ANGINES , CROUP. PONTS

pressant légèrement les ouvertures du nez entre le pouce et l’index. De légers révulsifs, des Cataplasmes mitigés, peuvent être promenés avec avantage sur les extrémités inférieures, et quelques lavements à l’eau de guimauve, à l’eau de lin ou à l’eau amidonnée, être passés. Dans tous les cas, les petites soupes du jeune enfant seront supprimées, et s’il est à la mamelle, le sein lui sera présenté beaucoup plus rarement; tandis qu’on ne lui accordera guère, de temps à autre, que de l’eau de gruau gommée, blanchie avec un tiers ou un quart de lait, s’il était nourri artificiellement. Il n’y à guère que dans la première période des maladies inflammatoires de quelqu’intensité, que les très-jeunes enfants, ceux qui ne sont pas trop chétifs, peuvent être entièrement privés de lait, entièrement privés de têter. On substituerait alors le biberon au sein et on ne leur donnerait que des boissons émollientes et adoucissantes. Quand la fièvre et l’irritation locale auront été maiîtrisées, les lotions seront faites avec l’infusion de feuilles de ronces additionnée de miel rosat, de sous-borate de soude ou de liqueur de Labarraque, ainsi que le recommande particulièrement M. le docteur Guersant. Du reste, les antiphlogistiques, les collutoires, les lotions et boissons émollients, acidulés , etc., ne sont parfois qu’accessoires dans le traitement de cette maladie, et s’adressent particulièrement aux états épisthéniques existants; tandis que postérieurement On parviendrait plus sûrement à modifier d’une façon avantageuse, les parties affectées par le contact du miel rosat , de l’acide hydrochlorique pur ou mélangé, ou par celui de l’alun en poudre insufflé.

IT

Angine couenneuse, diphihéritique, croup, faux-croup, angine œdémateuse , phthisie laryngée, coriza simple , pseudo-membraneux, etc.

SI. L’inflammation avec production de concrétions membraniformes, à reçu le nom d’angine couenneuse, quand les régions où elle s'établit ont à peu près pour limites l’isthme du osier et Ja terminaison du pharynx ; tandis que l’on à nommé

298 AFFECTIONS BUCCO-PHARYNGIENNES ET LARYNGÉES. croup l’état morbide analogue occupant le larynx, la trachée, les bronches. La fétidité de l’haleine, la coloration grisàtre et plus ou moins livide des plaques, à valu aussi l’épithète de gangréneuse à l’angine couenneuse ou pseudo-membraneuse , autour de laquelle viennent encore se grouper les dénomina: üons de diphthérite et d’angine maligne.

L'angine couenneuse , la laryngo-trachéite pseudo-membraneuse et le croup bronchique, sont donc des affections de même nature qui ne difièrent que par leur siége , leur situation, et les complications de ces maladies entre elles ne doivent être envisagées que comme Île plus ou moins d'extension d’un même mal.

SOTXANTE-DEUXIÈME OBSERVYATION.

Laryngo-trachéite pseudo-membraneuse.

Le nommé Vital (Charles-Louis), âgé de quatorze ans , fut admis, le 42 janvier 4827, à l'hôpital des Enfants, salle Saint- Jean, n° 36. Il jouissait habituellement d’une bonne santé. L’invasion de la maladie remontait au 7 du même mois. À la suite d’un refroidissement, de la toux et un léger mal de gorge s'étaient manifestés.

Le 8, augmentation de la fréquence de la toux et dé l’intensité du mal de gorge, expectoration abondante de crachats blancs; oppression, étouflements, figure rouge, vultueuse à la suite des quintes de toux. Les deux dernières nuits qui précédèrent son entrée à l’hôpital, il fut réveillé tout à coup par le besoin de tousser et par l'oppression. La toux est rauque , et la mère du malade la comparait à un son de pot félé. Céphalalgie, déglutition difficile, expuition, dans la nuit du 44, d’une fausse membrane d’un pouce de long et d’un demi de largeur. Le 42 janvier , les symptômes suivants furent constatés, Pouls fréquent, peau chaude, figure pâle, douleur à 1a gorge, voix éteinte; rougeur au pharÿnx; fausse membrane sur l'amyedale gauche; toux offrant le caractère particulier qu’on lui connaît; respiration sifflante. Le 43, toujours douleur à la gorge; expectoration d’une fausse membrane lisse, épaisse,

