CENT DIX-SEPTIÈME OBSERVATION
Péritonite tuberculeuse. — Perforations intestinales.
Diamourt (Jean), âgé de deux ans, entra, le 7 février 4827, à l’hôpital des Enfants. 11 était malade depuis cinq semaines. Toux fréquente, surtout depuis cinq ou six jours ; perte d’appétt; diarrhée plus abondante depuis aussi environ cinq jours; ventre gros , ballonné depuis un mois; huit selles par jour; langue blanche , ventre sensible , douloureux à la pression ; pas de vomissements ; pouls, cent douze pulsations par minute ; agitation , insomnie. Nulle autre modification Importante n'eut lieu dans les principaux symptômes indiqués jusqu'au 27, époque à laquelle la mort arriva.
Autopsie le28 février. Membrane muqueuse des voies aériennes pâle ; ganglions pré et inter bronchiques à droite, dévelop pés et rouges ; quelques uns contiennent de la matière tuberculeuse; plèvres saines ; poumons contenant quelques traces de phlegmasie arrivée au deuxième degré; mais pas de tubercules.
CGavité abdominale : Adhérences du colon transverse de l’intestin grêle et de l’épiploon à la paroi antérieure du ventre; les circonvolutions intestinales adhèrent entre elles. Toute la surface libre du péritoine est parsemée de granulations jaunes , opalines , lisses, paraissant placées au dessous de la surface libre du péritoine, et offrant quelques points rouges ; leur volume est comparable à celui d’une lentille ou de la moitié de celle-ci; leur situation sous la membrane séreuse est évidente sur les intestins, où l’on détache aisément cette dernière. Quelques-uns de ces corpuscules font saillie à la face interne du canal digestif. En trois ou quatre endroits même la membrane muqueuse est perforée, et il existe autant d’ulcérations lenticulaires. Des granulations existent également sur les parois abdominales et la surface des intestins ; on les rencontre même sur le méso-colon et le méso-rectum : quelque-unes, sept à huit, sont ramollies au centre {la portion ramollie est
PÉRITONITE, CARREAU. 663 d’un jaune verdâtre). Du reste, pas d’autres tracés de lé-
sions. CENT DIX-HUITIÈME OBSERVATION.
Péritonite tuberculeuse. — Perforations intestinales.
Voisaubat (Amand-Pacifique) , âgé de cinq ans et demi, entra, le 19 février 4826 ou 27, à l'hôpital des Enfants , salle Saint-Jean , n° 32. Il était malade depuis deux mois, avait le ventre gros depuis un an, de la diarrhée depuis un mois. Cet enfant était très-faible et très-maigre. Les symptômes princi paux qu’il présenta pendant son séjour à l’hôpital furent les suivants : Beaucoup de fièvre; langue rouge, ventre très-douloureux, ballonné etdonnant un son mat. Toux assez fréquente, un peu de râle à droite; nul changement dans l’intensité des symptômes jusqu’au 22 mars, époque où la mort survint.
Autops. cad. Thorax : Adhérences celluleuses anciennes des deux côtés; poumons offrant quelques traces de phlegmasies , et plusieurs tubercules de la grosseur d’un pois, encore à l’état de crudité, mais néanmoins tendant évidemment vers leur centre au ramollissement. Ganglions pré et inter-bronchiques droits assez volumineux ; et ramollis au centre.
Abdomen : Cinq à six pintes d’un liquide fétide, trouble , floconneux et jaunâtre se trouvent épanchées dans la cavité du péritoine ; les parois abdominales sont recouvertes d’une multitude de granulations jaunes, opaques; les intestins n’adhèrent pas aux parois du ventre, mais sont réunis entre eux au moyen d’adhérences difficiles à déchirer.
Sur touté la surface externe de l'intestin grêle et du gros intestin se rencontrent aussi des granulations multiples , jaunà.tres et opaques, faisant saillie çà et Jà à la surface interne de l'intestin gréle ; en plusieurs points, la membrane muqueuse a été perforée de dehors en dedans; ces granulations , en général, ne paraissent pas ramollies, Il n'existe, d’ailleurs , nulle part, autre chose de remarquable.
Ainsi que la prolongation des phlegmasies de la membrane muqueuse des voies aériennes, produit plus SI écilement cheg
les enfants l’altération pathologique des glandes Iymphatiques des bronches, de même les inflammations lentes et pralongées du tube digestif, déterminent un état morbide analogue des glandes du mésentère.
À l’autopsie cadavérique on trouve dans le cas de péritonite chronique un épanchement séreux et mélé de flocons al bumineux, des fausses membranes fermes et multiples , des adhérences plus ou moins étendues suivant le siége, l’ancienneté de la maladie et l'abondance de l’épanchement. L’in- {estin est uni aux parties pariétales , au moyen de concrétions celluleuses, de pseudo-membraneuses : avec d’autres viscères , avec le foie, la rate, etc. Ces adhérences même très-limitées, peuventdevenir la cause d’étranglements mortels. On rencontre aussi des petits corps blanchâtres, opaques, dans le tissu cellulaire sous-péritonéal , ou bien encore des granulations transparentes. Ces corpuscules, ces tubercules sont encore susceptibles, ainsi que nous l'avons vu, de se ramollir et de donner lieu à des perforations intestinales. Ces perforations de l’extérieur à l’intérieur peuvent occasioner des épanchements, ou produire une communication accidentelle entre deux parties contiguës du tube digestif. De pareilles productions tuberculeuses s’observent aussi, quoique plus rarement, chez les adultes à la suite des péritonites chroniques et surtout à la suite de celles qui se sont beaucoup prolongées. M. Chomel n’a pas manqué de signaler chez eux'ce genre de lésions.
