Seringue à injections intra-utérines

{*'; A. Corps de pompe, contenant 4 grammes de liquide. — B. Tige graduée munie d'un curseur G, destinée à injecter la quantité de liquide déterminée à l'avance. — D. Sonde creuse, E canule conique destinée à s'adapter sur des soudes flexibles de calibres différents.

310 MALADIES DE l' UTÉRUS.

L'injection devra être faite de préférence entre les époques menstruelles, à cause du calme relatif dans lequel se trouve l'utérus; néanmoins une hémorrhagie qui dure depuis plusieurs jours, de façon à entraîner un état chloro-anémique très-préjudiciable à la malade, loin d'être une contreindication, réclame l'emploi d'une injection de perchlorure de fer qui le plus souvent arrête la métrorrhagie et produit en même temps une cautérisation utile de la muqueuse.

Certains auteurs, redoutant les dangers des injections intra-utérines, portent simplement la solution caustique à l'aide d'un pinceau imbibé de cette solution. M. Nonat emploie alors un tube qui permet d'introduire^ le pinceau jusque dans la cavité utérine sans toucher le col de l'utér us. On a encore employé dans le môme but les caustiques solides; on a ai nsi introduit dans la cavité utérine un crayon de nitrate d'argent qu'on laissait à demeure. — Mais ce corps solide a l'inconvénient de solliciter dans les fibres musculaires de l'organe des contractions très-douloureuses qui sont bien plus pénibles pour la malade que la douleur qui se produit à la suite des injections intra-utérines. De plus, M. Gruichard a démontré qu'un crayon de nitrate d'argent introduit dans la cavité utérine ne peut toucher que sa partie médiane, et qu'il est impossible de lui faire atteindre les angles supérieurs, au niveau desquels se trouvent le plussouvent les productions qull s'ugit de détruire.

On a encore porté dans l'utérus des caustiques solides à l'aide du portecaustique de Lallemand, mais dans ce cas l'action du caustique est encore plus limitée.]]

ARTICLE II

MÉTRITE PARENCHYMATEUSE AIGDE.

[[La métrite parenchymateuse est l'inflammation' du parenchymeutérin.

La métrite parenchymateuse est aiguë ou chronique.

La forme aiguë est la seule que nousvoyons se développer à l'état isolé^ c'est-à-dire indépendamment de l'inflammation de la muqueuse ; mais pour peu qu'elle subsiste un certain temps, elle s'accompagne souvent de lésions de la muqueuse et principalement de celles du col.

Dans l'exposé qui va suivre nous aurons seulement en vue la métrite parenchymateuse aiguë; nous nous réservons de décrire séparément hi métrite parenchymateuse cbronique dans le chapitre que nous consacrerons à la mi'trite chronique.

La métrite parenchymateuse aiguë, bien que rare, ne peut cependant être mise en doute, nous ne diviserons pas cette phlegmasie en métrite du col et métrite du corps, celte division ne saurait être admise. la phlegmasie ne se limite pas en efl'et à l'une ou à l'autre de ces parties. Il est vrai

MÉTRITE PARENCHYMATEUSS AIGUË. 311

de dire cependant que l'augmentation de volume est plus marquée dans certains points de la matrice, surtout dans les parties déclives comme le col, mais ces différences sûnt dues à ce que la gêne de la circulation détermine en ces points des troubles de la nutrition plus marqués qui aboutissent à une augmentation de volume plus grande.

Nous avons vu précédemment que la muqueuse s'enflammait assez souvent isolément; au contraire, la métrite parenchymateuse sans inflammation de la muqueuse ou du péritoine circonvoisin est rare surtout à l'état aigu, et cela à cause de la connexion intime qui existe entre ce pareucbyme, la membrane muqueuse et le péritoine.

Mais, bien que rare, elle n'en existe pas moins réellement, comme le prouve l'observation suivante que nous résumons (1) :

Observation. Madame X..., âgée de 29 ans, d'une constitution moyenne, présentant les attributs du tempérament bilioso-sanguin, est entrée à l'hôpital de la Pitié dans la salle Sainte-Marthe. Depuis huit jours elle ressent des douleurs à la région hypogastrique, avec irradiations à la partie interne des cuisses. — Il y a 18 jours les règles se sont montrées pendant 6 jours, après un retard de deux mois et n'ont pas été plus abondantes que d'habitude. Le lendemain du jour où elles cessèrent de couler, la malade fut prise de lassitude, de douleurs hypogastriques avec frissons, fièvre et vomissements bilieux. Le ventre devint tendu et sensible à la pression; trois jours avant son entrée à l'hôpital, la douleur s'irradiait à la région lombaire et aux cuisses et produisait une certaine dysurie. La malade était en proie à l'agitation et à l'insomnie.

