CHAPITRE XVI

HYPERTROPHIE DE l'uTÉRUS

[[L'hypertrophie vraie de l'utérus, celle qui consiste dans une augmentation de volume de l'organe, sans altération réelle de sa texture intinae, est très-rare. Le plus souvent la maladie qui a été décrite sous ce nom est le résultat d'une inflammation chronique de l'utérus et ne peut être alors considérée comme une hypertrophie^véritahle, puisque tous les éléments qui entrent dans la constitution de la matrice n'ont pas pris une part égale au développement de l'organe. Le nombre des cas d'hypertrophie diminuera, à mesure qu'on saura mieux les rattacher à l'inflammation chronique, dont ils sont presque toujours la conséquence.

Néanmoins, il est des cas où l'hypertrophie ne paraît pas dépendre manifestement de l'inflammation; ce sont eux qui feront l'objet de notre étude, et dès lors nous n'admettrons pas cette variété d'hypertrophie qui ne porte que sur quelqaes-uns des éléments pathologiques de l'organe et que M. Courty désigne sous le nom à' hypertrophie spéciale ^ par opposition à celle qui atteint tous les éléments et qu'il appelle hypertrophie commune.

L'hypertrophie vraie, qui serait le résultat d'une nutrition anormale et trop active de l'organe, a été désignée par Scanzoni sous le nom de primitive^ et par Aran sous celui A' hypertrophie nutritive.

L'hypertrophie peut être générale, c'est-à-dire étendue à tout l'organe, corps et col, ou bien partielle, c'est-à-dire bornée soit au corps, soit au col, soit à une partie du col. Nous étudierons successivement V hypertrophie générale, puis celle qui siège sur la partie du col saillante dans le vagin, ou hypertrojjhie sous-vaginale, enfin celle qui occupe la partie du col située au-dessus des insertions vaginales, ou hypertrophie sus-vaginale.

ARTICLE PREMIER

L'hypertrophie générale est très-rare, elle est caractérisée par l'augmentation de volume de l'organe qui est plus volumineux dans toutes ses parties, mais dont les proportions sont conservées.

§ I. — Causes. '

Les causes de l'hypertrophie générale sont assez obscures. Cette maladie, qui a pu être observée chez des enfants ou des jeunes filles, se produit j plus souvent après l'âge de la puberté et surtout chez les femmes mariées )j

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et après les accouchements. Dans ce dernier cas on a admis que l'hypertrophie était due à un arrêt de l'évolution rétrograde de l'utérus. On sait en effet que, pendant la grossesse, tous les éléments qui entrent dans la structure de la matrice^ se multiplient considérablement, et que les fibres niusculaires, difficiles à constater au microscope dans l'état de vacuité de l'organe, deviennent plus nombreuses et beaucoup plus grosses, ce qui permet de les observer bien plus facilement. S'il survient alors, comme l'a fuit remarquer Simpson, quelque cause qui mette obstacle à ce travail d'involution, il pourra s'ensuivre une hypertrophie.

L'hypertrophie se rencontre encore souvent dans le cas de tumeurs fibreuses, et cela se comprend alors facilement, carie propre de ces tumeurs étant de solliciter des contractions de l'organe, il en résultera nécessairement, de même que dans l'accouchement, une multiplication des éléments histologiqucs.

§ II. — iSymp tomes.

Les symptômes sont en général de peu d'importance. Les malades se plaignent d'une sensation de pesanteur dans le bas-ventre, d'une gêne dans le bassin; quelquefois il existe delà constipation ou des envies fréquentes d'uriner causées par la pression de l'organe sur le rectum ou la vessie.

Quant à la leucorrhée et aux hémorrhagies qui ont été signalées, nous ne pensons pas que ces symptômes puissent être mis sur le compte de l'hypertrophie; ils doivent être bien plutôt attribués à un certain degré d'inflammation chronique de la muqueuse utérine.

