FAUX CROUP. 345 SOIXANTE-HUITIÈME OBSERVATION

Laryngite aiguë simulant le croup. — Applications répétées de sangsues sur la partie antérieure du cou sans aucun amendement. — Mort. — Simple rougeur érythémateuse de la muqueuse laryn-

gée (1).

Cabourg , âgé de cinq ans, constitution médiocrement forte s cheveux bruns, embonpoint assez développé, est apporté à l’hopital le 9 mars. Ce garçon est issu d’une mère qui a succombé à la phthisie à l’âge de vingt-sept ans et d’un père mort depuis deux jours à l’Hôtel-Dieu d’une maladie inconnue. La personne qui l'amène nous dit qu’il tousse depuis environ trois mois, mais que depuis deux jours la toux s’est notablement exaspérée, et s'est accompagnée de raucité de la voix et d’une dys- Pnée intense. Aucune médication n’a été employée.

Examiné peu d’instants après son entrée, il nous a offert les Symptômes suivants : Décubitus assis ; teinte violacéede la face ; ortophnée; gonflement considérable du cou: inspiration sifflante, très-difficile ; douleur de gorge ; sensation d’un COrps étranger qui S’oppose au passage de l’air dans le canal aérifère ; toux petite, sèche, incessante, sans aucune expectoration ; pouls serré à Cent cinquante pulsations ; soixante inspirations par minute. L'examen de l’arrière-bouche ne fait découvrir qu'une légère tuméfaction des amygdales ; aucune exsudation couenneuse n'existe sur ces glandes ni sur la paroi postérieure du pharynx ; la poitrine percutée rend un son également clair à droite et à gauche; l’auscultation ne fournit que des renseignements négatifs; le bruit produit par le passage de l’air dans la trachée vient retentir vers le point des parois thoraciques sur lesquels l'oreille est appliquée , et masque tous les autres bruits appréciables par Pauscultation ; la langue est naturelle; l'appétit entièrement perdu ; la soif médiocre; le ventre souple et indolent; l'intelligence est intacte. L’interne de garde fait appliquer dans

(1) Observation et réflexions publiées par Constant, Gazette médic., du 16 mai 1824,

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la soirée huit sangsues sur les parties latérales du larynx; 1l prescrit en même temps un lavemént purgatif et des cataplasmes sinapisés aux membres inférieurs. Un vomitif est admi: nistré après la chute des sangsues, qui fournissent une assez grande quantité de Sang. Trois vomissements abondants et six selles liquides suivent l'emploi de l’ipécacuanha. On remarque un léger amendement après l'emploi de cette médication. La nuit est assez calme; mais le lendemain, les symptômes reprennent avecunenouvelle intensité. Le 10, même coloration de la face que la veille ; même orthopnée; inspiration sonore s’entendant d’une extrémité de la salle à l’autre ; anxiété extrême ; pouls à cent trente-six pulsations régulières et assez développées; Cinquante-six inspirations; la toux est suivie de l’expectoration de quelques erachats muqueux opaques, au milieu desquels il n’existe aucun débris de fausses membranes ; la mauère des vomissements n’en contient pas non plus; la déglutilion des boissons est facile; les amygdales sont à l’état normal. (Mauve édulcorée ; quinze grains de calomel en trois paquets). Dans la journée, on Jui donne une petite quantité de lait, qui est immédiatement rejetée par le vomissement ; il a eu quatre selles liquides. Le soir, agitation extrême, délire , orthopnée, (On frictionne la partie antérieure du cou avec quatre gouttes d'huile de croton-tiglium, et on applique un vésicatoire ammoniacal à la nuque.) Le 14 , abattement profond ; teinte violacée de la face; lèvres volumineuses ; livides ; inspiration sif: flante; toux faible, se rapprochant de la toux croupale; voix éteinte; pouls petit, à cent soixante-quatre pulsations; cinquante-deux mouvements inspiratoires par minute. Lorsqu'on interroge le malade sur le siége de son mal, il porte la main à son Cou. L'examen du thorax ne fournit toujours que des signes négaufs ; la percussion donne partout un son clair; l’auscultation ne donne aucun renseignement positif, (Six sangsues au cou ; deux vésicatoires aux cuisses; sirop d’ipécacuanha , deux onces, à prendre par cuillerée à café tous les quarts d'heure.) Aucune amélioration ne suit l'emploi de ces divers moyens. Dans la journée, l’orthopnée persiste; il survient du délire ét

une agitation extrème; le malade se jette à droite et à gauche dans son lit ; 11 porte fréquemment la main au larynx pour eñ arracher l'obstacle qui lui semble s'opposer au passage de J'air. |

Le 42 au matin, asphyxie imminente; altération proforide des traits; face livide; voix éntièrement éteinte; pouls petit , filiforme. Mort une heure après la visite.

