CONTUSION ET COMMOTION DU CERVEAU

Soos l'influeûce d'une chute ou d'un coup sur la tète des enfants, il peut y iioîr commotion ou contusion du cerveau. Alors, il y a des symptômes de eoma, de somnolence, de subdélirium et de convulsions dont la nature est ^ile à déterminer. Est-ce une commotion ? Est-ce une contusion, ou bien wiefracture du crâne avec épanchement? La cérébroscopie seule permet de kdire, d'après les caractères que j'ai publiés en 1866 et qui ont été reconnus ^ucts par M. Panas en 1875. Quoi qu'il en soit, c'est en examinant l'œil i rophthalmoscope qu'on peut arriver à un diagnostic exact. — Outre les trois faits que j'ai publiés en 1866, en voici quatre autres qui sont aussi

OsBiEyiTiOH I. — Un enfant, soufEiant de la tête depuis très longtemps, montait à €^▼«1 nr un très petit poney. L'animal allait au pas et sur de la terre non foulée. Cependut l'enfant tomba et sa tête porta sur le sol. Il se releva étourdi, mais ne put se tenir et retomba eu frappant de la tête sur un mur voisin. Cette fois, il resta sans connaissance Pe&dsDt vingt minutes. Après être revenu à lui-même, il se mit À marcher, rentra chez lui <t neparot pas très malade. Il se plaignait toujours de la tête, conservait de la faiblesse toles membres inférieurs, voyait bien clair et travaillait à ses études classiques. Il ^^togeait avec appétit, digérait convenablement et ne semblait pas très malade.

^ médecin très connu à Paris et deux professeurs de la Faculté le virent et pensèi'ent Vfl n'y avait là qu'une névralgie de la tête, sans lésion organique.

^ttt alors que je fus appelé. Comme mes confrères, je le trouvai peu malade en appa* '^'^ Mais, en examinant les yeux à lophthalmoscope, je trouvai de teUes Usions du ^optique et delà rétine que je n'hésitai pas à affirmer l'existence d'une maladie orga- ^iieda cerveau. J'avais trouvé ce qu'on appelle la névrite étranglée,

^effet, le nerf optique avait entièrement disparu. Il était gonflé, rougeàtre, caché par

VieisjUtration séro-sanguine générale qui s'étendait sur la rétine. La pupille avait en-

t^^v^onent disparu, et l'on ne découvrait sa place que par la radiation étoiléc des veines.

^'vtère était invisible ; en revanche, les veines étaient énormément dilatées, tortueuses,

^ lemblaient interrompues dans leurs parcours, ce qui résultait de leurs inflexions sinueu-

^ dans Texsudat papillaire.

U» douleurs aiguës du crâne continuaient, et au bout de quelques jours, la vision se

t^iDobla, les membres inférieurs s'affaiblirent de plus en plus. Au bout de deux mois, l'en-

^ socoombaity entièrement aveugle et à peu près paralysé, ne pouvant à peine plus

Mer, mais oonaerTant son intelligenoe.

Bons IMnlInenoe de la chute, il s*était lait une contusion du cerveau, suivie d'encéphalite

Î1Ï PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PA£&£tÈ&£ BNFAKGE. ^H

ot d'ép&nobement» avec compresuon Lente gradaelle de rttnoêpbalei à*où 1a iiéTVCKi4^^| léTÔlatiioe, et enBuite les accidenta qui ont entraîné la mort. ^^M

OBSBBVÂTioir II. -^ Un jeune garçon avait fait une chute bot la tète ; on avait conH une fracture du rocher avec écoulement eéreux Rauguinolcnt immédiat de roreille et piiM îysic de La face. Mon collègue de Saint- Germain me pria d'examiner les jeux k roplilltil'1 moBcope. Je iTouYai une nérro-rétinite légèrCt caractérisée par l'infiltration sércuie de Uj papille voilant Bacircooférenoe et une énorme dilatation dee veinea. Ici la lésion daJHl était en rapport avc<! La lésion osseuse du crâne et les phénomènes aigns d*enGè^||^| observés chez rcnfant. Ce malade a guéri sous Thabile direction de mon collègue, saolfl do cet autre non moins habile et excellent confrère qu*on appelle Nature, J

