PÉRITONITE , PÉRITONITE TUBERCULEUSE , CARREAU

La péritonite aiguë n'offre rien de particulier chez les enfants. Cetie affection arrivant d’une manière essentielle , est beaucoup plus rare chez eux que celle qui s’unit à l’entérite , que celle qui survient à la suite de perforations intestinales , que la péritonite sub-aiguë et chronique, que la péritonite tuberculeuse, compliquée ou non de carreau. Le refroidissement subit, les contusions locales , l’ingestion de boissons froides , le corps étant en sueur , une disposition spéciale de l’économie... Telles sont assez vaguement les causes assignées, dans la pathologie des enfans, à la péritonite simple. Les symptômes de cette maladie sont également un état fébrile avec fris-

(1) Examen des doctrines médicales,

sons au début, une douleur vive circonscrite, ou sourde et assez générale, mais bientôt s’exaltant au point de rendre toute pression, tout attouchement imsupportables ; sensibilité locale qu’exaspère encore la toux et toute contraction des muscles du ventre. Il se manifeste aussi un certain développement de cette cavité avec sonoréité, résonnance au début et matité plus tard. L’explication de ce double phénomène est, en premier lieu, la distension des intestins par les gaz , par suite du défaut de contraction de leur tunique musculaire, contraction trop douloureuse pour qu’elle puisse s'effectuer; puis consécutivement la production de l’épanchement dans la cavité du péritoïne. Les vomissements bilieux, porracés, la constipation, l’altération des traits existent d’ailleurs fréquemment encore.

Si la maladie prend un cours favorable , la peau passe de l’aridité à la moiteur, l’intumescence du ventre diminue , les évacuations deviennent plus faciles , le pouls perd de sa fréquence; il est moins petit et serré; la physionomie prend un meilleur aspect, etc. Dans les circonstances opposées, le facies s’altère de plus en plus, les traits sont grippés, les yeux caves, la peau sèche, le ventre tendu douloureux et plus tard flasque et indolent, par suite de l’insensibilité et de la prostration générales. Enfin, comme derniers signaux de détresse, se manifestent assez souvent des mouvements convulsifs partiels , plutôt que généraux, des déjections involontaires , des sueurs froides. La mort arrive, assez ordinairement du dix au douzième jour , quelquefois plus tôt, du quatrième au sixième ; mais c’est plus particulièrement alors quand la maladie est due à des perforations intestinales.

Comme chez les adultes , on trouve à l’autopsie, du pus séreux , jaunâtre , floconneux , en plus ou moins grande abondance. Quand l’’inflammation est bornée au bassin, ou à toute autre région limitée, le liquide est moins abondant et offre davantage les caractères du pus. Quand la phlegmasie a marché tres-rapidement elle ne laisse parfois après elle que des rougeurs plus ou moins étendues et prononcées. Quand la péritonite s’est étendue principalement entre les circonvolutions in-

testinales, on y trouve des exsudations plastiques, ou des fausses membranes plus ou moins molles ou résistantes , suivant la durée de la maladie, et réunissant plus où moins complètement en paquet les anses intestinales. Le tissu sous-péritonéal et la surface de l’intestin, aux lieux où en particulier a sévi la phlogose , Sont injectés et les lambeaux que l’on détache du péritoine sont moins transparents.

La péritonite peutêtre locale, bornéeàune sculerégion : dans

celle qui siége vers la périphérie du foie, le ventre est moins

tendu, les vomissements sont très-fréquents , l'affection pourrait être prise pour une hépatite ou une pleurésie ; mais l’hépatite estexcessivement rare chez les enfants et presque inconnue même dans leurs hôpitaux. Il y a du reste, comme dans cette affection , douleur à l’épaule droite et à l’hypocondre correspondant quand on le presse. Dans la péritonite épiploïque, il y a sensibilité à la région épigastrique, vomissements et enfin quelques-uns des symptômes de la gastrite. Enfin quand la péritonite occupe le bassin il ny à pas de ballonnement.

Des péritonites consécutives viennent parfois compliquer les maladies des organes pulmonaires, et ellessont ordinairement

| très-fâcheuses. Celles qui résultent de perforations intestinales, les péritonites sur-aiguës produites de dedans en dehors ou in. versement, suivant que des altérations intestinales, ou le ramol-

lissement de quelque tubercule sous-péritonéal ont donné lieu à des ouvertures accidentelles, sont incessamment et immanquablement mortelles. Les péritonites sub-aiguës qui sur viennent pendant le cours d’autres affections, sont très-souvent obscures et non moins fréquemment funestes ; il y a rarement, dans ces cas, des vomissements, mais peu de douleurs; le ventre se météorise, l'état général s'aggrave etla mort ne tardepas d’arriver. On voit surtout dans des circonstances épidémiques, des Sujetstrès-faibles être pris deces graves complications et être emportés en quarante-huit heures, Toutes ces variétés y compris la péritonite chronique, sont beaucoup plus communes chez les enfants que l’inflammationaiguësimple du péritoine, Dans l’état chronique , le malade maigrit; dépé'it, de: loin en loin il

éprouvedes nausées, des vomissements, dela diarrhée; il a une fièvre modérée ; la réaction générale peut même manquer, du moins pendant certaines phases de la maladie. Le ventre se ballonne , la percussion fait entendre un son Mat, et cependantle liquide épanché est assez souvent en médiocre quantité ; mais quand on palpe avec soin, très-fréquemment, on trouve des inégalités, des corps durs appartenant aux épiploons et surtout au mésentère. Ces indurations résultent de l’altération organique, de la dégénérescence tuberculeuse des glandes 1ymphatiques correspondantes , lésion qui constitue la maladie , assez vaguement désignée sous le nom de carreau ; affection que, Suivant quelquesmédecins, on pourrait sans inconvénient rayer des cadres nosologiques. Il est de fait qu'en explorant avec soin les cadavres des malades qui ont succombéaprès avoir présenté pendantla vie l’ensemble des Symptômes attribués à cette maladie, on trouve les lésions anatomiques les plus variées. Tantôt c’est un simple ramollissement de la muqueuse intestinale , tantôt à ce genre d’altération , à celles du tube digestif est jointe la dégénerescence tuberculeuse, des ganglions mésentériques. Enfin la péritonite tuberculeuse se traduit aussi Presque Constamment au dehors, par l’ensemble des symptômes que l’on a désignés comme appartenant au carreau. Ce qui en définitive permet d’établir que ni la péritonite chronique, ni la péritonite tuberculeuse, ni le carreau n’existent guère 1S0lément; que la plupart du temps ces affections s’unissent entre elles ; que toujours elles s’accompagnent de phénomènes morbides gastro-intestinaux, dont les traces anatomiques sont con- Stantes; dernières complications qui , dans lescas de péritonite tuberculeuse, peuvent être consécutives, l'être surtout aux perforations de dehors en dedans, occasionées par celle-ci, mais qui précèdent habituellement le développement du carreau auquel elles ne sont rien moins qu’étrangères.

Nous plaçons ici quelques observations de carreau et de péritonite tuberculeuse avec ou sans perforations intestinales.

PÉRITONITE, CARRFAU, 661