VINGT=-NEUVIÈME OBSERVATION

Service de M. Petit (Gazette des hôpitaux, du 22 juin 1833.) Observalion recueillie et publiée par M. Montault. Entérile typhoïde, pneumonie, encéphalite, arachnitis, inflammation du sinus longiludinal supérieur et des veines de la convexité.

Une jeune fille, âgée de vingt ans, domestique, entra à l’Hôtel- Dieu le 20 avril 1833, se disant malade depuis huit jours, à Paris depuis neuf mois ; elle présentait les symptômes d’une gastro-entérite et d'une bronchite légères réunies { fièvre catarrhale des auteurs ); une diarrhée abondante, la rougeur et la sécheresse de la langue, des réponses brèves et tardives, de la morosité, vinrent bientôt changer cet état, qui, eu égard au séjour récent de la malade à Paris, fut regardé comme un commencement de fièvre typhoïde. Sangsues à plu— sieurs reprises à l’épigastre et derrière les oreilles ; tisane et lavements adoucissants ; diète sévère.

Le 2 mai. Langue moins rouge, peau sèche, diarrhée abondante ; menace de prostration. On ajoute un gros d’acétate d'ammoniaque liquide dans la tisane; sangsues derrière les oreilles.

Le lendemain on observa le même état et en outre les symplômes d'une bronchite double et d’une pleuro-pneumonie à droite. Vingt sangsues sur ce côté.

Les jours suivants, morosité. Interrogée sur sa santé, la malade répond qu’elle se trouve bien ; indifférence complète sur tout ce qui peut fixer l'attention. Quelquefois la tête reste tournée à droite, tantôt à gauche, et les tentatives pour la redresser font éprouver beaucoup de douleurs ; douleur vive, qui est prise pour rhumatismale , lixée à l'épaule droite, où l'on applique un cataplasme synapisé.

Le 9 mai. Taciturnité et morosité plus grandes ; décubitus sur le côté gauche, le tronc recourbé en avant, les cuisses fléchies sur le ventre, tous les muscles étant dans un état de contraction tonique (emprostotonos). Si l’on veut faire asseoir la malade, tout le corps est raide et comme d’une seule pièce. On soupçonne une affection de la moelle et on applique un Synapisme le long de la colonne vertébrale,

Le 10 mai. Sons plaintifs et continuels, absence de parole, convulsions dans tout le côté gauche du corps, surtout dans le bras, dont le pouce est rentré en dedans comme dans l’épilepsie, et qui est con-

d’ailleurs aucun symptôme, comme le dit le docteur Reynaud, qui, isolé ou même réuni à d’autres, puisse devenir un signe

tracturé dans sa totalité pendant la durée de ces spasmes, lesquels après cinq ou dix minutes, font place à la résolution des parties. On ne remarque point les mêmes symptômes dans le côté droit du corps. En pinçant fortement la peau, soit à droite, soit à gauche, on n’excite aucun mouvement, mais les plaintes de la malade semblent augmenter ; tête tournée à gauche, pupilles très dilatées, yeux tournés en haut et à droite , immobiles. Dix sangsues sur le trajet des veines jugulaires, synapismes aux jambes.

Le 10 mai au soir. Etat comateux, pupilles toujours dilatées , plaintes continuelles, respiration difficile et fréquente, pouls très fréquent, non développé ; toux, catarrhale ; tête revenue à sa rectitude naturelle; paupière supérieure abaissée au-devant du globe de l'œil; membres du côté gauche à demi contracturés, non agités convulsivement. On soupçonne l'existence d’une encéphalite dans l’hémisphère droit du cerveau, vers les ganglions optiques et striés. Application de glace sur la tête.

Le 11 mai. Peau chaude, en moiteur ; tête dans l’état de rectitude ; pupilles moins dilatées que la veille; la malade essaie inutilement de tirer la langue lorsqu'on le lui demande: état comateux; convulsions seulement dans le bras gauche qui, à demi contracturé , tend à être rapproché du tronc par saccades convulsives: ces convulsions font ensuite place à la résolution. Dix sangsues de chaque côté du col, vésicatoires aux cuisses, glace sur la tête; pour tisane, hydromel avec addition de tamarin et d’un grain d’émétique. Le soir, état comateux, résolution et insensibilité générale ; pouls très petit et très fréquent, respiration très accélérée et suspirieuse ; mort dans le milieu de la nuit.

