MODIFICATIONS ANATOMIQUES DES ORGANES SEXUELS

toujours identique, ou était-elle jetée confusément et comme par hasard pour former la masse de l'utérus? Les opinions étaient partagées, et ce n'est qu'en -1840 que G. Kasper (1) décrivit dans l'utérus vide trois couches de fibres auxquelles il donnait une direction constante. Avant lui, en 1821, madame Boivin (2) en avait donné une description dans l'utérus après l'accouchement; plus tard, Deville, dans les mêmes conditions, a assigné aux fibres utérines une marche dont l'étude est maintenant classique. Enfin, Kôlliker (3) a suivi les couches musculaires sur l'utérus en vacuité; il en a tracé une description très-claire et qui diffère peu de celle de Kasper. Je reproduis à peu près textuellement le passage du livre de Kôlliker. « On distingue, dit-il, dans l'utérus trois couches qui ne sont pas aussi distinctes que dans l'intestin : 1° une couche superficielle composée de fibres longitudinales et de fibres transversales; les premières forment une lame mince, unie au péritoine et étendue sur le fond, les faces antérieure et postérieure de l'organe jusqu'au col. Les fibres transversales, en couche beaucoup plus épaisse, entourent l'utérus circulairement, se prolongent dans le ligament rond, les ligaments larges^ le ligament de l'ovaire et dans les trompes. 2° Une couche moyenne qui offre des faisceaux aplatis, puissants, les uns transversaux, les autres longitudinaux et obliques qui s'entrecroisent en comprenant entre eux des vais-

Fig. 229. — utérus avec Fig'. 230. — Utci'us Fig. 231. — Utérus avec

les fibres musculaires avec les fibres mus- les fibres musculaires

en nattes. (Penard.) culaires longitudi- transversales. (Penard.) nales. (Penard.)

seaux, des veines surtout, qui donnent à Torgane un aspect spongieux. 3° Une couche interne enfin, qui est très-mince, se compose d'un lacis de fibres longitudinales minces, de fibres transversales et obliques, plus épaisses, qui, au niveau ries oviductes, forment quelquefois des anneaux parfaitement distincts. Au fond de l'ulérus, la couche moyenne offre son maximum de développement, elle y est comme stratifiée, tandis que, dans le col, ûi] les parois sont plus minces, il y a surtout des fibres transversales entremêlées de quelques fibres longitudinales. Au niveau de l'orifice

(1) Kasper, Diss. de structura uteri fibrosa. Breslau, 1840.

(2) Madame Boivin, Mémorial de l'art des accouchements, 4= édition. Paris, 1835 p. 66.

(:i) KOiliker, Histologie humaine, traduction. Paris, 1870.

externe, immédiatement au-dessous de la muqueuse, il y a des fibres transversales très-développées, qu'on peut considérer comme un véritable sphincter uteri.n

Au col, Kasper admettait la présence du tissu cellulaire beaucoup plus abondant que dans le corps de l'utérus, et d'autant plus abondant dans cette portion de l'organe qu'on se rapprochait plus de la surface extérieure.

Les fibres musculaires, réunies dans tout l'organe par le tissu conjonctif embryonnaire et à noyaux, sont des fibres cellules , courtes, de 0°"", 05 à 0""*, 07 de diamètre, à noyau ovalaire, groupées en faisceaux.

Après la fécondation l'utérus s'accroît non-seulement par l'hypertropbie de fibres musculaires existantes, mais encore pas la genèse d'éléments musculaires de nouvelle formation. C'est surtout pendant les cinq premiers mois que ces modifications s'opèrent avec la plus grande activité, comme nous l'avons déjà vu. A ce moment, les fibres musculaires^ qui n'avaient que de 0'°"',0û à 0'°'^,0'1 en longueur et 0""°,005 en largeur, mesurent dans le premier sens de O""",©!! à 0'"",027, et de 0°"",005o à 0°"",014 dans le second, c'esl-à-dire qu'elles offrent de 7 à H fois plus de longueur, et de 2 à 7 fois plus de largeur. C'est aussi pendant cette période, et alors seulement, qu'on observe un grand nombre déjeunes cellules à tous les degrés de développement (Kôlliker).