DIPHTIÉRITE, CROUP, : ‘299

blanche, présentant quelques stries rouges sur lune de ses faces; pouls, cent vingt pulsations; voix éteinte, respiration sifflante , plus faible en arrière à droite, poitrine moins sonore vers ce point. Les ganglions sous les angles des mâchoires sont gonflés ; les amygdales , rouges et tuméfiées ainsi que la luette, sont par-ci par-là recouvertes de petites plaques couenneuses; douleur à la partie antérieure du cou ; toux aiguë, sonore, aigre. Insomnie la nuit, mais pas d’agitation extraordinaire et pas de symptômes nerveux, comme on en observe chez les jeunes enfants affectés de croup.

Mort sans agonie le 44 janvier, à cinq heures.

Autopsie le A5 janvier. Larynxæ, bouche et pharynæx : Plusieurs plaques couenneuses existent sur les parties internes des amygdales, qui, postérieurement , sont recouvertes de fausses membranes épaisses. Le pharynx et l’ouverture supérieure de la glotte sont d’un rouge violacé et parsemés de petites plaques pseudo-membraneuses. Plusieurs flocons membraneux existent pareillement sur les cartilages cricoïde , aryténoïdes et l’épiglotte; elles sont réunies en forme d’anneau à la bauteur du cartilage cricoïde. Les membranes sont très-adhérentes et passent sur les ventricules latéraux du larynx, de là elles s'étendent sur la partie droite de la trachée et descendent jusque vers la bifurcation des bronches, et s’y terminent en languette. La membrane muqueuse de la trachée et des bronches principales est d’un rouge violacé et piqueté; ces dernières contiennent un mucus jaunâtre, gélatineux et presque membraniforme. Les divisions secondaires des bronches ne présentent rien de semblable et paraissent, au contraire , saines; les deux poumons sont gorgés de sang, mais cependant crépitants. La fausse membrane, dont nous avons parlé, lisse à sa surface libre, était un peu rugueuse, et offrait quelques stries rouges à sa surface adhérente; elle était d'autant moins ferme et résistante qu'elle s’approchait de la bifurcation des bronches, où elle était assez molle.

À l'exception des organes digestifs qui offraient quelques traces d’irritation, selon toute apparence provoquée par l’ad-

300 AFFECTIONS BUCCO-PHARYNGIENNES ET LARYNGÉES. ministration à l’intérieur, à assez fortes doses et répétées, de calomel; les autres organes ne présentaient rien de remarquable. |

Ges affections, ou plutôt cette affection diversement localisée, qui se présente bien plus souvent, pour ainsi dire en détail, ou du moins successivement que dans son ensemble, ne sévit pas avec une égale fréquence à tous les âges, et ses manifestations symptômatiques sont très-différentes en raison de la variété du siége qu’elle occupe. Sous ce rapport il n'est pas sans utilité d’en séparer les descriptions. L’angine couenneuse est loin d'attaquer presqueexclusivement l'enfance, et avec Cette sorte de prédilection que semble y mettre la laryngo-trachéite pseudo-membraneuse : elle n’est en effet trèsrare ni chez les adolescents, ni chez les adultes. Les variations brusques de température, la chaleur et le froid joints à l’humidité, ne paraissent pas sans influence sur le développement de cette affection, soit en modifiant les fonctions de la peau , Soit en contrariant l’exhalation pulmonaire, soit en agissant par Contact, par impression immédiats. Certaines conditions particulières de l'atmosphère que l’on désigne sous le nom de constitution médicale, semblent les plus actives dans la production de ces phlegmasies spéciales, car les archives de la science sont riches en descriptions d’épidémies et d’endémies de diphthérite. Toutes les causes efficientes de l’angine simple sont, du reste, susceptibles aussi de faire développer la grave maladie dont il est question ; les boissons , les gaz irritants peuvent agir de la sorte; nous l’avons vue se manifester à la suite de l’avulsion d’une molaire et le malade périr.

