FIÈVRE TYPHOÏDE

êtrerompus, et donner lieu à des hémorrhagies égalementmortelles. Dès les premiers jours, les ganglions mésentériques se tuméfient et leur volume augmente progressivement; vers le dixième jour, leur surface est bosselée et rugueuse, leur tissu rouge et dur ; les follicules intestinaux représentent en quelque sorte des fongosités rouges, légèrement ulcérées vers leur sommet. Les ganglionsmésentériques diminuent bientôt de volume et deviennent mous et violacés. Vers le quatorzième jour, la tuméfaction des foliicules a encore gagné, la base des pustules qu'ils représentent, s’élargit; leur sommet excorié est teint par la bile, le centre est converti en une escharre. Versle quinzième jour, ce bourbillon se détache et laisse à découvert une ulcération plus ou moins profonde. Plusieurs glandes du mésentère contiennent du pus, d’autres du pus, sanieux, et un détritus comme gangréneux. Vers le dix-huitième jour, les ulcérations s’aflaissent et se rétrécissent jusqu’au vingt-cinquième environ, où les glandes de Brunner et de Peyer se reconnaissent encore par leur couleur rosée, grisâtre, ou par des cicatrices récentes.

gelle médicaledejanvier 4838, un mémoiresur les perforations intestinales quisurviennent pendant le cours des fièvres typhoïdes. Selon ce médecin, les perforationsintestinales constituent un accident assez fréquent des fièvres typhoïdes. Presque constamment l’ouverturede lintestin est étroite.Ellea sonsiégeauxenvirons de la valvuleiléo-cœcale; les symptômes de cetaccidentsont ceux de la péritonite aiguë à divers degrés. L’auteur rapporte six observations de cette grave complication , et, ce qui paraîtra bien étrange, c’est qu’elle s’est montrée dans des fièvres ty: phoïdes légères, et à l’époque de la convalescence. Aussi croit-il devoir l'attribuer à un retour trop brusque, à des aliments solides. M. Louis cite huit observations ( Recherches sur la fièvre typhoïde, Paris, 1841, t. 9, p.325), MM. Chomel et Andral, Genest, Dubois en citent aussi quelques-unes. M. Taupin parle de quatre observations semblables recueillies chez des enfants. M. Caseneuve avoue que rarement, mais cependant quelquefois, ces perforations s’opèrent aussi de dehors en dedans. Il est difficile de concevoir que les ulcérations folliculaires creusent autrement qu’en profondeur et en largeur (de dedans en dehors) et il est probable que c’est à des cas analogues à ceux que nous citons

plus loin, à des péritonites tuberculeuses que doivent être rapportées

les perforations procédant inversement (de dehorsen dedans).

Les ganglions mésentériques ont repris alors leur volume n1turel, mais quelques-uns ont suppuré. Du trentième au quarantième jour , les ulcérations disparaissent complètement. Dans le plus grand nombre de cas, l’éruption parvenue au dixième jour, se termine par résolution et va en diminuant jusqu'au seizième ou au vingtième, après lequel il ne reste guère de trace de phlogose. Ainsi qu'ila été dit, le lieu de l’éruplion semble être de préférence la fin de l’iléon et le commencement du cœcum. M. Bretonneau a reconnu que la guérison pouvait arriver après un simple exanthème des follicules, sans escharres, sans suppuration et sans ulcérations.

M. Andral ne partage pas l'opinion , assez généralement admise (et qui en particulier est celle de M. Bretonneau), que l'exanthème intestinal a une marche fixe, des périodes bien tranchées, de telle sorte que, connaissant la durée de Ia maladie, on puisse annoncer l’état dans lequel on trouvera les follicules. Selon ce médecin, on rencontre les follicules intestinaux affectés dans la phthisie, la scarlatine et le choléra-morbus. MM. Louis, Andral et Bouillaud ont cité des cas où, après tous les symptômes de la fièvre typhoïde, il n’était rencontré ni lésions pustuleuses , ni même aucune autre altération organique du côté des organes digestifs. D'autre part, on a prétendu que les caractères anatomiques précités correspondaient toujours à des symptômes de fièvre typhoïde, et que l’on n’a jamais observé cette affection au-dessous de l’âge de douze ans, ni chez les vieillards.