La plupart des auteurs n’hésitent pas, du reste, à attribuer ces productions accidentelles à la phlegmasie péritonéale chronique: de sorte que la péritonite tuberculeuse n’est véritablement qu'une péritonite chronique, qu’une forme, qu'une terminaison de celle-ci (ce qui pourrait encore être invoqué à propos de l’étiologie des tubercules). Les glandes lymphatiques du mésentère sont saines, ou ont subi la dégénérescence strumeuse , tuberculeuse , qui constitue le carreau. Les ganglions en plus ou moins grand nombre, sont transformés en tubercules; cette transformation est complète chez les uns, elle n’est que partielle chez les autres. IL se trouve de
céscorpsramollis, ou suppuréssuivant leur degré de maturité. Il y a des ganglions seulement hypertrophiés ; ily enade très-enflammés, d’autres qui le sont peu, il en est même parfois de transformés en matière crétacée. Les kystes ganglionnaires s’enflamment et contractent des adhérences à la suite desquelles la matière tuberculeuse ramollie peut se faire jour dans l'intestin. Nous ne connaissons pas d'exemple d'ouverture de ces kystes dans la cavité du péritoine. Astley Cooper à vu l’une des glandes suppurées, contracter des adhérences avec la paroi du ventre et se vider à l'extérieur. | |
Par suite de l’état hypertrophique qui précède leur dégénérescence tuberculeuse et par suite de leur agglomération, les tubercules du mésentère peuvent acquérir des dimensions plus ou moins considérables : on en cite des masses de la grosseur du poing. Une fois produite et demi-liquefiée , la matière tuberculeuse peut refluer dans les réseaux des lymphatiques ambians , ou même s’épancher dans les aréoles du ussu cellulaire et former par la résorption des matériaux les plus fluides, les plus ténus, dessortes deconcrétions ou plaques, situées entre les feuillets du mésentère.
M. Guersant à trouvé des tubercules bronchiques ou pulmonaires sur les cinq sixièmes des enfants affectés de carreau. Aussi la péritonite chronique et la phthisie pulmonaire lui semblent-elles les complications les plus communes et presque habituelles de cette affection.
Indépendamment de toutes ces altérations pathologiques, on rencontre, pour ainsi dire constamment , ainsi que nous l’avons déjà exprimé, des traces plus ou moins étendues et multipliées de phlogose dans divers points du canal intestinal , des rougeurs, des ramollissements, des ulcérations, etc.
Il s’en faut que les distinctions entre les symptômes puissent être aussi nettement caractérisées que cellesentre les lésions anatomiques. Cependant sans s’écarter des vérités pratiques, et ce sont elles seules qui ne donnent pas trop de mécomptes au lit des malades , voici quelques données qui parfois peuvent éclairer la diagnostic. Dans la péritonite chronique un peu ap-
parenté (ce qui a lieu quand l’épanchement s’est formé), il y à intumescence du ventre avec matité, douleur vague et générale à la pression. Dans le carreau, le volume du ventre n'est pas un signe pathognomonique, ainsi qu’on l’a prétendu. M. Guersant à beaucoup insisté sur ce point. Le
gonflement tient à l’état de débilité du canal intestinal qui se
laisse distendre par des gaz. Plus en effet les enfants sont faibles, plus leur abdomen est volumineux; il l’est beaucoup chez les rachitiques. La percussion dans ce cas est tout-à-fait sonore. Un des signes les plus certains est la sensation vers la région ombilicale et iléo-cæcale de corps durs, arrondis, mobiles ou non, selon qu’il existe ou non des adhérences ; tumeurs que l’on ne confondra pas avec les cybales, qui se trouvent le plus ordinairement dans la fosse illiaque gauche et quand il y a constipation, tandis que dans le carreau il y a presque toujours diarrhée, Dans cette dernière maladie, la pression développede la douleur vers l'endroit ou se rencontrent les duretés profondes : symptôme sur lequel insiste encore spécialement M. Guersant. Cependant quand l'irritation pathogénique est modérée, quand la transformation est achevée et que les inflammations partielles circonvoisines du péritoine sont sourdes ou très-modérées, l’indolence est complète. Cette absence de douleur, d’accidents inflammatoires a été reconnue par tous les observateurs. Aussi M. Guersant at-il cru devoir établir les distinctions de carreau indolent et de carreau douloureuxouinflammatoire. Enfin dans les seules phlegmasies chroniques du tubedigestif, il ya aussi diarrhée, mais sans intumescence du ventre avec matité, sans rencontre detumeurs abdominales. Ces dernières échappent à linvestigation dans le carreau même; mais quand ellessont peu prononcéeset rares , Ou quand se sont ajoutés des phénomènes très-prononcés d’ascite.
