XIX. DES TEIGNES

On désigne généralement sous le nom de teignes, des maladies très-diverses de la peau qui recouvre la tête. Plusieurs nosologistes sont même tombés dans de graves erreurs à cet égard. Willan et Th. Bateman , à qui l’on doit la classification des maladies de peau la plus usitée aujourd’hui, et sur laquelle toutes les plus modernes ont été basées, à l’exception de celles d’Alibert, ne sont pas exempts de cette faute. Ils placent les teignes , qu’ils nomment porrigo, dans les pustules, et en admettent six variétés sous les noms de larvalis, de furfurans, de lupinosa, de scutulata, de decalvans et de favosa. Il est facile de démontrer que non-seulement ils ont réuni des maladies différentes les unes des autres sous le nom de porrigo, mais même qu'ils n’ont pas été fidèles à leur classification générale. Ainsi le porrigo decalvans marqué seulement par la chute des cheveux n’est pas une maladie pustuleuse, le porrigo furfurans est une affection squameuse sans pustule, sans Suppuration et qui n'est pas contagieuse. Le larvalis correspond aux croûtes de lait, à la teigne muqueuse d’Alibert. C'est un impétigo avec suppuration jaune et abondante qui n’a rien de commun avec deux des trois autres qui atteignent profondément la peau de la tête, et qui ne sont que des variétés d’une seule et même maladie. Alibert, dans son dernier ouvrage, réunit dans son troisième groupe des dermatoses teigneuses, quatre genres, sous les noms d’achor , de porrigo, de favus et de trichoma, des maladies qui n’ont de semblable entre elles que le lieu qu’elles occupent. Le premier genre qui comprend deux espèces, la teigne muqueuse et la lactumineuse, ne renferme pas même deux maladies semblables. La première est un impétigo ou une mélitagre appartenant à son quatrième groupe; la seconde est un pityriasis des enfants ; dans le deuxième genre, sous le nom de teigne porrigineuse, il a groupé les furfuracées, les amiantacées, les granulées et les tonsurantes; la première est une pityriasis ou sa furfuracée,

(1) Article communiqué par M. le docteur Emery, médecin de l’hôpital Saint-Louis.

SEIGNES 721 la seconde ést un eczéma appartenant à son herpes squamosus; la troisième est un impétigo ou une variété de la mélitagre, enfin la quatrième ou la tonsurante , est le porrigo décalvans de Bateman. Son troisième genre comprend, sousle nom defavus, les deux seules maladies auxquelles 1l faille réellement conserver le nom de teigne : l’une est le favus vulgaire, et l’autre est le favus scutiforme qui correspondent aux porrigo lupinosa et scutulata de Bateman, et à la teigne fupinosa de Guy de Chauliac. Quant à ses trichoma ou plique polonaise, Alibert les a rangés, dit-il ,avec les teignes, parce que le bulbe des cheveux, dans cette maladie, laisse suinter un liquide gluant qui réunit les cheveux et les poils entre eux. Cette dernière maladie qui n’existe que dans le Nord à été décrite d’une manière si différente par les auteurs et les voyageurs, qu’on ne peut établir ses liens de parenté avec aucune autre. Pour moi, J'ai vu deux jeunes Polonais atteints, disait-on, de la plique; l’un avait un impétigo, une teigne muqueuse d’Alibert, et l’autre un porrigo favosa; les cheveux de tous deux étaient agglutinés de telle sorte, que le moindre mouvement occasionait non-seulement de la douleur, mais un écoulement de sang plus ou moins abondant. Si une erreur est pardonnable, c’est certainement celle dans laquelle est tombé Alibert.

Les maladies qu’il a rassemblées dans ses dermatoses teigneuses affectent fréquemment les enfants depuis le moment de leur naissance jusqu’à l’âge de la puberté.

Ce sont ces erreurs de classification et de diagnostic qui ont répandu des doutes sur la nature de la teigne, et donné naissance à des traitements tout-à-fait opposés.