Examen du cadavre trente-trois heures après la mort.

Tête. Quelques traces récentes d’exsudation albumineuse dans la cavité de l’arachnoïde et à droite et à gauche du sinus longitudinal supérieur, qui adhère, ainsi que la faux du cerveau à la face interne des deux hémisphères, à l’aide de fausses membranes et par les veines qui s’y rendent de la pulpe nerveuse; ce sinus contient dans toute son étendue du sang coagulé, et au centre des caillots ( de distance en distance, du pus jaunâtre et liquide); on trouve principalement le pus au niveau des points où viennent déboucher dans le sinus les veines qui rapportent le sang de la convexité de la face interne des hémisphères. Les veines sont dures, distendues par du sang coagulé et ressemblent à de petites cordes; les sinus latéraux

AFFECTIONS ENCÉPHALO-MÉNINCÉES, 143

certain d'une lésion déterminée du cerveau et de ses membranes , et à l’aide duquel il fut possible de parvenir à la

contiennent aussi du sang coagulé. On voit à la convexité des hémisphères un pointillé rouge, couleur lie de vin dans quelques endroits, qui existe dans toute l'étendue de cette convexité, et en profondeur à un pouce environ de la superficie du cerveau, mais sans pénétrer jusques dans les ventricules, et diminuant d’autant plus qu'il pénètre plus profondément dans la substance médullaire : cette encéphalite était donc plus intense à la surface convexe des hémisphères, qui présentait en outre un léger ramollissement rouge dans plusieurs points, mais notamment dans l’étendue d’un demipouce cube environ à droite et à gauche de la grande scissure médiane, vers la réunion du tiers postérieur avec les deux tiers antérieurs. Les ventricules semblaient avoir une ampleur ordinaire. Les corps striés et les couches optiques à droite comme à gauche, étaient exempts d’altération. Il en était de même pour les autres parties de l’encéphale,

Abdomen. Estomac, rien de particulier: 3 ulcérations à un pied environ de la vaivule de Bauhin ; la muqueuse de l’iléon est d’ailleurs vers cette région rouge et ramollie; quelques ganglions mésentériques sont engorgés. Nulle autre lésion.

Thorax. Les poumons sont emphysémateux à leur partie antérieure : celui du côté droit présente en outre une hépatisation au deuxième degré dans son lobe inférieur.

Cette observation est suivie des réflexions suivantes :

Les altérations intestinales constatées à l’autopsie sont-elles suffisantes pour rendre raison de l’état typhoïde présenté d’abord par la malade? Je pense qu’on peut l’affirmer sans avoir besoin de recourir, comme on le pourrait faire, du reste, à la lésion du cerveau; on trouvera des observations semblables dans l'ouvrage de M. Louis, sur la fièvre typhoïde (t.2, p. 332 et suiv., chap. 4.)

La pneumonie constatée à la partie inférieure du poumon droit avait été reconnue pendant la vie, et n’a rien offert de remarquable.

C'est une chose bien digne de remarque que la co-existance dans une même partie de l’encéphale (à la convexité) de cette arachnitis, de cette encéphalite, de cette phlébite et de cette inflammation des sinus, maladie sur laquelle M. Cruveilhier et M. Tonnelé ont jeté beaucoup de lumières il y a quelques années. Laquelle de ces trois lésions a été primitive, de l’arachnitis, de l’encéphalite, ou de la phlébite? Sans entrer dans un plus ample détail, nous dirons que la

connaissance de la nature et du siége de la lésion qu’on y rencontre après la mort (1). Ce qu'avait déjà exprimé ainsi Pinel : Quelle confusion ne trouve-t-on pas dans les écrits de médecine , soit par l'indication de certains délires ou frénésies purement symptomatiques , soit par des lésions de L'entendement qui correspondent à certaines lésions simultanées de la dure-mère, de l'arachnoïde, de la pie-mère, de la substance du cerveau; soit enfin par la variété des symptômes qui accompagnent séparément

