précipite. Le docteur anglais Thomson, qui à particulièrement fait ces remarques (éranscat. med.-chirurg.), conseille, pour éviter ce dernier inconvénient, d'ajouter au sous-acétale de plomb (très-sujet à se décomposer) un excès d’acide.

Dans cette affection le ventre est dur et rétracié, la constipation opiniâtre, les douleurs vives et poignantes ; il y a inappétence, nausées, vomissements bilieux , létidité de l’haleine, borborygmes ; lenteur du pouls, chaleur naturelle, face pâle, terreuse, tirée, exprimant Jasouffrance, crampes dans les mem: bres , etc. Les préparations de plomb peuvent occasioner aussi divers accidents nerveux, tels que le délire, des convulsions

AFFECTIONS GASTRO-INTESTINALES. 639 épiléptiformes, des rigidités tétaniques, des paralysies, etc. M. Tanquerel (4), dit que la paralysiè saturnine atteint plus fréquemment les membres thoraciques que les membres abdominaux. Il vante la strychnine contre cette paralysie. Le traitement antiphlogistique a parfois été opposé avec succès à la colique saturnine, mais c’est plus particulièrement quand il y avait quelque réaction générale et locale. La formule de la Charité, le traitement par les purgatifs, réussissent plus généralement. M. Gendrin a employé, en 1832, le limonade sulfürique contre la colique de plomb; d’après ce mode de traiiement, on donne l'acide sulfurique à soixante-six degrés , à la dose de quatre grammes par litre de tisane (2). On administre d’abord un bain sulfureux, puis les jours suivants plusieurs bains alcalins : la diminution de la douleur aurait lieu, suivañt M. Gendrin , dès le second jour, et la guérison vers le ciiquième.

Dans la Gazettemédicale, le docteur Constant avait publiéaussi une observation détaillée de colique saturnine. Afin d’abréger rious ne ferons qu’en mentionner quelques uns des principaux points. Elle concernait un jeune ouvrier peintre, âgé de treize ans, qui avait déjà été atteint, il y avait à peu près trois mois, de coliques saturnines, et qui cette fois présentait une rechüûte des plus graves, avec complication d'accidents du côté des centres nerveux. Les symptômes les plus remarquables furent, outre les douleurs entéralgiques, la céphalalgie, les contractures, les douleurs, les tremblements des membres sans paralysie, quelques accès épileptiformes , un délire passager et même de la fièvre. Quelques antiphlogistiques furent employés au début, et plus tard le traitement par les purgatifs etavec un plein succès. Néanmoins la durée de la maladie fut longue et dépassa un mois.

$ XIII. Les intus-susceptions constituent plutôt des dispositions morbides que des altérations organiques. Elles sont d’ail-

(1) Traité des maladies saturnines, 2e vol., Paris, 1835.

(2) Traité des maladies saturnines, t. {, pag. 352. — Annales d’'hygiène publique et de méd. légale, 1.15, p. 55 t. 19,p. 5; t, 25, p. 463.

leurs communes chez les enfants; et quand elles sont peu considérables, elles ne donnent lieu le plus souvent à aucun Symptôme , se rencontrent même sur les cadavres d'individus qui ont succombé à des maladies tout-à-fait étrangères au ventre. L’imvagination a lieu du bout supérieur dans l’inférieur , etelle pourrait paraître s’effectuer peu de tempsavant la mort, car généralement elle n’est pas accompagnée de traces d’inflammation. Passé certaines limites , arrivées au degré de géner où d'interrompre le cours des matières , les intus-susceptions sont loin d'offrir un tel caractère de bénignité. Les signes qui les font alors présumer sont un écoulement sanglant par l'anus , la constipation et le vomissement de matières stercorales. Les insufflations d’air à l’aide d’un soufflet de cheminée Ont quelquefois réussi comme moyen désinvaginateur. The Lancet (octobre 1840), publie une observation d’invagination intestinale arrivée chez un enfant de six mois , et où le volume extraordinaire de la partie invaginée mit le cas au-dessus des ressources de l’art. A l’autopsie , les intestins étaient fort distendus et chargés de matière comme dans l’inperforation de l'anus. L’on trouva dans le rectum, l’'épiploon , le cœcum et quelques pouces d’iléon. Les principaux symptômes offerts pendant la vie avaient été des vomissements, des selles sanguinolentes, muqueuses etnullement stercorales, une faiblesse très-grande.

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