Sans m'arrèter à décrire toutes les affections qu’on a si improprement désignées sous le nom de teigne, je dirai que je donne ce nom à une maladie de la tête, caractérisée par l’apparition d’une croûte d’un jaune blanchâtre, formant des espècesde godets plus ou moins larges, qui ressemblent à des cellules d’abeilles, très-souvent traversées par un ou plusieurs cheveux qu poils, Ces croûtes qui suivent des phases diverses

commencent par de petites capsules à peine visibles, qui aug mentent peu à peu. Planes d’abord, bientôt elles offrent une dépression centrale et des bords élevés, puis le centre se déve-loppe extérieurement et intérieurement, s’ouvre en dehors où il laisse apercevoir une matière d’un blanc jaunâtre. Elle se montre constamment sur la tête et quelquefois aussi , en même temps, sur diverses parties du corps, dont quelques-unes sont complètement dépourvues de cheveux ou de poils. Des pustules nombreuses les accompagnent. Les produisent-elles ? C’est ce qui est en question; je vais dire quelles sont les opinions diverses qui ont été émises à ce sujet. On a donné à ces croûtes le nom de favus; plus ou moins larges ou plus ou moins adhérentes, suivant leur ancienneté, on trouve au-dessous d’elles le tissu de la peau lésèrement ou profondément altéré suivant la date de la maladie; les croûtes faveuses une fois tombées ne se renouvellent pas ordinairement à la même place. La peau qu’elles . recouvrent est d’un rouge violacé, sans ulcération, à moins que la maladie ne soit très-ancienne, elle présente des inégalités et des dépressions qui correspondent à leur face interne. Alibert à qui l’étude des maladies de peau est si redevable, partage l'opinion de Murray, Sauvage, Mahon , etc., sur l’origine des favus. Il croit qu’ils sont dus à une excrétion morbide des follicules sébifères, et qu’en vertu d’une sécrétion sui generis, la matière fournie par ces cystes s’y sécrète en plus grande abondance, s’y amoncèle, et s’y coagule en perdant sa fluidité habituelle. M. Baudelocque, médecin de l’hôpital des Enfants, qui a publié un très-bon travail sur la teigne (4), pense comme Underwood et Duncan, que le bulbe des cheveux est le siége de la maladie, que ce n’est pas une affection pustuleuse, et que celles qu’on observe pendant sa durée lui sont étrangères, qu’elles l’accompagnent mais ne l’engendrent pas. MM. Cazenave et Schedel sont, aucontraire, comme Lorry, de l'avis que les favus succèdent à des pustules dont ils décrivent les caractères avec soin. M, Rayer (2) qui

(4) Revue médicale, 1834.

(2) Traité pratique des maladies de la peau, Paris, 14835, t, 4, p. 697,

TEIGNES. 123 partage cette dernière opinion, regarde en outre les pustules comme la maladie elle-même ; 11 place leur siége dans le tissu de la peau, la lésion des tubes et des bulles pilifères tient, selon lui, à l’envahissement du mal qui gagne de proche en proche. M. Letenneur, dans une très-bonne thèse presentée et soutenue le 48 juin, à la faculté de médecine de Paris, à émis l'opinion que le tube pilifère seul était le point malade dans la plupart des favus; que cette maladie n’en atteignait qu’une portion, et que ce n’était que dans des cas très-rares, lorsque le tissu de la peau était altéré en entier, que le bulbese trouvait aussi malade. Admettant après, comme MM. Rayer, Cazenave et Schedel, que les croûtes faveuses sont le résultat d’une pustule , il a observé aussi, comme M. Baudelocque , des pustules étrangères aux croûtes faveuses qu’il a pu cerner et qu'il a vu se dessécher sans en produire. 41 est hors de doute pour tous les médecins qui ont suivi la marche d’un certain nombre de teignes, que pendant le cours de cette affection, soit qu’on lui oppose un traitement régulier, soit qu’on l’abandonne à elle-même, il se développe à côté des véritables favus des pustules qui envahissent la peau de la tête , les conduits pilifères en grand nombre, les glandes acuminées, les conduits sébifères et qui se dessèchent sans produire de favus. En est-il toujours ainsi ? je Le crois, mais je n’en suis pas absolument certain. Biett, selon M. Letenneur, croyait que les glandes acuminées, qui sont destinées à sécréter le fluide qui sert à huiler le cheveu lorsqu'il sort de son conduit, étaient le siége des favus. On voit souvent aussi quand on fait raser la tête d’enfants atteints d’une teigne faveuse, tout le cuir chevelu se couvrir d’une quantité innombrable de pustules d’impétigo , qui envahissent presque tous les conduits pilifères sans qu’il en résulte pour cela descroûtes faveuses. Abandonnéesà elles-mêmes elles ne tardent pas à se dessécher , et les croûtes qui en résultent tombent rapidement. Mais a côié vous voyez de petites cupules faveuses se développer, grandir et s'étendre comme je Vai dit plus haut, le mal gagnant de proche en proche la tôle ne tarde pas à se couvrir d’une ealotte jaunâtre, farcie de

petites excavations, au milieu desquelles on voit surgir les cheveux plus ou moins altérés. Le diamètre des croûtes et leurs formes sont extrêmement variables, et à côté de favus déprimés on en voit d’autres saillants déchirés, présentant dans leur milieu une substance d’un blanc jaunâtre, plus blanche et plus friable que celle des bords, et qui sont en même temps plus enchâssées dans le tissu du derme. Après le cuir chevelu, la teigne atteint le front , le visage, les bras, les jambes, le tronc; en général Les parties où la peau adhère assez fortement aux os par un tissu cellulaire dense et privé de graisse.