Le dépérissement, la soif, les vomissements, les évacuations grisâtes, glaireuses, lientériques avec ou sans avidité dans le besoin des aliments, appartiennent aux affections ou complications des organes digestifs, et nullementen particulier à la périlonite chronique ou au carreau,
éritonite chronique succède à la péritonite aiguë, OU se.
Are à la suite de la coqueluche, des fièvres éruptives et en Aticulier de la scarlatine; à la suite de a répercussion d’affec- {ons cutanées chroniques. Enfin elle se manifeste le plus ordinairement par suite d'irritation transmise directement, par métastase-ou par-sympathie. La péritonite tuberculeuse n’est “te une terminaison de la précédente, n’est qu’un des résultats du travail hypérémique.
A force de souffrir sympathiquement de l’irritation de la membrane muqueuse, a dit Broussais, les ganglions se gonflent, et ces gonflements dégénèrent en tubercules quand la maladie se prolonge. Les choses se passent absolument de même (et nous l'avons indiqué, pag. 512 et 513, etc.) à l'égard des phlegmasies des voies aériennes et de la tuberculisation des glandes lymphatiques de ces régions. Les causes spéciales de la mésentérite tuberculeuse sont en effet constituées par tout ce qui peut irriter la membrane muqueuse intestinale d’une manière lente, continue ou fréquemment répétée. Aussi pensons-nous avec M. Roche (1), qu'il est probable qu'avant la révolution médicale opérée par Broussais, l’abus général des stimulants dans le traitement des maladies de l'enfance, rendait le carreau beaucoup plus fréquent qu’aujourd’hui. Il est du reste nécessaire d’admettre dans la production de cette maladie, l'influence des causes générales qui favorisent le développement des affections strumeuses (2). Cette maladie s’exaspère aussi le printemps et l’automne, et reste le plus souvent stationnaire, ou même avec apparence d’amendement, pendant l'été. La proportion des cas de tubercules mésentériques est également plus considérable chez les garcons, et pareillement enfin les très-jeunes enfants, ceux du premier âge, en sont sinon exempts du moins beaucoup plus rarement affectés; cette opinion est aussi celle de Billard (3).
C’est aussi aux antiphlogistiques , plus ou moins énergique-
(1) Nouv. élém. de pathologie, par Roche et Sanson, Paris, t.3, p.220, (2) Voir le chapitre consacré à ces affections. (3) Billard, loc, ci.
-ment employés, suivant l'intensité de la maladie et la forceies malades, que l’on à recours dansla péritoniteaiguë chez les en. fants. Les applications de sangsues sur le ventre, sont les moyens les plus actifs, les plus indispensables. On y joint l’emploi de fomentations émollientes, de boissons et de lavements de même nature. À toute cette médication, suffisamment prolongée pour que les symptômes snflammatoires locaux et les” phénomènes réactionnels soient maitrisés, succède en général la série de moyens prescrits dans la péritonite sub-aiguë ou chronique. Puis vient l'essai de quelques laxatifs, de quelques bains généraux , etc.
Dans la péritomte chronique sans altération de tissu, 1l faut encore avoir recours aux antiphlogistiques si les forces le petmettent, S'il y à quelque réaction générale et assez de sensibilité locale. On peut posét avec avantage quelques VEPtouses scarifiées sur la surface du ventre, y placer quelques sangsues, des cataplasmes émollients, et plus tard, y promener quelques vésicatoires volants. Les fictions mercurielles prescrites quelquefois, même pendant l'état aigu et pendant la première période de la maladie, mais chez les adultes (plus particulièrement dans les péritonites puerpérales), n’ont guère été employées, que nous sachions, chez les enfants, Si Ce n’est vers le dernier terme de laffection ou quand il y à état chronique. Bien que témoins de quelques revers , ROUÊ les attribuons plutôt à la gravité des Cas, et croyons que l’expérience à encore à se prononcer au sujet de l'opportunité de cette méthode. On peut en dire autant à l'égard des bains de vapeurs et des fumigations ( bains de vapeurs généraux où partiels , douches locales; fumigations de fleurs de sureal; de baies de genièvre )- Ces derniers moyens qui tendent à rétablir, à activer les fonctions de la peau , à appeler vers la périphérie du corps, la sur-activité vitale, semblent néanmoins aussi très-rationnels. Dans la période hyposthénique on remplace les boissons émollientes pat des tisanes sudorifiques ; c’est aussi l'époque où conviennent les eaux minérales naturelles, celles de Vichy, de Spa, etc.