phlébite semblera ‘consécutive à l’encéphalite, si l'on reconnait avec Broussais que « l'inflammation allère toujours les fluides de » la partie enflammée », d'où vient qu'il n’y a point eu de délire, mais seulement plaintes et abolition de la parole, sous l'influence de la désorganisation qui siégeait à la convexité des hémisphères et qui bien certainement avait commencé par la substance grise? N'est-ce point encore une remarque digne d’être notée que ces convulsions qui se sont manifestées dans le bras et la jambe gauche, tandis qu'il n'existait aucune trace d’altération, à droite, dans la couche optique et le corps strié; ganglions qui présideraient aux mouvements de ces parties, d’après MM. Serres, Foville et Pinel Grand-Champ.

(1) Plusieurs de nos observations, entre autres les 15, 16, et les 28 et 29e, semblent non seulement contredire ce qu’ont avancé MM. Pinel- Granchamp et Foville sur les rapports des couches optiques et des corps striés, avec la motilité et la sensibilité des membres thorachiques et pelviens; mais quelques uns des faits, bien, constatés que nous rapportons (obs. 6, 12) paraissent en opposition avec certaines données physiologiques et pathologiques sur la moelle épinière. Nous reviendrons sur ce sujet, à propos de la Myélite.

QI est impossible (F. Lallemand, rech. anat. path. sur l’encéph., 8 lettre), d’après le nombre et la constance des faits, d'admettre que les fonctions des membres thoraciques et abdominaux, soient sous la dépendance exclusive de certaines portions distinctes du cerveau. Si, comme on ne peut en douter, chaque fonction intellectuelle ou morale à son siège dans une partie du cerveau, il faut bien admettre que chacune de ces parties a une influence directe et immédiate sur tous les organes du mouvement, car il n’est pas une seule de ces facullés qui ne soit susceptible de provoquer des mouvements prompts, énergiques et compliqués. —Ce qui prouve que la sensation et le mouvement siégent dans les mêmes parties, c’est que dans toutes Jes affections cérébrales ce sont les mêmes parties qui sont privées du mouvement et du sentiment.

AFFECTIONS ENCÉPHALO-MÉNINGÉES. AA5

l’une et l’autre de ces lésions, comme délire, affection comateuse mouvements convulsifs, hémiplégie, etc. (4)

S'il est, du reste, un âge où il existe une plus grande disposition aux convulsions, cet âge est, certes , l'enfance. À cette époque de la vie, en effet, les évolutions et maladies Organiques ont, en général, un facile retentissement vers les centres de sensibilité, dont l’émotion et le trouble-sont prompis à se manifester. Qui n’a été témoin de convulsions survenues pendant le travail de la dentition, de celles suscitées par une croissance trop rapide ou enfin occasionées par quelque commotion morale, quelque lésion d’organe, quelque désordre grave viscéral? La plupart des auteurs qui ont écrit sur les maladies des enfants, n’ont pas manqué de signaler l'influence de l’organisme entier, et particulièrement celle des organes digestifs sur le cerveau.

TRENTIÈME OBSERVYATION.

Dans le n° 72 de la Gazette des hôpitaux , se trouve détaillée l’observa. tions que je ne fais qu'’indiquer.

1° Coqueluche compliquée de pneumonie et de stomatite pseudomembraneuse chez un garcon âgé de douze ans. Les deux derniers jours, symptômes convulsifs > et la mort survint au milieu d’un accès.

Nécropsie. — Noyaux d’hépatisation dans les deux poumons ; excavation tuberculeuse ; tubercules.

Crûne : Injection des vaisseaux des méninges et de la périphérie du cerveau ; infiltration du tissu cellulaire sus-arachnoïdien ; teinte opaline de l’arachnoïde, qui n’adhère en aucun point. Quelques gouttes de sérosilé dans les ventricules latéraux.