GA° OBSERVATION

Angine pseudo-membraneuse. — Vomitif et cautérisation avec la s0lution de nitrate d'argent. — Guérison (1).

Auguste Ganet, âgé de cinq ans, de constitution médiocrement forte, entre à l’hôpital le 43 décembre, dans le service des dartreux, pour un prurigo. LeA9 il se plaint de la gorge; la respiration est gênée ; il y eut la nuit de l’agitation , de l’insomnie. On le fait passer dans la division des maladies aiguës , où 1l nous offre le lendemain les symptômes suivantis : face animée , céphalalgie sus-orbitaire , injection des conjonctives, tuméfaction des ganglions cervicaux, inspiration sonore s’entendant à distance , expiration facile. En examinant l’intérieur de la cavité buccale, nous trouvons les deux amygdales énormément tuméfiées et couvertes , ainsi que le voile du palais , de plaques nombreuses et isolées, d’un blanc jaunâtre. Le rapprochement des amygdales ne permet pas de voir le pharynx. La déslutition est notablement gènée ; la douleur est peu vive ; l’haleine est fétide, d’une odeur nauséabonde, mais non gangréneuse. La voix est nasonnée ; le nez est le siége d’un écoulement séreux jaunâtre. Éternuements fréquents ; langue couverte d’un enduit épais, large et humide ; pas de nausées, de vomissements, ni de diarrhée.

(1) Observation et réflexions publiées par Constant, dans la Gaxelle

médicale du 15 février 1834.

DIPHTHÉRITE, CROUP. 327

Peau chaude halitueuse ; pouls petit à cent quarante-quatre pulsations ; vingt-quatre inspirations par minute. ( Orge miellée un pot, bouillon aux herbes , 42 grains dipécacuanha avec adlition d'un grain de tartre stibié en deux doses; gargarisme avec orge el miel rosat; bain de pieds sinapisé; diète.) Dans la jour née , vomissements abondants de matières glaireuses sans apparence de fausses membranes ; trois évacuations liquides, Le 21. L’exsudation pseudo-membraneuse a fait depuis hier de notables progrès ; elle n’est plus formée de plaques isolées, mais elle recouvre dans leur totalité les deux amygdales et une parue du voile du palais. La couleur des fausses membranes est d’un blanc mat. L’alération de la voix , la gêne de la respiration persistent, ainsi que la dysphagie. Cependant Ia gorge n'est, au rapport du malade, le siége d’aucune douleur. La langue est tuméfiée : elle conserve sur les bords l'impression des dents ; le coryza persiste , ainsi que l'écoulement séreux jaunâtre des fosses nasales. Même fétidité de l’haleine ; les vo= missements et la diarrhée, provoqués par l’ipécacuanha , ont complètement cessé. Pouls à cent trente ; cinquante iINSpirations par minute ; agitation a nuit, plaintes continuelles , insomnie. ( Toucher deux fois par jour le Jond de la gorge avec un pinceau de charpie trempé dans la solution de ni= trate d'argent ; quatre grains pour une once d’eau distillée. Un vésicatoire aux cuisses. ) Le 22, peu de changement. On continue la même médication , sauf les vésicatoires. Le 23, les fausses membranes ont disparu sur une partie des amygdales ; elles sont amincies dans d’autres points. La voix est moins altérée, la déglutition moins génée. On continue la cautérisation qui ne présente aucune difficulté, le malade étant fort docile. Les vésicatoires des cuisses le tourmentent beau coup ; la fièvre persiste avec la mème intensité que les jours précédents ; du reste , pas le moindre trouble des voies digestives. On sèche les vésicatoires. Le 25, il'ñe reste que deux petits points pseudo-membraneux au sommet des deux amygdales ; ces glandes ont à peu près leur volume normal ; elles sont d’un rouge assez vif, La voix cst naturelle ; haleine