DT
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MALADIES DÜ FOIË. 669
, moyens dont le tact médical et les indications règleront
le c'*> l’ordre et la mesure, on en substitueencored’autres, id le temps qui s’est écoulé et les progrès de l’altération jérale de la santé laissent craindre ou soupçonner l’altération te tissu, la production de tubercules : on substitue alors,
/disons-nous , ce qui à été conseillé contre les affections tuber-
culeuses. dernière et triste ressource applicable aussi au carreau et dont le luxe même, suivant l’expression de M. Roche, trahitla misère. Les moyens prophylactiques de l’une et l’autre de ces affections sont donc les seuls qui présentent de véritables chances de succès. C’est en combattant activement et complétement les maladies qui les produisent et auxquelles elles succèdent, c’est en s’efforçant d’écarter, avec le secours de l’hygiène et de la thérapeutique, toutes les conditions sous l’influence desquelles se développe le vice scrofuleux, qu’on évitera plus sûrement les atteintes fatales de la péritonite tuberculeuse et du carreau; suites fatales en effet, car une fois établis ces états morbides, ainsi que toutes les autres affections tuberculeuses se trouvent astreints à des conditions de duréeet d’issues variables, précaires et dont en règle générale le dernier terme est une Catastrophe,
SIT. Maladies du foie, de la rate, du pancréas, ictère des nouveau-nés, etc.
Les maladies du foie sont généralement rares chez les en fants (1); il n’y a guère que l’ictère qui les différencie quelque
(1) Rien n’est plus difficile que de diagnostiquer l’inflammation du foie et d’en constater l’existence par l’ouverture des cadavres chez les enfants à la mamelle (cette distinction n’est pas beaucoup plus facile chez les adultes, voyez Andral, Clinique méd., t. 4). Plusieurs auteurs ont parlé des abcès du foie chez les nouveau-nés affectés d’ictère (Baumes); mais, ainsi que l’a fait remarquer M. Denis, de nombreuses autopsies n’ont pas confirmé l'existence réelle de cette lésion , lictère des nouveau-nés n’est pas d’ailleurs symptomatique d’une affection du foie (Billard, loc. cit., p. 461 et 462), cette coloration jaune, plus par=< ticulière aux téguments externes, peut, suivant ce dernier auteur, s’ob.
fois des irritations et des phlegmasies gastro-intestinales; mais, du reste, les tubercules hépatiques , spléniques et réraux sont très-fréquents; chez ceux Surtout placés dans les ürconstances où se développent les affections strumeuses. L’h& : patite aiguë et chronique, les indurations , les ramollissements s’observent très-rarement, du moins dans nos climats. La cirrhose, que M. Andral rattache à une hypertrophie de Ja sub-
server sur beaucoup de parties différentes , étre locale ou générale et plus où moins intense. Îl aurait d'ailleurs presque toujours vu l’ictère des téguments succéder à Ja coloration rouge dela peau chez les nouveau-nés. L'apparition de cette teinte se fait par degrés. Lorsque les enfants sont encore très-rouges, On remarque à la surface de la peau une nuance jaunâtre qui sé distingue à peine de la couleur rouge; si l’on applique le doigt sur la peau, au lieu de blanchir elle jaunit sous la pression, et redevient aussitôt rouge ; mais peu à peu l'ictère devient plus évident, et, Vers le troisième, quatrième ou huitième jour, il remplace tout-à-fait la couleur rouge et se trouve à son tour remplacé plus tard par la coloration rouge où FOSC tendre, qui est propre à la peau des jeunes enfants. fl semblerait done que l’ictère serait la nuance ou la couleur intermédiaire entre la congestion tégamentaire des nouveau * nés, et la couleur blanche propre à leurs tégumens (id. id. p. 732), enfin il résulterait des faits dont Billard expose l’analyse:'1° que l’ictère étant quelquefois local ne peut dépendre d’une cause générale qui étendrait son influencemorbidesur toutes les parties du corps, Comme lesmaladies du foie, par exemple. Lobstein a d’ailleurs observé la coloration jaune de la moelle à une époque antérieure à la possibilité de la sécrétion biliaire ; 2 que le foie et la bile se trouvant dans les cas d'ictère, dans des circonstances très-variables , il est difficile d'expliquer quel pourraitêtre l'état pathologique de cet organe, ou du produit de sa sécrétion propre à causer V'ictère ; 3° que cependant la congestion sanguine du foie et des téguments existant le plus souvent avec V'ictère , il serait possible que le séjour de ce liquide dans les organes et le dépôt du sérum qu’il renferme, et qui est presque {toujours jaune, coloration qu'il emprunle , soit au principe colorant de la bile , comme semblent le prouver les expériences de M. Chevreul , soit june source qui nous est encore inconnue, füt Ja cause de lictère.
Dans tous les cas, ajoute-t-1}, V'ictère des nouveau-nés n’est point une maladie; il faut abandonner à la nature le soin de dissiper cette coloration momentanée.
