TRENTE-UNIÈME OBSERVATION

Hémorrhagie abdominale par déchirure du foie, — Symplômes cérébraux (2).

Le 23 août, un enfant d’environ douze ans fut renversé, rue St-Honoré, par une béarnaise, dont la roue lui Passa Sur le ventre, dans la di-

(1) Nosographie philosophique.

(2) Observation communiquée par M. le docteur Laurand , insérée dans la Gazette des hôpitaux , du 4 septembre 1832.

rection de la crête iliaque droite, à la base de la poitrine, du côté opposé ; la peau du ventre ne présentait ni ecchymose, ni excoriations. L'enfant ne se plaignait d'aucune douleur ; léventre même n’était point sensible à la pression. Ni hémorragie extérieure; ni vomissements ; sueur froide ; pouls à peine sensible ; ; réponses, mais état de stupeur ; pas de signes d’ épanchement dans la poitrine ; respiration libre. Le malade, transporté chez lui, fut saigné ; mais une syncope ne permit guère d’extraire plus d’une onte de sang. Figure pâle, exprimant Ja stupeur ; alternative de somnolence et d’agitation ; extrémités inférieures froides ; pouls toujours faible. Le petit malade semblait ne pas reconnattre sa famille qui l’entourait; à toutes les questions il répondait : Laissez-moi {r anquille. Cet état étant attribué à une commotion du cérveau, douze sangsues furent appliquées aux apophysés mästoïdes : ; un cataplasme émollient placé sur le ventre : des sinapismes fnis aux jambes.

Un mieux sensible suivit cette médicätion ; l'enfant répondit plus directement aux questions ; il assura de Re qu'il ne ressentait aucune douleur. Le pouls, cependant , ne s’était point relevé ; la pâleur de la face et l’état d’hébétude persistaient. La nuit suivante, deux vomissements ; le lendemain matin, pouls vif, fréquent, cent trente pulsations par minute: peau chaude ; soif ; langue sans rougeur notable ; intelligence ; rien du côté de la poitrine; pas la moindre oppression; ventre un peu ballonné, sensible à la pression. Vers le milieu de la journée, un vomissement , affaiblissement considérable de l'intelligence, plus de réponses, mouvements spasmodiques ; somnolence et réveils en sursaut. Le soir, vers les dix heures, les symptômes d'inflammation cérébrale avaient pris beaucoup plus d’intensité; malgré l'idée que l’on avait qu’ils n'étaient que sympathiques, ca principalement vers la tête que le traitement continua d'être dirigé. Bientôt il survint des convulsions , de la prostration, et, après une courte agonie, l'enfant succomba vers les quatre heures du matin.

Nécroscopie. Crâne : Les méninges, le cerveau et le cervelet à l'état normal ; poumon dfoit gorgé de sang noir: une livre environ de sérosité Pt épanchée dans la cavité feütale du même côté.

Abdomen : Vaste épanchement de sang noir; déchirure considérable du foie vers sa face convexe près le EU CA suspenseur ; aütre déchirure sur sa face inférieure, suivant le trajet du sillon de la veine ombilicale; rupture d’une des veines hépatiques à sa réunion avec la veine-porte. Rien dans les autres viscères abdominaux,

Ainsi les lésions graves du foie n’ont présenté que des sigues obscurs, dominés par les symptômes cérébraux.

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Ce n'est pas seulement à cet âge que les phlegmasies Gastro= intestinales, et plus spécialement les entérites pustuleuses, suscitent des troubles nerveux. M. Louis (1) à également parlé dé symptômes cérébraux qui se liaient, chez des adultes, à l’afléction des voies digestives, et Broussais nous à entretenus depuis long-temps de la transmission sympathique au cerveau de l’iritation gastro-intestinale, Mais plus particulièrement chez les enfants, l'expression sympathique de souffrance des parties centrales de l’innervation affecte parfois une grande ressemblance avéc les symptômes déterminés par une méningoencéphalire.

Rien ne doit étonner dans cette ressemblance; car l'identité existe souvent ou est possible : il ne s’agit, en définitive, que de plus où moins. L'observation 25 rapportée page 99 , celle que l’on trouvera plus loin au chapitre de la Pneumonie, et l'observation 32, seraient de nouvelles preuves, qu’à la suite des maladies, dites avec Syinptômes cérébraux, se trouvent aussi des traces de congestion où d’inflammation du Cerveau où dé ses enveloppes.