C’est avec les symptômes d’une angine ordinaire que débute assez Souvent l’angine maligne. Le malade perd l’appétit , éprouve de la lassitude, de la somnolence, des alternatives de chaud et de froid, avec ou sans coryza, et accélération du pouls, il ressent quelque chaleur, quelque cuisson dans la bouche, ou vers le fond de la gorge; assez souvent une petite douleur pongitive se déclare vers l'insertion de l’un des piiers antérieurs du voile du palais; ce point douloureux, qui

DIPHTHÉRITE, CROUP. 301 peut varier, gagne el se propage assez vite, sans cesser d’être prédominant d’un côté ou de l’autre. Dès le debut une rougeur pointillée de la membrane muqueuse peut s’observer. Les glandes cervicales, particulièrement du côté du mal de gorge, sont sensibles , ne tardent pas à se tuméfier, et les mouvements du cou sont gênés. Ces premiers phénomènes durent quelques heures, ou se continuent pendant deux ou trois jours, et à peine accompagnés de réaction générale, ne sont guère appréciables chez les très-jeunes enfants. À cette période d’invasion souvent fort courte, succède l'apparition sur les amygdales, les piliers, les voiles du palais, la luette, le pharynx, de petites plaques d’un blanc jaunâtre , grisâtre, lisses, irrégulières, d’un aspect lardacé. C’est surtout dès cette époque que le gonflement des ganglions sous-maxillaires s’opère et devient trèsapparent : dès lors aussi la gène de la déglutition devient fort grande, elle est assez en rapport avec la tuméfaction ganglionaire qui s'étend et envahit complètement la région sous-mentale. Le malade peut souvent à peine ouvrir la bouche, de sorte que si l'examen n’a pas eu lieu plus tôt, il est difficile et parfois impossible d’inspecter convenablement la gorge. Les plaques après s'être étendues, se circonscrivent d’un cercle rouge, puis elles ne tardent pas à se boursouffler , à se ramollir, à se décoller et à tomber en lambeaux, en laissant suinter de la sérosité sanguinolente d’une odeur fétide. La toux , les nausées, les efforts de vomissements, provoquent en outre l’expuition des pseudo-membranes qui se renouvellent de la sorte plusieurs fois. Très-souvent les fosses nasales participent à l’affection et un écoulement sanieux a pareillement lieu par les narines. L’inflammation pseudo-membraneuse peut descendre jasque vers l’œsophage , et pénétrer dans le larynx; dans ce dernier cas, il y a croup. Les autres symptômes qui accompagnent l’exsudation membraniforme sont la fièvre, l’agitation , ou l’accablement et la somnolence, la gène de la déglutition et de la respiration , la toux, la voix enrouée ou nasonnée ; la bouffisure et la pâleur de la figure, l’altération des Laits, etc,

302 AFFECTIONS BUCCO-PHARYNGIENNES ET LARYNGÉES.

À la suite ou pendant les Symptômes qui viennent d’être énumérés le malade peut succomber : quelquefois même presque subitement et d’une manière inattendue. Nous avons été témoins de faits semblables, et nous sommes très-portés à Croire que l’état de souffrance des nerfs pneumo-gastriques en globés dans les °ng0rgements cervicaux et peut-être comprimés de la sorte, ne joue pas un rôle indifférent dans la production de telles catastrophes, Si au contraire, le rétablissement doit avoir lieu, la muqueuse du pharynx et des amygdales s’humecté, mais d’un mucus qui n’est plus ni sanieux ni létide, et celte excrétion prend de plus en plus les caractères d’une sécrétion catarrhale, Toutes ces régions d’ailleurs se débarrassent Où sont débarrassées de leurs fausses membranes, dont les derniers renouvellements sont pelliculaires et translucides ; pseudo - membranes, parfois ténues et adhérentes » et dont M. Guersant ne met pas en doute la possibilité de l’absorption., Les taches rouges sous-jacentes de Ja membrane muqueuse pâlissent et s’effacent progressivement; les tuméfactions ganglionaires se dissipent dans la même progression, et toute réaction générale disparait. La durée de la diphthérite est très-inégale, elle varie de huit, quinze à vingt-cinq jours. Sa gra vité est en raison de son extension et de la constitution ré- S&nante. Les phlegmasies pseudo-membraneuses épidémiques ct celles qui s'étendent jusque dans les voies aériennes sont incontestablement plus dangereuses. |

La fausse membrane assez semblable à Ja couenne du sang, aux pellicules des vésicatoires, est formée par une matière albu= mineuse , blanchâtre , grisâtre ou jaunâtre, opaque, quelquefois colorée par le suintement Sanguinolent, ce qui lui prête un aspect livide; elle est plus ou moins consistante , tient à la membrane muqueuse sous-jacente par de petits filaments qui plongent dans les follicules mucipares ; elle est quelquefois épaisse d’une ligne à une ligne et demie, compacte, résistante, sans trace de texture, d'organisation, bien que quelques anatomo-pathologistes aient prétendu avoir suivi des vaisseaux jusque dans leur intimité. Les alcalis concentrés et les acides la