Dans le typhus contagieux , les taches pétéchiales apparaissent le quatrième jour, tandis que dans la fièvre typhoïde leur éruption ne se fait ordinairement qu’au neuvième, Mais, d’après l'opinion de plusieurs pathologistes, la fièvre typhoïde ne serait du reste qu’une modification du typhus nosocomial. M. Rostan, n’y voit qu’une seule et même maladie ; C’est du plus au moins. M. Gaultier de Claubry a rencontré, dans cette dernière maladie, des lésions intestinales analogues à celles que l’on observe dans la fièvre typhoïde.

Parmi toutes les citations qui précèdent, iln’en est aucune qui

FIÈVRE TYPHOÏIDE. 645 concerne spécialement les enfants et dans les descriptions qui ont trait à la maladie dont il est question , et jusqu’en ces derniers temps, la première époque de fa vie a été le plus généralement ou exclue ou omise. MM. Petit et Serres regardaient la fièvre typhoïde comme exclusivement propre à l’âge adulte. M. Andral avait pensé qu’on ne l'avait jamais observée au-dessous de l’âge de douze ans. M. Chomel dit, qu’à partir de l’âge de quinze ans, le nombre des enfants atteints de la fièvre typhoide allait toujours en diminuant jusqu’à l’âge de dix ans, au-dessous duquel ils n’étaient que très-rarement atteints de cette affection.

Dans quelques autres publications qui ont paru, soit en Angleterre, soit en Allemagne , soit en France, et depuis environ 4820, s’il est plus directement question du premuer âge, ce que l’on a cité sur ce sujet d’Abercrombie, de Vendt , d'Evanson et Maunsell, de Henke, est bien vague et peu défini. Nous avons déjà nommé M. Denis de Commercy et surtout Billard qui, dès 4828, exposait que linflammation de l’appareil folliculeux de l'intestin ne donnait lieu aux symptômes de

Ja fièvre putride maligne, que chez les enfants déjà un peu avancés en âge, tandis que chez les plus jeunes , elle se montrait avec les caractères propres à l’entérite simple. Nous complèterons ce court historique par un coup d'œil surles recherches les plus récentes, mais sur celles qui se rapportent plus particulièrement à l’enfance.

M. Taupin (1 )trouve, ainsi queMM. Bretonneau, Thirial, etc., une grande analogie entre la fièvre typhoïde et les affections exanthémateuses ; et, poussant plus loin le rapprochement, 1l admet que le jeune âge, particulièrement disposé aux exanthèmes, l’est également à la fièvre typhoïde pendant les semestres d'hiver de trois années, M. Taupin aurait pu rassembler près de cent faits dans l’une des deux divisions du service des maladies aiguës de l’hôpital des Enfants. De cette analogie dont parle ce médecin, il ne faudrait pourtant pas conclure que la

(4) De la fièvre typhoïde observée dans l'enfance, Journal des connais. méd,-chirurg. 9 et 40° 1839 et janvier 1840,

fièvre typhoïde est excessivement fréquente chez les enfants, qu'elle l’est autant que les fièvres exanthématiques. Le chiffre des maladies tyjhoïdes présenté par M. Taupin n’a rien en effet d’extraordinaire, et il n’y a même pas besoin de faire in tervenir la possibilité d’endémies pour l'expliquer, car il se rapporte à un mouvement assez considérable de malades (1) ; et d’ailleurs, le nombre relatif des exanthèmes est incontes{ablement beaucoup plus élevé.

M Taupin n’a pas vu de cas de fièvre typhoïde chez des su jets âgés de moins de deux ans. M. Littré (Dictionnaire en vingt-cinq volumes) en cite un, observé chez un enfant de vingt-deux mois.