L'ictère chez les enfans plus âgés est fort rare et ne présente aucune particularité.
stanée blanche où sécrétante de l’organe hépathique, que M. Cruveilhier (1) considère comme le résultat de l’atrophie plus grand nombre de granulations et de l’hypertrophie de celles restantes, et qu'enfin M. Bright rapproche de l’altération erunulée des reins, n'existe pas dans l'enfance. Mais l’état graisseux du foie et les hydatides de ce viscère se rencontrent quelquefois à cet âge; celui-e1 à la suite de la phthisie et des affections strumeuses en général, sans cause directe et symptômes connus ; ceux-là sans plus de données étiologiques et accompagnés à la fin des signes des abcès en général et de ceux des abcès hépatiques en particulier. C’est dans ces dernières circonstances, chez les enfants comme chez les adultes, que M. Récamier a tenté de donner issue au-dehors à ces productions accidentelles (et quelquefois même avec'succès) au moyen d'applications locales de fragments de potasse caustique.
Les tubercules hépatiques ne donnent pas lieu à Pictère, et ik n’est, du reste, aucun symptôme pathognomonique de leur présence (2). L’amaigrissement rapide, l'existence d’autres
(1) Anatomie pathologique du corps humin, 15° liv. in-fol., fig. col.
(2) Dans la Gazette médicale du 16 mars 1834, et dans celle du 19 mai 1835, se trouvent publiées deux observations relatives a des affections du foie. Dans la première il s'agissait d’un enfant de onze ans, qui avait présenté {ous les symptômes de la phthisie pulmonaire et à l’autopsie duquel on trouva une pleuro-pneumonie double, les ganglions bronchiques hypertropiés, mais non tuberculeux; le foie un peu plus volumineux que dans l’état normal et parsemé d’une quinzaine de foyers purulents, séparés ou communiquant entre eux, tapissés de pseudo-membranes , environnées de portions de tissu rouge et friable, contenant un pus crémeux, homogène, légèrement verdâtre. Ce malade n'avait pas présenté la plus légère teinte iclérique, Cette affection du foie était-elle récente, remontait-elle à une époque éloignée ? Les foyers résultaient-ils de la fonte purulente de tubercules? Cest ce qu’il a été impossible de préciser; car, du reste, les affections du foie, peu communes chez les enfants, ont été très-rarement observées, même dans l'hôpital où les jeunes malades sont si nombreux.
Ea seconde observation concernait une fille de quinze ans , atteinte d'hydropisie et d’anasarque. L’abdomen était volumineux et si tendu qu'il ne fut pas possible de reconnaître, par le palper, les (umeusr
lésions tuberculeuses peuvent seuls donner des présomptions à cet égard; l’ictère chez les nouveau-nés est très-fréquent, mais passé celte première époque l’ictéritie est au contraire extrêmement rare dans l’enfance.
M. le docteur Mondière a publié (4) un mémoire sur les affections du pancréas. L’abus des préparations mercurielles, celui du tabac, des boissons alcooliques, la propagation des phlegmasies gastro-duodénales (Casimir Broussais) seraient les causes principales des maladies du pancréas. Les symptômes seraient une douleur profonde, rapportée à la colonne vertébrale, de la constipation, puis de la diarrhée, des vomissements de liquide salivaire, de la salivation (symptôme prétenduement caractéristique) et quelquefois la sensation d’une tumeur profonde.
D'autre part, les signes physiques du développement de Ia rate, dans les lésions de cet organe, dont la percussion médiate a facilité l’appréciation ; un sentiment local plus ou moins pénible, et pour principal moteur étiologique les fièvres intermittentes (2)... ; tels sont les principaux caractères pathologiquesd’affections viscérales dont le dernier symptôme (se liant à l’induration , à l’engorgement chroniques) est assez généralement l’ascite; affections appartenant à des organes dont les phénomènes fonctionnels physiologiques sont loin d’être bien connus et dont partant les troubles et les lésions, presque ignorés chez les adultes , le sont à plus forte raison chez les enfants, où ils s’observent encore plus rarement.
dont il pouvait être le siége; les battements du cœur n’offraient rien de particulier, le pouls était petit, à quatre-vingt-seize ; il y avait de la diarrhée. A l’autopsie , on trouva le cœur sain ; les poumons tuberculeux et le foie tellement volumineux qu’il remplissait presque toute Ja cavité abdominale, son poids était environ de dix à douze livres ; son tissu jaunâtre homogène offrait les caractères de ce qu’on nomme l’état graisseux ou gras.
(1) Archives de médecine , 1836.
(2) Les hypertrophies du foie particulièrement, et plus rarement celles de la rate, sont aussi des résultats possibles des congestions et des stases sanguines occasionées par les maladies organiques du cœur,
Maladies vermineuses.
L'importance de la présence des vers dans les voies digeslives, quoique singulièrement exagérée, ne doit pas non plus être complètement annulée. Les très-jeunes enfants, les enfants à la mamelle, sont très-rarement affectés de vers intestinaux; On n’en trouve guère que chez ceux qui ont atteint la première année, encore sont-ils peu communs alors, tandis que le contraire a lieu dès qu’ils sont âgés de trois , quatre, huit ou dix ans. Les vers que l’on rencontre le plus souvent chez les enfants sont les ascarides lombricoïdes et les oxyures vermiculaires. Les premiers occupent plus ordinairement l'intestin grêle et quelquefois le colon; les autres siègent presque exclusivement vers la fin du gros intestin et dans le rectum, quelquefois dans le vagin. Ces entozoaires deviennent assez rares chez les adolescents, plus rares encore chez les adultes et surtout chez les vieillards. L'âge moyen paraît davantage disposé à la présence du ténia, hôte que l’on ne rencontre guère vers les premières époques de la vie (1). Les acéphalocystes, ces êtres singuliers (si toutefois même ils méritent ce nom } se retrouvent à tous les âges, et peut-être moins fréquemment chez les vieillards : mais avec cette différence que, chez eux et chez les adultes, ils compliquent plus particulièrement les affections organiques des viscères abdominaux ou en occasionent le développement ; tandis que chez les enfants ils semblent se produire et se complaire de préférence au sein des organes et lésions d’organes intra-Crâniens.