328 AFFECTIONS BUCCO-PHARYNGIENNES ET LARYNGÉES.

n'exhale plus de mauvaise odeur ; la langue est dépouillée de son enduit, elle est humide. Le pouls est descendu à quatrevingt-quatre; la chaleur de la peau est naturelle ; pas de gêne dans la respiration ; vingt-quatre inspirations par minute. Le coryza a cessé; le malade a dormi pendant une grande partie de la nuit ; il demande à manger pour la première fois. (Lait et semoule. On touche avec le caustique pour la dernière fois.) Les jours suivants il reste encore quelques petits points blancs, qui sont peut-être le produit de la cautérisation , et qui disparaissent insensiblement. Le malade quitte l'hôpital entièrement guéri, le 30 décembre.

Presque tous les auteurs qui ont observé et décrit des épidémies d’affections pseudo-membraneuses, ont signalé l’influence de l’humidité sur la production de ces maladies. Ce qui s’est passé à Paris pendant ce trimestre vient tout-à-fait à l'appui de cette observation. Depuis quelques années le croup et l’angine couenneuse étaient devenus extrêmement rares. À l'hôpital des Enfants, où l’on reçoit annuellement près de trois mille malades, on n’en avait observé depuis quelques années qu’un très-petit nombre de cas. M. Baudelocque, qui depuis trois ans est médecin de cet hôpital, n’avait pas encore vu un seul cas de croup dans son service; et M. Guersant nous a affirmé que depuis la même époque il n’en avait recueilli qu’une seule observation. Outre quelques cas d’angine couenneuse, nous avons observé pendant ce trimestre trois cas de croup à l’hôpital. Le premier cas est relatif à un garçon de six ans qui nous fut apporté pendant la dernière période de la maladie ; il succomba quelques heures après son arrivée. Le second malade était une jeune fille amenée également dans un état désespéré ; l'interne de garde proposa la trachéotomie à laquelle les parents ne voulurent pas la soumettre. Enfin un troisième malade , âgé de seize mois, fut amené à la consuliation de M. Guersant ; 1l était dans l’état le plus grave; une médication active fut mise en usage, mais ce fut sans succès. Plusieurs autres Cas ont été observés en ville; pour notre part nous avons donnédes soins à un jeune malade atteint de diphthérite; et un

de nos habiles chirurgiens à pratiqué la trachéotomie sur un enfant de la rue du Sentier. Les adultes n’en ont pas été toujours exempts, car Broussais présenta aux élèves qui Suivaient son cours de pathologie, le canal aérien d’un jeune militaire qui était entièrement tapissé de fausses membranes. Elles occupaient le larynx, la trachée-artère et les bronches.

Chez les trois sujets dont nous avons pratiqué la nécropsie, les fausses membranes n'étaient pas bornées aux voies aériennes , il en existait dans tous les cas sur le pharynx et les amygedales. Le défaut de renseignements ne nous permet pas de savoir par quel point la maladie avait débuté. Toutefois, lorsque les fausses membranes siègent sur les amygdales , le voile du palais où pharynx, qui sont des parties accessibles à nos moyens thérapeutiques , on ne doit pas hésiter à y porter le caustique dès le début. Chez le sujet de l’observation précédente, quelques symptômes nous faisaient craindre la propagation des fausses membranes aux voies aériennes. La respiration était notablement gênée ; l'inspiration était sonore, bruyante, difficile; les bords de la glotte paraissaient altérés. L'écoulement des fosses nasales nous faisait également craindre que là membrane pituitaire ne fût le siége d’une exsudation couenneuse. Nos craintes se sont heureusement dissipées : lorsque sous l'influence de la cautérisation les fausses membranes de la gorge ont été détruites, le malade a été promptement rendu à la santé. Les antiphlogistiques n’ont pas été mis en usage. L'expérience a démontré souvent leur inefficacité. Les vomiuifs et les révulsifs cutanés sont des moyens accessoires : Mais la médication vraiment héroïque, c’est la médication topique : elle à été dans ce cas couronnée d’un plein succès.