Dans la teigne , qu’on a désignée sous le nom de porrigo scutulata ou scutiforme, et en Angleterre sous celui de ringworm (S. Plumbe), en France de nummulaire, d’annulaire, et qu’on appelait anciennement à Saint-Louis le favus squarosus, les croûtes faveuses sont rapprochées les unes des autres , peu saillantes , larges, à bords épais, rugueux, existant le plus souvent sur le sommet de la tête. L'aspect de ces croûtes est moins jaune; mais elles exhalent la même odeur , sont aussi traversées par des cheveux et, quand on les enlève, laissent voir, si elles sont très-anciennes , une dépression profonde du cuir chevelu, quelquefois des ulcérations; mais d’autres fois, quand la maladie est récente, le tissu sous-jaænt seulement rouge ou légèrement violacé, sans aucune lésion du tissu de la peau. Cette maladie me paraît en tout semblable au porrigo favosa de Biett, MM. Cazenave et Schedel , au lupinosa de Guy de Chau- Hac et de Bateman , et n’être qu’un favus à un degré diflérent. À côté de lui, il est très-ordinaire de rencontrer des favus commençant avec ou sans dépression centrale. Quand la teigne n’envahit que le sommet de la tête, il n’est pas rare de voir un eczema se développer autour et au-dessous des croûtes, et donner naissance à des squames assez nombreuses pour jeter du doute sur le véritable caractère de la maladie et occasioner des erreurs de diagnostic.

La cause principale des divers favus, s’il faut en croire la plupart des auteurs, est la contagion et après elle l’hérédité.

TEIGNES. 725 La première de ces causes , à qui l’on fait jouer un si grand rôle depuis long-temps , me parait ne pas avoir été bien appréciée. Alibert, après en avoir été très-partisan , avait fini par modifier beaucoup sa manière de voir vers la fin de sa carrière, et il n’admettait plus la contagion qu'avec une extrême réserve et de grandes restrictions. Bien que cette opinion soit contraire à celle des dermatologistes modernes, je la partage entièrement, et si les expériences des élèves d’Alibert ont été faites avec soin, elles forment, avec les miennes , qui sont au nombre de soixante, une masse de faits qui doit singulière ment ébranler les idées que l’on a surle caractère éminemment contagieux de la teigne , que je ne nie pas cependant. Sans enrer ici dans de longs détailssur mes recherchesà ce sujet, Ce qui m’entrainerait trop loin, je dirai que non-seulementj’airecouvert la tête d'enfants, de jeunes gens , d'hommes et femmes adultes de vêtements de personnes atteintes de teigne faveuse, mais que j'ai appliqué les croûtes mêmes de favus sur des endroits sains ou ulcérés, sur des plaies récentes, sans avoir jamais pu faire naître une seule fois la teigne. Je ne dis pas pour cela que d’autres n’ont pas obtenu ou n’obtiendront pas des résultats différents. J’affirme que les idées que l’on a sur la contagion de la teigne , sont très-exagérées , et que tous CES Cas que l’on cite si complaisamment , d’enfants qui ont contracté la teigne en touchant d’autres enfants qui en étaient atteints, en habitant le même lieu , en se servant du même peigne, etc. doivent être regardés comme non avenus dans la science, et que ce point de doctrine médicale attend de nouveaux faits et des expériences nouvelles pour être bien éclairci. Il n’en est pas de même de l'hérédité : une foule d’enfants teigneux sont nés de parents qui avaient été atteints de cette maladie dans leur enfance, où même qui la portaient au moment de leur naissance. Mais des causes qui agissent plus puissamment encore sont l'habitation dans des lieux où l'air est humide, infect où corrompu , la mauvaise alimentation , la disette, la famine, Pusage d’eau putréfiée ; fréquemment l’on voit la teigne faveuse se développer avec Ja scrofule sous ces ficheuses influences, C’est

en visitant les maisons de travail et de correction, où les en: fants sont entassés, et les asiles de la misère, que l’on acquiert bientôt la conviction de la puissante influence des causes que je viens d’énumérer. Les favus attaquent les enfants dès leur plus bas âge, surtout s'ils sont nés de parents quien avaient été affectés et quand ils se trouvent exposés aux causes que je viens d'indiquer. Cette maladie est souvent méconnue, confondue avec des impétigo de diverses espèces et prise pour ce que l’on désigne vulgairement sous le nom de gourme. Cette erreur est d'autant plus funeste, que la teigne est du nombre des maux qui ne se guérissent pas d'eux-mêmes; qu'au contraire, elle va toujours en gagnant d’étendue et finit en attaquant toute la peau de la tête, par amener une alopécie incurable.