Il faut penser, avec Bremser, qu'on ne doit pas attacher
(4) Nous nous rappelons néanmoins avoir pris dernièrement connaissance dans un journal de médecine d’un fait relatif au ténia observé chez un enfant de seize mois,
trop d'importance à la présence des vers et encore moins à leur évacuation, quand il s’agit de déterminer la cause d’une maladie, et nous admettons , ainsi que M. Guersant, que l’on a toujours fait jouer un rôle beaucoup trop important à ces animaux dans les maladies du premier âge. Cependant il n’en est pas moins frès-utile de connaître et dé savoir apprécier tout ce qui se rapporte aux entozoaires, soit pour éviler d’agx d’une manière inopportune, soit pour ne pas rester dans une inaction non moins fâcheuse.
Les symptômes de manie attribués par quelques observateurs à la présence de vers dans le canal digestif (4) sont au moins rares Chez les enfants (2). Parmi les phénomènes et les épiphénomènes que semble plutôt susciter chez eux la présence de ces animaux, se remarquent les convulsions, l'épilepsie (3), quelquefois la chlorée, l’'amaigrissement et les coliques (quand ils sont en grand nombre), quelques dérangementsdans les fonctions digestives, un sentiment de constriction à la gorge; l’état des yeux, qui sont cernés, battus; la dilatation des pupilles; le prurit des narines; celui de l'anus avec ténesme , quand il s’agit d’oxyures vermiculaires ; un sentiment de tension vers la racine du nez (4)... Mais iln’est vérita-
(1) Des faits semblables ont encore été, dans ces derniers temps, rapportés par MM. Esquirol (Des mal. mentales ; Paris, 1838, t. 1, p. 86), Ferrus, Fourreau de Beauregard. (Acad. de méd., 23 sept. 1834. )
(2) M: Eouyer Villermay en a, néanmoins, cité une observation dans la même séance.
(3) Une observation nouvelle concernant des attaques épileptiques déterminées par la présence d’un ténia (chez une demoiselle) , etguéries par l’expulsion de ce dernier (au moyen de la racine de grenadier , l’huile douce de Ricin et Je calomel) , se trouve insérée dans le Bulletin méd. du Midi, 1839.
La présence de vers dans les intestins a parfois aussi causé une irritation sympathique des parties génitales, provoqué des troubles hystériques, le penchant à l’onanisme.
(4) La Gazette de Berlin du mois d'octobre 1835 rapporte un cas de bégaiement dù à la présence de vers ascarides dans le canal intestinal chez un enfant de trois ans, et qui disparut après l’expulsion d’un grand nombre de ces animaux parasites,
blement d’autre certitude de leur existence que celle qui résulte de leur expulsion par les selles, ou ce qui est plus rare, par le
yomissement. Laënnec, Gmelin, les professeurs Cruveilhier et Guersant
ont cité des exemples de vers introduits dans les voies hépatiques, dans les canaux biliaires et pancréatiques, et qui auraient produit la mort. Il est, du reste, prouvé que ces parasites peuvent s'engager par toutes les ouvertures naturelles ou morbides (4); mais ils sont incapables de perforer eux-mêmes les tissus (2). Leur nombre est plus ou moins considérable; il
(1) Ainsi, en avons-nous quelquefois trouvé dans la cavité du péritoine, à la suite de perforations intestinales.
Les ascarides lombricoïdes remontent parfois aussi jusque dans l’estomac , dans l’œsophage et sont rejetés par la bouche, on en a trouvé dans l’appendice cœcale , dans la trachée et jusque dans les bronches; mais il est probable qu’ils n'avaient parcouru ces derniers trajets qu'après la mort ou pendant l’agonie des petits moribonds.