Telles sont, en résumé, les dernières conclusions du premier de ces médecins : 4° Que la fièvre typhoïde est fréquente chez les enfants ; 2° que les lésions anatomiques qui la caractérisent, chez l’adulte, sont également constantes dans l’enfance ; que seulement l’ulcération des plaques de Peyer est plus tardive et Ja cicatrisation plus prompte; 39 que les symptômes sont les mêmes, à part une plus grande difficulté pour les re- Connaître; 4° que les escharres se trouvent plus rarement chez les enfants; 5° que la durée de la maladie est la même à tous les âges; 6° que l'affection peut être léoère ou grave, qu’elle peut présenter les formes cérébrale, pectorale, abdominale ; T° qu'on ne peut guère la confondre qu'avec la méningite ; 80 qu’elle est moins grave chez l'enfant que chez l'adulte ; 9° que le traitement par les purgatifs est celui qui convient le plus ordinairement.

Ce que dit M. Taupin sur la possibilité de confondre cette affection avec la méningite et lescasd’erreur analogue qu’il cite, viennent à l’appui de ce que nous avions précédemment exprimé sur la prédominence fréquentedes symptômes cérébraux dans la fièvre typhoïde chez les enfants.

En regard de la neuvième déduction , savoir que le traite ment par les purgatifs, est celui qui convient le plus ordinairement ,jnous placerons d’abord ces réflexions de M. le doc-

(1) Le chiffre annuel des maladies, aiguës est d'environ trois mille.

FIÈVRE TYTHOÏDE. 647 teur Taupin lui-même, au sujet du mode de traitement qu'on doit préférer dans la fièvre typhoïde : « 1{ne faut, je crois , accorder de confiance à ce moyen appréciation (méthode numérique), que quand on peut l'appliquer sur une grande échelle et je he me tronve pas dans une position favorable pour le faire. Je naipas un nombre égal, à beaucoup près, de faits semblables, de malades placés dans les mêmes conditions et traités par des méthodes différentes. Si j'établissais comme il convient en pareil cas, des divisions relatives au sexe , à l’âge, à la constitution des enfants, à la forme de la maladie, à l'époque à laquelle on a commencé le traitement, chacune de ces catégories contiendrait un nombre trop faible de sujets, pour avoir quelque valeur. »

Nous observerons ensuite que dans les faits dont il s’agit, le traitement purgatif a été mis en usage, non-seulement seul , mais aussi uni aux évacuatious sanguines , AUX vomilifs, aux toniques, etc...

MM. Rilliet et Barthez ont cherché à prouver de nouveau, dans un mémoire publié dans les Archives de médecine, que dans le jeune âge aussi bien qu’aux autres époques de la vie, se retrouvaient les lésions qui constituent les caractères anatomiques de la dothinenthérie. À lasuite d’un nouvel article (1) ces médecins exposent que les lésions intestinales dans les observations qu'ils relatent de fièvre typhoïde, étaient de nature inflammatoire. Que chez les jeunes enfants cette dernière affection et l’entérite tendaient à se confondre , et qu'à partir de cet âge , elles s’isolaient l’une de l’autre , pour constituer chez l'adulte deux maladies tout-à-fait distinctes.

Ces propositions diverses avaient déjà été antérieurement demontrées etétablies , mais elles se trouveraient ainsi confirmées de nouveau. Du reste , le but de l’article en question est encore de prouver que l’on peut observer pendant la vie, la majeure partie des symptômes qui appartiennent à la fièvre typhoïde , sans que l’examen des organes après la mort, révèle aucune lésion des plaques de Peyer. La première observation dans laquelle, à la suite de fièvre d’agitation, de délire, de sen-

(1) Journal des connaissances médico-chirurgicales (avril 4841).

sibilité et de développement du ventre, avec diarrhée > @lC., on trouva une injection assez marquée du cerveau et de ses enveloppes ; une coloration d’un brun rougeâtre dans des points , etgrise dans les autres, de la membrane muqueuse stomacale ; une teinte brune et une injection assez prononcée dans diverses régions de lasurface muqueuse, intestinale, etc., etc. Cette observation pourrait plus particulièrement encore être citée à l'appui de ce que nous avions dit que les gastro-entérites ordinaires, avec symptômes d'irritation encéphalique, offraient souvent chez les enfants beaucoup de ressemblance avec les dothinenthéries.

