IX. HERPES

L’herpes diffère de l’éruption précédente, en ce que les vésicules sont plus serrées encore, souvent plus petites, circonscrites, par groupes peu étendus, reposant sur une base enflammée. Le point où se développe l’herpes se tuméfie et devient rouge , 1l est le siége d’une chaleur âcre brälante. On n’observe guère chez les enfants que l’herpes labialis et moins souvent l’herpes des parties génitales, l’herpes prépucialis. La première de ces variétés se montre à la partie externe des lèvres ; c’est plus particulièrement pendant les coryzas et à lasuite des mouvements fébriles qu’on l’observe. Le fluide des vésicules se concrète et les croûtes tombent vers le septième où le huitième jour; mais quand on les arrache trop tôt il s’en forme de nouvelles. L'autre variété ne diffère que par son siége. Toutes les deux ont de petites dimensions et ne réclament aucun traitement spécial, tout au plus desbains, des lotions émollientes et astringentes.

SX. LICHEN INFANTILIS , STROPHULUS.

Dans l’ordre des papules, l’espèce lichen et la variété désignée sous le nom de lichen strophulus ou de strophulus intertünctus, s’observe plus particulièrement chez les jeunes enfants; chez ceux à la mamelle et surtout pendant le cours de la première dentition. Billard pense avec raison que Bateman a beau coup exagéré les complications du strophulus : parmi les nom-

breux enfants qu’il a vus atteints de cette affection à l’hospice des Enfants-Trouvés , il n’y en avait qu’un petit nombre qui fussent assez malades pour passer à l’infirmerie. C’est en général une maladie fort légère , exempte de tout danger , dont la durée est d’une ou plusieurs semaines et qui ne réclame d'autre traitement que quelques bains tempérés simples, à l’eau de son, ou à l’eau avec l’amidon; bains prescrits à l’enfant et à lanourrice, tandis que cette dernière est en outre soumise à l’usage de quelque boisson rafraîchissante. L’éruption est d’ailleurs plus ou moins partielle ou étendue , plus ou moins discrète, plus ou moins confluente , et les papules sont tantôt rouges , tantôt blanches , modifications qui forment les titres d'autant desubdivisions. Dans le strophulus intertinctus (aphthes ou gourme du visage des nouveau-nés) , les élevures sont d’un rouge vif , distinctes les unes des autres , entremêlées de taches rouges et situées le plus communément sur les joues, les avant-bras, le dos des mains, quelquefoissur toux le corps. Tan- 1ôt etégalement ainsi que les papules blanches (strophulus albidus), elles sont disposées par petits groupes , peu nombreux , asser régulièrement arrondis et répandus sur diverses régions.

$ XI. ECTHYMA.

Cette éruption pustuleuse a lieu chez les enfants faibles, maladifs, cachectiques, soumis àun mauvais régime; elle n’est pas contagieuse et s’observe surtout à la suite des fièvres éruptives, et semble parfois se lier aux affections chroniques du ventre. Les pustules se montrent particulièrement au cou, aux épaules , aux bras , à la poitrine, quelquefois sur Ja figure et le cuir chevelu ; leur base circulaire est rouge, dure et enflammée; leur volume irrégulier, leur nombre peu considérable et les distances qui lesséparent assez grandes; elles suppurent, s’ulcèrent et se recouvrent de croûtes jaunes ou verdâtres. La durée de cette affection est assez longue; elle seprolonge quelquefois pendant plusieurs mois.

La principale indication à remplir est de chercher à améliorer l’état général ; il faut faire choix de meilleurs aliments,

PORRICO LARVALIS. 709

d’une meilleure nourrice, mieux entretenir l’enfant, ete. Pour le traitement extérieur , il se bornera à l’application de topiques émollients (cataplasmes de fécule de pomme de terre ou de farine de graine de lin, lotions avec la décoction d’eau de guimauve et de têtes de pavots ; saupoudrer les ulcérations avec l’amidon en poudre ).

$ XIT. PORRIGO LARVALIS.