(2) Telle est du moins l'opinion la plus générale, basée sur ce que les helminthes paraissent dépourvus d’armes ou de parties blessantes. Mais ne voit-on pas d’autres sortes de lombrics, pas mieux équipés, s’enfoncer sous terre, creuser des sentiers et attaquer des racines. D'autre part les mouvements péristaltiques des intestins, la densité , la contractilité fibrillaire , la tonicité des tissus sembleraient devoir opposer un obstacle aux atteintes des entozoaires. La fréquence habituelle de ceux-ci, et la rareté des cas même douteux où perforation et vers se trouvent en présence, éloignent encore d’ailleurs l’idée de toute coïncidence réelle et active. Quand la vie abandonne un corps, ses parasites ne sembleraient-ils pas plutôt se précipiter, tenter de fuir vers toutes les issues pour chercher à échapper à la mort qui les menace également ? Ce qui expliquerait leur pénétration à travers tous les passages. En résumé, si dans la grande majorité des cas, nulle lésion , nulle perforation n’est le résultat de la présence des ascarides lombricoïdes ; quelques faits paraîlraient cependant de nature à laisser quelque doute sur la solution définitive de la question relative à la possibilité d'incidents contraires. Les deux observations nouvelles rapportées par M. Becquerel, dans le troisième numéro de la Clinique des hôpitaux des Enfants (juin 1841), peuvent être rangées parmi les faits de cette dernière classe. Dans l’une deux ascarides se trouvaient comme étranglés au fond de l’appendice cœcale et par le contour d’une perforation, à travers laquelle ils avaient cherché à
peut être pour les uns de cinquante et au-delà. Quant aux oxyures vermiculaires, leur multiplicité est quelquefois énorme chez le même individu (1).
Les régions de la membrane muqueuse , où sont accumulés en certain nombre les vers intestinaux, se trouvent finement injectées, marbrées, ou d’une teinte uniforme rougeâtre ou violacée. Ces colorations sembleraient indiquer une irritation OCcasionée par les mouvements de ces animaux ; cependant il est à remarquer qu’elles se dissipent en général assez facilement par le lavage.
En S’occupant d’helmintologie ou d’helmintopathologie, à est à se défendre de toute préoccupation de laquelle résulterait une trop grande facilité à administrer les anthelmintiques (toujours pris dans la classe des irritants) dans des circonstances où rien ne serait moins bien prouvé que l’absence d’une irritation ou d’une phlegmasie de quelque proportion du tube digestif. Mais quoique les conséquences de la présence de vers intestinaux aient été fréquemment outrées, et que dans la plupart des circonstances, il n’existe entre ces parasites et une foule de maladies, qu’une simple coïncidence ; On ne peut cependant se refuser d'admettre aussi Ja possibilité de certaines perturbations qui ont été signalées. Dès lors il n’est pas toujours sans importance de pourvoir à l'expulsion des entozoaires, quand quelques signes les décèlent et quand nulle contre-indication
sortir ; trois autres lombrics furent rencontrés dans l’épiploon gastrocolique , et l'intestin grêle en contenait vingt-quatre. Dans l’autre il avait existé pendant Ja vie les Symptômes d'une entéro-périlonite; plu: sieurs ulcérations se trouvèrent à l’autopsie sur la surface de la muqueuse de l'intestin, deux perforations des parois de ce dernier furent reconnues , el quatre ascarides lombicoïdes avaient traversé ces ouvertures et se trouvaient dans la cavité du péritoine. Mais nous le répétons, tous ces faits , tous ceux analogues ne permeltent encore que doute et hésilation. L’observateur que nous avons cité en dernier lieu est également de cet avis. |
(4) Nous en avons vu évacuer , par un enfant d'environ six ans, des masses pelotonnées. Le nombre de ces animaux devait être vraiment prodigieux.
ne s'oppose à l’emploi immédiat des anthelmintiques. Les moyens varient suivant l'espèce de parasites dont il s’agit de débarrasser l’économie; toutefois il n’est guère que les vers intestinaux que l’on puisse atteindre de la sorte (4). Les acéphalocystes, spléniques, hépatiques, cérébraux, etc., dont les manifestations extérieures se confondent avec les phénomènes fonctionnels morbides des organes dans lesquels ils sont renfermés sont pour ainsi dire hors de notre portée(2).
On oppose aux lombrics , qui parcourent tous les points du canal intestinal, des substances vermifuges prises par la bouche ou données en lavements. On emploie comme anthelmintiques, l’absinthe, la tanaisie, le semen-contra, la mousse de Corse, le calomel, la sabine, les huiles empyreumatique, animale de Dippel , essentielle de térébenthine, etc. Mais quelques-uns de ces derniers moyens exercent une action trop irritante, trop dangereuse sur les organes digestifs, pour que l’on se décide à les employer autrement que chez des sujets qui ont passé la première enfance, d’ailleurs forts, bien constitués , particulièrement exempts de toute phlogose des organes intérieurs, seulement après la non réussite des autres remèdes dont il va être question, et quand enfin la présence de ces êtres est bien constatée et que des accidents plus ou moins fâcheux en résultent. Dans les circonstances les plus ordinaires, la décoction , le sirop de mousse de Corse, ou quelques prises de calomel, suffisent très-amplement; mais avant de recourir à leur usage , il faut encore avoir préalablement combattu et maitrisé les maladies aiguës existantes. Pour les affections sympathiques du système nerveux, la soustraction de
(1) M. Curling (London Méd. chir. , transact. 1840) cite il est vrai un cas d'évacuation de vers vésicaux (non encore décrits), à la suite de quelques petites doses d'huile essentielle de térébenthine, chez un sujet à peine convalescent de rougeole. Mais ces vers, ainsi quele polystôme, ou ver du sang humain , ne sontencore même que très-peu connus.