J'ai vu des favus se développer depuis les premiers mois de la naissance jusqu’à l’âge de la puberté; mais après les dix premières années, la teigne devient moins fréquente et n’atteint plus que les scrofuleux ou des enfants qui n'ayant point apporté cette maladie en naissant , la contractent avec la teigne sous l'influence des causes facheuses que j'ai indiquées plus haut. La puberté arrivée, on ne voit plus que des récidives après une ou plusieurs années de guérison. Plus de cinq eus teigneux m'ont passé entre les mains , el je n'ai jamais pu con- Stater un seul exemple de teigne spontanée après dix-huit ou dix-neuf ans. M. Baudelocque a cherché à expliquer le mécauisme de là formation des favus et des croûtes qui les recouvrent d’après sés idées sur le siége de cette maladie dans le bulbe. Voici du reste comment il s'exprime : « Je suppose, dit-il, un follicule pilifère atteint de cette modification vitale: la matière qu'il sécrètera, et qu'on peut appeler faveuse, » remplira cette cavité, s’y concrètera, formera un petit tuber- » Cule. La sécrétion continuant à se faire , le liquide se dessèchera autour du petit tubercule déjà formé , augmentera son volume, et bientôt la cavité folliculaire s’en trouvera remplie, » puis distendue. Cependant la matière faveuse cherchant à » S’échapper au dehors, pénètre dans la portion rétrécie, dans le col du follicule et retenue à son orifice par l’épiderme,

DA

DA

Lea

» elle s’y dessèche en faisant corps avec cette pellicule inorga- » nique, À mesure qu’une nouvelle quantité de matière fa- » veuse est dirigée vers l’extérieur, elle dilate le col et l’orifice » du follicule, arrive jusqu’à l’épiderme avec lequel elle s’u- » nit en se concrétant autour de la portion déjà solide; cette » portion, d’abord conique, s’élargit et finit par se convertir » petit à petit en un corps cylindrique, puis en une surface 1é- » gèrement convexe, à mesure que l’orifice s’agrandissant de » plus en plus, vient se placer presque au niveau du fond du » follicule, dont la cavité se trouve transformée en une exca- » vation très-superficielle. » Et il ajoute plus loin : « On com- » prendra facilement pourquoi le tubercule primitif, intime- » ment uni à l’épiderme, ne se soulève pas avec lui, si on se » rappelle que dans les premiers temps ce tubercule a exacte- » ment la forme de follicule, qu’il présente une portion arron - » die, surmontée d’un point rétréci, comme étranglé , lequel » s’élargit au dehors de l’orifice. Ce tubercule, tiraillé par l'é- » piderme qui tend à le soulever, est retenu dans la cavité du » follicule par le col qu’il ne peut franchir, il reste immobile : » ce west que quand le col du follicule a disparu , a été com- » plètement élargi, que la croûte faveuse peut être aisément dé- » tachée de la peau. » Cette explication est ingénieuse, mais est-elle exacte ? M. Baudelocque est parti d’un fait anatomique contesté pour en déduire des conséquences pathologiques, et par conséquent elles peuvent manquer d’exactitude. Ainsi, il pense que les follicules des cheveux ont leur siége dans le milieu du derme ; ce qui s’accordait parfaitement avec ses remarques judicieuses sur la profondeur des lésions auxquelles attergnent les croûtes des favus par leur face profonde; maïs on dit qu’il est démontré aujourd’hui que les bulbes pilifères se trouvent attachées à la face interne du derme, dans un lieu que la teigne n’atteint que bien rarement et seulement lorsqu'elle est ancienne et que tout le tissu de Ia peau est profondément altéré. S'il en est ainsi, cette théorie n’est plus admissible. M. Letenneur, après avoir rappelé la lésion qui atteint l'ex« trémité de conduits pilifères dans les favus, dif que la pustule

