ENTÉRO-COLITE

lats k la mamelle et dan>} la seconde enfance sont, à peu de chose réaction fébrile, les mêmes que ceux de l'entéro-colite ai^ë. Ils Dt pendant plusieurs mois. Les modifications de la muqueuse troubles de l'estomac et de l'intestin sont semblables. Reste donc ps, qui est amaigri, cachectique, le ventre restant très volumiit' ridé de la face, qui prend une expression sénile, et le type .de la fièvre qui se dérange et devient continue aux approches de

*- L'entéro-colite vient compliquer la plupart des aifecqremière enfance. On la rencontre avec les .affections chroniques de :1a peau, avec plusieurs des maladies de la bouche, et en avec la stomatite, qui est le résultat de l'évolution dentaire. , son tour compliquée par un petit nombre de ces affections, l'érythème de la peau des fesses et les ulcérations aux malléoles : auguet, qui offre avec elle un rapport très intime, et se développe ours pendant la. durée de cette maladie.

e aussi chez quelques enfants des phénomènes nerveux ôonvulsifs ésultent de l'influence exercée sur la circulation du cerveau pap itestioale. J'ai noté plusieurs fois cette coïncidence des convul*' tntéro-colite. Une fois, entre autres, c'était diez un enfant d'un 3Comba après onze jours de maladie. L'encéphale était dans un d'intégrité.

brea cas, l'état cachectique entraine la thrombose des sinus de », la gène à la circulation cérébrale, la congestion du cerveau iesoonvulsions ultimes. Oette lésion des sinumest, comme je l'ai . cause de toutes les convulsions qui terminent les malades roniques de l'enfance.

darée. ^ L'entéro-colite débute quelquefois d'une manière très st le cas* des entériteè choléri formes.

B a un caractère spécial, et on l'appelle diarrhée cholériforme ou itile,

que l'enfant résiste. Dans ce cas, les symptômes disparaissent u se prolongent jusqu'à confirmation de l'état chronique, upart des cas, le début de Tentéro-colite est moins brutaL La éveloppe, comme la diarrhée catarrhale et spasmodique, sans e trop d'attention. L'enfant est indisposé et a un peu de dévoieîcidents persistent, alors on découvre quelle en est la cause. Ils et s'aggravent, si l'on ne peut arrêter leur marche. Le sujet aque jour et arrive lentement au degré d'affaiblissement et d'émairseur de la mort.

icoup de cas, chez les très jeunes enfants, de quelques jours à As, il se produit des convulsions par thrombose des sinus, et c'est luccombent.

dite n'accomplit rapidement ses périodes que dans les cas excepiinairement elle se prolonge pendant quinze jours, terme moyen la guérison. Elle dure quelquefois deux à trois mois. lots succombent avant le dixième jour. La plupart s'éteignent au (àm; lorsqu'ils résistent au delà de cette époque, c'est qu'ils sont ; la maladie peut durer plus de trois mois. : que l'on guérit, la maladie ne dépasse guère la troisième semaine. rde guérison diminuent à mesure que Ton s'éloigne de ce terme;

PATHOLOGIS SPÉCIALE DE LA PAEMIÉHE ENFANCE.

la maladie est alors passée à l*état chronique et beaucoup plus rebelle int moyens thérapeutiques.

Pronoiilie. — L'entéro-colite aiguë est une maladie d'autant ploa gnn que ta eonstitutîon du sujet est plus délicate^ et qu'il se trouve pbcé dioi la position sot^iale la plus ioférîeure, là où l'influence des prîvatiocii s'ijoutl à celle des conditions hygiéniques défavorables.

Uentérite cholérifonne ouchotôra nf fa h ttfe est encore pi us terrible, et fnppQ de mort la plupart de ceux qu'elle atteint.

UenttVro-colite est fort grave chez les enfants nourris au biberon ou à II timbale, chez ceux qu-i sont confiés à une nourrice dont le lait est pauntet insuffisant, chez ceux qui ont les entrailles susceptibles et troublées par l« moindre écart de régime ou par les phénoraènes de l'évolution dentaire.

