CHAPITRE XLI

NÉVROSES CONGESTIVES DE l'eNCÉPHALE,

Depuis les expériences de Pourfour Dupetit, de Legallois, de Claude Bernard, de Schiff, de Brown-Séquard, sur l'action qu'exerce le grand sympathique sur les circulations locales exagérées ou amoindries, on sait qu'ea^ dehors de la pression du cœur, sous l'influence d*une hypersthénie ou d'un hyposthénie vasculairc locale, il se fait une anémie (ischémie) ou une congés- — «^ tion des tissus dans un organe ou dans une portion d'organe.

On sait aussi que, depuis les recherches de Claude Bernard, de Browc^^« Séquard et do Budge sur les anastomoses du sympathique avec la moelle ^^-t ses différents centres d'action réflexe, tels que le centre ci/to-«pina/,le centK">« thoraciqxie, le centre gênito-spinal, etc., les maladies de la moelle exerceKmt sur les nerfs vaso-moteurs et sur leur circulation respeqtive une action variaUle dont l'effet est l'anémie, la congestion et l'inflammation des départemen ^^ organiques sous la dépendance de tel ou tel îlot spinal.

En outre, d'après quelques expériences de Bell, de Magendie, de ClaucS^e Bernard, sur les mouvements réflexes, les excitations d'un organe peuve xa* remonter à la moelle et se réfléchir sur un organe de manière à constituer certaines sympathies morbides, telles que des convulsions, des paralysies ^5t dos contractures vaso-motrices. Cela a été dit aussi par Barthez (1).

Enfin, dans la chlorose et l'anémie, qui agissent beaucoup sur l'innervatic^^ du grand sympathique, il y a des vertiges plus ou moins violents, des pai-J^ lysies scnsorialcs, telles que l'analgésie ou l'anesthésie, des congestio*'»^ passagères de la face, des hémorrhagies nasales, des congestions pulnw--^" naires qui prédisposent à la phthisie, quelquefois des hémorrhagies utérin^^ de menstruation, d'autant plus r.edoutables qu'elles affaiblissent des ttï^^' lades qui n'ont pas besoin de l'être. Dans cette maladie, se montrent, plt^^ que dans toute autre, de tels troubles dans les circulations locales, q^'*^ y a une anémie générale compliquée d'anémie ou d'ischémie plus grande sa certains points, tandis qu'il y a de l'hypérémie passagère sur d'aut organes.

La réflexion montrera bien vite à celui qui est au courant de ces obeer-^ vations tout le profit que la clinique peut en retirer. Brown-Séquard en atirfr

(1) Barthcz, Nonveaiix éléments de la science de V homme, d* édit. Pari% 1889.

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bon parti à Toocasion de quelques paraplégies dites réflexes, et, à mon tour, ]• r«i &it pour beaucoup d'autres maladies, notamment pour différents mide pteudo^méningile par névrose congestive de l'encéphale, dont la relation •BtrooTe un peu plus haut (i).

Deu jeunes filles presque pubères, mais non réglées, ayant des signes de iUorose avec de la gastralgie, sont prises de violentes douleurs de tète, de fonissements, de fièvre» et Tune de constipation, tandis que Tautre avait une '{beontinence stercorale et urinaire. Dans un de ces cas, les douleurs de tète toentsi violentes que, pendant plusieurs jours, Tenfant poussait des cris à MBpécher de dormir tous les malades. Au reste, voici une de ces deux obserntioDs:

QlSEtrATTON I. — Nivroie eançestive de Venoéphale et jfteudo-méninffite, névrite opti' fw. - Jeftone D..., âgée de quatorze ans, entrée le 2 mars 1869, au n» 24 de la salle Simte-Catberine, à Thôpital des Bnfants-Malades, eenrice de M. Bouchât.

Otteen&nt, fort développée, pubère, mais non réglée, n*a jamais été malade, a été prise, il y a quatre jours, de maux de tête aveo vomissements, un peu de constipation ei fréquence du pouls sans irrégularité. Les douleurs de tète venaient par moments irr^cfien, et surtout la nuit; les vomissements étaient très fréquents; Tenfant ne poundt liai garder et vomissait cinq fois par jour.

i l'hôpital, elle a vomi plusieurs fois, et elle a conservé des maux d'estomac avec un peidefièTTe;— un peu d*appétit; — constipation très forte ; une selle depuis huit jours. BfeMtpâle, a de fréquentes palpitations, et un bruit de souffle carotidien à double «unit. Pouls, 62.

Buii les deux jeux, hjpérémie extraordinaire de la choroïde et de la circonférence du Mf optique, à ce point que les contours sont presque cfiEacés ; le centre du nerf optique «t extrêmement blanc, avec excavation, et les vaisseaux sont déjetés sur le côté externe ; Ja reines et les artères son très pftles.

Les douleurs de tête ont continué pendant quinze jours, ainsi que les douleurs d'esto- Mc, Diis les vomissements ont cessé — - et les garde-robes se sont rétablies. — A ce mo- M&t, les maux de tête ont disparu, mais il j avait toujours de la gastralgie et un peu de Otttipation, pas de fièvre.