Le porrigo larvalis attaque presque exclusivement les jeunes enfants; il est caractérisé par une éruption de pustules qui se répandent sur le cuir chevelu ou la figure ou sur l’un et sur l’autre à la fois. Ces pustules sont agglomérées, superfi- cielles, d’un blane jaunâtre ; elles se rompent et donnent issue à un fluide qui se concrète et se transforme bientôt en croûtes minces ou rugueuses , jaunes ou vertes. Les oreilles , les lèvres, et souvent toute la figure, se trouvent couvertes de ces croûtes ; le nez seul et les paupières en paraissent exempts. À mesure que les pustules s'étendent, l'écoulement se reproduit; il suinte dé dessous les croûtes, en augmentant ainsi leur épaisseur et leur étendue. L’écoulement, surtout au cuir chevelu, est quelquefois très-abondant et la peau est à certains endroits rouge et excoriée. C’est à cette dernière variété de siége de Véruption qu’a été donné le nom de teigne muqueuse; elle constitue aussi ce que l’on a appelé les croûtes de lait. Quand la maladie estétendue, le prurit est vif et même douloureux. Lors qu’elle tend à la guérison, le suintement diminue, les croûtes tombent, se renouvellent moins, s’amincissent ; la surface sur laquelle elles reposent est moins rouge, devient rose pâle, est le siége d’une desquamation légère qui cesse bientôt aussi. Cette éruption n’est nullement contagieuse.

Au commencement du porrigo larvalis, il est nécessaire de laver avec soin, deux ou trois fois par jour, la surface de Ja peau affectée, à l’aide de lotions adoucissantes, awec le lait, l’eau de gruau , celle de guimauve avec addition de quelques gouttes de laudanum, quand les démangeaisons sont vives; les bainssimples ou à l’eau desoncalment beaucoupaussi lirritation

de la peau. Onse sert également decataplasmesémollients quiont l'avantage de diminuer l'irritation locale, de faire tomber les croûtes, de mettre les parties sous-jacentes en rapport avec les Substances médicamenteuses employées ; on a d’ailleurs soin de couper les cheveux très-courts quand l'affection occupe le cuir ehevelu. Quand la bonne constitution du sujet et l’absence de tout autre état morbide ne font pas considérer la teigne muqueuse comme une sorte de dérivation utile, l’on peut dès le début s'opposer à son établissement; employer des lotions, des pommades astringentes, des laxatifs. Lorsque l’éruption dure depuis un certain temps, il devient nécessaire de modifier les fonctions de la peau au moyen de lotions et d’applications sulfuro-alcalines; et c’est alors aussi qu’il serait peu prudent de ne pas établir quelque exutoire.

La teigne muqueuse, ou plutôt le porrigo larvalis, car on ne réserve plus guère le nom de teigne qu’au favus, peut être facilement confondu avec l’impetigo et l’eczema inpetigenodes. Les suintements muqueux ou puriformes, que la peau des enfants présente dans quelques points et surtout derrière les oreilles, ne sont que le résultat d’une altération de sécrétion des follicules sébacés ou du derme, dont la surface privée d’épiderme sécrète continuellement une humeur qui se concrète sous la forme de croûtes jaunâtres. Cette légère indisposition, ordinairement favorable à la santé des enfants et à laquelle il ne faut opposer que des soins de propreté, ne peut être confondue avec les précédentes affections, beaucoup plus sérieuses.

$ XIE. PSORIASIS, PITYRIASIS,

Parmi les espèces de l’ordre des squames le psoriasis et le pityriasis et plus spécialement encore certaines de leurs variétés se rencontrent Surtout chez les enfants; d’une part c’est le psoriasis diffusa auquel Willan donne alors le nom de psoriasis infantilis, de l’autre, c’est le pityriasis capitis.

Le psoriasis se manifeste par des plaques plus ou moins étendues, plates, difformes , du moins dans le psoriasis dif-

PSORIASIS , PITYRIASIS. 711 fusa (les plaques de psoriasis guttata sont arrondies et plus élevées vers leur centre) , ét que recouvrent des squames plus ou moins épaisses et adhérentes. Il occupe plus spécialement les membres, mais peut s’observer aussi sur les différentes régions du corps. Il se développe assez rapidement chez les enfants et constitue une maladie grave, rebelle et une des affections cutanées qui, ainsi que le dit Billard,se communiquent le plus évidemment par hérédité. Le psoriasis peut, dans quelques cas, disparaître spontanément ; les plaques pâlissent, s’affaissent et la péau reprend son état naturel. D'autres fois une espèce se change dans une autre, ainsi les psoriasis guitata et diffusa passent à l’état invétéré.

