II. — Symptômes

Un des premiers symptômes qui attirent l'attenlion des malades, c'est la douleur. Elle varie beaucoup, suivant les sujets. Les malades éprouvent tantôt une simple sensation de pesanteur à l'hypogastre, de poids vers le périnée ; tantôt une douleur plus vive, des élancements. La douleur est en général exagérée par la station debout, la marcbe, un faux pas, les efforts musculaires, la toux, le coït. Elle s'irradie vers les régions inguinales, le sacrum, la partie supérieure des cuisses.

A l'époque des règles la douleur prend une intensité en général plus grande, les malades éprouvent des douleurs expulsives, qu'on appelle coliques utérines. Où. voit aussi parfois se manifester la douleur que l'on a désignée sous le nom de coccygodinie et que l'on a comparée au mal de dents. C'est une douleur qui siège au niveauelàTentour du coccyx. D'autres fois, la douleur s'irradie vers la région lombaire. Duparcque attribue ces douleurs au séjour de la malade au lit.

Dans certains cas, les douleurs peu intenses et même nulles entre les époques menstruelles, se manifestent avec intensité aux approches des règles ou pendant le cours de la menstruation.

"On a vu aussi quelquefois, se produire un prurit vuluaire qui n'est pas en rapport avec l'écoulement qui se fait par la vulve, puisqu'on l'a vu survenir dans des cas où cet écoulement faisait défaut.

La vessie est aussi souvent le siège de souffrances assez marquées. Il existe des envies fréquentes d'uriner, ou de la dysurie; on rencontre dans d'autres cas la rétention ou Vincontinence d'urine. Ces phénomènes peuvent être dus à une simple compression de la vessie par l'utérus augmenté de volume, ou à une extension de l'inflammation, ou simplement, à une action réflexe.

On observe le plus souvent un désordre dans les fonctions menstruelles ; tantôt on observe des métrorrhagies, tantôt c^e Vaménoi^rhée. Ces différences s'expliquent aisément, si l'on veut bien se souvenir que la m.étrorrhagie est le propre de la métrite interne, tandis que l'aménorrhée se rencontre surtout dans la métrite parenchymateuse ; M. Gallard explique la production de ces deux symptômes, fout à fait opposés, en faisant remarquer « que si la métrite parenchymateuse domine, on n'aura pas d'hémorrhagies, ou elles seront peu abondantes, tandis qu'au contraire, si c'est la métrite interne qui l'emporte, on verra se produire des métrorrhagies plus ou moins considérables et persistantes. »

On voit encore, dans certains cas, les malades rendre aux époquesmenstruoUes des lambeaux détachés de la muqueuse utérine, ou des caillots fibrincux, qui constituent la dysménorrhée membraneuse que nous avons déjà décrite comme étant un symptôme de l'inflammation de la muqueuse utérine et non une entité morbide.

MÉTRITE CHRONIQUE. 323

La palpation bypogastrique révèle en général une certaine tension de fubdomen qui a été signalée par Aran, laquelle du reste n'est pas spéciale à la métrite, mais se rencontre dans la plupart des inflammations des organes génitaux internes. Elle permet aussi de constater une légèt^e augmentation de la température.

Si l'abdomen n'est pas trop distendu et si les parois abdominales sont assez souples, on parvient assez souvent à sentir le corps de Tutérus qui dépasse un peu les pubis. Le toucher vaginal uni à la palpation abdominale permet assez souvent de bien juger de l'augmentation de volume de l'utérus. Le toucher vaginal permet de constater ordinairement un abaissement du col de l'utérus, dû sans doute à l'augmentation de poids de l'organe. Quelquefois cependant le doigt atteint difficilement ce col, qui est assez élevé et plongé dans l'excavation du sacrum, à cause de l'autéflexion qui se produit habituellement.

Le col présente aussi des déformations plus ou moins considérables. — Ordinairement il est augmenté de volume, et l'aplatissement antéro-postérieur qu'il présente pbysiologiquement a disparu, le col est devenu plus ■cylindrique, souvent aussi la conicité normale du col disparaît et le cône -qui est à base supérieure a sa base inférieurement ; ce qui l'a fait alors comparer à un battant de cloche ou à une massue. D'habitude, le col est plus saillant qu'à l'état normal, cependant on l'a vu devenir plus court. Cette dernière disposition serait due, d'après M. Gallard, à ce que l'inflammation siégerait plus particulièrement vers le corps de l'organe, et à ce que des adhérences péritonéales le maintiendraient fixé à la partie supérieure de la cavité pelvienne.