DIPHTHÉRITE , CROUP, 303

dissolvent. Au lieu d’une couche membraniforme, ce ne sont d’autres fois que des lambeaux plus ou moins minces , CONSIstants et adhérents, ou des sortes de flocons mous, détachés ou se détachant facilement. Vers le principe, la concrétion membraneuse est molle et peu consistante, elle acquiert après quelques jours de la densité et de la force; mais après une certaine durée, vers le terme de l’aflection , elle recouvre parfois ses premiers caractères ou s’amincit sensiblement. Pour celle qui descend dans la trachée-artère, elle est d'autant plus solidement fixée à la muqueuse qu’on l’examine plus haut. En plongeant dans les voies aériennes, ces concrétions forment assez rarement (mais quelquefois cependant et nos observations le prouvent (4) des tubes complets. Le plus souvent , les lambeaux membraniformes sont irréguliers, à bords frangés. Dans les bronches, les fausses membranes sont presque toujours molles et peu concrètes. La surface externe de ces productions est le plus souvent inégale, non polie, comme demi-liquides, par suite de son imprégnation de mucosités; la surface adhérente est lisse parfois, mais plus rarement les deux faces le sont également. La membrane muqueuse sous-jacente n’est pas ulcérée ; cependant, dans des cas très-rares elle présente, et celle du pharynx plus particulièrement, quelques érosions; sa couleur est d'un rouge foncé; quelquefois on trouve quelques taches grisàtres; mais, ainsi que l’observent MM. Bretonneau et Guersant, ‘aucune des parties n'offre jamais ni l’odeur, ni le ramollissement propre à la gangrène. Ce dernier point a été bien constaté parM. Bretonneau, dans l’épidémie de Tours, dans laquelle il à pu examiner un grand nombre de malades et faire l’ouvertnre de plus de cinquante cadavres. M. Guersant a remarqué que la luette et les amygdales, après avoir été enveloppées de ces con- Crétions , élaient comme diminuées de volume et rétractées sur elles-mêmes. Rouges, tuméfiés et visiblement enflammés pendant les premières périodes de l’angine couenneuse , les ganglions cervicaux et sous-maxillaires peuvent passer pendant la

(1) Observ. 62, 63.

304 AFFECTIONS PBUCCO-PHARYNGIENNES ET LARYNGÉES.

dernière période au degré de suppuration. M, Bretonneau à observé deux fois cette complication. M. Guersant les à vu transformés en un liquide sanieux couleur lie de vin. Ni les adultes, ni les vieillards ne sont parfaitement à l’abri des angines pseudomembraneuses, pharyngiennes et même laryngo-trachéales ; mais l'enfance paraît singulièrement plus disposée à en ressentir les atteintes (1). Le croup s’observe rarement chez les très-jeunes enfants; il en est cependant quelques exemples : un entre autres se trouve inséré dans la Gazette médicale du 22 mars 14834; il a été recueilli par le professeur Naegelé de Heidelberg, et serapporte à un sujet âgé de huit mois. M. le docteur Rayer à lu à l’Académie de médecine, en 4820, et à fait insé-

(1) Le croup est une maladie de l'enfance, et quoiqu’on l'ait observée à peu près à toutes les périodes de la vie , c’est à cet âge qu’elle est incontestablement plus fréquente. Voici un relevé de 287 cas d’après les âges :

De la nais- De 19 à 20 0 sance à 12 mois 21 cas. De 20 à 21 2 De 141 à 2ans 61 A 24 3 De 2à 3 45 A 25 3 De 4 à 5 42 A 26 4 De 5 à 6 39 De 26 à 30 0 De 6aà 7 29 À 30 4 De 7 à 8 3 A 34 4 De 8 à 9 4 À 35 0 De 9 à 10 3 A 36 4 De 10 à 41 2 A 42,44,45,49 1 De 12 à 13 2 A 52 2 De 13 à 14 2 A 56 et 57 4:

De 14 à 15 2 A 58 2 De 15 à 16 4 A 60 4 De 16 à 17 L A 65 2 De 17 à 18 2 A 67 2 De 18 à 19 4 A 70 4