La mort en est très souvent la conséquence par consomption» pur t^lb^^ eulose secondaire ou parconvulsions, suite de thrombose dea sinut.

La mortalité des enfants affectés d'cnléro-colite serait considérable, «1 « ne la considérait que dans les hôpitaux. Ainsi, d'après mes relovés deiVpital Necker, en séparant les enfants atteints de diarrhée catarrhal' fants affectés d'entéro-colitc, je trouve, sur 36 malades, le cbiiv morts, parmi lesquels 7 avaient des pneumonies; 7 autres enfa. de Thopital non guéris et dans un état assez inquiétant, enfin, i, ont été guéris.

Il nen est pas de môme dans la pratique civile, où Ton trouve des attentives à surveiller les nourrices et à prodiguer les soins conv un enfant malade. Les conditions hygiéniques environnantes étant pal et le régime bien réglé, les affections d'entrailles sont accompagaéts mortalité bien moindre. On voit plus rarement dans la ville la mort étff k conséquence de la maladie.

Une fois la maladie passée k Tétat chronique, il est rare que les puissent guérir; car ils veulent manger, et les aliments qu'on leur donne M font que les satisfaire en augmentant leur mal.

Traite ment. — On doit, avant de rien prescrire contre reQlén>-«oiMti

examiner toutes les circonstances qui se rapportent àThygièneou au rîgifli de l'enfant {W et les moditier ainsi qu'il convient.

Toutes les crainles qui pourront naître au sujet du changement d'W nourrice dont le lait est altéré doivent s'évanouir à Tidée que jamais c< chio» gement de nourrice n est préjudiciable. On peut ainsi faire changer cmcj Oï six fois la nourrice d'un enfant sans qu'il lui arrive le plus petit domi

La première et la plus utile des choses à faire quand un enfant est al d'entéro-colitc, avec une nourrice dont le lait est pauvre ou ahérë, c'«t changer son régime et de revenir à l'allaitement par une boune nourrice»U même procédé sera mis en usage pour les enfants sevrés a une époqottrtf rapprochée de la naissance. Si, comme il arrive fréquemment, l'enfi '" sait de prendre le sein, il faudrait lui donner le biberon et le meu diète lactée avec du lait cuit. Un supprimera les potages gras et len vat^kk^ 61 ces aliments font déjà partie du régime de l'enfant.

Lorsque ces précautions sont prises, il faut intervenir dans le traite: de l'entéro-colite avec les moyens que la science a mis à notre dispo*il Ces moyens sont nombreux.

Il faut éloigner les heures de rallaitement, supprimer lespota^ct

(t) Voyex ce qui a été dit à ce fitijet dam le ohapiire piécéde&t.

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I solides, tenir les enfants à la chambre, avec des cataplasmes simples hidanisés appliqués sur le ventre, et donner matin et soir un lavement IB trois cuillerées d'eau d'amidon, ou de son, ou de semences de coings, woneou deux gouttes de laudanum, suivant Tâge des enfants. h administrera souvent avec avantage, au début, quelques boissons muiglneasesy Teau de riz, l'eau sucrée et de Tarrow-root cru, l'eau panée, u de gomme, la décoction de semences de coings^ la gomme dans le lait, poudres antispasmodiques, etc., conseillées dans le chapitre précédent; I oa aura recours aux moyens suivants :

1 reniant a de la lientérie, il faut lui donner du sous-nitrate de bismuth,- I gram. par jour; le sirop de papatne, 3 à 4 cuillerées à café; la peptine tn de L. Corvisart, ou le suc de papat/a, un gramme mêlé à i5 gram. n, qui opèrent dans l'intestin la digestion artificielle des aliments ingérés, a peut aussi donner aux enfants de la viande crue hachée, pilée et tamim bouillie fine, deux cuillerées par jour, avec ou sans sucre, dans une ^préparée avec des féculents, et l'on réussit ainsi dans certains cas de iliée rebelle avec cachexie prononcée. Ce moyen, proposé par le docteur taw, est très utile. Il faut l'essayer après les autres et s'y prendre comme M dH précédemment (1).

