SOIXANTIÈME OBSERVATION

Gangrène de la bouche. — Cautérisation avec le nitrate acide de mercure. — Guérison (1).

Louis Janvier, âgé de dix ans, était depuis environ six mois dans le service des dartreux , lorsqu'il commença à se plaindre de la bouche dans les derniers jours de décembre.

Le 31, nous le trouvâmes dans l’état suivant : tuméfaction et renitence de la joue gauche, dont la coloration exérieure ne diffère pas de celle du côté opposé. La pression n’est pas dou- Joureuse, l’haleine est fétide; Pexpuition est abondante et mê- Jée de sang; à la partie interne de la joue gauche, au niveau des dents de à mâchoire inférieure , existe une escarre grisâtre, superficielle, longitudinale , qui s’étend de l’amygdale gauche à une très-petite distance de la commissure des lèvres. La muqueuse qui entoure l’escarre est rouge-livide et boursoufflée ; les gencives du même côté offrent un aspect fongueux, et on y remarque également quelques points gangréneux. L’amygdale gauche est très-tuméfiée, mais elle n’offre ni ulcération , ni escarre, ni exsudation membraniforme, Légère gêne de la déglutition ; engorgementdesganglions cervicaux du côté gauche. Le côté droit de la boucheestintact; les voies digestives sont en bon état ; le pouls est petit et bat quatrevinet-seize fois par minute; la respiration est pure ; il n’existe pas de toux; l’œil est bon; pas de prostration ; l'intelligence est intacte. (Limonade,

(2)Observation publiée par Constant, dans la Gaxette médicale du 15 février 1834.

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un pot; décoction de quinquina acidulée avec l'acide sulfurique, un pot; cautérisation de l’escarre avec le nitrate acide de mercure; introduire de temps en temps du chlorure de chaux en poudre dans l’intérieur de la bouche ; deux bouillons.)

Le1® janvier, peu de changement; on continue la même médication , à laquelle on joint un gargarisme avec le miel roSat et la décoction de quinquina. Le 2, l’escarre persiste, mais elle est moins étendue; autour d’elle existe une vive rougeur. La pression de la joue est devenue douloureuse. Autour de la commissure des lèvres existe une légère exsudation membraniforme. Même fétidité de l’haleine, expuition toujours Sanguinolente. Les deux premières molaires du côté gauche sont vacillantes. Le 3, l’escarre est entièrement détachée ; on suspend la cautérisation ; on continue les gargarismes, Le 4, la joue droite est tuméfiée; à l’intérieur On aperçoit deux ou trois taches grisâtres, dans l'intervalle desquelles la muqueuse est très-rouge. Du reste, pas de douleur vive ; état général toujours assez bon. On engage le malade à se lever et à prendre de l'exercice. On cautérise Je côté droit, et on continue l'usage des mêmes médicaments à l’intérieur. Le 3 et le 6, on continue à Cautériser le coté droit. Le 7 » l'escarre a complètement disparu; le malade continue à se promener dans les salles; on brosse chaque jour ses dents, et on lui nettoie la bouche avec l’eau de Rabel. L’haleine à cessé d’être fétide. On prescrit des aliments. On cesse dès ce moment l'emploi de tout moyen actif. Il ne survient aucun nouvel accident, et le malade quitte l'hôpital le 45 janvier.La même médication à eu le même succès chez un malade âgé de treize ans, qui à, comme le précédent, contracté la maladie dans l’intérieur de l'hôpital.

Sur quinze cas de gangrène de la bouche que nous ayons observés pendant le cours de cette année » la maladie ne s’est terminée heureusement que chez les deux malades dont il vient d’être question. Tous les autres étaient beaucoup moins avancés en âge, et la maladie présentait d’ailleurs de graves COM= plications. Souventelle coexistait avec une inflammation du parenchyme pulmonaire. Presque toujours elle se manifestait

STOMATITÉES ; ANGINES. 285 vers la fin des exanthèmes fébriles. De ces quinze malades, trois seulement ont été amenés du dehors; chez les douze autres, la maladie à pris naissance dans l’intérieur de l'hôpital.

La stomatitecouenneusea étésouventconfondueavecles éruptions aphtheuses, moins communes, quoique fréquentes encore chez les enfants. Les aphthes sont néanmoins caractérisés par de petites pustules blanches ou transparentes qui ne tardent pas à s’ulcérer, de sorte que les boutons sont remplacés par des ul- cérations arrondies, blanchâtres, jaunâtres et entourées d’un cercle rouge. Ils sont souvent l'indice du mauvais état des premières voies, d’une irritation chronique gastro-duodénale. Si l’on veut admettre parmi les stomatites uue forme ulcéreuse, c'est à elles, c’est aux aphthes qu’il faut réserver cette qualification ; Car C’est vraiment semer la confusion que de vouloir aussi la donner, ainsi qu'il a été fait, aux ulcérations que met à jour le retrait des pseudo-membranes de la stomatite couenneuse. Une analogie parfois assez grande existe entre le chancre vénérien et l’ulcération aphtheuse : l’un et l’autre succèdent à une pustule plus ou moins petite, et sont en outre caractérisés par une perte de substance plus ou moins profonde, à bords élevés et taillés à pic, à fond grisâtre; mais là cesse la ressemblance, car la gravité de l’une est réelle, et l’importance de l’autre n’est qu’éphémère.

La stomatite couenneuse ne donne guère lieu à de la fièvre, que quand elle est très-étendue ou compliquée. Les phlegmasies buccales qui se terminent par gangrène, sont très-graves : sur quinze cas de gangrène de la bouche, observés pendant le cours de 1833 à l'hôpital des Enfants, dans le service de M. Baudelocque, treize se sont terminés par la mort. La stomatite gangréneuse nous à toujours paru succéder à la stomatite couenneuse et n'être que le dernier terme de gravité de cette affection. Les parties sphacélées sont noirâtres, ramollies, sans distincüon de forme ou de tissu et exhalent l'odeur sui generis, l’odeur gangréneuse. L’on a également signalé, chez les enfants, la gangrène du pharynx et des amygdales. M. Guersant, dans son article Axawe du Dictionnaire de médecine en 24 volumes,

286 AFFECTIONS BUCCO-PHARYNGIENNES Et LARYNGÉES. dit n’avoir observé que deux exemples d’amygdalites ganoréneuses. Ces faits sont excessivement lares ; nous en insérons ici

un publié et commenté par Constant, dans la Gazette médicule du 46 inai 1834.