Dans leur seconde observation, MM. Rilliet et Barthez, après avoir observé de la douleur dans la fosse ilaque droite , avec ballonnement, dévoiement, langue collante, rouge à la pointe, nez croûteux, lèvres sèches, fièvre vive, sudaminas nombreux, une tache rosée , lenticulaire ; rencontrèrent à l’autopsie une inflammation très-intense de la partie inférieure de l'intestin grêleetde toutle gros intestin, une gangrène limitée à quelques portions du lobe supérieur du poumon droit.

Si cette observation et la précédente étaient aptes à prouver que l’on peut rencontrer chez les enfants des fièvres typhoïdes sans lésions anatomiques spéciales , elles le seraient non moins à témoigner que certaines affections graves , compliquées , peuvent simuler chez eux la fièvre typhoïde. Telles sont plus particulièrement d’ailleurs les inflammations intenses des voies digestives , compliquées de symptômes d’irritation cérébrale; ces affections compliquées en outre de pneumonie et surtout de pneumonies gangréneuses ; ca: la prostration , l'adynamie, ajoutent encore alors à la ressemblance. M. Rilliet se rapprocherait de cette Opinion , ou du moins s’en serait rapproché; car dans une monographie (1) qui a précédé l’arücle dont nous venons de parler , il disait (pag. 70), à propos de la possibilité de confondre d’autres affections avec la fièvre typhoïde : « Dans d’autres cas, l'erreur est encore plus aisée , car ce n'est plus à un mouvement fébrile continu dont on

()F.Rilliet, De La fièvre typhoïde chez les enfants, thèse, Paris, 1840.

FIÈVRE TYPHOÏIDE, 649 cherche l'explication qu'on a affaire , c’est à la majeure partie des symptômes de l’affection typhoïde, et à l’autopsie , au lieu de rencontrer des altérations intestinales, comme on s’y attendait , on trouve une gangrène des poumons. »

M. Rilliet avoue aussi que l’on peut confondre et que l’on confond souvent avec la fièvre typhoïde , la méningite et en général les maladies qui déterminent des troubles sympathiques du côté de l’encephale.

Toutefois cette ressemblance a plutôt lieu de la fièvre typhoïde à la méningite qu'inversement (1). Nous avons déjà

(1) MM. Taupin et Rilliet s'accordent au sujet ne la manifestation des vomissements vers le début de la fièvre typhoïde, phénomènes que l'un et l’autre auraient vu survenir dans environ la moitié des cas soumis à leur observation. La fréquence de ces symptômes formerait un point de contact de plus entre l'affection dont il s’agit, et la méningite, ou méningo-encéphalite.

Si l’on tient à établir les distinctions de plaques molles et de plaques dures de M. Louis, la forme la plus commune chez les enfants de Paltération des plaques, serait celle décrite sous lenom de plaques molles; car sur cent cas environ, M. Taupin n’aurait trouvé que trois fois les plaques dures, et M. Rilliet (thèse citée), dans trois ou la mort aeu lieu à une époque très-rapprochée du début, et contrairement à ce que l’on observe chez l'adulte en pareille circonstance, aurait rencontré aussi les mêmes sortes de plaques. Quant au gonflement et au ramollissement dela rate, signalés par quelques auteurs, nous sommes de lPavis de M. Andral (Cours de pathologie interne , t. 1, p. 37), et de tant d’autres, qui ne regardent pas les altérations de cet organe comme particulières à la fièvre typhoïde.

Les sudaminas s’observent chez les enfants dans beaucoup d’affections fébriles, surtout pendant les chaleurs et sans que l’on puisse assigner à cetteéruption quelque valeur. M. Taupin, sur cent vingt jeunes typhisés, n'aurait rencontré que six fois des épistaxis. M. Andral cite (Clinique médicale, tom. 1 , p. 371), un cas de variole confluente avec taches pétéchiales, manifestées le neuvième jour entre les pustules. Dans des fièvres typhoïdes on observe parfois des éruptions qui differentdes taches lenticulaires (obs. 109). Dansl’observation 84, empruntée à Constant, il y avait euépistaxis , sudaminas et taches lenticulaires , et néanmoins on ne {rouva aucune lésion du côté de l'intestin, mais une gangrène du poumon. Dans un autre fait publié par le même médecin dans la Gazette médicale du 16 mai 1834, concernant un enfant de