mtiphiogiêtiqueê. — La médication antiphlogistique débilitante a été oonlie par quelques médecins. Des sangsues en nombre proportionné à l'âge «Canfts étaient jadis très souvent appliquées à l'hypogastre ou à Tanus. remploi ne parait point sufllsamment indiqué par l'intensité des symp* H. A moins de circonstances spéciales et inattendues, telles, par exemfa'une forte réaction fébrile avec turgescence du système capillaire géd, U ne faut pas les employer ; leur usage est plutôt nuisible qu'utile. At, ces sangsues ne réussissent que très rarement à suspendre la diari; elles affaiblissent les enfants en leur faisant perdre une quantité de f qu'on ne peut apprécier ; il est souvent impossible de les arrêter quand M place à l'anus, elles peuvent pénétrer dans le rectum et occasionner accidents formidables. Les avantages qu'on retire de leur application ne pensent pas les inconvénients qu'il en peut résulter, de sorte qu'à moins léoessité formelle, il n'y faut pas recourir. Toutefois, si l'on se décide à les bre en usage, deux sangsues peuvent sufïire chez les nouveau-nés et K les jeunes enfants : on augmente leur nombre avec l'âge des malades. loiilston cutanée. — P. Dubois a conseillé l'application d'un vésicatoire figastre. C'est surtout dans le cas où les accidents débutent d'une ma- « Tiolente, c'est-à-dire dans le cas d'entérite cholériforme, que cette méten a le plus d'avantage. Elle est souvent couronnée de succès. ^jâ'wi et Broussais ont cependant repoussé l'emploi des vésicatoires comme Usa et même dangereux; c'est à tort. Déjà Stoll combinait les vésica* ■saivec les sinapismes dans les affections rebelles du ventre, et en tirait avantages; Louyer-Villermay les a employés avec succès, et je

ne jamais de les prescrire dès que les ^accidents prennent une cer* llkitensité.

NMnon sur le tube digestif. — Je désigne ainsi la méthode thérapeu- Nqni consiste à établir momentanément sur l'estomac une irritation se* hofarâ qui balance celle du gros intestin. imflltaouyenty au débutd'une entéro-colite, d'administrer l'ipëcacuanha

FATUOLO&IE SPÉCIALE DE LA PBBMIÉIIB BfCFANCB.

pour faire cesser la diarrhée, et par suite tous les autres symptôHMa. VomI

la formule;

% Ipécacusoba, Of%30 à 0»t^

Sirop simple. 30 gmmmet*

Mèlos. Ponrlei enfants d*tin à deox ans, prondieen deax Coia, à dix miontei d'ifitimîla '

On peut réitérer la dose dès le lendemain, lorsqu'elle ne produit pu W lioratioii que Tor» désire. En cas d'insuccès^ it convient de ne paa insister ih* vantage, car il peut en résulter une notable aggravation des symptômes,

AhmthdLui^, — Au moment où l'on observe raoidité de Thaleifie cht enfants affectés d'entéro-eolite, et où^ par l'aspect verditre prenoncé^ matières excrémentitielles. on peut supposer l'acescencc considérable i liquides gastriques, il peut être utile d'employer les moyens neutralisaaK absorbants qui suivent ;

Lesous-ïiîfrafe de hUmnih à la dosede 5 à 15 et 20 grammes dans le i gomme, la glycérine ou dans du lait. La poudre d^yeux d'écrevis&ea, le ; phaie de chaux et la magnésie décarhonatée se donnent aux mêmes rîoseï fil de la même manière. J'emploie enfin Veau de chaux à la dose de ÎO grammes dans du lait pour empêcher ce liquide de se caïUebotcr et ] neutraliserles acides qui se développent dans le canal alimentaire de8 mù

Toniques et astringenU, — Il est souvent utile de recourir, chei fanta gravement débilités, àremploî des toniques, qui combattent t«i geusement cette atonie générale. On donne également Vextrait de çuinf et la poudre de Colombo, L'eîttrait, qu'il est facile de leur faire pr visé en globules très tenue, placés dans le sirop ou des conserves de I parnîtjouir d'une eiïicacité plus réelle. La dose ne doitpasdépaas«r2Sc grammes. On peut donner aussi lea martiaux, soit de la linutilk d*i mieux lalemfure de Mars à la dose de 50 centigrammes dans unja 60 grammes ; mais cette médication laisse beaucoup à désirer.

