PATHOLOGIE GÉNÉRALE ET SÉMÉIOTIQUE DE L'ENFANCE

neuses, d*irapétigo ou d'eczéma impétigineux avec suintement derrière les oreilles, on peut être sûr que Tenfant a une diathèse herpétique compliqpiée de scrofule.

Faciès scorbutique, — La pâleur et la boufïissure du visage, qui est marqué d^ecchymoses ou pétéchies, indiquent le scorbut et le purpura hœmorrhagica.

De rexpresslon des yeux. — Les yeux de l'enfant s'ouvrent au moment de la naissance, mais ils paraissent insensibles à l'action de la lumière. Ils sont ternes, sans éclat et sans regard ; la vie ne les anime pas encore ; ils se meuvent en tous sens, mais sans but déterminé. Au bout de deux septaines, ils suivent le jour, s'accoutument insensiblement aux objets extérieurs, qu'ils finissent par reconnaître à Tàge de six semaines ou de deux mois.

C'est par l'œil que l'on peut apprécier ce qui se passe dans le cerveau et dans la moelle, car cet organe est en rapport direct avec le système cérébrospinal, sa circulation veineuse rentre dans les sinus du crâne, et tout obstacle mécanique ou phlegmasique à la circulation des veines de l'encéphale a un effet semblable au fond de l'œil. D'autre part, sa circulation se trouble sous l'influence de l'irritation spinale transmise par le nerf sympathique. — De là • l'idée que j'ai eue défaire de l'examen de l'œil dans les maladies nerveuses une sorte de moyen cérébroscopique, dont l'expérience démontre toute l'utilité (i).

Etat de la pupille dans le sommeil, dans la syncope et après la mort. — Le premier et l'un des plus intéressants caractères de physionomie pathologique fourni par Texamen des yeux se rapporte à l'état de la pupille pendant le sommeil, pendant la syncope et après la mort.

Dans le sommeil, où l'œil est protégé contre la lumière, la pupille est fortement contractée ; c'est un phénomène que la théorie ne saurait prévoir, et que les observations de Cuvier, de Dugos, de Mayo, de la plupart des physiologistes, démontrent d'une manière positive ; et j'ai pu le constater bien des fois. La pupille se dilate, au contraire, et reprend ses dimensions normales au moment du réveil, l'œil se trouvant exposé à tout l'éclat du jour.

La dilatation complète, absolue, définitive s'observe au moment de la mort, et constitue avec la dilatation des autres sphincters l'un des meilleurs signes de cet événement. C'est ce que j'ai bien établi dans mes recherches sur la distinction de la mort réelle et de la mort apparente (2).

Si Ton excepte quelques affections du cerveau accompagnées de la paralysie du nerf optique, dans lesquelles on observe la dilatation de la pupille et l'amaurose, et Tinégale dilatation des deux pupilles, l'examen de l'iris ne fournit pas de signes bien importants au diagnostic des maladies des enfants à la mamelle. Les déformations dont la pupille est le siège chez Tadulte, dans certaines affections de nature syphilitique, ne se retrouvent pas chez les jeunes enfants.

Cérébroscopie. — Les yeux, et quand on parle ainsi il faut entendre à la fois les paupières et le globe de l'œil, les yeux présentent de notables altérations dans plusieurs des maladies nerveuses de la première enfance, depuis la photophobie jusqu'à l'amaurose, jusqu'au strabisme et jusqu'aux lésions de circulation et de nutrition dont le nerf optique, la rétine et la choroïde peuvent devenir le siège. Cette étude constitue la Cérébroscopie, et ses résultats

(1) E . Bouchut, Du diaçnottic de la méningite par Vophthalmoecopie {6faz. de* hôp^^ mars

1866, un vol.

copie. Paris, 1

f2) E. Bouchut, Traité det lignée de ta mort et dee moyenê de prévenir lee imhtimatiûnê préniatMrées^ S* édition (couroaué par Tlnstitut de France). Paris, 1883, in-12.

Doucnui, i/u aiaçnoMno ae la mentngue par lopnrnaimoecopxe yvat. aee ftop^^ man 18) ; J)u diagnostic des maladies du tystèate nerveux par Vaoktkalmnseopie, Paris, vol. in-8<^ avec atlas de 22 pi.; Atlas d'ophthalmescopie médicale et de eérébros^ ris, 1876, in-^o. avec i4 pi. comprenant 13/ fig.

