Pince vaginale de Desgranges

Fig. 182. — Tenette à gouttière de Desgranges pour le pincement du vagin.

Fig. 183. — Tenette à gouttière avec la pince vaginale, prête à être portée dans le vagin.

gin un spéculum trivalve, puis on place avec le porte-pince ou tenette composée de deux branches, dont l'une est munie d'un ressort sur lequel vient se fixer l'autre branche et qui sert à maintenir la pince ouverte, ces grandes serre-fines (fig. 183) dans les endroits du vagin où l'on peut les appliquer, de telle sorte qu'il y en ait deux ou trois dans chaque intervalle entre les valves du spéculum. On commence toujours par la paroi postéiûeure du vagin et toujours par la serre-fine la plus rapprochée de la vulve; sur la paroi antérieure, au contraire, on place d'abord la pince la plus élevée. Ayant éloigné le spéculum, on introduit dans le vagin un 7j/s;fz7, muni d'un bouton en forme d'olive, repoussant de bas en haut le fond du vagin et fixé extérieurement au moyen d'un bandage. La malade reste alors tranquille dans une position borizontale, couchée sur le dos. Les petites pinces tombent d'elles-mêmes du cin-

088 MALADIES DE L UTERUS.

quième au dixième jour, et on les retire au moyen de fils attachés préalablement à leurs extrémités. Lorsque l'on renouvelle l'application de ces pinces, il faut avoir soin de choisir pour cela de nouvelles places, et,, si le vagin est devenu trop étroit pour introduire le spéculum, on dirigera les pinces avec un doigt. Il ne sera pas souvent nécessaire de répéter plus de dix fois ce procédé. Le vagin perd petit à petit sa grosseur et son relâchement; plus tard on voit à diverses places ces cicatrices, et enfin il devient si étroit, que l'on peut à peine y introduire un doigt.

Desgranges propose en même temps un autre procédé, une combinaison de la compression mécanique et de la cautérisation. Dans ce but, il emploie des pinces longues de 12 à 13 centimètres, ayant à peu près la forme d'une pince à pansement, et dont les anneaux sont fixés au moyen d'une crémaillère. Le bout que l'on introduit dans le vagin possède sur chaque mors un sillon de 13 millimètres de longueur, 5 de largeur et 3 de profondeur, et les extrémités elles-mêmes se terminent par une dent acérée; dans ce sillon l'on place un caustique composé de chlorure de zinc. Desgranges nomme l'instrument complet une pince élytrocaustique (fig. 184). L'opération elle-même a lieu comme il suit : après avoir huilé et introduit aussi haut que possible dans le vagin le doigt indicateur, l'on saisit avec une érigne à coulisse (Qg. 183) un repli de la 'muqueuse près de la portion vaginale, puis l'on introduit près du doigt resté en place la pince décrite plus haut, on saisit le repli dans une étendue aussi grande que possible et on le comprime en serrant les branches de la pince. Desgranges croit que cinq ou six applications de cet instrument suffisent pour produire une cicatrisation ferme et durable.] Ce procédé mérite d'être essayé (1).

E. Geddings (2), Baker Brown (3), Savage (4), ont enlevé un lambeau de membrane muqueuse à chaque angle de la vulve et réuni par des sutures les surfaces avivées. Ils ont réussi, au moins jusqu'ici, mais je craindrais fort que, pendant une période d'activité vitale, l'utérus ne finît par forcer une semblable barrière : c'est ce que j'ai déjà vu survenir une ou deux fois. Après la cessation des règles, quand commence l'atrophie utérine, je ne doute pas que ce procédé ne réussisse.

[E. Q. Legendre (o) a donné des figures à l'appui des descriptions des opérations qui viennent d'être rappelées.]

Le traitement général doit être surveillé. Des toniques peuvent être né-

(1) Desgranges, Nouveau procédé de cure radicale pour les chutes de l'utérus (Revue médico-chirurgicale, juin 1851); Mémoire sur le traitement de la chute de r utérus par une méthode nouvelle {Comptes rendus et Mémoires de la Société de biologie. Paris, 1853, I" série, t. IV, p. 413; Gazette médicale, 1853, n»' 5-25).

(2) Geddings, American Journal ofmed. sciences, 1840.

(3) Baker Brown, British med., janvier 1859 ; Surgical diseuses of women. London,

(4) Savage, The Lancet, 1858.

(5) Legendre, De la chute de l'utérus. Thèse pour l'agrégation. Paris, 1800.

PROLAPSUS DE l'uTÉRUS.

cessaires, des lavements laxatifs pour un temps. La malade doit éviter de marcher, mais au bout de quelques jours elle pourra aller et venir selon son habitude.

Dans quelques cas où la grossesse a coïncidé avec un prolapsus utérin, dans d'autres où le prolapsus est survenu à la fin d'une grossesse on peut obtenir la réduction : mais souvent aussi la réduction est impossible. Quant au traite- v^f^M,.,^5 Hi'B'

ment du prolapsus survenu pendant le travail de TaccouGhement, il faut peu à peu dilater l'orifice utérin de manière à activer la délivrance : si la chose était nécessaire, il faudrait même faire une ou deux incisions sur le col utérin ; mais il faut pour cela, ou que l'utérus tende à descendre à chaque contraction, ou que Torifice utérin soit très-bien vu près des parties externes. Mais si le prolapsus n'était que peu accusé, il faut abandonner la femme à ses propres ressources. Si

Fig. 184, — Pince élytrocaustique de Desgranges avec dent eu saillie, cuvette, et ressort à crémaillère.

Fig. 185. — Érigne à coulisse de Desgranges (*).

pendant les derniers mois, l'utérus était tout à fait en prolapsus, il faudrait provoquer l'accouchement en ponctionnant les membranes.

(*) Cet instrument est composé de deux érignes larges et plates glissant à coulisse l'une dans l'autre. A' représente la branche postérieure munie de branches profondes;B', branche antérieure munie de dents plus fines et que l'on change à volonté en la démontant à la partie C; D', point de réunion de la branche postérieure qui se démonte également; E', vis de rappel servant à approcher les érignes selon l'épaisseur des tissus.

590 MALADIES DE l'uTÉRUS.

Dans un cas de Harvey, on proposa d'extirper l'utérus : je préférais de beaucoup l'avortement à l'ablation de l'utérus (1).