Les astringents constituent la base du traitement de la plupart des i cins. LeiH* emploi est formellement indiqué. On doit les administrer p«r^ bouche ou par le rectum. Les extraits de ratanhia et de moné^ià se < dans une potion àla dose de 5 à 25 centigrammes; le f^tnnm, h la do à 15 centigrammes; la poudre de ^uarana, 1 à 3 grammes,

Lacicfe su f/'urigue^ employé p«ir Thompson, lluntet GrilTith, en AiiçleU a été mis en usage chez nous avec quelques succès par Lepelit, ea temps que des bains salés renfermant une ou deux livres pour un bala^ fant. Je préfère employer le mélange d'alcool et d'acide suUuriquê, i sous le nom d'eau de RabeL Je le donne à la dosede 30 gouttes chej I fants de trois mois, et de 60 goutte^i à deux ans. par 120 jErratn cule. On ne donne de cette potion que huit ou dix fortes cuiller' les vingt-quatre heures. Si Tenfant vomit et rejette les premières cuilia il faut insister, car la tolérance s'établit vers la quatrième ou cinquième 4 Il faut, en outre^ donner chaque jour un ou deux bains avec Uob do sodium.

Toutes ces substances |)euvent se donner en lavements, composéçftvi ou 1*20 grammes de véhicule, tenant en dissolution 10 à GO ^

d'extrait de ratanhia ou de monésia. Si l'on fait dissoudre du t : la dose de 10 à 50 centigrammes, BnOn on emploie de la mèmen dartisle même but 1 ou 2 grammes d'alun, ou 5 centigrammes de nilr » • " gent. Ces derniers lavements sont journellement mis en usage; si Uuti

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Il pss eoDstamment suivi de succès, il en résulte au moins toujours Mm amélîormtion» bien susoeptible de dissiper les préventions élevées lur utage.

iqiloyé ftvec succès les lavements de borax, 5 et 10 grammes pour 60 {fsnimes de mucilage de gomme adragant, et souvent, dans la diar- I ma travail de la dentition, le flux était arrêté au second lavement. laMoployé avec avantage les lavements de sous-nitrate de bismuth • de 15 à 20 grammes dans un mélange de gomme adragant. laleiiient employé la glycérine pure. L'action de ce corps sur les plaies, hra dont il les approprie, en modifiant les bourgeons charnus et en t la putridité, m'a fait penser qu'il aurait une grande utilité dans les latiCHiB simples et dans les ulcérations inflammatoires de Tintestia. ■lent est venu confirmer mes prévisions. Déjà un grand nombre m afiéctés d*entérite simple et d'entérite typhoïde ont été guéris par ieament qui n'a aucun inconvénient. Il faut le donner dans Testomao M de 60 et 80 grammes par jour, avec ou sans addition de 2 grammes

\ irarier à l'infini l'administration de ces médicaments astringents. Atlonné que ceux qui sont le plus souvent mis en usage. JÊÊ, — La médication narcotique jouit d'un crédit illimité auprès de ■ médeoins, et, s'il faut en croire Hufeland, lopium est • celui des MtQls qui présente le plus de certitude ». Il faut le faire prendre avec ieantion extrême. Ainsi l'on formule :

San distillée 40 grammes.

Sirop de gomme. 15 —

LMâanmadeSydenham làSgonttes.

«Blerée à calé toutes les heures.

•Ut aider l'action sédative de cette potion à l'aide de frictions sur le avec

Onguent slthM. huile muscade, sa 16 grammes.

Hmle de menthe» 6 gouttes.

Laudanum de Sydenham. . . . 1",50.

