PATHOLOGIE GÉNÉRALE

lurbations nerveuses, ou enfin une modification quelconque de la membrane muqueuse utérine.

Les symptômes locaux auxquels ces désordres fonctionnels donnent lieu, sont peu nombreux et souvent obscurs ; généralement, une douleur, ou tout au moins une gêne dans le bassin; cette douleur part de la partie inférieure de l'abdomen et gagne, comme une ceinture, la partie inférieure du dos; quelquefois elle descend jusqu'aux cuisses; à l'occasion elle alterne avec des douleurs de tête.

Dans la dysménorrhée, la douleur est quelquefois excessivement vive. De temps en temps, par suite d'une action réflexe, les malades éprouvent aussi de l'irritation jusque dans la vessie et dans le rectum. La connaissance exacte des points d'origine des nerfs de l'utérus et de ses annexes;, d'autre part, une étude approfondie des propriétés réflexes des nerfs, cette découverte si importante de Marshall-Hall, feront comprendre tout à la fois l'absence de plusieurs symptômes locaux importants et la sympathie intime qui existe entre l'utérus et les divers organes.

Maladies organiques. — L'utérus est exposé à des inflammations qui portent soit gu'r la membrane muqueuse interne, soit sur la cavité du col ; sur le tissu propre du corps de l'utérus, sur le col seulement, ou enfin sur le col et le corps tout à la fois; dans des circonstances particulières, ce sont les veines et les lymphatiques qui sont le siège de l'inflammation, et, en pareil cas, on retrouve les suites ordinaires de ces inflammations, c'està-dire l'induration, l'hypertrophie des tissus, le ramollissement, l'ulcération, les abcès et la gangrène.

Les veines et les lymphatiques peuvent être remplis de pus, et la cavité utérine peut être distendue par des gaz ou par des masses de tissus morbides désignés sous les noms àliydatides ou de môles.

On rencontre aussi dans l'utérus diverses lésions de nutrition, dont le résultat le plus ordinaire est la formation de tumeurs fibreuses ou fibrocellulaires. Ces tumeurs sont de consistance très-diverse : ou bien le tissa qui les compose est lâche, mou, presque granuleux, ou bien, au contraire, il est dense, serré, semi-cartilagineux, et peut même à l'occasion renfermer des portions de matière calcaire. Ces corps fibreux se produisent soit immédiatement au-dessous du feuillet péritonéal, soit au contraire sous la membrane muqueuse. Ces tumeurs, à leur point de départ, intéressent toujours plus ou moins le tissu musculaire dont quelquefois, du reste, elles ne diffèrent pas comme structure. En se développant, elles font saillie ou dans l'abdomen ou dans la cavité utérine et peuvent présenter la forme de polypes. Elles sont ordinairement très-peu vasculaires.

L'utérus est exposé à une formidable série d'affections malignes, telles que les fongus, les ulcérations et diverses autres affections organiques.

[[Il faut laisser de côté ces noms qui n'ont plus de signification en face des études hislologiques modernes, et qui ont pour résultat de jeter la confusion dans l'esprit du lecteur. On comprendra avec les auteurs mo-

6 MALADIES DES FEMMES HORS l'ÉTAT DE GROSSESSE.

dernes (1) sous le nom de cancer toute maladie caractérisée par la double tendance : 1° à détruire le tissu de l'organe ; 2° à se reproduire sur place et à s'étendre à tous les organes voisins avec plus ou moins de rapidité; quelles que soient d'ailleurs les affections qui président au développement de cette maladie ou les formes anatomiques qui la représentent.

On rencontre dans l'utérus les quatre variétés de cancer généralement admises, le squirrhe, l'encéphaloïde, le colloïde et le cancroïde ou cancer épithélial.]]

Le cancer peut se produire : 1° sur le col utérin tout seul, et peutêtre, ainsi que l'a supposé Clarke, cette région est-elle dans la plupart des cas la première atteinte par suite du grand nombre de glandes sébacées dont elle est fournie ;

2° Le col reste instact, le corps de l'utérus est seul envahi ;

3° Le corps et le col sont attaqués à la fois;

4° La maladie prend naissance dans le tissu cellulaire qui unit l'utérus aux organes voisins, ou bien dans les petites glandes qui se trouvent logées dans le tissu cellulaire.

L'utérus est enrore exposé à divers accidents, tels que la rupture, les déplacements, etc.

La rupture de l'utérus se produit le plus ordinairement au point de jonction du vagin avec le col utérin: elle est en général le résultat de l'étroitesse du détroit supérieur, en face de contractions utérines très-violentes pendant le travail. La rupture peut aussi se produire sur un point quelconque par suite d'une altération des tissus; enfin elle peut se produire, comme chez les vieilles femmes, par suite d'une occlusion du col avec accumulation de mucus dans la cavité du corps, ou bien par l'effet d'un amincissement considérable sur un point quelconque des parois utérines, ainsi que cela se passe dans les cas d'abcès. On a également cité des observations de rupture partielle de l'utérus, soit du tissu séreux, soit seulement du tissu musculaire.

Les déplacements de l'utérus sont la conséquence d'une augmentation de poids de l'organe, d'un changement dans son axe, du relâchement de ses ligaments et parfois aussi d'un effort expulsif plus ou moins brusque. Suivant ces diverses conditions, les déplacements varient; il y ainversion, rétroversion, antéversion et prolapsus de l'utérus.

in. Trompes de Fallope. — Les trompes de Fallope sont exposées aux mêmes modifications pathologiques que l'utérus ; toutefois celles que l'on observe le plus fréquemment sont:

1° L'oblitération complète ou partielle de leur canal ;

2° La distension de ce môme conduit par une accumulation de matières séreuses, purulentes, sanguinolentes, tuberculeuses ou encéjihaloïdes ; 3° L'adhérence de ces trompes à l'utérus, aux ovaires ou aux parois

(1) Coiirty, Traité lirai, des malud. de l'utérus, 2" édition, 1872, page 993,