se forme par l’accumulation sous l’épiderme d’une petite quan= üité de pusjaunâtre, qu’elle ne dépasse pas le niveau de la peau, et que C’est par sa dessiccation du troisième au quatrième jour que la croûte faveuse se forme, d’abord petiteetbrillante, ellese montre sous la formed’une petite cupule exactement arrondie, à bords relevés, que l’épiderme recouvre les premiers jours, et il ajoute, qu’adhérente par sa face profonde, elle y offre un aspect mamelonné et yest humide, etqu’il n’a jamais vu d’étranglement ni de point rétréci au lieu de réunion des deux portions qui la composent, comme le pense M. Baudelocque. Un jeune médecin hongrois, M. Gruby, à fait sur les croûtes des favus des recherches qui méritent une mention particulière. I ne s’est pas borné à en suivre les progrès depuis leur origine , mais il les à soumis au microscope , dès leur apparition jusqu’aumoment où elles ont acquis leur entier développement; il a VU Ou Cru voir qu’elles naissaient entre les lames de lépiderme qui leur formait ainsi une enveloppe complète, qui se brise à leur circonférence sitôt qu’elles ont acquis un certain volume. A leur naissance, elles paraissent comme un petit point à Surface plane dont les bords ne tardent pas à s'élever ; bientôt on découvre dans lemilieu une petite ouverture qui correspond à la cavité qui se creuse dans le centre dont les deux surfaces externe et interne s’éloignent. La première ne tarde pas à dépasser les bords, à se rompre et à se renverser sur eux, qu'elle recouvre d’une matière plus friable, et moins jaune que cellequi sert à les former. La face interne, en s’enfonçant dans le tissu de la peau, ÿ fait naître ces dépressions qui doivent recevoir les petits mamelons, que tous les auteurs ont signalés à la face interne des croûtes faveuses.

Examinéesavec une lentille grossissante, on suit très-facilement la marche des croûtes faveuses, et on les voit parfaitement se comporter comme je viens de le dire, soit qu’on les examine surdes teigneux vivants, soit qu’on les ait détachées et soumisesau microscope sous une lentilledont le grossissement ne dépasse pas quatre-vingts fois le volume de l’objet. Avec une lentille de ce genre, M. Gruby croit avoir reconnu que les favus

sont des espèces de cryptogames du genre fongus qu’il nomme mycoderme, qui non-seulement en présentent l'aspect et la forme depuis leur origine jusqu'à leur maturité la plus complète, mais encore quandils sont arrivés à cette dernière époque, si on les divise et si on en soumet quelques portions à des lentilles qui augmentent trois ou quatre cents fois l’objet , M. Gruby reconnait parfaitemeut les fruits ou sporules qui EXIStent dans l’intérieur de la cavité, comme cela a lieu dans les autres fongus appartenant au règne végétal. Il pense, en conséquence , que les favus se reproduisent par ces semences que les racines portent de tout côté, dans les canaux pilifères et dans les autres conduits , sur les cheveux et sur les poils qu'ils altèrent profondément, et sur d’autres points de l’épiderme. Les dépressions que produit sur le derme le développement de la face interne des favus, ne présentent jamais d’ulcération, selon M. Gruby ; mais cela n’est vrai que pour les favus superficiels, car beaucoup de ceux qui sont fortement enchâässés dans le derme provoquent une véritable suppuration en irritant et déchirant ce tissu. Il est vrai aussi que dans un assez grand nombre de cas, on peut détacher la croûte faveuse sans léser la place subjacente , et que la dépression qui en résulte ne tarde pas à gagner le niveau de la peau sans laisser trace de cicatrice. Le diagnostic des favus est facile à établir. Il existe toujours sur diverses parties de la tête des personnes qui en sont atteintes, des croûtes sèches de formes diverses , mais dont un certain nombre offre des godets dans le centre , tandis que d’autres n’ont que des élevures , des granulations d’un blanc plus ou moins jaunâtre, traversées par un ou plusieurs cheveux, agglomérant les autres entre eux , et exhalant une odeur d’urine de chatou desouris. Presque toujours autour de ces croûtes on aperçoit un certain nombrede petites pustules jaunes, à peineélevées au-dessus du niveau de l’épiderme qui comprennent un ou plusieurs cheveux. Ces derniers manquent par place, d’autressont minces, lanugineux , pour peu que la maladie soit ancienne. Aucune aflection de la tête n’offre ces caractères. Le porrigo granulata que lon pourrait confondre avec la teigne faveuse,

a bien aussi des granulations qui s’attachent aux cheveux et les liententreeux, mais ces granuulations sont d’un jaune noirâtre, et celles qui sontattachées sur la tête ne sont jamais creusées dans le centre , ni brisées à leur surface externe , Ctaprès leur chute, qui arrive facilement par Papplication d’un cataplasme ;, on ne encontre pas les dépressions qui restent après la chute ou Parrachement des favus ; enfin elles n’exhalent ja mais l'odeur d'urine de souris ou de chat. Quant au porrigo larvalis à l’achor muci-fluens d’Alibert , l'existence! de pustules jaunâtres, les croûtes humides et jaunes qui recouvrent a tête, la douleur qui les accompagne , l'existence de pustules sur lecol, le visage, l’absence de l'odeur caractéristique des favus, sont des caractères tellement distinctifs qu’il est impossible qu'un œil tant soit peu exercé les méconnaisse. Quant aux ulcères syphilitiques et à la lèpre vulgaire qu’on a confondus quelquefois avec la teigne , ils ont des caractères si tranchés qu'il faudrait être absolument étranger à l'étude des maladies de peau pour commettre de semblables erreurs.