Memiionê. — Les complications ordinaires de l'entérite sont : le musa ulcérations des fesses et des talons, la péritonite chronique et la ■loae mésentérique, les convulsions, etc. Celles qui sont développées i bouche, au pourtour de l'anus et sur les malléoles de l'enfant, ne mo- #11 aucune façon le traitement. Elles nécessitent l'emploi de quelques leea, qui leur sont particulièrement adressées, et dont je parlerai au m ohaoune de ces maladies en particulier. Ainsi, il est inutile de rêve* «or le traitement du muguet et des ulcérations de la bouche (i). Je diqaer seulement quelques préceptes relatifs à la guérison de l'érydea fesses et des ulcérations des malléoles. Les excavations qui suc* ;àde8 ulcérations disparaissent avec des soins de propreté et à la Il lotions fréquentes faites avec de l'eau froide. Il faut, en outre, avoir tMter le frottement des jambes l'une contre l'autre en les séparant la couohe et en les couvrant d'une baudruche collante que l'on peut f de oollodion. Aucune graisse, aucun onguent ne doivent être mis en ; Hufelmnd proscrit formellement les préparations de plomb, qui il'pvodaire des convulsions mortelles. Pour prévenir les adhérences à ariee et aux draps ; le meilleur moyen consiste à saupoudrer les exco-

r» — «ouT.-vis. — 8* iniT. 34

riations avec la poudre de lycopode. Lorsque des ulcérations nombreuses et larges sont établies à la surface de la peau, les souffrances deviennent exo» sives, la vie de Tenfant est menacée. On doit mettre en usage la poudre il sous-nitrate de bismuth — la poudre d'iodo forme et de camphre^ — ou bieaui topique astringent qui possède des qualités spécifiques incontestables : c'eitll deutochlorure de mercure ou sublimé dissous dans Teau. On prend 50 centS* grammes de sel pour 500 grammes d*eau ordinaire. Une petite proportion di sel se décompose, mais il en reste une sufTiStinte quantité dissoute dans le Ih quide destiné à faire» sur les parties malades, des lotions répétées plusieun fois par jour. Des pansements avec la glycérine sont également, dans m cas, suivis de résultats très avantageux (1).

Aphorismes.

287. L'inflammation du tube digestif chez les jeunes enfants s'établit di préférence dans le gros intestin, très rarement dans Tintestin grêle, eoccM moins dans leslomac, et nicrile bien le nom d*entéro-colite.

288. L'entéro-colite est la conséquence naturelle du mauvais régime da^ enfants, du mauvais lait des nourrices, de la nourriture au biberon avM du lait altéré, de Tusage prématuré des aliments solides, gras ou autm et des indigestions multipliées par la sottise de certaines mères.

289. La fièvre, des vomissements, de la diarrhée verte, panachée ot^ séreuse, de la maigreur jointe à une grande mollesse des téguments, cent une entéro-colite aiguc.

290. La décoloration du visage et rafTaissement des traits doivent ùin craindre le développement d'une entéro-colite aiguë.

291. La pâleur mate, cireuse du visage, jointe à sa mollesse et à l'ezcci^ tion rapide des orbites et des joues, annonce l'entérite aiguë cholérifornM.

292. Un enfant à la mamelle qui a les fesses, Tintérieur des cuisses et malléoles excoriés ou ulcérés, a une entéro-colite aiguc ou chronique.

293. Le gros ventre avec évciitration annonce une entéro-colite chroniqiNi

294. Un visage terreux, vieilli et ridé, chez le jeune enfant, présage Te tcnce d'une entéro-colite chronique.

295. L'entéro-colite aiguë passe très facilement et très rapidement à F d'entérite chronique.

290. L'entéro-colite chronique, compliquée de muguet, devient il tement très grave.

297. La décoloration complète du visage, sa flétrissure rapide, l'extrhierf^ prompte excavation des yeux, qui suivent de grandes éviicuations, annoBOfl^ un très grand danger et probablement la mort.

298. L'entérite chronique ulcéreuse est presque toujours mortelle. *