Ouverture du cadavre vingt-trois heures après la mort. Habitude extérieure. Le cadavre est resté couché sur la partie antérieure du tronc, depuis lé moment de sa mort jusqu’à l’ouverture. Rigidité des membres très-prononcée. Teinte livide de la face, de la partie antérieure du thorax et de l’abdomeñ. Ecchymoses noirâtres autour des piqüres des sangsues à la partie atitérieure du cou.

Cou et poitrine. L’épiglotte et la glotte présentént uné rôûe geur très-vive et une tuméfaction considérable; l'ouverture dé Ja glotte est manifestement rétrécie ; la muqueuse qui recouvre ces parties ne présente ni fausses membranés, ni ülcération ; ni infiltration purulénte. La même rougeur existe à l’intérieur du larynx ; elle est très-marquée à la partie supériéuré; ellé dia minue à mesuré qu’on se rapproche de la trachéé et des brons ches, qui ne présentent qu’une teinté rosée et contiennent un liquide puriforme.

Les ganglions bronchiques sont hypértrophiés , surtout à droite, ou quelques-uns contiennent des tubercules; adhérences générales et anciennes du poumon gauche à la plèvre costale ; adhérences partielles à droite; la cavité des plèvres n’est le siége d'aucun épanchement ; au sommet du poumon gauche existent deux petites masses tuberculeuses dont lune a le voluine d’une aveline et l’autre celui d’un pois. Le parenchyme pulmonaire Contient un mélange de sang et de sérosité, mais il n’est nullement friable; coupé par morceaux et plongé dans l’eau, il Surnage. Le Cœur contient dans ses cavités une petite quantité de sang liquide; ses orifices sont entièrement libres; le trou de Botal est oblitéré; le péricarde est sain ainsi que les gros vais- Seaux,

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Les voies digestives ne présentent aucune altération ; le crâne n’a pas été ouvert.

L'année dernière, à pareille époque, un malade de même àge nous a présenté des symtômes tout-à-fait semblables : même toux, même dypsnée , même altération de la voix. Chez lui, la maladie avait pris naissance dans l’hôpital ; elle fut énergiquement combattue, douze à quinze heures après le début, par les émissions sanguines locales, qui furent, comme dans le cas précédent, suivies d’une rémission passagère. Les purgaufs et les vésicatoires furent également employés sans succès. La mort eut lieu le troisième jour , et à l'ouverture nous constatâmes les mêmes altérations que chez le sujet de l’observation précédente.

Ces deux faits me paraissent très-propres à ébranler la confiance trop grande, à notre avis, qu'on accorde aux émissions sanguines pratiquées sur l'organe même qui donne des signes de souffrance. Dans ces deux cas, le soulagement n’a été que momentané. Les accidents n’ont pas tardé à s’accroître. On néslige beaucoup trop aujourd’hui les saignées révulsives. Ghisi, qui le premier a décrit une épidémie de croup observée à Crémone, en 1747, rapporte que la saignée générale précéda l'application des sangsues et des ventouses scarifices sur la gorge, et qu'on n'obtint de succès que par cette méthode. Chez les très-jeunes enfants, on peut remplacer l’ouverture de la veine par une application de sangsues faite le plus loin possible de l’organe affecté. M. Chaufiard, dans son Traité de médecine pratique , cite un grand nombre de faits qui déposent en faveur de cette dernière méthode et qui attestent le danger des émissions sanguines pratiquées, surtout à la période aIgUË , dans le voisinage de l'organe aflecté. Nous avons vu récemment une ophthalmie qui s’est notablement exaspérée , après deux applications de sangsues aux tempes, et qui n’a cédé qu’à une émission sanguine locale, pratiquée aux membres inférieurs (1).

(1) Ces réflexions ne sauraient contredire l'opportunité des saignées