On a vu encore une lèvre du col se développer considérablement tandis que l'autre restait à peu près normale ; cette déformation a été désignée par Scanzoni sous le nom à.' allongement en forme de trompe.

Ordinairement l'orifice du col est entr'ouvert, les lèvres sont écartées et présentent la disposition qu'on a désignée sous le nom à'ect^^opion des lèvres du col. Chez les femmes qui n'ont pas eu d'enfants ou chez celles qui n'en ont pas eu un grand nombre, le col est moins entr'ouvert. On constate quelquefois à sa surface des bosselures, qu'un examen superficiel pourrait faire prendre pour une production cancéreuse, mais les bosselures de la métrite dues à des brides qui résultent des déchirures du col pendant l'accouchement, sont plus molles, séparées par des brides cicatricielles qui convergent toutes vers l'orifice du col.

Le toucher révèle aussi quelquefois de petites rugosités lorsque les follicules et les papilles enflammées commencent à former les granulations. Plus tard , quand l'ulcération s'est produite, le doigt éprouve une sensation analogue à celle que l'on perçoit quand on passe le doigt sur un velours coupé ras.

Le toucher permet de reconnaître les saillies formées parles œufs de Nabotb, ou les petits polypes muqueux. Enfin il permet de constater une

324 MALADIES DE l'uTÉRUS.

certaine mollesse du col qui se laisse déprimer sous le doigt; le corps luimême est mou. L'utérus comprimé entre ce doigt vaginal et la main appliquée sur l'hypogastre se laisse courber plus facilement. La pression sur le col ou le ccrps de l'organe détermine aussi une douleur assez marquée. Si le doigt vaginal cherche à soulever l'utérus, il trouve que l'utérus est plus lourd, mais cependant mobile. Le doigt promené au pourtour de l'utérus pour explorer les organes voisins, ne rencontre en général rien d'important.

L'examen au spéculum révèle les diverses altérations de forme que nous avons déjà constatées à l'aide du toucher. Il permet de mesurer l'augmentation de volume du col dans les diamètres antéro-postérieur et transversal. On constate que l'oriflce externe du col prend une forme arrondie.

Quant à la coloration de la muqueuse, elle diffère suivant que Ton se trouve à la première ou à la seconde période de la maladie. Dans le premier cas on observe une coloration rouge, livide, violacée ou bleuâtre; dans le second la muqueuse est pâle.

EnBn on rencontre les ulcérations dont nous avons parlé. Quelquefois entre les lèvres du col on voit saillir un petit polype muqueux dont le point d'implantation se fait dans le col.

L'examen au spéculum permet encore de reconnaître la nature des écoulements qui se font par le col utérin. Ces écoulements présentent des caractères différents, suivant qu'ils sont fournis parla cavité du col ou par la cavité du corps. Dans le premier cas l'écoulement est visqueux, transparent, ressemblant à du blanc d'œuf, il est alcalin et contient une forte proportion d'albumine qui devient opaque au contact des mucosités vaginales acides; il renferme des cellules épithéliales et quelques leucocytes. Dans le second cas, il est plus liquide, moins visqueux, contient des globules de pus^ et ordinairement des hématies et aussi quelques cellules épithéliales, ordinairement pavimenteuses, à cause de la substitution de ces cellules aux cellules d'épithélium cylindrique vibratile.

Pour l'examen du col on devra surtout employer le spéculum bivalve de Ricord qui permet mieux que tout autre, d'écarter les lèvres du col et aux regards de pénétrer dans la cavité du col; on pourra aussi constater que souvent l'ulcération de la surface externe pénètre dans l'intérieur du col et dans certains cas, que l'ulcération siège presque exclusivement dans le col. Si Ton a soin de refermer légèrement le spéculum, on voit alors que l'ulcération qui est visible quand on dilate fortement les- lèvres du col, cesse de l'être ou l'est à peine, dès que l'on ferme les valves du spéculum.

Assez souvent le col de l'utérus est difficile à atteindre, à cause de l'antéversion qu'a subie l'organe et qui a permis au col de se porterassez haut en arrière dans l'excavation du sacrum. Le spéculum met dans ce cas la lèvre antérieure à découvert, mais l'ouverture du col et la lèvre postérieure échappent à l'exploration. Il faut alors, pour explorer ces parties.