OsBEBYATION 111. — Un jeune garçon de la rue de la Lingerie, jonant checsea paraitM se heurtfi YioIemmeDt le front sur l'angle d'une table, et se fit une plaie du Fourcîl droit] Lelendemjiîu, reniant fut pris de convulsions violentes, avec perte de connaissance, txmêâ très profond et fièvre vioLente. I

Les yeux, examinée à L'ophthalmoseope, ne présentant nncune altémtioiit K MSH qu'il n'y avait que commotion du cerveau et non pas do contusion ou de comprei^^H rencéphale. Je pensais même, en raison de la fièvre^ que la convulsion ne dépendait |^^| la chute sur la tète, mais pouvait résulter d'une complication inâAmmatoîre cno4^^| tente, L^événement m'a donné raison. C'était un érysipéle delà face, qui se dédan' la journée autour de la plaie, érysipèle bénin^ qui dura qu&tre jours et dont reniant gtUli parfaitement»

Dans ce cas, au moment de la convulsion, deux de mes collègues dans les hd^l avaient porté le pronostic le plus grave, et avaient déclaré que rien ne pouvait aauvsr IV faut. Je fuÂ, au moment mêmc^ d'un avis opposé, et j''afiBrmai la guériaon^ d^une pn^ parce que, le nerf optique étant sain et la circulation rétinienne normale, il ne ponviil avoir de Lésiou du crâne ou du cerveau, et, de l'autre, parce que j*ai écrit cet aphoziiBl que : tt Chez un enfant^ une convulsion subite suivie de fièvre est toujours Tindiee d* maladie aiguë franche, et non d'une affection aiguiî du cerveau d,

Obsehvâtion LV. — Chez un jeune garçon du pensionnat Saint- Kioolas, qui 1 tombé sur le front et s'était coupé le sourcil à Vangle d'un mur, il s^était développé dl accidents comateux accompagnés d'une double névro-rétinite, avec thromboses des rétîniennes. J'en conclus à un épancbemeut du cerveau avec thrombose de sinus è6% dure-mère. L'autopsie m'a montré cette thrombose arec hydrocéphalie aîguc et abeèri la partie inférieure du lobe frontaL

Jusqu'à présenti tous les faits que j'ai observés permettent de conclure i la même manière. Plusieurs se trouvent publiés en 18G5 (1), et ceux qui vient de lire sont semblables aux premiers.

Toutes les fois qu*un sujet tombé sur la tête a perdu connaissance et bîe paralysé, il y a toujours à se demander si ce n'est là qu'un étourdisseifi' passager dû à la commotion du cerveau, ou bien, au contraire, s'il y aooB tusion de la substance nerveuse ou compression de cette substance par < épanchoment sanguin ou séreux*

L'ophthalmoscopie donne sur ce sujet les résultats les plus importants.

S'il n'y a que commotion du cerveau, le nerf optique conserve sa forme, netteté et ses couleurs habituelles, et les veines rétiniennes, ainsi que rétine» ne présentent aucune modification.

S'il y a contusion du cerveau, avec ou sans inflammation consécutive, ( bien s'il y a épanchement séreux ou sanguin avecpu sans fracture du cràûi le nerf optique et la rétine sont malades.

Le nerf optique est gonflé, parait aplati, d'un rose uniforme, parfois pi'

(1) Bouchut, Traité de diagnotti^ des maladive d% système Her^mm jwr Vffjfktkêimm e9pe* PariB, 18G6. ,

râflCoUire ; ses contours sont moins nets, et il est le siège d'une sufTusion iéreuse partielle ou générale qui s'étend à la rétine voisine sans forme de teinte opaline transparente qui voile plus ou moins le bord papillaire.

Les artères diminuent quelquefois de volume si la suffusion a gagné la gaine la nerf optique, et les veines rétiniennes plus ou moins dilatées indiquent, par la gène de leur circulation, une gène semblable dans la circulation du erine.