II. — Anatoniie pathologique

L'hypertrophie de la portion sous-vaginale du col se présente sous forme d'une augmentation de volume que l'on peut rattacher à trois types principaux. Dans une première variété, l'hypertrophie envahit l'ensemble de la portion sous-vaginale du col. L'organe, qui représente à l'état normal

un cône à hase supérieure, se renfle vers sa partie libre, de telle façon qu'on a pu le comparer alors à un battant de cloche, ou à une massue, ou au gland du pénis (Gg.

84), ou bien la conicité normale du col s'exagère, et l'orifice du col se rétrécit or-

Fig. 84. — Hypertrophie en massue. (Courtv.)

Fig. 8b. — Hypertrophie conique.

dinairemcnt(f]g. 83), ou enfin le col devient cylindrique. L'hypertrophie qui prend la forme conique se rencontre de préférence chez les femmes qui n'ont pas eu d'cnfan'.s.

Dans la forme cylindrique le col peut s'allonger considérablement et

(I) Guéiiiot, Sur l'allongement œdémafeux avec prolapsus du col utérin pendant la f/rossesse et l'accoucttemeid. Mémoire lu à l'Académie de médecine, le G janvier 1872.

Eennet rapporte qu'il a vu le col avoir ainsi 9 centimètres de longueur et saillir en dehors de la vulve sous forme d'un doigt volumineux.

Dans la seconde variété, les deux lèvres se développent isolément de manière à former deux languettes pendantes dans le vagin et entre lesquelles se trouve une fente transversale au fond de laquelle se trouve le col utérin, la partie ressemble alors, dit Huguier, à une mitre renversée. Dans la troisième variété, une des lèvres seulement se développe, et se présente sous forme de languette, le col occupe alors un point plus ou moins éloigné du sommet de cette lèvre ; c'est celte déformation que Scanzoni a décrite sous le nom de prolongement en forme de trompe.

Dans cette dernière variété qui siège plus souvent sur la lèvre antérieure que sur la postérieure on rencontrerait assez souvent d'après Virchow un développement exagéré des papiilesetdesglandes. M.Gripat (l)aprésenté à la société anatomique, une lèvre antérieure du col ainsi hypertrophiée qui avait été enlevée par M. Panas, et qui permit de constater que Ton avait atTaire à une hypertrophie simple, en même temps qu'à la transformation kystique des œufs de Naboth.

§ m. — Htymptômes.

La maladie ne se révèle pas en général par des signes bien marqués; il existe quelquefois un peu de malaise, une sensation de choc contre la vulve, ou centre l'anus quand les malades s'asseyent brusquement. D'autres fois les malades voient, quand elles font un tffort ou quand elles marchent, le col venir faire saillie à la vulve.

Après un certain temps, il survient assez souvent des douleurs, des tiraillements dans les lombes, dans l'abdomen, des métrorrhagies, dues alors à la production de \ hénomènes inflammatoires. Chez quelques feirmes la miction est plus fréquente;, mais, le plus ordinairement, il se produit une constipation opiniâtre à cause de la compression du rectum par le col.

Le toucher vaginal permet de reconnaître les diverses déformations du col que nous avons signalées.

Le spéculum est quelquefois difficile à introduire, le vagin étant pour ainsi dire rempli par le col ; de plus il arrive fréquemment que l'instrument, glissant entre les parois du vagin et le col, ne rencontre pas cet organe.

L'hystéron.ètre, qui pénètre souvent à 8 ou 13 centimètres, permet nonr seulement de constater la longueur de l'hypertrophie, mais aussi de constater, lorsqu'on porte avec précaution la main sur l'hypogastre, que l'utérus a conservé sa situation normale.

Cette maladie présente une durée illimitée et n'est pas en général bien

{!) Gripat, Bulletin de la Société anatomique, 18 août 1872.

grave, par elle-même, elle ne devient sérieuse que par la gêne et les douleurs qu'elle peut déterminer à un moment donné, et aussi, parce qu'elle gêne les rapprochements sexuels et apporte un obstacle à la conception.

§ IV, — I>iag^nostic.

Le diagnostic doit être fait avec l'abaissement de la matrice, le renversement et les polypes. L'allongement bypertropbique, longtemps méconnu et confondu avec l'abaissement de la matrice, n'est bien étudié que depuis le mémoire de M. Huguier.

AIXOA'GEMENT HYPEUTROPHIQUE.

Le corps et le fond de l'utérus ont conservé leur situation normale.

Le vagin présente sa longueur et sa hauteur normales.

Le col une fois réduit, le doigt perçoit toujours le col avec la même longueur.

ALLONGEMENT HYPERTROPIKQUE.

Le corps utérin conserve sa forme et sa situation habituelles.

Le sommet de la tumeur présente un orifice formé par l'ouverture du col.

La tumeur se présente sous forme de cylindre ou de cône renversé à surface hsse, polie, rosée.

■ ALLONGEMENT HYPÉRTROPHIQUE .

Il n'existe pas de bourrelet à la base de la tumeur.

Ouverture au sommet de la tumeur.