MÉTRITE CHRONIQUE. 325

mettre la malade dans une position telle, que la région lombaire soit plus élevée que le dos.

Le calhélérisme utérin révèle une augmentation du volume de l'organe; l'hystéromètre franchit plus facilement l'orifice interne du col et pénètre à 7 ou 8 centimètres; de plus l'instrument peut exécuter plus librement des mouvements dans la cavité qui est agrandie. Assez souvent l'hystéromètre est ramené teint de sang à cause de l'inflammation concomitante de la muqueuse. Le cathétérisme doit être fait avec une grande douceur, afin de ne pas s'exposer à perforer l'utérus ramolli.

Lamétrite chronique présente encore un certain nombre de symptômes généraux, qu'il importe au plus haut point de connaître, à cause des erreurs de diagnostic qu'ils pourraient entraîner, si l'on ne savait les rattacher k la maladie que nous décrivons actuellement.

Il est des cas où la métrile chronique n'a qu'une influence très-peu marquée sur l'état général de la malade, mais le plus souvent elle entraîne à sa suite des désordres qui peuvent être rattachés pour la plupart à Vanémie. Vonr certains auteurs, l'anémie serait la cause delà métrite chronique ; pour eux l'anémie déterminerait des troubles vaso-moteurs, des congestions du côté de l'utérus qui favoriseraient le développement de la maladie. Sans vouloir nier la part de l'anémie dans le développement des troubles vaso-moteurs, nous ne pouvonsnousempêcher de reconnaître que cette maladie est bien plus souvent la conséquence de la maladie que sa cause réelle. La métrite chronique détermine en effet, du côté des voies digestives, des troubles notables, de l'anorexie, quelquefois des vomissements, de la dyspepsie, de la gastralgie, de la diarrhée. Sous l'influence de ces divers troubles, la malade cesse de manger, sa nutrition languit et de là résulte l'état anémique que nous venons de signaler.

La plupart des symptômes généraux que nous allons passer en revue, se rattachent pour la plupart à l'état chloro-anémique qui se développe chez les malades.

Il se produit, du côté de la face, une altération particulière, désignée sous le nom de faciès utérin. La face est pâle, terreuse, la peau est flétrie, les yeux brillants, les paupières brunâtres. L'expression de la face indique ie découragement, la tristesse. Quelquefois on rencontre sur le front, les joues ou le menton, des taches brunâtres connues sous le nom de lentigo et chloasma uterinum, et semblables à celles qui constituent le masque àe la grossesse.

A côté de cette éruption qui se produit du côté de la face, nous devons mentionner celles qui surviennent vers les autres parties du corps. On voit parfois se manifester mie sorte à'érythème, de roséole qui se présente sous forme de taches de couleur plus ou moins rouge, siégeant de préférence sur les côtés du cou, sur la poitrine et la figure. Ces taches augmentent à la suite des émotions et disparaissent quelquefois rapidement. Chez certaines femmes elles n'apparaissent qu'aux époques menstruelles.

326 MALADIES DE l'uîÉRUS.

On voit aussi survenir des éruptions ^urticaire, d'acné, ù'eczéma. Ces diverses éruptions, qui ont été très-bien étudiées par Hebra (I), ne paraissent pas propres à la métrite chronique; on voit en effet survenir des éruptions analogues dans la convalescence des maladies graves ; M. le professeur Hardy (-2) a vu ainsi se produire la variété d'érythème qu'il désigne sous le nom à'étytkème mamelonné.

Sous l'influence de l'état anémique, on voit encore survenir des troubles hystériques plus ou moins accentués. Quelquefois les malades présentent des attaques hystériques complètes; d'autres fois, il existe seulement, la sensation de boule hystérique siégeant au creux épigastrique et remontant jusqu'au cou et déterminant une sensation de suffocation; d'autres fois, les malades sont prises de toux convulsive, d'bypéresthésie, d'anesthésie de ceitaines parties du corps ou bien encore de névralgies.

Après cet exposé des symptômes propres à la métrite chronique, nous devons signaler ceux qui sont fournis par les complications. Nous ne rappellerons pas ici les symptômes propres au phlegmon péri-utérin, à l'ovarite, à l'inflammation de la trompe, ou d'une portion du péritoine pelvien ; nous ferons seulement remarquer que les symptômes de ces diverses maladies, tantôt précèdent le développement delà métrite chronique, tantôt le suivent, selon que l'inflammation a pris naissance du côté Je ces organes pour envahir ensuite l'utérus, ou bien, qu'elle s'est propagée à ces organes, après avoir débuté par la matrice; on rencontre encore les symptômes qui résultent des diverses déviations utérines qui tantôt paraissent être la conséquence, tantôt au contraire la cause de la métrite.