Quoique le pronostic de la teigne ne soit pas fâcheux, néanmoins il doit toujours être grave ; car on a vu quelquefois la mort arriver à la suite de teignes négligées; non-seulement le derme entier avait été envahi , mais les os eux-mêmes étaient altérés. Dans le plus grand nombre des cas, la durée de la maladie est longue , les récidives fréquentes , et quelquefois elle résiste au traitement le plus rationnel ; enfin dans les cas les plus favorables , une alopécie plus ou moins étendue et la plupart du temps incurable annonce le passage de cette grave aflection. Quand les cheveux repoussent ils sont minces, presque toujours lanugineux et cachent mal l’alopécie.

Il est peu de maladies contre lesquelles on ait proposéun plus grand nombre de traitements ; tous les inventeurs de secrets se sont exercés contre elle, et, à l'exception de celui des frères Hahon, aucun n’est resté dans la pratique. Ces derniers ont évidemment obienu un certain nombre de guérisons par emploi du moyen dont il font encore un secret , que je ne chercherai point à pénétrer, bien que M, Chevallier ait publiédans un fors

TEIGNES. 131 mulaire, à l’article Poudre épilatoire , que lesn. À, 2 et3étaient composés de chaux éteinte, presque carbonatée , de sous-carbonate de potasse, de silice, d’alumine, de charbon et d'oxyde de fer. Je suisbien convaineu, avec mon très-honorable confrère M. Cazenave, qu'ils doivent une partie de leurs succès au soin qu’ils mettent à panser eux-mêmes les malades, et à ce qu'ils traitent souvent des maladies étrangères à la teigne. Leur traitement est cependant loin d’êtreinfaillible; car bien souvent des malades qu'ilsavaient traités jnsqu’à deux et trois fois, sont venus à Saint-Louis réclamer messoins et ceux de mes collègues, ayant la tête couverte de favus. Journellement encore il m'en arrive, Soit dans mon service de Saint-Louis , soit dans ma pratique particulière. Les teigneux réclament toujours les plus grands soins de propreté, avant toute chose, et un traitement local approprié. Beaucoup de médecins pensent aussi qu’il est indispensable d’appliquer un traitement général à la teigne, pour détruire la cause à laquelle ils attribuent cette maladie, et prescrivent des dépuratifs de toute espèce, soit en décoction, soit en sirop. Mais les médecins spéciaux , ceux entre les mains de qui il en passe un grand nombre, ontrenoncé à leur usage et se contentent d’un régime nourrissant et de l’usage de quelques boissons adoucissantes et légèrement acidulées ; parfois ils unissent à ces moyens de légers laxatifs. La complication dela scrofule apporte seule des changements notables au traitement et réclame l'emploi des amers, des ioniques et des préparations iodurées, enfin tout l'appareil des moyens qu’on oppose à cette dernière maladie. IL est encore un moyen contre lequel il faut se mettreen garde, bien qu'ilait été très-vanté tout récemment, c’est l'emploi des vésicatoires, soit au bras, soit autour de la tête. C’est non-seulement une médication inutile , mais quelquefois il survient des favus autour d’eux sans qu’on puisse savoir comment ils se sont propagés jusque là.

Pour commencer un traitement local, rationnel, on doit d’abord faire couper les cheveux très-courts, ou même les faire raser, excepté sur les points où ils sont liés aux favus. Dansce lieu on les oint avec del’axonge, et on les saupoudre dechaux, et le

lendemain on lave toute la tête avec de l’eau de guimauve ; on la couvre ensuite d’un large cataplasme pendant deux ou trois Jours avant de procéder à l’emploi d’un moyen curatif. Voici ceux que j’administre depuis plus de dix ans , et dont j’ai obtenu souvent des succès durables après un temps plus ou moins long, suivant la durée et l’intensité de la maladie. Je fais laver la tête soir et matin avec une eau sayonneuse, pendant huit où dix jours. Dans l'intervalle on la couvre d’un linge sur lequel on a étendu une ligne d'épaisseur d’une pommade composée de sous-carbonate de potasse du commerce, quatre grammes ; chaux éteinte, un gramme; fleur de soufre, un gramme; axonge, quarante grammes. Après huitjours, je remplace l’eau de savon par une eau acidulée avec le vinaigre; en six semaines ou deux mois, l’on voit des favus invétérés céder à cette médication , sans être obligé de procéder à l’avulsion des cheveux , mais en prenant seulement la précaution de les faire tondre ou raser toutes les fois que cela est nécessaire.