Dl LA PHYSIONOMIE. — ÉTAT DES YEUX. — CÉRÉBR08C0PIE. 13

sont de la plus haute importance ; car, lorsque des troubles nerveux sont accompagnés d'une lésion du fond de rœil, on doit les considérer comme un résultat de lésion organique cérébro-spinale plutôt que comme étant la conséquence d'un trouble fonctionnel idiopathique. Au travers de V œil, voir ce qui u paBse dans le cerveau et dans la moelle épinière, tel est le but de ce nou- Tcau mode d'exploration que j'ai fait connaître en 1862, comme sémiotique des maladies du cerveau.

L'hydrophthalmie, — la dilatation et la fLexuosité des veines de la rétine, — la thrombose de ces veines, — leur rupture et les hémorrhagies rétiniennes, — la congestion péripapillaire partielle ou générale, — Tinfiltration séreuse de la rétine et de la pupille , caractérisant la névrite et la névrorétinîte, — les tubercules de la choroïde, — enfin les exsudations rétiniennes et Tatrophie du nerf optique, sont les lésions qui annoncent Thyperhémie cérébrale, la méningite aiguë ou tuberculeuse, la phlébite des sinus, l'encéphalite aiguë et chronique , les tumeurs du cerveau , — l'hydrocéphalie chronique, les tubercules du cerveau, etc.

Des yeux dans la méningite. — La congestion et l'infiltration séreuse papil* laire partielle ou générale, la phlébectasie et les thromboses phlébo-rétiniennés, ainsi que les hémorrhagies de la rétine, s'observent dans la méningite ai^ë et doivent être ajoutées aux autres symptômes de la maladie. — Il en est de même dans la méningite tuburculeuse, qui offre quelquefois en plus des tubercules de la choroïde.

L infiltration grisâtre de la papille et les granulations ou exsudations graisseuses de la rétine, avec atrophie du nerf optique, accompagnent souvent la méningite chronique.

Dans les affections des méninges et du cerveau, l'hydrophthalmie, le strabisme et l'abaissement de la paupière supérieure ont une assez grande importance ; mais ces signes n'ont pas de valeur absolue. Il faut, en même temps, tenir compte de la marche de la maladie et des troubles observés dans \ei autres parties du système musculaire. Ainsi, lorsque ces deux signes paraissent chez un enfant malade depuis huit à quinze jours, et qu'en même temps on observe des convulsions et une hémiplégie, l'existence d'une ménininte n'est point douteuse ; mais si cette paralysie de la paupière supérieure s'établit d'emblée, au moment d'une convulsion, chez un enfant bien portant, le diagnostic n'est plus le même. Sans pouvoir préciser quelle est la nature de cette paralysie, on sait cependant qu'en général elle est indépendante de lafTection du cerveau.

Des yeux dans la paralysie de la troisième paire, — Dans d'autres circonstances, la paralysie vient lentement; elle s'accompagne d'une grande dilautioa de la pupille, et l'œil ne peut se diriger vers le nez, ce qui constitue la paralysie de la troisième paire, caractérisée par l'abaissement de la paupière, Timpossibilité de tourner l'œil en dedans et la dilatation delà pupille. S'il n'y a rien au fond de l'œil, la paralysie est essentielle; mais s'il existe une infiltration séreuse ou granuleuse de la pupille, on peut être sûr que la lésion eft symptomatique d'une altération du nerf optique ou du cerveau (4).

Des yeux dans Vaffeclion vermineuse, — Paul iEginète (t), Avicenne (:s) et Thomas Fyens(4} considéraient les yeux demi-fermés dans le sommeil comme ligne de vers chez les enfants bien portants ; mais c'est là une observation à

1) K. Bouchot, JV^. wr la pmralpiie de la troiiUiitâ paire. {Union médicale, 1866.)

t) Paul JSgÎDête, lir. IV, chap. Lvn.

3) ATiceone, Ut. IIL

(4, Tk. FjmiM, Semeieiiee, tiiee de eigmie w^edieie. hjoa^ 1664.

PATHOLOGIE GÉNÉRALE ET SÉMÉIQTIQUE DE L'ENFaKCB.

laquelle je n'accorde aucune importance. Je ne reviendrai pas ici sur i'élatl porlé de la conjonctive, qu'on a considéré comme caractéristique de raffection vermineuse; ce fait demande à être vérilié par de nouvelles observations qui en constatent l'exactitude.

Des yeux dans VhydrocèfihRlie et te rachitisme. — Les hydrocéphales, au début de leur maladie, ont souvent le crâne assez volumineux, en disproportion avec le visage comme les rachitiques; mais, dans le premier cas, il y a souvent du nystag-mus. de l'hydrophtliulmie, du strabisme et une hyperhémie veineuse de la papille qui n'existe pas dans le rachitisme.