Au commencement, dans la période où l’irritabilité générale et locale sont accrues, on emploie les bains, les émollients, les onctions avec l’huile d'amande douce, camphrée où non; on fait succéder à ces moyens les bains et les lotions alcalines, etc. Sans énumérer une foule de remèdes, conseillés dans les psoriasis anciens , invétérés, nous observerons que les préparations arsénicales ne sont pas applicables chez les enfants , et nous conseillerons davantage de recourir à la pommade de goudron (une partie sur quatre d’axonge ) particulièrement employée par M. le docteur Émery, et presque toujours , nous a-t-il assuré, avec succès.

Le pütyriasis ne doit pas être confondu avec la crasse du cuir chevelu qu’on observe chez les nouveau-nés, surtout dans quelques régions de [a France où des préjugés s’opposent encore aux soins de propreté aptes à la faire disparaître ou à l’empêcher de s’accumuler. Le pityriasis peut se montrer à la tête et sur différentes régions du corps; nous avons donné des soins à un enfant chez lequel il était général. Mais c’est le plus souvent sur le cuir chevelu et les parties supérieures de la figure qu’on l’observe. L'inflammation cutanée qui l’accompagne paraîtrait si faible qu’on aurait de la peine à trouver sous les lamelles nombreuses, fines, minces, blanches , sèches, furfuracées, la moindre rougeur. On oppose à cette affection les lotions et bains alcalins, une tisane amère, les douches de va-

peurs : Souvent elle est si légère qu’il suffit de brosser légèrement Chaque jour la tête pour voir cesser l'exfoliation.

$ XIV. ÉRISYPÈLE.

L'érisypèle est une inflammation simple de la peau. Ne diffère-t-elle de l’érythème que du plus au moins? Cette dernière n’atteindrait que superficiellement et dans moins de toute son épaisseur l’enveloppe tégumentaire, tandis que l’érisypèle l’envahirait en entier? Selon quelques médecins, cette affection ne serait jamais le résultatcomplet d’une causé externe et exigerait toujours au moins le concours d’une disposition particulière, d’une cause interne; qui seule pourrait, au contraire, suffire pour déterminer sa production. Elle ‘a particulièrement été considérée comme symptomatique d’une irritation gastrique ou gastro-intestinale. La lésion anatomique de cette affection consisterait, selon M. Ribes (1), dans une inflammation des radicules veineuses, et dans une phlegmasie des radicules Iymphatiques, suivant M. Blandin.

Quoi qu'il en soit, entre les érythèmes et les érysipèles, il ne semble le plus souvent exister que des nuances chez les enfants, et ces derniers exanthèmes ne paraîtraient nullement Symptomatiques , ainsi que Billard en avait fait la remarque. Ceux de la face et du cuir chevelu qui reçoivent de ce siége , Sous le rapport des symptômes etdu pronostic, des modifications tellement importantes, l’érysipèle ambulant, l’érysipèle phlegmoneux , si communément observés chez les adultes, constituent, à l’égard des enfants, des variétés tout-à-fait exceptionnelles. Les causes qui ont sur la peau une action directe, Sont presque les seules dont l'influence soit bien reconnue Chez eux, bien que l’érysipèle s’y rencontre quelquefois aussi d’une manière spontanée, essentielle. Les symptômes locaux ne diffèrent pas du reste de ceux qui se présentent habituellement : il y à également chaleur, cuisson , douleurs locales, rougeur, disparaissant momentanément sous la pres-

(1) Mém. d'anat., de phys. et de pathologie, Paris, 1841, t. 1, p.28.

ÉRYTHÈME. TAS sion du doigt. Souvent les surfaces enflammées , d’un rouge plus ou moins foncé, luisantes, se recouvrent d’un grand nombre de vésicules ou de phlyctènes remplies de sérosité. Cette phlegmasie, qu’accompagne presque toujours un mouvement fébrile, peut disparaître brusquement , soit par délitescence, soit par métastase, ou se terminer par résolution, donner lieu à l’infiltration séreuse, séro-purulente ou purulente du tissu cellulaire sous-cutané , etc.

Cette affection se distingue plus particulièrement de l’érythème par son plus grand degré d'intensité , par la présence des phlyctènes, des vésicules et par les symptômes ou acCidents généraux concomitants. On lui oppose les lotions mucilagineuses, les applications émollientes et même , au besoin, les sangsues placées à proximité ou sur le siége même de Ja phlegmasie. On prescrit d’ailleurs la diète, des boissons rafraichissantes Un vomitif a quelquefois eu d’heureux résultats. On a aussi conseillé le vésicatoire pour fixer l’érysipèle ambulant; enfin, la compression a été vantée par M. Velpeau, mais plus spécialement dans l’érysipèle phlegmoneux.

