DE LA FIÈVRE TYPHOIDE

Fièvre putride, synoque , typhoïde des anciens ; fièvre muqueuse de Rœdrer et Wagler, putride adynamique de Pinel; dothinenthérie de M. Bretonneau; gastro-entérite adynamique, entérite folliculeuse ou pustuleuse de l’école physiologique ; typhus fever des Anglais ; abdominal typhus des Allemands , etc.

Les caractères symptomatiques de la fièvre typhoïde étaient connus des anciens; mais les caractères anatomiques se trouvaient complètement ignorés jusque vers1 811, époque où parut le Traité de la fièvre entéro-mésentérique de MM. Petit et Serres.

FIÈVRE PYPTOIDR. 6H

Tel est assez généralement le tableau que l’on présente de la maladie : Au début, dérangements dans les digestions, anorexie, soif, peu de rougeur de la langue, un peu de diarrhée, malause, lassitudes , céphalalgie, épistaxis , rêvasseries ; assez souvent spasmes, soubresauts dés tendons et délire même, quand l'invasion est brusque. Du troisième au cinquième jour, la figure prend un aspect de tristesse, l’air est hébété, il y a de la stupeur , quelquefois de l’assoupissement ; le pouls est irrégulièrement vibrant, la respiration inégale, parfois accompagnée de toux ; la peau sèche, la soif vive, la langue large vers la pointe, encroûtée à sa base, brune vers son centre; les dents fuligineuses ; le ventre sensible, surtout vers la fosse iliaque droite, où parfois la pression produit du gargouillement ; il y a du météorisme, de la diarrhée, plus rarement de la constipation : ces symptômes et les précédents se continuent en partie dans les périodes suivantes. Du neuvième au douzième jour, il se manifeste des taches lenticulaires et des sudaminas ; du quatorzième au vingt-et-unième, le délire est presque continuel, le ventre est indolent ou très-sensible, ballonné, tendu ou flasque ; les évacuations alvines sont plus ou moins fréquentes, jaunes, muqueuses, mêlées de pus, de sang, quel- | quefois noirâtres, fétides ; la face est altérée , il y a de la pro- :stration, du coma ; le pouls est mou, irrégulier, et la mort survint enfin.

Les lésions principales correspondantes ont leur siége dans les follicules qui parsèment la muqueuse intestinale. Ces follicules sont isolés dans le duodénum et l’estomac (glandes de Brunner), mais agglomérés vers la fin du jéjunum , dans tout l’iléon et disposés en plaques elliptiques ou arrondies (glandes de Peyer), au nombre detrente ou quarante follicules. Dans leur plus grand diamètre, ces plaques peuvent avoir deux à trois pouces. Ces organules se trouvent sur le bord libre de l’intestin grêle, mais également sur le bord libre et adhérent du colon, où 1ls se rencontrent deux par deux , quatre par quatre ou en plus grand nombre.

IL est rare que les glandes de Pevyer et de Brünner ne soient

pas simultanément affectées. Le point où commence la lésion est la fin de l’iléon et la valvule iléo-cœcale ; elle se propage ensuite de bas en haut.

Les autopsies les plus rapprochées du début de la fièvre ty— phoïde, datent du cinquième au huitième jour de la maladie; à cette époque les follicules, colorés ou non, font saillie, forment des plaques.

Les follicules isolés malades se présentent sous la forme de petits boutons, s’élevant au-dessus du niveau de la muqueuse. Ils sont rouges au début, puis deviennent bruns. Ils peuvent s’affaisser ou disparaître promptement, ou bien rester longtemps stationnaires et passer à l’état chronique. Ils peuvant se

transformer en une ulcération qui commence par le sommet

et s'étend peu à peu jusqu’à la base. Le nombre de ces boutons est variable; ils sont quelquefois discrets , quelquefois confluents à la manière de certaines varioles. La ressemblance est d'autant plus frappante, que l’ulcération du sommet des follicules leur donne la forme ombiliquée des pustules varioliques. D'autres fois, ils sont entièrement détruits et remplacés par des ulcérations qu'on dirait faites avec un emporte-pièce. Les lésions des follicules isolés caractérisent moins la maladie que celle des follicules agminés. Ceux-ci , peu appréciables dans

l’état physiologique, se rencontrent pendant le cours de l’af-

fection typhoïde sous la forme de plaques ovalaires ou arron-

dies d’un rouge vif ou brunâtre. Leur saillie n’est pas exclusivement due au développement des follicules qui les composent, mais à l’épaississement du tissu cellulaire sous-muqueux. Dans le cas où la maladie se termine par résolution, elles pàlissent et s’affaissent. Si, au contraire, le mal fait des progrès, il se forme des érosions qui s’étendent de plus en plus et transforment les plaques en ulcérations obrondes; une auréole inflammatoire entoure la partie ulcérée. Quelquefois l’ulcération va jusqu'à la tunique péritonéale; quelquefois enfin , à force de gagner en profondeur, elle détermine des perforations des parois intestinales (1). Des vaisseaux mésentériques peuvent

(1) Le docteur Caseneuve, chirurgien militaire, a publié dans la Ga-

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