Le jour de son entrée elle avait une fièvre modérée, le pouls battait 76 pulsations ; la peau était modérément chaude, la palpation hypogastrique était douloureuse, la main appliquée sur cette région y constatait une augmentation sensible de la température. Par la percussion on constatait une matité de deux travers de doigt au-dessus du pubis ; il y avait un écoulement muqueux vaginal peu abondant.

Au toucher vaginal on trouvait le col de l'utérus bas, gros, chaud^ douloureux à la pression; les tissus voisins étaient souples et indolents, sans empâtement. On ne sentait pas d'ulcérations, mais des inégalités à l'orifice du col, qui était assez largement entr'ouvert pour admettre l'extrémité du doigt. — Notons que la malade a eu trois enfants.

Par le toucher rectal, on reconnaissait que les parois du vagin étaient souples, ainsi que les tissus péri-utérins tandis que le corps de Tutérus était volumineux. Par la palpation abdominale unie au toucher vaginal, on saisissait le corps de l'utérus volumineux, entre les deux mains, et on le trouvait incliné en avant et à droite. Le toucher pratiqué la femme debout confirmait tous les signes précédents.

Le spéculum n'a pas été appliqué, il ne pouvait renseigner que sur la coloration du col, et cette exploration eût développé de la douleur sans fournir de renseignements utiles.

(1) Gallard, Leçons cliniques sur les maladies des femmes. 1873, p. 155.

312 MALADIES DE l'uTÉRUS.

Une tisane rafraîchissante fut prescrite ainsi qu'un bain, des cataplasmes, des injections laudanisés, des bouillons et des potageS;, et comme après 48 heures, il n'y avait pas d'amélioration, il fut prescrit d'appliquer six sangsues sur le col.

§ I. ^ Anatoniie pathologique.

Les lésions que l'on observe dans la métrite parenchymateuse aiguë, sont la tuméfaction, la rougeur, la vascularisation du tissu utérin et quelquefois son ramollissement.

La suppuration du tissu utérin est un fait rare, Scanzoni cite bien un cas d'abcès développé dans les parois de l'utérus et qui s'est ouvert à la région antérieure de l'abdomen, et Bird (1) a rapporté un exemple d'abcès de la paroi postérieure ouvert dans le rectum ; mais ces faits sont tout à fait exceptionnels.

Dans les cas où l'on a noté celte suppuration, M. Gallard pense que le pus était à l'intérieur des veines ou des lymphatiques et non pas réuni en abcès, formé aux dépens de la substance raên^e de l'organe.

Nous trouvons du reste dans une excellente thèse du docteur Just Lucas Championnière la confirmation de cette manière de voir (2). « Après l'examen d'un grand nombre de faits, dit-il, je conclurai volontiers avec M. Bernutz, que les descriptions d'abcès utérins peuvent être rapportées à des collections vasculaires purulentes, et j'ajouterai que ces collections se font dans les lymphatiques, ainsi que M. Duplay l'avait déjà remarqué. Sans repousser à prioin, la possibilité d'abcès du muscle utérin, on peut dire qu'elle n'a pas été démontrée. »

Notons que les faits sur lesquels s'appuie cet auteur ont été observés sur des femmes mortes à la suite de l'accouchement, et que s'il en est ainsi dans les cas où l'inflammation se produit avec le plus d'acuité, à plus forte raison il devra en être de même dans le cas de métrite parenchymateuse simple.

Ilestrare, avons nous dit, que l'inflammation reste isolée auparenchyme, aussi voit-on souvent survenir l'inflammation de la muqueuse du col, qui se couvre d'ulcérations. La muqueuse du col est en général la première atteinte à cause de son adhérence intime au tissu sous-jacent. Cependant il n'est pas rare de voir la muqueuse du corps participer aussi à l'inflammation. Ordinaireaient l'augmentation de volume et la rougeur portent sur la totalité de la matrice et l'on n'observe point ces inflammations partielles admises par Lisfranr, Boivin et^Dugôs.

(1) Binl, T/w Lancet. 18i3.

(2) Jiist-Liicas Cliampioimièro, Lijmphaiiqu^a ulôrirs e( li/mphangite utérine, tlièse, 1870, p. 25.