Il est une autre médication, proposée par Biett, qui est vraiment utile et par l’influence de laquelle on obtient aussi beaucoup de cures radicales, c’est la pommade avec l’iodure de soufre, l’axonge ou le cérat. On en graisse matin et soir la tête des teigneux dont on a fait tomber les cheveux. On aide l’action de ce moyen par de grands soins de propreté] et des lotions savonneuses ou acidulées. L’iodure de soufre ne doit être employé qu'à la dose d’un à deux grammes par trentedeux d’un corps gras, si l’on veut prévenir les érysipèles que fait naître son usage mal dirigé. Les préparations mercurielles ont été aussi très-vantées dans le traitement de la teigne; les pommades au calomel, au proto-iodure de mercure, à la dose d’un à deux grammes par trente-deux grammes d’un corps gras, ont réussi entre les mains de quelques praticiens. Je me suis bien trouvé de quelques onctions de quatre grammes d’onguent mercuriel dans des teignes récentes, unies avec des lotions d’une eau contenant d’un à deux décigrammes de deutochlorure de mercure par litre d’eau. F’emploie aussi avec avantage les lotions acidulées avec les acides sulfurique, nitrique,

et hydro-chlorique. La pommade faite avec quatre grammes de goudron végétal et douze grammes d’axonge unie avec les lotions chlorurées, peut avoir aussi des résultats avantageux. Une méthode très-ancienne que quelques praticiens ne craignent point encore de metlre en usage, la méthode épilatoire qui consiste dans l’avulsion des cheveux par l’emplâtre agelutinatif que l’on nomme la calotte, est fondée sur la nécessité impérieuse d’arracher les cheveux de dedans leurs conduits ou de leurs bulbes, qui sont, suivant quelques praticiens, le siége de cette maladie. Mais, avant d'employer un moyen si atroce, Il faudrait d’abord bien connaître la nature du mal et n’avoir pas d’autres moyens plus doux à lui préférer. Les médecins ne doivent point perdre de vue que l’emploi de la calotte peut quelquefois être renouvelé cinq ou six fois sans succès. On trouve du reste la manière de la préparer dans tous les formulaires un peu complets. Mais l’avulsion des cheveux est-elle une nécessité pour la guérison de la teigne? non sans doute; mais, au reste, voici ce que dit de ce traitement , dans son excellent Traité des maladies de la peau , mon honorable confrère M. Cazenave; on lit page 284 : « La » présence des cheveux est-elle aussi nuisible que quelques » auteurs le prétendent? Et quand ils tombent par l’effet de la » maladie, celle-ci borne-t-elle làses ravages ? Non assurément L » Les croûtes au contraire persistent souvent des années en- » tières sur les points où il n’existe plus de cheveux; leur » avulsion, d’ailleurs, pratiquée avec de petites pinces, mais » seulement sur les points qui sont le siége de la maladie, est » loin d’être aussi douloureuse qu’on se l’est imaginé, car les » cheveux ne tiennent plus dans ces points. » Il ajoute que des moyens plus doux remplissent très-bien ce but, et que les préparations alcalines, en produisant cet effet, ont encore l’avantage de modifier très-favorablement l’état de la peau. Un mode de traitement que j'ai employé depuis très-peu de temps et sur lequel, en conséquence, je ne peux pas me prononcer d’une manière trop affirmative, et qui cependant me paraît avoir des avantages, consiste, après avoir préala-

blement coupé les cheveux, à cerner les favus, à extraire les plus volumineux, puis à couvrir la tête de compresses vinaigrées pendant deux jours, et à toucher ensuite les favus, seulement avec une solution caustique d’iode. En peu de temps ils tombent et la rougeur subjacente disparait rapidement. L’expérience prononcera plus tard.

Quant à la cautérisation des favus, dans le but de détruire les bulbes des cheveux, elle a déjà souvent été employée sans qu'on en ait obtenu de grands avantages, et dans tous les cas elle ne peut être essayée que sur de petits favus et peu nombreux. Enfin, pour terminer, je dirai que M. Gibert, après avoir décrit dans son ouvrage la manière d'employer le traitement des frères Mahon, annonce que par son emploi, au bureau central, de 4807 à 1813, on a guéri quatre cent trenteneuf individus du sexe féminin de la teigne faveuse, et que la durée moyenne a été de cinquante-six pansements.

