ENDOCARDITE

U fièvre, l'état saburral de la langue, Tinappétenoe, un peu d'impulsion au cœur, quelquefois du frémissement vibratoire, pas de matité précordiale, et an bruit de souffle au premier bruit du cœur.

Si le souille du premier bruit est à la base du coeur en dedans du mamelon, c'est qu'il y a rétrécissement de Torifice aortique ; si, au contraire, il est en dehors du mamelon vers Taisselle et descend à la pointe du cœur, il y a insuffisance mitrale.

Lies poumons restent généralement à l'état normal, ainsi que le ioie et les reins, si Tendocardite est peu intense; mais dans les cas graves il y a de la congestion des poumons, de Tapoplexie pulmonaire, des infarctus viscéraux et une augmentation de volume du foie ou seulement de l'hypérémie des reins avec albuminurie.

Endocardite chronique. — Dans l'endocardite chronique, les enfants n'ont souvent pas l'air d'être malades. Leur visage est naturel : ils n'ont aucune congestion de la face ni des viscères, aucun essoufflement, ni aucun des signes habituels des maladies du cœur. Ce qu'on appelle le lactés des maladies du cœur chez un adulte n'y existe pas. La lésion existe souvent sans provoquer de maladie et ne se révèle que par des phénomènes physiques d'auscultation. Ce n'est que dans les cas graves qu'il y a dyspnée, rougeur du visage, des conjonctives et des lèvres, gonflement des membres inférieurs, ascite et anatarque.

Alors il y a de l'asystolie avec dilatation du cœur, une matité précordiale de 5 à 10 centimètres carrés, une impulsion cardiaque plus vive, du frémissement vibratoire et des bruits de souille valvulaires au premier ou au second temps, selon la lésion qui existe.

Habituellement le souffle accompagne le premier bruit, s'entend à la pointe du cœur en dehors du mamelon et du côté de l'aisselle, et correspond à une insufllsance mitrale. Il est rare qu'il soit plus fort en dedans du mamelon, mais dans ce cas il révèle un rétrécissement aortique. Quant aux bruits de souffle au second temps, et en dedans du mamelon à la base du cœur, et indiquant une insuffisance aortique, ils sont exceptionnels. Lorsque les bruits de souffle sont très intenses, on les entend également d«'\ns le dos.

Le pouls est souvent inégal, plus ou moins fréquent, quelquefois irrcgulier. 11 e^tdur et petit dans le rétrécissement aortique, large et mou, au contraire, dans rinsuflisance mitrale. J'ai essaye d'en obtenir le trace graphique, et, à Sainte- Bugénie. Marey lui-même l'a tenté avec moi. J y ai renoncé. Chez des petits enfants, le sphygmographe s'applique mal, son réglage est impossible, et on obtient les tracés les plus faux et les plus dissemblables; autant de personnes appliquant le sphygmographe, autant de tracés différents. Ici la palpatioD du pouls est préférable.

Wwmmomiîe* — Ce qu'il y a de particulier dans l'endocardite aiguë chez le enfants, c'est qu*elle peut guérir complètement sans laisser de traces. Mais si el> persiste, ce qu'il faut connaître, c'est la tolérance du cœur à son égard. Une fois l'état aigu passé (quand elle a débuté par un état aigu), les enfants me paraissent pas en souffrir; ils mancrent, jouent et courent comme les «Titres enfants, sans aucun tr»oul)lc du visage ni des fonctions circulatoires. Ct'la peut durer ainsi très longtemps, quinze ou vintg années, et les sujets gardent ninsi une lésion au cœur sans en avoir la maladie. A cet âge, en se développant, le cœur s'approprie plus aisément qu'il ne le fait chez un adulte MUL lésions Talvulaires qui entraînent le rétrécissement ou rinsutllsance des orifire^. flous oé trappoM^ le pronostic de l'endocardite est moins grave chez l'enfant que dans un âge plus avancé.

424 PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PBBIIIÉRB BNFANGI.

Cette maladie se termine en produisant un état stationnaire avec une vie normale, et dans certains cas d'état c/iront^tt«,enprov<Miiiiiitdn congestions pulmonaires hépatiques ou rénales qui entraînent rhydropiaii«t la mort ; — enfin, ce qui est rare, en déterminant des embolies morteUet.

Traitement. — Dans Tétat aigu, il faut appliquer des sangsues k la régin précordiale, puis des vésicatoires volants, et faire prendre de la teintai» w de la poudre de digitale, de Teau de laurier-cerise, de la vératrine, 10 àK milligrammes. On nourrira les enfants au bouillon, au lait, aux légumeB m et aux fruits.

Dans l'état chronique, si le mal est stationnaire, on ne fera rien d'actif, Ton ne prescrira que le régime frugal lacté avec des viandes blanches.

Au contraire, dans l'état chronique avec commencement d'hydropiiie< anasarque, il faut prescrire le régime lacté, les fruits et les légumes sans viande.

Comme thérapeutique, des cautères à la région du cœur et renouvelés quemmcnt; de la vëra/rtne, 10 à 20 milligrammes par jour :

Vératrine 6,6 centignumnei.

Extrait d*opium 0,6 —

Ponr 10 pilules de 5 milligrammes.

De la poudre de digitale, 5 à 10 centigrammes; de la teinture dedigiUà 20 gouttes; de l'eau de /aurter-cerise, 10 à 30 gouttes; des pilules sédatiii avec :

Extrait de jusquiame 2 grammes.

— datura 2 —

— digitale. ....... 2 —

Pour 100 pilules. Une on deux par jour.

En cas d'hydropisie, du suc d^oignon blanc dans du lait, de fréquentes gâtions, av^c 15 grammes d'eau-de-vie allemande; l'infusion de jaboi 3 grammes.