MÉTRITE PARENCIIYMATEUSE AIGUE. 313

§ II. — Causes.

L'âge paraît être une cause prédisposante; cette maladie se développe en effet pendant toute la période d'activité sexuelle de la femme. On l'observe aussi fréquemment chez les jeunes Qlles au moment des premières menstruations, même en dehors de tout rapprochement sexuel. Lorsque la maladie se développe à cette époque, on la décrit sous le nom de métrite virginale.

Le tempérament parait aussi avoir une certaine influence, elle se développe surtout chez les femmes robustes, à tempérament sanguin.

On a admis que les excitations des organes génitaux, la masturbation principalement, avaient une certaine part dans le développement de la maladie; il en serait de même de la phthisie pulmonaire, chez les filles vierges.

Quant aux affections cardiaques, par suite de la gêne de la circulation, elles peuvent être considérées comme capables de déterminer la maladie-

Citons encore, comme causes vraiment efficaces, le traumatisme de l'utérus à la suite des excès de coït ou des tentatives d'avortement.

§ lïl. — Symptômes,

Les symptômes sont locaux ou généraux. Les symptômes généraux sont ordinairement bien marqués. Le plus souvent on observe un mouvement fébrile assez intense, la perte de l'appétit, une sensation de courbature, une soif assez vive.

Les symptômes locaux sont une douleur vers la région hypogastrique, une sensation de poids considérable vers la vessie et l'anus. La douleur s'irradie vers la région lombaire, vers le sacrum et vers la partie supérieure etinterne des cuisses. Le ventre est un peu tuméfié. Il existe une élévation sensible de la température vers la région hypogastrique.

Le toucher produit de la douleur, dès que l'on presse sur le col ou sur le corps de l'organe. Cette douleur est très-considérable, si l'on vient à comprimer l'utérus entre le doigt vaginal et la main placée sur l'hypogastre. Le col est un peu entr'ouvert.

Quelquefois, il existe une sensation de prurit à la vulve. On a vu aussi survenir parfois, une augmentation de volume et de la douleur du côté des seins. On a observé aussi des nausées, mais rarement des vomissements.

La compression de la vessie ou du rectum par l'utérus devenu plus volumineux, détermine des envies fréquentes d'uriner ou de la constipation. Dans certains cas, l'inflammation venant à se propager à la vessie ou au rectum, il se manifeste de la dysurie, de la diarrhée ou du ténesme.

M. Gallard admet qu'en général les règles se supprimentdans la métrite

parencbymateuse. Cependant il est des cas où la métrorrhagie dépend bien réellement de cette inflammation, mais ces hémorrhagies sont, d'après ce^ auteur, bien plutôt un symptôme de la métrite interne ou muqueuse.

L'examen au spéculum révèle assez souvent des ulcérations de la muqueuse du col, résultant de la propagation de l'inflammation à cette mem brane. Ces ulcérations peuvent cependant faire défaut, et l'on constate seulement alors une augmentation du volume du col et une coloration foncée de la muqueuse.

Les symptômes de la métrite virginale diffèrent par une acuité plus grande; les douleurs sont plus vives, la fièvre est plus intense et il survient de l'aménorrbée ou une dysménorrhée souvent très-douloureuse.

Quant à la métrite postpuerpérale qu'il ne faut pas confondre avec la métiite puerpérale et qui survient quinze ou vingt jours après l'accoucbement, chez des femmes qui se sont levées trop tôt ou se sont livrées au coït avant que l'involution de l'utérus ait eu le temps de se produire complètement, elle se développe avec une acuité très peu marquée, elle est pour ainsi dire chronique d'emblée, et son élude rentre pJutôt dans celle de la métrite chronique.

§ IV. — llarche. — Durre. — Terminaisons.

La métrite parencbymateuse aiguë peut se terminer par résolution, mais bien plus souvent elle passe à l'état chronique ; cela tient presque toujours à la fonction menstruelle qui survient alors que l'inflammation n'a pas encore complètement disparu. IJ se produit alors une congestion intense de l'organe, qui ravive l'inflammation. L'inflammation est ainsi entretenue par le retour périodique des règles et l'état chronique est bien vite constitué.

Quant à la terminaison par suppuration, nous avons vu qu'elle ne saurait guère être admise; il doit en être de même de la terminaison par gangrène.

§ V. — DiajS^nostic.