Je suis loin de contester de semblables faits, mais je puis dire que pour ma part j'ai eu occasion de constater plus de cinquante récidives sur des teigneux guéris par leur méthode. En définitive, on guérit les favus par plusieurs traitements doux, et par conséquent on doit renoncer à l’emploi de la calotte; mais quel que soit celui qu’on mette en usage, il est des teignes incurables et d’autres qui reviennent après les traitements les plus rationnels.

$ XX. CÉPHALOEMATOUE,

Les tumeurs sanguines de la tête, chez les nouveau-nés, ônt été observées depuis longtemps, mais des descriptions spéciales récentes ont particulièrement éclairé ce sujet. Billard ñe parle que de la tumeur simple du cuir chevelu, résultat assez commun du séjour et de la pression de la tête au passage ; tumeur pâteuse, non circonscrite, provenant d’une infiltration partielle séreuse, séro-sanguine ou d’une véritable ecchymose du cuir chevelu et de son tissu cellulaire; très-léger accident enfin qui se dissipe au bout de peu de jours, sponta-

CÉPHALOEMATOME. 735

nément où sous l'influence de l’action de quelques topiques résolutifs.

L’épanchement sanguin, qui constitue le céphalomatome, peut exister entre l’aponévrose crânienne et les tissus sousjacents , entre le péricrâne et les os, entre les os et la duremère; telle est particulièrement l'opinion de M. Valleix (4}3 dont les recherches intéressantes ont jeté beaucoup de jour sur toutes les questions relatives à l’affection dont il s’agit. M. Velpeau (2) pense que les efforts, les pressions de l’accouchement peuvent donner lieu à un épanchement sous la couche tégumentaire, sous l’aponévrose, sous le péricrâne dans l'épaisseur des os, ou plus profondément encore à la surface de la dure-mère. Selon M. P. Dubois (3) le décollement du périoste doit suffire pour déterminer une déchirure de quelques-uns des vaisseaux du diploé et l’épanchement sanguin qui constitue le céphalæmatome. M. Valleix attribue aussi ce dernier aux pressions survenues pendant l'accouchement, el a reconnu que l’épanchement pouvait être aussi sous-aponévrotique.

Ces tumeurs sanguines, sans changement de couleur à la peau, tendues, arrondies, rénittentes, molles cependant à leur sommet, et donnant la sensation d’une fluctuation , sont situées sur l’un des pariétaux plutôt à droite qu’à gauche, quelquelois sur les deux, et plus rarement encore sur le coronal ou l’occipital. M. Valleix n’admet pas les idées de Paletta et de Michaelis sur la destruction de la table externe de los. Dans ses observations, l'os n’était ni lisse, ni poli, mais ne présentait pas d’ulcérations. M. Burchard (4) aurait toujours trouvé les parties de l'os, sur lesquelles réside la tumeur, plus ou moins altérées et quelquefois même détruites.

(4) Clinique des maladies des enfants nouveau-nés, Paris, 1838, pag. 494.

(2) Velpeaa, Traité des accouchements , Paris, 14835 , t. 2, p. 595, — Mémoire sur les tumeurs sanguines. — Journal hebdomadaire,

(3) P. Dubois, Dict. de méd., art, CÉPHALOEMATOME,

(4) Barchard , Expér , t, 2, 1838,

Relativement au bourrelet ou anneau que l’on observé 6rdinairement à la base de la tumeur, il semblerait résulter des recherches de M. Valleix, que cette marge dure n’existerait pas dès le début, qu’elle ne peut cependant avoir pour cause l’ulcération de los dont le peu d’épaisseur n’est pas en rapport avec la proéminence des rebords de l’anneau, et qu’enfin elle consisterait dans une production osseuse, élevée audessus du niveau de la table externe, et dont on peut facilement la détacher. Du sang fluide ou semi-coagulé se trouve généralement dans les tumeurs.

Les symptômes des tumeurs sanguines sus-méningiennes seraient ceux rapportés à la compression cérébrale, mais le diagnostic ne peut guère être bien éclairé, en ces circonstances, qu’à l’autopsie cadavérique.

On à opposé au céphalomatome l’expectation, les résoluüfs, la compression, lacautérisation ou l’incision. Nous ne nous ferons pas juges de l’opportunité plus ou moins grande de ces diflérents moyens, nous renvoyons à la Clinique des nouveau-nés, de M. Valleix, où cetie question a été très-largement

traitée, et à l’article fort érudit du Dictionnaire de médecine du docteur Fabre.