Deê yeux dayis la rougeole^ d*ms le i^arroiiRme et d.uiH le beUndonifune* — On trouve souvent dans les yeux l'indice de plusieurs autres états morbides de Tenfant. Qui ne connaît, par exemple, la rou^^or des yeux, le ^'onflement des paupières et le larmoiement précurseurs de la rougeole ?— Qui ne sait; apprécier Taspect brillant des iris, la cor» traction extrême des pupilles, provoqués par l'ingestion d'une forte dose d'opium, tandis qu'après remploi exagéré de la beltadone ou de Vairopine il y a une dilatation caractéristique des pupilles f

CUAPITRE II

nV GESTE ET DES ATTITUDES

Tous ceux qui ont étudié la physionomie humaine ont également consacré un chapitre aux signes fournis par les gestes et les attitudes difTérentet des individus. Ces signes ne trompent que bien rarement. La démarcha vive et assurée d'un homme qui porte iicrement sa tète, dont la poitrine est largo, et dont les membres supérieurs se meuvent avec mesure, en impose autant que le dur aspect d'un visage dont les traits sont ellilés, les lèvres minces et le regard méchant. L'attitude trahit souvent celui qui veut rendre î*a physionomie impassible; aussi fournit-elle à l'observateur des signe* qu'il ne faut pas négliger. — Si ces signes ont, dans Tétat physiologique, une grande signiûcation, leur iniporumce n'est pws moindre dans Tétat morbide

Les enfants maiades cherchent instinctivement, dans chuqua maladie, Tattîludc la plus favorable el la moins douloureuse. Quant aux mouvement- du corptf' et aux gestes, comme ils sont arrachés par la i^ouiTrance, et soustraits à Vitk^ iluence delà volonté, il on faut tenir comptep car ils peu%'ent éclairer lemédecinJ

On a dit, avec une apparence de raison, que les enfants à la mamelle, escla-j ves dans les linges de leur maillot, n étaient pas libres de prendre Tattitude qui leur était convenable, et qu'ils restaient dans la position qu'on voulait bien leur donner. Puis, de la, on a conclu à la nullité des signes fournis paf Tattitude des enfants. Autant vaudrait dire que la physionomie n'a pas d'ex4 pression chez les peuples qui ont la coutume de se voiler le visaore.

11 ne faut pas raisonner ainsi. On étudie l'expression de la face, quand oà 8*est placé dans la position la plus convenable pour examiner les traits, c'està-dire lorsque le visage est découvert, — Laissez les enfiints en liberté, el vous pourrez apprécier les gestes el l attitude qui trahissent la soutTrance d« tel ou tel organe.

Attitude dans la méningite. — Lorsqu'on observe un jeune enfant atteint d^ méningite au début, pendant la période de germination, on l'entend tout I coup jeter les hauts cns; sa main s'elôve, en fra;ipant l'air, ou en tiraîllinf sur un endroit de ^es vêtements ou des linges qui le recouvrent, comme pour enlever un objei qui l'épouvante. Ces gestes sont caractéristiques, et|

M0TBN8 D'BZPRSSSION. — GESTES ET ATTITUDES. 15

ches les enfants plus avancés en âge, la parole leur venant en aide, ils appellent leur mère à leur secours contre leurs hallucinations, pour les déli- Trer de la bête qu'ils*aperçoivent devant eux.

Quelquefois, à ce moment, le corps prend une attitude étrange ; la face exprime la frayeur; les enfants se lèvent sur leur séant et s'agitent pour fuir Tobjet de leur terreur.

Aune époque plus avancée de la maladie, dans la période convulaive ou comt/ettse, les gestes et l'attitude sont différents. Les mouvements sont automatiques ; ici la main, égarée sur la couverture, travaille pour en arracher le duvet ; ailleurs les membres sont agités de mouvements convulsifs généraux, ou sont contractures. Enfin, chez quelques malades, le corps est dans la prostration la plus profonde : Tun de ses côtés est frappé de paralysie, et se trouve dans la résolution la plus complète ; l'autre reste seul capable de se mouvoir. Ailleurs, Tenfant est immobile, dort sans faire un mouvement. On le croirait mort.

Attitude de la dentition laborieuse. — Dans les maladies de la bouche, au moment de la dentition, lorsque la muqueuse buccale est fortement enflammée, ulcérée peut-être, des gestes particuliers viennent indiquer le siège de U souffrance que cause l'évolution des dents. Chez quelques enfants, les lèvres restent écartées par effort, la salive s'écoule, et les quatre doigts de lune ou de Tautre main se portent continuellement dans la bouche pour être incessamment pressés entre les arcades dentaires.