La métrite parencbymateuse aiguë doit être distinguée de la métrite muqueuse, de la péritonite, du phlegmon des ligaments larges, de la vaginite, de l'inflammation vésicale et rectale. Elle se distingue de la métrite muqueuse, par l'absence des métrorrhagies ou par une diminution dans l'abondance de l'écoulement menstruel, mais surtout par l'absence d'écoulement mucoso-purulent provenant de la cavité utérine; de plus le corps de l'utérus est en général plus volumineux et plus douloureux au toucher, les symptômes généraux sont plus accentués.

La péritonite se présente avec une fièvre vive, un pouls petit, serré, la face grippée, une douleur occupant tout l'abdomen et tellement vive que

MÉTRITE PARENCHYMATEUSE AIGUE. 315

la palpation est presque impossible et que la malade ne peut supporter même le poids des couvertures ; il existe aussi des vomissements, du ballonnement du ventre.

Quant au phlegmon des ligaments larges, à l'ovarite, à l'inflammation de la trompe, du péritoine pelvien, la présence d'un empâtement ou d'une tumeur indépendante de l'utérus permet bien vite d'arriver au diagrostic.

La vaginite se distingue par la rougeur et la sensibilité de la muqueuse vaginale, par une leucorrbée plus abondante et par l'absence de douleur à la pression sur le corps de l'utérus qui n'est pas augmenté de volume.

Le ténesme vésical ou rectal pourrait faire croire à une inflammation de l'un ou de l'autre de ces organes, mas les symptômes qui surviennent dans rnflammation de ces parties, sont en général plus marqués ; il existe en outre des qualités spéciales de l'urine ou des matières expulsées par l'anus qui permettent d'arriver au diagnostic. 11 est un cas où cependant la métrite pourrait être méconnue, c'est lorsqu'il y a propagation de l'inflammation à la vessie ou au rectum ; car alors les symptômes qui résultent de l'inflammation de ces organes, pourraient masquer ceux qui appartiennent à la métrite parenchymateuse. Il suffît d'être prévenu de ce fait pour faire la part qui revient à chacune de ces inflammations.

§ VI. — Traiteiuent.

En premier lieu, la malade sera tenue au repos, elle devra garder lelit, on prescrira une diète légère, quelques tisanes rafraîchissantes.

On aura recours aux émissions sanguines, on appliquera des ventouses scarifiées vers la région hypogastrique, des sangsues vers le mê me point ou aux grandes lèvres, ou mieux encore sur le col utérin lui-même. Une seule application de 4 à 5 sangsues sur le col peut être suffisante, mais le plus souvent il faut y revenir à plusieurs reprises, alors même qu'il y a un peu de métrorrbagie.

On ordonnera ensuite des cataplasmes sur l'abdomen et l'on fera prendre de grands bains et des injections émollientes.

S'il y a une douleur vive, on administrera l'opium à l'intérieur ou un quart de lavement avec 8 ou 10 gouttes de laudanum, qui devra être gardé.

On se trouvera bien d'employer un purgatif, dans le but de produire une certaine révulsion du côté du tube digestif; les vésicatoires sur l'abdomen et les badigeonnages avec la teinture d'iode seront aussi employés, surtout quand la période aiguë est passée et qu'il ne reste plus qu'une certaine augmentation de volume de la matrice et un peu de douleur.]]

316 MALADIES DE l'uTÉRUS.

ARTICLE III

MÉTRITE CHRONIQUE.

[[Ce qui constitue à'proprement parler la métrite chronique, c'est l'inflummation chronique du parenchyme utérin ; les lésions de la muqueuse sont accessoires et presque insignifiantes, eu égard à celles du parenchyme; car l'on rencontre très-souvent, dit M. Gallard (1), «la métrite chronique sans ulcérations de la muqueuse, tandis que les ulcérations ne se rencontrent jamais sans qu'il y ait inflammation du parenchyme. Ce qui prouve d'ailleurs que ces ulcérations sont sans importance, quand elles existent^ c'est qu'on voit souvent apparaître et disparaître ces ulcérations, sans que la maladie se soit sensiblement modifiée. »

Bien que l'importance de ces ulcérations soit loin d'être aussi grande que certains auteurs ont voulu leur attribuer, il n'en est pas moins vrai qu'elles sont d'une fréqence telle, surtout du côté du col, qu'on ne peut pas séparer leur étude de celle du parenchyme.

C'est véritablement l'ensemble des symptômes fournis par l'inflammation simultanée de ces deux parties qui constitue à proprement parler la métrite chronique.

