TRAITÉ DES MALADIES DES ENFANIS, QUATRIÈME OBSERVATION

Age, vingt-deux mois; petite fille chétive. — Diarrhée. — Vomissements. — Pouls, 96 pulsations, puis très-fréquent.— Muguet, pneumonie double. — Six jours plus tard, symptômes cérébraux. — Pas de cris. — Renversements fréquents des yeux.— Pupilles dilatées un peu inégalement. — Assoupissement. — Fièvre. — Pupilles contractées. — Strabisme. — Respiration difficile, haute. — Pouls très-fréquent. —Renversement de la tête en arrière. — Tremblement des meinbres.— Légère contracture de la jambe droite. — Paupières un peu tombantes. — Roiïdeur général des membres. — Traces de phlegmasie vers les membranes de la base et de la convexité. — Ramollissement des parties centrales du cerveau. — Ramollissement avec injection des corps striés. — Ramollissement partiel avec injection des lobes moyen et antérieur gauches, — Tubercules dans le cerveau sans inflammation environnante. — Tubercules dans le cervelet avec inflammation circonvoisine et foyer purulent.

Jebin (Louise), âgée de vingt-deux mois, fut admise à l'hôpital des Enfants le 8 février. Cette petite fille était maigre, Chétive; depuis quatre mois, elle avait des croûtes à la tête; depuis un mois elle avait sensiblement maigri, avait perdu lappétit, avait de Ia diarrhée, vomissait fréquemment depuis quelques jours et était continuellement assoupie; elle avait, en outre, de la fièvre. A la visite du 9 février, le pouls ne battait que quatre-vingt-seize fois par minute; la langue était rose; Îles vomissements et la diarrhée avaient cessé; il existait de l'abattement et un peu de toux. Le 10, peau chaude; un peu de râle s’entendait vers la partie postérieure et gauche de la poitrine; lexpansion pulmonaire était aussi un peu moins franche vers ce point ; la sonoréité de la poitrine était égale à droite et à gauche; une légère exsudation de muguet se remarquait vers la partie inférieure de la bouche. Le 14, fièvre; pas de vomissements; la malade ne poussait pas un cri; elle tournait souvent les yeux en haut ; les pupilles, et surtout la gauche, étaient dilatées; assoupissement. Le 15, les pupilles étaient contractées et se dilataient par moments; la conjonctive oculaire était revêtue, en quel-

AFFECTIONS ENCÉPHALO-MÉNINGÉES, 69 ques points, d’une couche de mucus; renversement de la tête en arrière ; aflaissement, assoupissement ; râle sous-Crépitant du côté gauche de la poitrine; pas de différence à la percussion. Le 16, pouls fréquent ; peau chaude; face animée ; strabisme ; pupilles dilatées, oscillantes; déglutition difficile, suivie de toux; respiration haute; une selle. La malade criait et se raidissait quand on la soulevait. Le 48, râle crépitant à gau— che et en haut; poitrine généralement sonore; pouls petit et très fréquent ; figure pâle; tremblement des membres; légère contracture de la jambe droite (le matin); respiration haute, fréquente, pénible; les pupilles étaient contractées et se dilatuent quand on soulevait les paupières, qui étaient closes et comme tombantes; raideur générale des membres dans la soirée. Mort à dix heures du soir.

Autopsie le 20 février.

Les vaisseaux qui rampent à la superficie des hémisphères cérébraux étaient injectés. Vers cette région, l’arachnoïde présentait une teinte opaline, et, dans plusieurs points, se trouvait adhérente à la pie-mère, tandis que celle-ci adhérait elle-même à la substance grise. L’arachnoïde offrait de semblables adhérences et une pareille coloration à gauche, vers la fin de la scissure de Sylvius; vers le même point, la piemère était infiltrée de pus concret; dans la même scissure, Ja substance grise était injectée, ramollie superficiellement et adhérait aux membranes. À la partie postérieure de l’hémisphère droit et dans la substance grise existait un tubercule cru, d’un petit volume; la substance cérébrale environnante ne paraissait point altérée ni même injectée. La cloison médiane, le trigone étuent ramollis, diffluents et d’un blanc mat. Les corps striés, particulièrement le gauche, étaient mous; la substance qui les formait était d’un rouge-brunâtre marbré. La partie antérieure de la couche optique droite, sans être ramollie, présentait la même coloration. Toute la partie antérieure et inférieure du lobe moyen de l'hémisphère gauche, ainsi que la partie postérieure du lobe antérieur du même

côté, était ramollie, diffluente, jaunâtre et piquetée de rouge. L’arachnoïde de la base du cerveau légèrement épaissie, offrait une teinte opaline, et se trouvait parsemée d’un grand nombre de granulations. Vers la partie antérieure et externe du lobe gauche du cervelet, et à un pouce de profondeur dans la substance cérébrale, existait un tubercule de la grosseur d'une aveline; il se trouvait en partie ramolli, et la sub- Stance cérébrale circonvoisine était molle et jaunâtre. Vers la superficie du lobe droit du cervelet existait un foyer purulent, circonscrit par une membrane organisée, contenant du pus jaune-verdâtre, et paraissant résulter du ramollissement d’un tubercule. Les ventricules du cerveau renfermaient une quantité très faible et à peine appréciable de sérosité.

Le lobe inférieur du poumon gauche était hépatisé (hépatisation rouge); le lobe moyen du poumon droit présentait une semblable altération.

Nulle lésion dans les autres organes.