Traitement, — Sulfate de quinine^ 20 centigrammes, et opium, 1 centigramme, avant Aiqwî repas. — Lee yeux perdirent peu à peu leur congestion, mais ils la conservaient «partie.

Chez cette enfant, les phénomènes du début faisaient craindre une méninfite. En effet, douleurs de tête vives; vomissements continuels; constipations depuis huit jours: une fièvre suivie de ralentissement du pouls, et avec <*la une névTite optique : on pouvait hésiter.

Cependant, sous l'influence du sulfate de quinine, les douleurs de tète ont •*^8é, et lorsqu'il ne resta plus que la gastralgie, l'opium à 1 centigramme *vant chaque repas en fit justice. En quinze jours l'enfant fut guérie. Ce n était donc pas une méningite, et cependant que pouvaient être ces acci- ^ts cérébraux de pseudo-méningite ? Une congestion cérébrale chlorotique, eest-à-dire d'une névrose congestive de Vencéphale ! Peut-être ; mais cela est àdiacuter.

L'enfant pubère, mais non formée, était, relativement à ses apparences Physiques, faite en état d'aménorrhée.

^plus, elle était pâle, chlorotique, ayant une gastralgie continuelle et des ^algies irrégulièrement périodiques de la tête.

Bn présence de ces symptômes, j'ai pensé que, sous l'influence de Tamé- ^ïThée et de l'état chlorotique, il s'était fait une congestion locale des mé-

(l}FSBse204.

ninges et du cerveau, se traduisant par les phénomènes cérébraux, de céphalalgie, de vomissements et de constipation, avec ralentissement du pouls. J'en ai trouvé la preuve par la cérébroscopie, qui m*a permis de constater rhypérémie du nerf optique annonçant l'hypérémie des capillaires cérébraux, tandis qu'il y avait pâleur des artères et des veines rétiniennes, ce qui eût été le contraire en cas de méningite.

Observation II. — Aménorrhée,— HallueifULtion$. — Demi-tyncopet par névroêe eongettive de V encéphale, — Cérébroscopie. — Forte hypérémie du nerf optique. — Le 29 octobre 1868, le docteur Pouliot m'envoya une jeune fille de quatorze ans qui, depuis deux ans, avait de temps à autre des évanouissements précédés de courbature très douloureuie et d'étreintes anales avec obnubilations et tlntoin, quelquefois des hallucinations diaboliques, constamment de la céphalalgie frontale, parfois de la gastralgie, de la pneumatote stomacale et des éructations.

Le nerf optique, fortement congestionné, se voyait à peine au fond de l'œil, et les veines étaient fortement distendues.

Comme cette fille n'était pas formée et avait eu des. lombrics, je lui fis prendre 6 centigrammes de calomel tous les jours, de l'infusion de safran avec sulfure de carbone et dei bains antispasmodiques. .

Son état en fut très amélioré, mais il n'y eut pas de guérison, et je n'ai pas en d'antre nouvelles de la malade.

Dans cet état névropathique d'une jeune fille pubère, mais non réglée, se manifestant par des troubles cérébraux fonctionnels graves, avec forte hypérémie du nerf optique, cachant presque complètement la papille, je crois qu'il faut voir autre chose qu'un simple trouble fonctionnel. — La congestion du nerf optique prouve qu'il y a également congestion du cerveau, mais il faut déterminer quelle en est la nature (i).

Est-ce une congestion sympathique de l'afTection vermineuse ou de l'amé norrhée ? Les deux choses sont également possibles, et il aurait fallu suivre la malade plus longtemps que je n'ai pu le faire, pour résoudre ce problème. Mais si l'on ne peut ici préciser la cause de la congestion encéphalique, son existence ne saurait être mise en doute, et pour l'instant, c'est tout ce que je voulais établir.

^i l'on a bien suivi l'analyse clinique des faits qui viennent d'être présentés, on doit être convaincu qu'il ne s'agit pas chez ces malades d'une méningite aiguë ordinaire, qu'il n'y a eu chez elles qu'une névralgie chlorotique de la cinquième et du cerveau provoquant la pseudo-méningite, enfin que cette maladie représente une névrose congestive de l'encéphale, affection sympathique et réflexe due à l'état d'aménorrhée et d'inertie utérine.

Au reste, ces faits de pseudo-méningite sont très nombreux. C'est là une maladie réflexe de l'encéphale que plusieurs causes concourent à produire et dont on rencontre assez souvent des exemples. Dans les cas que je viens de citer, la forme est inusitée, exceptionnelle; mais là où on trouve la pseudo* méningite avec ses caractères habituels, c'est dans l'état cérébral réflexe de l'enfance produit par l'angine tonsillairo aiguë, par certaines maladies éruptives et inflammatoires et par les affections vermineuses.