eu l’occasion de faire la remarque de ces rapports de symptomes avec des lésions diverses , et de l'identité possible d’altérations anatomiques avec des troubles fonctionnels diflérents. Les observations107,108et109, quenous avons précédemment rapportées, Sont ausssi des exemples d’altérations caractéristi ques isolées de dothinenthérie, avec symptômes de méningite. D'autre part nous ayons cité (obs. 84), un cas de gangrène pulmonaire, avec symptomes typhoïdes , absence des lésions spéciales du côté de l'intestin ,et indiqué un fait analogue rapporté par MM. Rilliet et Barthez. Nous rappelons écalement que dans nos observations 4, 3, 12,43, les symptômes de méningite étaient tout.à-faitévidentsou prédominants, les lésionsana iomiques confirmatives de cette dernière affection évidentes aussi , mais qu’il existait concurremment des altérations soi des follicules isolés, soit des plaques; que dans lesobservations 69 et 70, ces derniers caractères anatomiques furent également rencontrés ainsi que ceux propres à la pneumonie tandis que pendant la vie ils’était seulement manifestéles symptômes relaüfs à cette dernièremaladie, quelques-uns de ceux appartenant aux inflammations ordinaires des organes digestifs, et d’ailleurs nul symptôme, soit cérébral , Soit typhoïde; que dans l’obser- vation 72 où , ainsi que dans les précédentes >ilexistait des piaques ulcérées, se manifestèrent , il est vrai , quelques symptômes typhoïdes rares, où plutôt cérébraux et sous la double influënce d’une phleemasie grave du poumoñ et de l’incubation d’une fièvre éruptive. Enfin dans les observations 143 et

huit ans, affecté de fièvre typhoïde, on n'avait observé ni sudaminas } ni taches rosées. Ces épiphénomènes n’existaient pas non plus dans plusieurs faits que nous avons cités où il y avait lésion des follicules, lésion des plaques ; d'autre part, ainsi que nous l'avons remarqué précédemment, on rencontre encore assez fréquemment chez les enfants des altérations pathologiques des glandes du mésentère » en même temps que des affections simples non pustuleuses des intestins , et également des plaques même ulcérées sans mécentérites. Les pétéchies, dit Billard, p. 105, s’observent souvent chez les enfants faibles et mal nourris. M. Becquerel (Recherches sur la méningite des enfants, Paris, 1838) à trouvé plusieurs fois des taches lenticulaires chez des sujets affectés de méningite.

FIÈVRE TYPHOIDE. 651

41 À il n’avait été reconnu que des symptômes appartenant à la pneumonie et à l’entéro-colite , et se trouvèrent encore néanmoins à l’autopsie les lésions attribuées à la fièvre typhoiïde. Ces faits et tant d’autres prouveraient donc que si les sym ptômes caractéristiques de la fièvre typhoïde peuvent exister sans les lésions anatomiques spéciales , pareillement ces lésions peuvent se rencontrer sans les phénomènes particuliers attribués à cet état morbide. Mais il y a cette distinction à faire, que chez les enfants il est plus commun de rencontrer les altérations anatomiques sans les symptômes , tandis que chez les adultes c’est le contraire qui a lieu ; ce sont les phénomènes typhoïdes qui prédominent en fréquence et en intensité.

De ce qui précède, de nos recherches et de l’examen de celles des autres observateurs, il résulte pour nous que les symptômes et les lésions dela fièvretyphoïde se rencontrent également pendant l'enfance ; que les lésions anatomiques peuvent n'être accompagnées que des symptômes de l’entérite simple, ce qui est plus particulièrement commun chez les enfantsen bas âge; que ces lésions peuvent, et c’est surtout chez ceux plus âgés, être accompagnées de symptômes cérébraux tellement tranchés, prédominants , qu’ils se confondent avec ceux de la méningite où de la méningo-encéphalite ; que pendant l'existence de ces mêmes lésions peuvent ne se manifester seulement que des troubles fonctionnels résultant d’affections étrangères au cerveau et aux organes digestifs; qu’inversement on peut observer les symptômes typhoïdes en regard seulement des traces anatomo-pathologiques d’une phlegmasie ordinaire, d’une phlegmasie érythémateuse de la membrane muqueuse intestinale ; rencontrer même ces symptômes avec abscence de lésions anatomiques gastro-intestinales , et seulement en compagnie de celles appartenant surtout à la méningite et à la pneumonie gangréneuse ; que les symptômes typhoïdes et les altérations des follicules et des plaques peuvent s’isoler; ainsi que loin de pouvoir toujours être localisés à l’aide de ces dernières traces, ces symptômes, à l'instar deceux nommés adynamiques, ataxiques, de ceux attribués à Ja résorption purulente, ont plutôt un