Le toucher vaginal combiné à la palpation abdominale permet de constater une tumeur formée par le corps de l'utérus dont elle présente la consistance, et qui est indolore ; de plus on perçoit une augmentation de volume du col.

Le cathétérisme utérin permet d'introduire la sonde jusqu'à 8,10 et même 15 centimètres.

Le spéculum permet de constater l'intégrité de la muqueuse du col.

§ III, — Diagnostic.

Le diagnostic le plus important est celui qui consiste à distinguer l'hypertrophie vraie, de l'augmentation de volume qui est due à une métrite chronique. Cette distinction mérite de fixer ilotre attention à cause de la confusion qui a été faite par un grand nombre d'auteurs, entre ces deux états essentiellement différents.

L'augmentalion de volume qui dépend d'une métrite chronique, a été précédée des symptômes de cette muladie, tels que métrorrhagies, leucorrhée utérine, douleur ù la pression sur le corps et le col de l'organe;

tandis que l'hypertrophie vraie s'est produite en l'absence de ces signes. Les seules douleurs que l'on observe dans cette dernière maladie, résultent de la compression des divers'organes contenus dans le petit bassio par l'utérus devenu volumineux.

Quant au diagnostic avec le phlegmon péri-utérin, les kystes de l'ovaire, les tumeurs fibreuses, l'hydrométrie, la physométrie, les môles, ces maladies présentent des symptômes spéciaux qui permettent facilement de les reconnaître.

§ IV. — Traitement.

Le traitement de l'hypertrophie vraie est à peu près nul, et nous pensons avec M. Courly que si les antiphlogistiques qui ont été conseillés, ont parfois été suivis de succès, c'est que l'on avait affaire alors à une inflammation. C'est pour la même raison que les révulsifs cutanés, les injections vaginales émollientes ou autres, l'hydrothérapie ont réussi dans un certain nombre de cas. Néanmoins, ces moyens ne devront pas être négligés toutes les fois que l'on aura le moindre soupçon qu'il existe un certain degré d'inflammation.

On pourra encore employer l'iodure de potassium à l'intérieur, ou des sachets contenant ce sel, et portés contre le col de l'utérus, — on se trouvera encore bien de faire porter une ceinture abdoaiinale ou hypogastrique.]]

ARTICLE II

[[ L'hyjjertrophie sous-vaginale, désignée par Huguier (1) sous le nom à'' allongement hypertrophique de la portion sous-vaginale du col, peut occuper l'ensemble de cette partie, ou seulement une des lèvres et principalement l'antérieure, mais ce qu'elle présente de remarquable, d'après Huguier, c'est qu'elle ne se rencontre jamais avec l'hypertrophie de la portion sus-vaginale.

§ I. — Causes.

Celle maladie se développe d'une façon lente, obscure, sans cause connue; d'autres fuis sa marche est plus rapide, et elle a paru alors pouvoir être rattachée à un accouchement lent et difficile, à une chute d'un lieu élevé, à une suppression de la menstruation ou à des excès de coït. M. Courly pense que l'hypertrophie qui succède à l'accouchement est due à un arrêt de l'involution de l'utérus ; M. West admet aussi cette cause,

(1) Huguier, Mémoire sur les allongements hypertrophique; du col de l'utérus. [Mémoires de l'Académie de médecine. Paris, 18G0.)

MALADIES DE l' UTÉRUS.

mais principalement pour l'hypertrophie qui est bornée à Tune des lèvres et surtout à l'antérieure.

M. Guéniot(!) distingue à juste titre rallongement œdémateux avec prolapsus du col utérin pendant la grossesse et V accouchement de l'allongement hypertrophique et du prolapsus simple. La maladie, qui est due alors à une infiltration de sérosité dans l'épaisseur des tissus, à un véritable œdème du col, diffère totalement de l'allongement hypertrophique et ne peut à aucun titre rentrer dans l'étude de cette maladie.