Quant au cancer, aux tumeurs fibreuses qui peuvent se rencontrer en même temps que la métrite chronique, on doit les considérer comme cause de la métrite et non comme une complication de la maladie.

La lithiase rénale, ou même biliaire, signalées comme des complications fréquentes par Aran et que M. Willemin (3) regarde comme la conséquence du repos auquel les femmes sont soumises, ne se rencontrent plus guère aujourd'hui où l'on n'oblige pas les malades à séjourner au lit pendant plusieurs mois consécutifs.

§ III. — Etiolog^ie.

Causes jyrédisposantes. — L'âge parait avoir une certaine influence sur le développement de la maladie; c'est en effet entre 20 et 40 ans qu'elle est la plus fréquente, à cause des congestions périodiques qui se produisent alors du côté de la matrice.

Le tempérament n'a pas d'action bien marquée; la maladie se dévelop-

(1) Hebra Wocheiihl., DerZlschr. der Gesc. der Aerzte.Wicn, 1855, n° 40.

(2) Hardy, Leçons sur les maladies de la peau. 18G0-6i, 2° partie^ p. 35.

(3) Willemin, De l'emploi des eaux de Vic/uj dans les affect. chroniques de l'ute'rus.

MÉTRITE CHRONIQUE. 327

pant aussi bien chez les femmes robustes, que chez celles qui sont chloroanémiques.

On a encore accusé la saison, certains climats, de prédisposera la maladie.

Quant à l'usage da café au lait, Lisfranc lui attribuait une action directe sur l'utérus; pour d'autres et pour M. Gallard, il paraît agir bien plutôt comme aliment non suffisamment réparateur, entraînant à sa suite un certain degré d'anémie. Cependant il est certaines personnes qui peu d'instants après l'ingestion du café au lait sont prises d'une leucorrhée abondante et subite, de la même m; nière que d'autres sont prises de diarrhée. Nous admettrons que cette action tient à une idiosyncrasie, bien plus qu'à une action propre du café au lait sur l'utérus.

Causes déterminantes. — En tête des cuuses déterminantes, il faut citer le fait de l'accouchement qui, dans le plus grand nombre des cas, est le point de départ de la métrite chronique. C'est ordinairement, quinze ou vingt jours après la délivrance que débute la maladie. Elle résulte le plus souvent alors, ou de déchirures du col au moment de l'accouchement ou d'excès de coït qui déterminent vers l'utérus une congestion, laquelle entrave l'évolution rétrograde de l'organe.

Cette métrite, que nous avons désignée sous le nom de post-puerpérale pour rappeler son origine et dont nous avons déjà parlé quand nous avons étudié la métrite parenchymateuse aiguë, est une forme intermédiaire entre celle-ci et la forme chronique d'emblée.

Après celte cause, qui est la plus fréquente, nous citerons le coït trop souvent répété, les excitations anormales des organes génitaux, l'inlroduclion de corps étrangers dans la cavité utérine, tels que tiges de laminaria, éponges préparées, les avortements ouïes tentatives d'avortement, le séjour de pessaires dans le vagin, le calhétérisme utérin pratiqué maladroitement.

La suppression brusque de l'écoulement menstruel peut aussi avoir une influence notable, par suite d'une exagération de la congestion utérine qui accompagne la menstruation.

Quant aux maladies du cœur, elles peuvent, à cause de la gêne de la circulation qui détermine une congestion de l'organe, prendre une certaine part dans le développement de la métrite chronique.

Citons encore les autres maladies de l'utérus ou du voisinage ; telles que phlegmon péri-utérin, déviations, cancer, tumeurs fibreuses.