Le noyau ovaluire est entouré de granulations moléculaires nombreuses, ce qui, pour cette epèce de tissu élémentaire^ ne se rencontre ni dans un autre organe, ni dans l'utérus lui-niême en dehors des conditions de grossesse (Gh, Robin). A la fin de la gestation, le tissu conjonctifs'hyper' tropbie considérablement, et ajoute aux causes de développement des pa^ rois utérines.

C. Tunique muqueuse. — Nous allons retrouver, à propos de la nature de la membrane interne de l'utérus, les mêmes hésitations et les mêmes erreurs que pour le tissu musculaire. Méconnue pendant plus longtemps encore, à cause même de son épaisseur exceptionnelle, par quelques-uns jusqu'à une époque assez rapprochée de nous, son existence, d'abord prévue par analogie, a été démontrée enfin et d'une manière incontestable.

Costë (1), en i842, le premier, a donné une description exacte de la muqueuse utérine, qu'il regardait comme entrant seule dans la composition de la caduque. Ses observations ont été de tous points appuyées pur les recherches de Blot (2), et elles sont généralement admises, en

(1) Coste, Mémoire sur la formalion delà r.adaque dans l'œuf humain {Comptes rendue de l'Acnd. des sciences, 1842, t. XV, p. '-'A, fji), 1C2 et 224) ; Recherches stir la gestation de l'espèce humaine {Comptes rendus de l'Acad. des sciences. Paris, 1844, t. XXI, p. rj74).

;2)Blot, Ohscrvdtions d'onjlnçiie [Uull. de l' Arnd.de me'd., I S'i7-184'!, t. XIII, p. 83,

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France au moins, comme l'expression de la vérité. Nous verrons plus loin que les opinions de Goste sur la formation de la caduque ne sont pas acceptées en tous pays. Ch. Robin, enfin, dans un remarquable mémoire publié en 1848 (1), a donné de la muqueuse utérine une description aussi complète quepossible; nous emprunterons une partie des détails suivants à son travail.

Non-seulement cette membrane ne ressemble pas aux muqueuses qui tapissent les autres cavités, ses fonctions toutes spéciales devaient faire pressentir cette différence, mais encore elle ne se ressemble pas ellemême dans toutes les parties de l'utérus. Dans le corps et dans le col, en effet, à toutes les époques, elle se distingue par des qualités et des propriétés différentes.

[[ Dans le corps, elle est friable, rougeâtre, mince (1 à 2 millimètres) (Kolliker.)]] Elle s'amincit au niveau de l'isthme et des orifices tubaires. Sa couleur est d'un rouge plus ou moins intense, quand elle est congestionnée, et d'un rose sale, en dehors de cette circonstance. Dans tous les cas, ces colorations, et l'aspect du tissu la différencient très-nettement sur une coupe du tissu sous-jacent. Dans le col, la couleur est bleuâtre, comme perlée, ce qui tient au moins haut degré de vascularité de cette portion de l'utérus.

Très-adhérente et très-friable, on ne peut arracher que de très-petits lambeaux de la muqueuse du corps [[ dans le col, la muqueuse est plus dense et plus épaisse (2 à 3 millimètres) surtout sur les parois antérieure et postérieure (Kolliker). Elle adhère aussi plus intimement au tissu utérin. <t L'épitbélium de la muqueuse utérine se compose d'une couche de cellules cylindriques de O^jOSo de hauteur et garnies à leur surface libre de cils extrêmement déliés qui se meuvent de dehors en dedans. L'épitbélium vibratile se prolonge jusqu'au milieu de la hauteur du col; plus bas, il est remplacé par un épithélium pavimenteux (2). » ]]

Au premier aspect, la surface interne parait, chez la femme pubère, lisse, unie ; mais, après un examen attentif, on aperçoit, même à l'œil nu, cette surface soulevée par une quantité innombrable de petites saillies qui sont les glandes muqueuses de l'organe ; au toucher, elle donne la môme sensation qu'un étoffe de velours à poils très-courts ; à cette époque de la vie, que la femme soit nulli ou multipare, on ne retrouve plus sur les parois les lignes verticales saillantes qu'on y trouvait chez les fœtus et

119,417). — Voyez le Sauvage, Recherches sur le développement de la membrane caduque {Arch. gcn. de mcd., 1835, 2" série, t. II, et Bull, de l'Acad. de méd., 1847-48, t. XIII, p. 444).