Je ne parle pas ici de ces méningites avortées ou poussées méningitiquei que j'ai mentionnées (2). Je ne mets en discussion que lespseudo-méningitet réflexes de l'amygdalite aiguë commençante et des affections vermineuses. Celles-ci sont très communes ; et, sans rappeler mes observations personnel-

( 1 ) Boachat, Du diagnoMtie det maladies du système nervêws f>ar rojphtkmim^ÊeepiÊ Paria, 186ô, et Atlas d'ophthalmosoopie médicale et de eérébrosropte , Pans, 1876. (2) Bouchut, Traité des maladies des nouveau-nés, artiole MÉNINOITB, p. 176.

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kl, ]e mis en citer une qui a pour titre : Accidents produits par des oxyures flfimttlan^ la méningite (i) : on y voit que deux médecins, M. Vignard et M. Mahot, avaient cru voir tous les symptômes d'une méningite dans un cas oàVexpuIsion de nombreux oxyures fît aussitôt cesser ces accidents. J'ai vu, dans ce service» deux cas analogues produits par des ascarides, et mon li- TW (2) en renferme bien d'autres.

Que l'impression morbifîque inconsciente vienne de l'utérus, comme chez un éft nos deux malades, qu'elle vienne de l'intestin rempli de vers ou des amygdales qui commencent à s*enflammer. l'action réflexe est la même; rinpreasion transmise par le grand sympathique à la moelle et au cerveau ae transforme ici en action motrice convulsive, là en action hypost&énisante des capillaires, c'est-à-dire paralysie vaso-motrice de l'encéphale, et il en résulte de la céphalée, des vomissements, de la constipation, des cris, de l'agitation, de la fièvre, tout ce qu'il faut enfin pour faire croire à une phiegmasie méningée qui n'est qu'une pseudo-méningite. Comme je l'ai dit (3), c les maladies ne sont que des impressions transformées ».

il y a donc diverses formes de pseudo-méningite ou névroses congestives de l'eDcéphale :

La pseudo-méningite utérine ou ohlorotique, celle dont je viens de parler; La pseudo-méningite intestinale vermineuse ; La pseudo-méningite gastralgique ;

La pseudo-méningite de l'angine tonsillaire et des maladies aiguës, n y en a peut-être d'autres encore ; mais, quant à présent, je ne parle que de celles que j'ai observées.

Cela étant dit, je reviens à mes observations et je confîrme mon diagnostic parla preuve thérapeutique.

Il 8 agit d'une névrose congestive de l'encéphale, ai-jo dit : eh bien! nous avons un médicament qui passe pour posséder la vertu de décongestionner le cerveau : — c'est le sulfate de quinine. Ce serait même à l'anémie cérébrale «lu'il entraîne que l'on attribue la surdité, l'amaurose et les troubles cérébraux que produit son emploi à haute dose. Tout cela est vrai, et je suis le premier qui en ait fourni la démonstration à l'aide de la cérébroscopie (4).

Jai voulu faire connaître l'effet de tous les poisons sur la circulation de la rétine du nerf optique et de la choroïde, persuadé que, dans cette expérience, j'appréciais également la circulation du cerveau et des méninges. Eh Wen! qu'est-il arrivé? J'ai vu que l'opium congestionnait la rétine, qu'il en *^tde même de lanarcéine, de la papavérine, de la morphine et de la co- ^^'ne; j'ai vu qu'il en était de même de l'atropine ; mais j'ai constaté que le •ttlfate de quinine pâlissait le fond de l'œil, et j'ai cru que c'était là une preuve de son action décongestive de l'encéphale et des méninges. Dans un ^ de méningite avec dilatation énorme des veines rétiniennes, j'ai pu constater, sous rinfluence d'une forte dose de quinine, une diminution considéra- We du diamètre de ces veines.

Admettant donc cette propriété du sulfate de quinine, il est évident qu'il y *vait indication à l'employer chez nos deux malades.

Je l'ai donc prescrit à la dose de 1 gramme par jour, en même temps que j'administrai i centigramme d'opium, avant chaque repas, contre la gastral-

(I) Vignard et Mabot. Bttlletin de thérapeutique,

121 Bouchât, Traité des maladie» de» noureav-né», article Entozoaibes. (.^) Boochnt, JVSmvMffdT élément» de pathologie générale, 4« édition, 1882. (4) E. Bouchât. Du diagnoetio de» maladie» du »yttè/ne nerveux cérébro-epinal. Paris, 1865, un Yol. in-S avec atlas, et Atlas d*aphthalmo»copie médicale et de eéréhro»copie.

Pteii,i«ra.

gie. Sous l'influence de ce médicament, la névralgie a disparu, ainsi que la rougeur des paupières; nos deux malades ont repris de Tappétit et des forces, et j'ai pu, pour achever leur guérison, les envoyer à la campagne.

Aphorismes.

120. Il y a des névroses congestives de l'encéphale simulant la méningite et dépendant de la chlorose.

421. Les névroses congestives de Tencéphale, ajrant forme de pseudo-méningite, sont des maladies vaso-motrices par action réflexe (1).

422. Dans les névroses congestives de l'encéphale et dans la pseudo-méningite, le ^Ifate de quinine est l'agent de Tindiciition physiologique, en même temps que les préparations ferrugineuses et arsenicales peuvent être administrées contre la chlorose.