Il est maintenant un point intéressant à connaître, non-seulement au point de vue de l'étiologie, mais surtout du traitement, c'est de savoir la relation qui existe entre le développement delà métrite chronique et celui des déviations utérines. L^'antéversion si fréquente dans le cours de la métrite chronique, paraît dépendre uniquement de l'augmentation de poids de l'organe ; car l'on voit assez souvent après la disparition de la métrite l'utérus reprendre sa situation à peu près normale. Quant à la rétroversion

328 MALADIES DE l'uTÉRUS.

et aux flexions, elles paraissent être la cause de la métrite, bien plutôt qu'un résultat de cette affection ; aussi le traitement de l'antéversion doit être nul, tandis que dans certains cas de rétroversion et de flexions, il faudra tenter le redressement de l'organe si l'on veut faire disparaître lïnflummation chronique. Mais à cet égard, comme le fait remarquer M. Gailard, il est impossible de tracer une règle uniforme el invariable, et il faut admettre que si, dans certaines circonstances, et d'une façon générale, la métrite est la maladie la plus importante, il en est d'autres où c'est la déviation qui domine (I).

Quant aux diafbèses dartreuse, scrofuleuse, scorbutique, il est bien certain qu'elles ont une certaine influence sur le développement de la métrite chronique; mais ce qui ne saurait être admis, c'est qu'elles puissent déterminer des lésions spécifiques de l'organe ; « aussi, quoique j'aie démontré, dit M. Gallard, qu'il n'y a pas lieu d'assimiler les lésions de la muqueuse utérine aux lésions cutanées; quoiqu'il n'existe ni acné, ni herpès, ni eczéma, ni surtout impétigo du col de l'utérus, il n'en est pas moins parfaitement établi pour moi que l'ulcération du col accompagne fort souvent ces diverses affections, surtout l'eczéma et l'impétigo, à ce point que l'on peut être parfaitement autorisé à penser que la maladie utérine, c'est-k-dire la métrite chronique qui a donné lieu à l'ulcération et la maladie de la peau relèvent de la même cause générale et doivent être modifiées sous l'inflaence du même traitement (2). »

Comme cause de la maladie on a cité encore les émotions morales, ainsi Scanzoni rapporte le cas d'une jeune fille qui fut menstruée à douze ans et qui éprouva une telle frayeur de voir apparaître ses menstrues, que récoulementne dura qu'un quart d'heure, et que depuis lors elle ne les vil plus reparaître. Tous les quatre mois elle était sujette à des coliques utérines très-violentes, et, lors de. l'examen, ce médecin constata une augmentation du volume de l'utérus avec antéveision. — Sans rejeter complètement l'influence de cette cause, nous pouvons dire qu'elle sera rarement suffisante pour être le point de départ d'une métrite chronique.

Le diagnostic doit être fait : 1° avec les modifications physiologiques des organes génitaux internes; 2° avec les autres maladies utérines; 3° avec les maladies des organes voisins ; 4° avec les maladies générales ou étrangères au systè.ne génital ; 5° enfin, la métrite étant reconnue, on devra distinguer à quelle période de la maladie on a affaire.

1* Avec les modifications phijsiologiques des organes génitaux internes. — Grossesse. — Il n'est pas rare de voir prendre une congestion inflam-

(I; Gallarf], L'-c. clinùj. sur tes mulad. des femmes. 18*3, p. 334 l'-i) Ib., UAd. 1873, p. 371.

MÉTRITE CHRONIQUE. 329

maloire de l'utérus pour une grossesse commençante ou réciproquement.

Le diagnostic dans ces cas, est difficile, et aussi de la plus grande importance. Dans les deux cas, il existe une certaine augmentation du volume de l'organe, un certain degré de ramollissement du col, et en outre des symptômes généraux communs. Nous devons dire immédiatement que ce diagnostic est souvent impossible au début, ce n'est ordinairement que la marche de la maladie qui vient éclairer le diagnostic. Cependant il est quelques signes qui peuvent faire présumer la grossesse et que nous allons passer en revue.

Dans la grossesse, comme dans la métrite cbronique, les tubercules de Montgommery deviennent saillants ; mais ce signe ne se rencontre guère dans le cas de métrite chez les femmes qui n'ont pas eu d'enfants, il est donc, quand il se rencontre chez ces femmes, un signe de présomption en faveur de la grossesse.

L'examen du col présente aussi quelques différences qu'il importe de signaler. L'ulcération se rencontre, on le sait, assez souvent dans le cours delà grossesse, mais alors, cette ulcération est fongueuse, violacée, livide môme, saignante.

L'hystéromètre ne peut nous renseigner dans ce cas, car le moindre soupçon de grossesse doit empêcher l'introduction de cetinstrument.

Un symptôme auquel M. Gallard attribue une grande importance, c'est la douleur qu'éprouve la malade par suite de la pression exercée sur le corps^de l'organe. Cette douleur n'existe que dans un utérus enflammé, mais il faut se rappeler que la grossesse a pu se développer dans un utérus atteint de métrite chronique, et alors il peut être douloureux à la pression.