Tantôt l'une de ces inflammations domine, tantôt l'autre ; mais il est impossible au point de vue clinique d'admettre une métrite parenchymateuse chronique ,et une métrite muqueuse chronique.

Nous avons, il est vrai, décrit précédemment la métrite muqueuse chronique, mais nous rappellerons ici que nous avons fait observer que cette forme était toujours plus ou moins compliquée de l'inflammation du parenchyme.

§ I. — Anatoiuie jiatholo^^îqiie.

Dans l'étude de la métrite chronique, nous étudierons successivement les altérations du parenchyme et celles de la muqueuse.

A. Lésions du parenchyme. — On distingue dans la métrite chronique deux périodes auxquelles correspondent dis lésions diff"érentes et qui ont été bien étudiées par Scanzoni(2); mais nous ferons observer qu'avant lui. Becquerel (3) avait parfaitement reconnu ces deux périodes de la métrite chronique qu'il avait décrites, sous les noms d'engorgement par exsudation séro-sanguinolente et d'engorgement par exsudation fîbrineuse.

jre période. — La première période décrite sous le nom de Période de ramollissement ou à.' infiltration, par Scanzoni, est caractérisée par la tuméfaction, la vascularisation, l'hypérémie du parenchyme. M. Gallard a

(Il Gallard, Leçons cliniques suv les mal. des femmes. 1873, p. 299. (2) Scanzoni, De m métrite chronique. Trad. française, 18G6. {;i) Becquerel, Truilii des maln<li»s de l'n'érus. Paris, 1859.

MÉTRITE CHRONIQUE.

décrit avec une netteté remarquable cette période, nous ne pouvons mieux faire que de reproduire les quelques lignes qu'il lui consacre.

«La première période est, dit-il, caractérisée par une bypérémie plus ou moins étendue et par une infiltration de sang et de sérosité. Le tissu utérin est mollasse, de sorte que le doigt s'y enfonce et y marque assez facilement son empreinte; il y a en même temps un épaississement, une augmentation du volume des parois utérines qui sont peu résistantes et se laissent couper à la façon d'un muscle à l'état frais, sans faire entendre ce bruit particulier qui ne manque jamais à l'état normal et qui rappelle celui de la section des parties fibreuses. De celte coupe s'écoulent du sang et de la sérosité sanguinolente que l'on fait sourdre par la pression. — Les^ veines elles artères, mais surtout les veines, ont subi une dilatation remarquable. C'est ce qu'il est facile de constater sur la surface de section, où l'on voit leurs orifices larges et béants. Le tissu utérin présente à la coupe une coloration d'un rouge livide, ses fibres musculaires sont graisseuses. On rencontre par l'examen microscopique les granulations amorphes décrites par M. Cb. Robin, mais il n'y a pas encore de tissu fibro-plastique (1). »

L'exsudiition qui se produit entre les éléments anatomiques de l'utérus est la cause de l'augmentation de volume de l'organe et des diverses déformations que subit le corps ou le col de la matrice.

Cette augmentation de volume est toujours considérable, elle porte sur )'ensemble de Tutérus, mais il est des points où cette augmentation est cependant plus considérable.

Les parties qui présentent l'augmentation la plus considérable sont le col et le fond de l'utérus^ c'est l'augmentation de ce col que certains auteurs ont décrit sous le nom à'hypertrophie du col etqu'ils décrivaient, comme une maladie spéciale de la matrice. Le col peut en effet se tuméfier d'une manière notable, et prendre des formes variées.

Ordinairement il devient plus volumineux, perd sa forme conique, devient cylindrique et même la partie libre peut être plus saillante que la partie adhérente, de façon à présenter l'apparence d'un battant de cloche. L'orifice du col s'entr'ouvre, les lèvres se renversent en dehors; cette déformation est désignée sous le nom (iJ ectropion des lèvres du col. Ces

déformations ne s'observent que chez les femmes qui ont eu plusieurs enfants. Chez les femmes qui n'ont pas eu d'enfants, l'augmentation^ de

Fig. 72. — Aspect du col de l'utérus dans la métrite chronique. '^Becquerel.

Atlas, pi. m, fig. 4.)

(1) Gallard, Leç, cliniques sur les mal. des femmes. 1873, p. 272.

3i8 MALADIES DE l'uTÉRUS.

volume du col déîermine un changement dans la forme de l'orifice externe, qui de transversal devient circulaire.