cachet particulier susceptible de s’imprimer sur certains états morbides ; que les circonstances les plus propres au développement de ces phénomènes Spéciaux paraissent se rencontrer : dans la majorité des cas , lors de l’altération pathologique des glandes de Peyer et de Brunner, dans l’entérite folliculeuse. 1] demeurerait du reste évident que ces Symptômes ne se présenteraient toujours ni au même degré , ni en même nombre : que les lésions anatomiques seraient susceptibles d'offrir a imême instabilité.

Ce ne serait en définitive qu’au groupe où à la réunion de la majeure partie des symptômes et des lésions Caractéristiques indiquées , que semblerait devoir être réservée la désigna- Uüon de fièvre typhoïde ; mais quand l’un ou l’autre des éléments viendrait à manquer, la dénomination d’entérite-pustuleuse ou folliculeuse conviendrait d’une part en l’absence des Symptômes spéciaux; tandis que de l’autre, lorsde la seule production de ceux-ci on ne verrait qu'une forme , qu’un état général, que des phénomènes putrides ou typhoïdes compliquant une autre maladie.

Prétendre qu’il y a toujours fièvre typhoïde, quand cette individualité est, pour ainsi dire, toute disloquée, quand des lésions et des symptômes convenus il ne reste plus que quelques bribes, quand les uns ou les autres font entièrement défaut; ce serait confondre la ressemblance avec l’objet; il en résulterait dès-lors une sorte de tendance à l'unité pathologique : il n’y aurait plus qu'un seul état morbide, Protée aux mille formes, ce serait toujours, ce serait sans cesse Ja fièvre typhoide.

Du reste tous les auteurs ne sont pas d'accord sur la nature de cette dernière affection; pour les uns la lésion intestinale rend compte de tous les Symptômes; 1 y a toujours proportion entre l'étendue de l’altération et la gravité des symptômes, enfin toute la maladie est dans le canal intestinal ; les troubles de l’innervation etde la circulation sont purementsympatiques et ils n’admettent pas de différence entre l’entérite folliculaireetlagastro-entérite. Selon d’autres, la lésion des follicu-

FIÈVRE TYPHOIDE. 653 les intestinaux est primitive; elle se montre dès le début; elle est le point de départ des troubles de linnervation et de la circulation ; mais cette altération n’est qu'un effet d’une cause générale, et ils comparent sous ce rapport l’entérite folliculeuse aux exanthèmes fébriles dans lesquels la lésion de la peau n’est qu'un simple élément pathologique d'un état général. Une foule demédecinsont d’ailleurscombattu la localisation (1) de la fièvre typhoïde. Il y a trop d'identité entre les symptômes qui surviennent dans cette affection et ceux qui se développent quand on a injecté des matières putrides dans l’intestin, dit M. Delarroque, pour que l’étiologie des accidents soit différente dans les deux cas. Dans l’un comme dans l'autre il y a résorption de substances déléières, aussi se manifeste-t-il également des symptômes putrides et ataxiques. Ces idées sont justifiées en apparence, ou du moins l'ont été parfois par la thérapeutique que ce praticien emploie et qu'il prétend diriger contre la cause matérielle à laquelle il attribue les différents accidents qui caractérisent les fièvres typhoïdes.