On voit dès lors, qu'il n'y a pas de difTérences bien évidentes entre la métrite et grossesse commençante ; aussi, toutes les fois qu'une femme se présente à notre examen, nous devons, avant de porter notre diagnostic complet, engager la malade à se présenter à nous au moment de son époque menstruelle, afln de pouvoir pratiquer le catbétérisme qui doit être rejeté toutes les fois qu'il y a le moindre doute dans notre esprit.

Mais, la marche ultérieure de la maladie peut aussi nous éclairer ; le développement de l'utérus dans le cas de grossesse, se fait régulièrement, et il arrive un moment où le volume de l'organe est tel, que le doute n'est plus permis. Cependant, même alors, on doit se souvenir que l'inflammation peut donner lieu à une accumulation de sang ou de sérosité dans la cavité utérine, qu'on désigne sous le nom d'hématométrie et d'hydrométrie ■et qui pourraient encore faire croire à une grossesse même ass<?z avancée. Mais dans le cas de rétention de ces fluides, la maladie se fait en général par saccades coïncidant avec les périodes menstruelles. De plus, à un certain moment, le souffle placentaire ou les bruits du cœur fœtal, ainsi que le ballottement viendront lever tous les doutes.

2° Avec les autres maladies de l'utérus, déviations, tumeurs fibreuses,

cancer. — On ne confondra pas la métrite avec une déviation utérine ; le cathétérisme permet en effet de faire le diagnostic, mais on sait que souvent la métrite chronique accompagne la déviation, aussi dans ces cas, est-il très-difficile de faire exactement la part de chacune de ces deux affections.

Les tumeurs fibreuses se reconnaissent par le toucher qui permet de reconnaître, soit un polype saillant entre leslèvres du col, soit unetumeur surajoutée à l'utérus et faisant corps avec lui ; de plus le cathétérisme permet souvent de constater un agrandissement de la cavité utérine. L'hystéroraètre peut pénétrer à 10 ou 12 centimètres, ou bien il est arrêté brusquement à 4 ou 5 centimètres. 11 existe aussi des hémorrhagiesfréquentes^ surtout dans le cas où la tumeur fibreuse fait saillie du côté de l'utérus . La douleur est aussi ordinairement moins vive ; notons cependant que la métrite complique souvent les tumeurs fibreuses.

Quant au cancer, ilse reconnaît par le toucher qui révèle une destruction du col, ou bien des productions végétantes saignant facilement, par l'extension delà maladie aux tissus voisins, de plus par l'écoulement d'un liquide présentant une odeur caractéristique et qu'on désigne sous le nom ù'ichor cancéreux.

3° Avec lesmaladies des organes voisins, cystite y redite, ovarite, phlegmon pén-utérin. — On reconnaîtra ces maladies à l'aide des symptômes qui leur sont propres et par l'absence des signes de la maladie qui nous occupe actuellement.

4° Avec les maladies générales ou étrangères au système génital; phthisie, maladies du cœur, chlorose, hystérie, névralgies. — Nous savons que sous l'influence de la métrite chronique il peut survenir des troubles hystériques ou chloro-anémiques variés qui pourraient à un examen superficiel, ne pas être rattachés à leur véritable cause. C'est ainsi qu'on voit quelquefois survenir de la toux, de l'essoufflement, un amaigrissement notable, qui doivent nous porter à soupçonner la pbthisie pulmonaire ; de même il se produit parfois des palpitations de cœur, des souffles cardiaques qui peuvent faire croire à une maladie du cœur, mais alors l'absence de signes indiquant une lésion suffisante des poumons ou du cœur, doivent nous engager à rechercher si ces troubles ne dépendent pas d'une autre cause, et c'est l'utérus qui doit souvent alors nous rendre compte de ces divers phénomènes.

La névralgie qui a son siège au niveau du sacrum, pourrait faire croire au début d'un mal de Pott, mais un examen attentif lèvera immédiatement tous les doutes.

MÉTRITE CHRONIQUE. 331

5° Diagnostic des deux périodes de la maladie.

V^ PÉniODE.

Utérus plus volumineux.

Sensation de mollesse. Utérus comme œdémateux.

L'utérus se laisse facilement déprimer ou replier.

Surface rouge, livide^ souvent saignante.

Métrorrhagies assez fréquentes.