$ XV. ÉRYTHÈME.

On donne ce nom à une inflammation plus où moins superficielle du tissu cutané, non contagieuse, se manifestant le plus ordinairement sans trouble appréciable de l’économie ; principalement caractérisée par une rougeur circonscrite, par des taches rouges plus ou moins claires , d’une forme et d’une étendue variables, se terminant par délitescence ou résolution, avec desquamation furfuracée de l’épiderme, et donnant rarement lieu à des excoriations. Ces taches peuvent être plus ou moins étendues, mais elles laissent du reste constamment entre elles des espaces nombreux où la peau est parfaitement saine ; quelquefois il n’existe qu’une seule tache rouge, plus ou moins grande. Willan a décrit six espèces d’érythèmes , sous les désignations de lœve, fugax, marginatum , papulatum , tuberculosum , nodosum , et Alibert en à admis sept variétés. Généralement cette affection ne se complique point de sym-

piômes généraux et ne dure guère que peu de jours: L’insolation produit fréquemment une éruption éphémère de ce genre, c’est ce qu'on appelle vulgairement alors coup de soleil. L'ingestion d’alimens âcres, irritants, de poissons de mer, de moules, détermine aussi parfois cette éruption ou lurticaire. La négligence des soins de propreté, les frictions sur-irritantes à la peau, sont encore au nombre des causes de cette phlesmasie superficielle. |

Des rougeurs érythémateuses se manifestent souvent, sur le cou et le tronc des enfants qui font des dents. Fréquemment aussi il s’en rencontre aux alentours de l'anus, aux plis des cuisses ét vers les parties génitales, enfin sur les régions de la peau irritées par le contact des matières excrémentitielles (4). Les lotions émollientes, les bains remédient facilement à ces irritations légères ét peu étendues. Dans les cas les plus simples, quand les enfants se coupent, comme on le dit vulgairement, il suffit de saupoudrer de poudre de

(1) À propos de ces érythèmes qui avoisinent les parties génitales, il est à remarquer que l’irritation peut se transmettre jusqu'aux tissus de ces organes eux-mêmes, et occasioner chez les petites filles des flux muqueux plus ou moins abondants. Ces écoulements qui ne sont pas très-rares, et, outre le défaut de soins de propreté, peuvent également se montrer d’une manière spontanée, être déterminés par la présence d’ascarides vermiculaires qui auraient cheminé jusque là, ou enfin peuvent résulter d’attouchemenits locaux, de mauvaises habitudes. HE est encore une autre affection plus grave, mais du reste assez rare, c'est la gangrène de la vulve. Cette inflammation gangréneuse se manifeste aux parties génitales externes et profondes, et se développe par suite de causes locales d’irritation ; mais plus particulièrement dans les circonstances tout-à-fait analogues à celles qui paraissent influer sur le développement de la gangrène de la bouche. Ce rapprochement a été très-judicieusement établi par M. Ollivier, d’Angérs (Billard, Traité des maladies des enfants , pag. 258, 716), les moyens qu’il convient d’opposer dans ces différents cas , sont, suivant les indications, les lotions, les bains simples ou émollients, les lotions légèrement astringentes, celles avec l’eau salée, avec l’eau chlorurée, en dernier lieu même Papplication permanénte de topiques de cette der-

nière sorte,

ENGELURES. 715 lycopode, et mieux encore d’amidon , les points affectés et qui ne tarderaient pas à devenir suintants et comme muqueux.

Quand l’érythème est assez étendu, on conseille les bains à l’eau de son, à lamidon, les boissons acidulées, de légers laxatifs. Quand il est borné à un membre, à quelque partie du tronc, quelques lotions ou applications d’eau légèrement VInaigrée , d’eau avec addition de sous-acétate de plomb, le font assez promptement disparaitre. Les lotions avec l'eau blanche ou l’eau vinaigrée conviennent surtout au début ou à la fin , dans les cas légers, dans ceux qui ont pour cause l’insolation. Dans l’érythème chronique , qui est assez rare surtout chez les enfants, on prescrit, lorsqu'il est lié à une constitution détériorée, l’usage prolongé des amers, une nourriture succulente, quelques laxatifs; à l'extérieur, les prépaations et les bains sulfureux et alcalins. Dans l’érythème symptomatique, dans celui épidémique, c’est à combattre l’affection principale, c’est à satisfaire aux indications impérieuses qui se présentent, qu’il faut particulièrement s'attacher.