De cette variété de nature que l’on a supposé à l’aflection dont il s’agit, devait en effet nécessairement et logiquement dériver une variéténon moinsgrande dans les traitements qu’on lui a opposés. Tandis que les uns la combattaient par les ioniques et les purgatifs, que d’autres l’abandonnaient à sa marche fatale, se contentaient de la médecine expectante, les médecins convaincus de la nature inflammatoire de l'affection iyphoïde, lui opposaient un traitement antiphlogistique. Au traitement de l’entéro-mésentérique typhoïde (ainsi qu'il lap-

(1° Prétendre que les caractères symptômatiques ct anatomiques de cette maladie sont constants, simultanément constants, que les faits qui ne les comprenaient pas avaient été mal observés , serait s’allribuer modestement le monopole de la bonne observation.

M. Pidoux, dontl’argumentation précise etnerveuse doit laisser aux partisans exclusifs de la localisation de la fièvre typhoïde , plus d’une inextricable objection, a en effet publié sur ce sujet, dans le Journal des connaissances médico-chirurgicales de mai 1839, p. 20#, des considérations que nous recommandons au lecteur,

pelle), comme à celui des autres maladies aiguës, M. Bouillaud applique, depuis plusieurs années , les saignées formulées coup Sur coup. I aurait obtenu de la sorte, dans ses sailes de clinique, beaucoup de succès (2), mais chez les adultes. Une des conditions de réussite, selon ce médecin, est d’agir dès le début de l’entéro-mésentérite ; car si l’on prétendait ne devoir donner le nom de fièvre typhoïde qu’à la maladie parvenue à la période dans laquelle se montrent les phénomènes adynamiques, la prostration, la stupéur, la fuliginosité des lèvres et des dents, les escharres, etc... En ce cas M. Bouillaud avoue n'avoir jamais prétendu guérir une affection parvenue à une époque où toutes les médications échouent également.

Il paraitrait toutefois que même dans la fièvre typhoïde avec forme abdominale, avec point de départ du côté de l'intestin, avec gastro-entérite, cette dernière serait quelquefois de nature à recevoir une modification avantageuse de la stimulation des évacuants, et que sous cette influence la résolution s’opèrerait, et avec elle l'extinction d’autres foyers morbides qui viennent en quelque sorte s’user dans la sur-sécrétion de l'appareil digestif.

Assez souvent aussi les évacuations sanguines, employées dans la première période de la fièvre typhoïde , deviennent très-utiles en maîtrisant l'élément inflammatoire et en soulageant les organes parenchymateux du poids des congestions.

M. Magendie (2) a cité des expériences faites sur les animaux qui tendraient à établir que la soustraction de la fibrine finit par déterminer des lésions d'organes, des ulcérations intestinales, en un mot les altérations pathologiques que l’on trouve dans la fièvre typhoïde. M. Serres, tout en avouant la singularité de ce fait, soutint (dans cette même séance ) que la défibrination du sang n’était pas la cause première de la lièvre grave chez l’homme, car les autopsies dans les cas de chlorose, de scorbut, de rachitisme, dans les cas d’anémie,

(4) Clinique médicale de l'hôpital de la Charité, Paris, 1837, t. I, pag. 5 et suiv.

(2) Séance de l'Académie des sciences du 15 janvier 1838.

FIÉVRE TYPHOIDE, 655 d’hémorrhagies passives, etc., n’ont nullement démontré l’existence non-seulement d'affection des follicules intestinaux, mais d'aucune autre lésion caractéristique.

C’est d’après cette théorie, sur la défibrination du sang, que M. Piedagnel conseille l'emploi des acides dans le traitement de cette affection.

M. Boudin, médecin de l'hôpital militaire de Marseille , dit (1) avoir administré avec succès le nitrate d'argent en pilules ou en injections, dans la fièvre typhoïde (dix à treize grains par traitement); il aurait employé ce sel (auquel il attribue une propriété antiphlogistique héroïque sur les membranes muqueuses) dans plus de trois cents cas et n’aurait éprouvé que deux pertes sur cinquante malades.

M. Trousseau emploie, depuis peu de temps, à lhôpital Necker, la solution de nitrate d’argent (en lavement ou dans des potions) pour arrêter les diarrhées chez les enfants à la mamelle. Il vante beaucoup le succès de ce moyen.

M. Louis blâme l’emploi des vésicatoires dans la fièvre typhoïde ; ils augmenteraient, selon ce médecin, la fièvre et l’irritation, produiraient localement la gangrène.