Attitude du croup, — Dans certaines maladies du larynx, et dans le croup CD particulier, les enfants ne peuvent rester entièrement couchés; ils suffoquent et s'agitent jusqu'à ce qu'on les ait placés sur leur séant, appuyés sur des oreillers qui les maintiennent Ils veulent être incessamment tenus sur les bras, parce que, dans cette attitude verticale, ils trouvent un point d'appui qui facilite leur respiration.

Dans la dernière période du mal, au moment des crises d'étouffement et des accès de dyspnée qui déterminent Tasph^^xic, on les entend pousser des cr.4 étouffés, sourds, rauques, et quand ils sont couchés, on les voit faire de violents efforts pour se lever; dès qu'on leur présente la main, ils la saisissent dans une étreinte convulsive, s'y appuient, se lèvent rapidement debout sur leur lit, en élevant la tète pour chercher l'air dont ils ont besoin.

Chez quelques enfants, ce n'est plu» seulement l'attitude qu'il faut considérer, ce sont les gestes qui sont alors très significatifs. Que de fois, dans ces circonstances, n'a-t-on pas vu leurs mains se porterau côu, et presser latéralement sur le larynx, comme pour enlever l'obstacle à l'introduction de l'air dans la poitrine! Il n'est pas d'enfant trachéotomisé chez lequel on n'observe de .nouvements semblables. Ils ne sont pas le résultat de la douleur causée par la présence de la canule, car ils ne sont pas continuels. Ils n'existent que dans les moments pénibles où l'obstruction de la canule va déterminer lasphyxie.

AttituJe dans la pneumonie. — L'attitude des enfants ne présente rien de »pécïal. Chez les petits enfants, l'accélération des mouvements respiratoires et la respiration expiratrice, au contraire, sont plus significatifs. Je les ai ludiques en parlant des altérations de la physionomie, et ils doivent m'occuperplus loin, lorsque je parlerai des phénomènes extérieurs de la respiration.

Attittâde des coliques. — C'est encore par des mouvements particuliers que lenfaat exprime, sans le secours de la parole, la souffrance qu'il éprouve dans rintéorieur de rabdomeo, aoua l'iôfluence des vents ou de l'entérite

16 PATHOLOGIE GÉNÉRALE ET SÉAtÉIOTÎàUE DE L'ENPANCB.

aiguë. Ces mouvements sont fugitifs ; on les rapporte avec raison à la dou» leur produite par la colique*

En effet, dans le coursd'une légère irritation d'entrailles, la face, ordinal rement calme, se contracte quelquefois subitement; l'enfant pousse des cri« néchtt les cuisses sur le ventre qu'il tend avec elTort ; il se tortille un mo ment, et tous ces accidents se dissipent au bout de quelques secondes, e| même temps que reparait la sérénité habituelle du visage.

Attitude des gestes de la chorée. — L'observation du visage, de Tattitude des gestes d'un enfant atteint de chorée révèle aussitôt la nature de son mal Il est impossible de voir les grimaces involontaires et les mouvements déson donnés de la tête et du cou, des membres supérieurs et inférieurs, sam reconnaître aussitôt Taffection connue sous le nom de danse dèSaint-Gu}^ Chorée,

Attitude des rachitiques. — L'attitude molle, pour ainsi dire, de certaine enfants, déjà âgés de quinze à vingt mois, T impossibilité dans laquelle il^ trouvent de se tenir debout, même quand on leur ollre la main pour appui rincurvation de la colonne vertébrale, des jambes et des cuisses; la dilBculU de la marche ; la déformation de la poitrine, sont les meilleurs caractère d*une maladie assez commune dans la première enfance. Ils signalent le r chitisme.

Athtude de fa contracture essentielle, — Dans ces cas, les contracturei occupent l'extrémité des membres, et aux mains dont le poignet est fléchi| les doigts et le pouce droits et raides sont réunis par leur extrémité pal-< maire.

Attitude des contractures cérébro^pinales,— Ici, les poignets sont Oéchia, raides, et les doigts contractures en griffe.

Je mentionnerai enfin les diverses iUtitudes de certaines parties du cor pi à la suite des pandysies essentielles de Fenfanceou à lasuile des rétractioni musculaires, dont la nature est peu connue jusqu'à ce Jour, Ainsi la faiblesse des membres inférieurs, la paralysie incomplète, les pieds-bots consécutift^ la déviation de la tète, de la taille, etc., par suite de paralysie essentielle oi par suite de la rétraction des muscles sterno-masloîdien et spinaux, sont de maladies que rinspection seule fait reconnaître*