(2) Cependant il faut mentionner les ouvertures d’abcès hépato-hydatidiques tentées par M. Récamier, au moyen d'applications à lextérieur, vers la région du foie, de fragments de polasse caustique.
la cause suscitante, l’expulsion des vers, sera leur meilleur remède. Il est fort difficile de faire boire aux jeunes enfants les fortes décoctions de semen-contra , de mousse de Corse, les infusions d’absinthe , de tanaisie , eic., et en général de leur faire prendre tout ce qui a mauvais goût. Quand il n’est pas possible de vaincre sur ce point leur répugnance ou leurentêtement, il faut bien aviser à quelque autre chose : on est parfois très-heureux alors quand on peutavoir recours au calomel. On le fait prendre mélangé à un peu de miel ou de confiture (vingt-cinq centigrammes, environ, en unedose, répétée àseptà huit joursde là). Le sirop de mousse de Corse peut aussi être donné sans trop de difficulté. On Fadministre par cuillerées à bouche, matin et soir, ou seulement une ou plusieurs matinées desuite, en temps opportun, quand lenfant n’a ni coliques, ni diarrhée, et avec la précaution de suspendre momentanément son usage si quelque contre-indication se présentait. Ce sirop a souvent de la sorte parfaitement réussi. On peut encore donner comme adjuvants, quelques biscuits anisés ou ausemen-contra. En Flandre, en Hollande, on se contente souvent de prescrire, matin et soir, une cuillerée de vir du Rhin absinthé ou non; ce qui doit mieux réussir dans ces pays froids et humides que dans nos climats. Les remèdes précédemment indiqués, ceux pris par la bouche, tuent également et expulsent les vers qui séjournent vers la fin du gros intestin ou dans le rectum; mais il suffit le plus ordinairement pour débarrasser de ces derniers d’injecter par l’anus des infusions d’absinthe, de tanaisie , d’eau alliacée ou salée. Les oxyures qui se sont introduits dans le vagin sont pareillément assez promptement chassés par l’eau chargée d’hydrochlorate de soude.
Au nombre des causes qui favorisent la production des entozoaires , il faut citer l'habitation dans les lieux froids et humides, le tempérament lymphatique, le régime acté et végétal (1). La prophylaxie des affections vermineuses consiste donc dans
(1) Cruveilhier, art. ACÉPHALOCYSTES du Dict, de médecine el de chirurgie pratiques; &, 1, p. 206.
VERS INTESTINAUX 679 les précautions hygiéniques qui tendent à combattre où à écarter toutes les conditions fâcheuses qui viennent d’être énumérées.
Le ténia ne se rencontre guère vers les premières époques de la vie; cependant, comme il s’observe quelquefois vers la puberté ou l'adolescence, nous dirons quelques mots sur les moyens propres à chasser ces hôtes singuliers de nos organes digesuifs.
Le remède de Bourdier, celui de Bremser, celui même si simple de Rosen (dont le secret était une injection répétée d’eau froide)... , tous ces moyens, et bien d’autres encore; ont tour à tour revendiqué de nombreux succès et obtenu la vogue. C’est à la méthode de Buchanan, qui consiste dans l’emploi de l’écorce de racine de grenadier, méthode anciennement usitée dans l’Inde, importée et modifiée en Angleterre par Breton, prônée surtout par l'Espagnol Gomez, et enfin acclimatée en France par M. Mérat (1) en1823 ; c’està cette dernière méthode, disons-nous, que maintenant on donne le plus généralement la préférence.
L'écorce de racine de grenadier, soit en poudre, soit en décoction , administrée contre le ténia, peut également échouer ; mais ces cas sont les plus rares et tiennent parfois à quelque vice, soit dans la dose, soit dans le mode d'administration du remède. Prescrit en trop petite quantité, 1l reste sans effet; à dose trop forte, il semble concentrer son action sur les organes digestifs qu'il write, et dont il est trop promptement ex pulsé. Seize grammes , en deux fois, d’écorce de racine fraîche de grenadier sont trop peu, cent vingt-quatre grammes sont trop. L’une de ces prescriptions appartient aux praticiens qui ont trop de foi en la vertu de cette substance; l’autre à ceux qui doutent incessamment de son action. Le recours aux pur gatifs, après l’usage pendant deux jours de la boisson indiquée, est proscrit ou regardé pour le moins comme inutile,
(1) Du Ténia ou ver solilaire et de sa cure radicale par l’ecorce de racine de grenadier, Paris, 1832, 1n-8.
notamment par M. Mérat. Ce recours Cependant nous parait indispensable en quelques circonstances. La décoction de racine fraîche de grenadier {à la dose de deux onces) avait été en eflet administrée en vain deux jours de suite dans les deux cas rélatés dans notre première édition » @t Ce n’est qu’à la suite de purgatifs qu’eut lieu l'expulsion des ténias, dont l’un, que nous vimes presque incontinent après sa sortie, témoignait encore de la vie par un frémissement. Qui peut affirmer que l’impression produite par le remède sur le ver n’eût fini par se dissiper, et que, par suite, ce dernier n’eût continué de vivre?
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