M. Rostan a remarqué, au contraire, à la suite de leur emploi, un ralentissement dans la fréquence du pouls, une sédation manifeste de la circulation.

M, Chomel, partisan des toniques et des chlorures dans le traitement de la fièvre typhoïde, s’en laisserait néanmoins imposer par la forme inflammatoire du début, car il pratique presque toujours alors une ou plusieurs saignées, et bien qu'il ait professé que le traitement tonique n’était jamais plus sûr et plus promptdans sesrésultats que lorsqu'il était employé d’emblée.

Le secret de la réussite de tous les traitements, conseillés d’unemanière absolue, ne saurait néanmoins s’expliquerscien- Ufiquement qu’en faisantintervenir la Supposition deconditions différentes relatives aux formes, aux degrés, aux phases varia=

(1) Gaxelle médicaie du 17 décembre 1836.

bles de la maladie, à la constitution régnante, à l'état individuel, à la résistance vitale, etc. ; car il faudrait oublier tout ce que l’on à appris avant d'admettre que dans les circon- Stances avec réaction générale et locale, avec sthénie, avec faiblesse, avec adynamie, que dans celles avec symptômes putrides, ont ait prescrit à tort et à travers les toniques, les purgatifs, les anti-sceptiques, les anti-spasmodiques, les astringents et les évacuations sanguines, pris précisément le contrepied des indications et réussi.

Quant au traitement absolu par les purgatifs, par les saignées répétées, par les chlorures..…. , nous dirons que généralement peu partisans des méthodes exclusives qui tendent à substituer à la science des indications, la mémoire de deux ou trois formules, nous les approuvons particulièrement peu ici, chez les enfants où les complications sont si fréquentes, les lésions si rapidement profondes et irrémédiables, où la faiblesse ôte si promptement des ressources, ou enfin l’opportunité d’agir convenablement est si grande. C’est d'autant moins le cas de tenter ces essais et de courir ces risques, que l’efficacité de ces remèdes par série n’est rien moins qu’absolument prouvée, même à l'égard des âges suivants, où les inconvénients des fausses portées sont moindres.

L'étude et l’appréciation des symptômes nous sembleront toujours en thérapeutique le guide le plus sûr. Nous renvoyons à ce qui à été dit, dans Je chapitre précédent, au sujet des différents modes et modifications de traitements, en nous bornant à exposer que dans la première période ce sont généralement les émollients et les émissions sanguines qui conviennent, mais toutefois ces dernières avec quelque réserve. Dans les périodes suivantes, quand l’inflammation a baissé, quelques laxatifs, afin d’évacuer les matières putrides ; quelques légers excitants , entremêlés de quelques applications de sangsues à l’anus, ou vers la fosse illiaque droite; les dérivatifs vers les extrémités inférieures ; les bains avec afiusions froides pour combattre les symptômes ataxiques, les excitants à l’intérieur et vers la périphérie du corps pour s’oppo-

PÉRITONITE, CARREAU. 657 ser à l'adynamie (en songeant que les excitants trop énergiques peuvent accélérer la suppuration des pustules), etc., font partie des moyens assez communément employés.

C’est le lieu de répéter avec Broussais (4): « Modifier convenablement la vitalité des points d’irritation est le seul parti qui soit raisonnable, même dans l’altération présumable des humeurs, et c’est aux lois vitales qu'il faut s’en rapporter pour la recomposition des solides et des liquides. »

Dans les cas de perforations intestinales ou pneumo-pleurales, M. Chomel conseille l’opium à haute dose. Ce moyen calme la vive douleur et jette l’organisme dans un état d’insensibilité et d'inertie; il prévient, en outre, les contractions musculaires et fibrillaires; cependant la mort n’est pas moins à peu près certaine, et M. Chomel en fournit lui-même les preuves. Dansla Gazette médicale du 20 septembre 1834, M. A. Boyer rapporte, en effet, deux observations de fièvre typhoïde terminée par la mort; faits recueillis à l’Hôtel-Dieu dans le service de M. Chomel. Dans l’une et l’autre il y eut perforation de l’intestin, péritonite sur-aiguë et administration de l’opium à haute dose.

JIL.