En même temps, la cavité s'agrandit et prend une forme globuleuse, l'orifice interne du col devient plus large, ainsi que la cavité du col.

'2.^ période. — La deuxième période, qu'on peut appeler /jeVzbû^e d'épaismsement ou d'induration, est caractérisée par la dureté et par l'anémie générale ou partielle du tissu utérin, qui remplace la mollesse et la vascularisation de la première période. Dans cette période, le tissu utérin présente une densité comparable à celle de certaines tumeurs fibreuses. Qua«d on le coupe, il crie sous le couteau. On rencontre assez souvent à côté de parties indurées, des places encore hypérémiées, qui indiquent 4'une façon évidente, que cette seconde période est bien une transformation de la première. Ces parties indurées présentent une coloration pâle, jaunâtre, ou jaune rougeâtre. Les artères et veines au niveau de ces parties ont subi un rétrécissement notable de leur calibre. Au microscope, on •observe des produits de nouvelle formation, tels que, éléments fibro-plastiques et fibres de tissu conjonctif.

D'après Scanzoni, les fibres musculaires elles-mêmes prendraient part -à l'augmentation de volume de l'utérus, mais cette augraenfalion des éléments musculaires ne peut être admise qu'avec une certaine réserve ; elle est même révoquée en doute par M. Gallard et d'ailleurs existerait-elle, qu'elle ne constituerait pas une hypertrophie véritable de l'utérus, car une partie importante du parenchyme, le tissu vasculaire, ne participe pas à ce développement.

Ainsi donc, deux périodes distinctes dans la mélrite chronique, la première caractérisée par l'hypérémie, la vascularisation du tissu; la seconde par l'atrophie des vaisseaux sanguins.

Nous allons maintenant voir la relation qui existe entre ces deux étals pathologiques que certains auteurs ont décrits comme deux maladies différentes et qui ne sont en réalité que deux phases d'un même processus morbide, l'inflammation.

Dans la première période il se produit une hypérémie considérable du tissu et unei nfiltration d'une matière amorphe assezconsistante, parsemée de granulations moléculaires azotées et graisseuses et d'éléments ûbroplasliques, d'oîi résulte l'augmentation de volume de l'organe et sa diminution de consistance.

Dans la seconde période les éléments fibro-plastiques s'organisent de plus en plus et constituent alors les fibres de tissu cellulaire, la matière amorphe interposée entre les éléments se résorbe, et le tissu conjonctif nouvellement constitué étouffe pour ainsi dire, les autres éléments du parenchyme utérin, ou bien, comme paraît l'admettre M. Gallard, remplace les éléments de ce tissu qui ont disparu préalablement, par le fait de l'inflammation. Ce tissu conjonctif, en môme temps qu'il se développe, comprime les vaisseaux sanguins qui diminuent ou disparaissent en partie.

MÉTRITE CHRONIQUE.

L'organe conserve un volume assez considérable, mais il est dur et forteraentdécoloré.

Le tissu conjonclif que nous venoias de voir se produire en si grande abondance, peut lui-même être résorbé ou se rétracter par la condensation de ses éléments, il en résulte une atrophie de l'organe, une véritable sclérose qui se rencontre quelquefois, surtout chez les femmes âgées.

M. Gallard fait remarquer à ce sujet que « si l'on veut bien suivre la filiation des phénomènes anatomo-pathologiques qui se sont succédé pour conduire de la simple congestion à cet état atropbique, on verra que sous ce point de vue, l'utérus ne diffère en rien des autres organes de l'économie et que les altérations qu'il subit, sont tout à fait comparables à celles qui se passent dans le foie pour arriver à la cirrhose; dans le rein pour conduire à l'atrophie, qui est le dernier terme de la maladie de Bright; dans la substance nerveuse pour se terminer par la sclérose. C'est donc là une lésion unique, toujours la même, procédant de la même façon et euivan la même marche, quel que soit le tissu dans lequel elle se développe (1). »

B, Lésions de la muqueuse.

—Après les altérations du parenchyme , nous devons placer celles de la muqueuse, qui. bien que pouvant manquer dans quelques cas, sont cependant si communes, qu'elles font pour ainsi dire partie intégrante de la métrite chronique.

Les lésions que l'on observe du côté de la muqueuse, se présentent avec -des caractères un peu différents, suivant leur siège.

Ces lésions sont les suivantes :

i° Du côté de li cavité utérine, on observe les fongosités, les polypes muqueux intra-utérins, que nous avons déjà signalés, quand nous avons