(1) Robin, Mémoire pour servir à l'hi<loire anatomique et pathologique de la membrane muqueuse utérine., de son mucus et de ses œufs, ou mieux des glandes de Naboth {Archives yen. de méd., 1848, t. XVII et XVIII, p. 189). — Mémoire sur les modificaiions de la muqueuse utérine pendard et après la grossesse [Mémoires de l'Acad. de médecine. Paris, 1861, t. XV, p. 81).

(2) Cruveilhier, Traité d'an ai omie descriptive, 4° édition, 18C5.

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chez l'enfant nouveau-né; la muqueuse du col, au contraire, en avant et en arrière, est soulevé par un pli vertical qui est décrit à tort, dans les livres classiques, comme étant situé sur la ligne médiane. Ces saillies linéaires (arbres ou plutôt colonnes de la vie), placées sur la partie inférieure du col, à peu près sur la partie médiane de chacune des faces, se dévient supérieurement, la postérieure à gauche, l'antérieure à droite; et lorsqu'elles s'approchent de l'orifice interne, toutes deux se renflent, forment, suivant F. Guyon, une saillie plus marquée, comparable au verumontanum, et, accolées l'une à l'autre par leurs faces latérales, elles ferment Torifice.

Ces colonnes sont formées non-seulement par la muqueuse, mais encore par des fibres musculaires. « Les superficielles dépassent le niveau des fibres circulaires ou légèrement obliques qui forment les parois du col, et, arrivées au niveau de l'orifice interne, elles s'infléchissent pour se continuer avec les fibres circulaires (1). »

Des parties latérales de ces colonnes, partent des replisde la muqueuse renfermant des fibres musculaires, ils sont disposés obliquement, et leur bord libre regarde le méat utérin. Dans leur intervalle, on trouve des séries linéaires de glandules, l'orifice de quelques-unss'oblitôre, et cellesci se développent pour constituer ce qu'on appelle les œufs de Naboth. La nature musculaire de ces replis nous explique comment, pendant la grossesse, au lieu de disparaître pour aider à la dilatation, ils sont au contraire hypertrophiés (Gh. Robin). »

La texture de la muqueuse a été parfaitement étudiée par Cb. Robin. Lebert, le premier, avait indiqué la présence dans cette membrane du tissu fibro-plastique qu'on ne retrouve dans aucune muqueuse. Robin y a montré en outre des fibres du (issu cellulaire, des fibres à noyau en petite quantité, de la matière amorphe unissante en grande quantité, et des capillaires sanguins. La proportion assez considérable du tissu fibro-plastique indique la facilité avec laquelle peut se faire, dans des circonstances données, la régénération de la muqueuse. Ces fibres, en effet, ne se rencontrent jamais que dans les tissus en voie de rénovation. Un épilhélium prismatique, de.s glandes tubuleuses et flexueuses, complètent la texture de cette membrane ; les capillaires sanguins dirigés parallèlement aux séries de glandules se ramifient sur leurs parois et forment en dernier lieu dans le corps un réseau sous-épithélial très-serré. Dans le col, le réseau est moins riche, et l'épithélium est cylindrique, à cils vibratiles.

A.Wieland a indiqué (2) en partie les modifications extérieures que subit

(I) Hélie do Nantes, cité par M. Guyon, Des cavités de l'ulérus, thèse inaugurale, 18.')8. — Hélie, Rec/ierches sur la disiiosiiion des fibres musculaires de l'utérns développc par In rjrossesse. Paris, i8G5, in-8 avec un atlas in-folio.

(V) Wieland, Élude sur l'évolidion de l'ulérui pendant la grossesse, et sur le retour de cet orr/nrie à l'v'at normal aprrs i'acconclio/ient, thèse inaugurale. Paris, 1858, n^SO.^.