HERNIE INGUINALE CONGÉNITALE

f le cours des matières se rétablit, mais Tenfant mourut au bout de qualiuit heures.

tMnnglement s'oèserve quelquefois. Pichaud en a observé un exemple Itan enfant de dix mois qu'il a opéré et guéri. — Deux autres ont été pu- Tun par Neucourt (1), et Tautre par Ravoth (de Berlin) (î). — Ch. m a réuni onze cas publiés dans les journaux (3), chez des enfants de de 6 mois — Launois (4) et Defontaine (5) en ont publié quelques

[>th établit en principe d'appliquer un bandage aussitôt que possible

i les cas de hernie congénitale. Cotte affection cause beaucoup d'incon-

its aux enfants; ils souffrent de

les, sont sujets à des altérations

nés qui agissent défavorablement

nutrition et leur développement;

lie tend toujours à s'accroître, ce

lia rend difficile à contenir et diminue

nées d'une guérison radicale; le

Bule et le cordon spermatique peu-

; en souffrir ; enfin la hernie peut

igler et nécessiter une opération

irement mortelle (6).

faut prendre garde aussi de se

ar sur la sortie du testicule, et il

ide ne pas confondre les tumeurs

nies formées par cet organe avec

lie inguinale proprement dite.

se fait assez souvent, et j'ai plu-

; fois enlevé des bandages mécaniques mis sur des testicules retenus

I l'anneau et considérés comme des descentes, c'est-à-dire comme des

inguinales. On sait que le testicule n'est pas toujours dans le scro-

kau moment de la naissance, et qu'il y descend plus ou moins tardivement.

»nséquence, il n'y a pas lieu de reconnaître une hernie tant que cet

n'apas pris la place qu'il doit occuper. Dans le cas où le testicule parait

]u,il faut encore faire attention à ne pas prendre une anse intestinale

' le testicule, et vice versa. Pott a failli s'y tromper ; car il a vu, chez de

h^jeunes enfants, une portion d'épiploon ou d'intestin descendue dans le

am, alors que le testicule était encore à l'anneau et même dans le

Fio. 88.

— Anomalies de position du testicale.

08 une pièce du musée Dupuytren (fig. 88), un testicule atrophié est

dans l'anneau inguinal; il est longé à son bord inférieur par un épidi-

», dont une partie, comme pelotonnée sur elle-même, commence à s'en-

r en avant du testicule. C'est là un premier degré de l'anomalie (la dis-

^on de i*épididyme et delà gLinde séminale; car cette portion de l'épi-

n'a pas encore franchi l'anneau inguinal). Du reste, le testicule

âent à la catégorie de ces testicules flottants qui peuvent descendre dans

i par une pression ménagée et remontent aussitôt après dans le canal.

iMWOiirt, Ootette âei hôpitavx, 1859.

liTOth. Unisn médicale, 1860.

Tk, Wéré, Revue ckir^rgir. 1881.

iMiiiais, tteene de$ maladiee de Venfanee, 1883. Montalne, JVa«r« médicale, 1883, n<» 65 et 66. «V larelhy MÊtutUohr.fur OehurUh.^ septembre 1858.

gée, résistante, dont le siège est précisément le même qne pO inguinale; mais elle s'en distingue par son élasticité, son irr^ dis que la hernie est molle, aug^mente ou diminue de volum^ fant cric ou reste au repos, diminue ou disparaît compl^tei] Bion ou par la simple position horizontale, l'hydropisie enkysî duit que très imparfaitement et ressort immédiatement; les crii de l'enfant n'y retentissent pas comme dans la hernie ; eQlii||j| delà plus haute importance, Thydropisie enkystée est transpa^H drocôle, lorsqu'on l'examine entre IVril et une lumière. ^^

Je ferai remarquer les effets très avantageux de l'alcool pur une résolution complète dans les deux cas.

Tralfomcnt. — Le traitement des hernies inguîn&led da , soient confiénitales ou aœidenteîleSt consistent dans une ooo diquement exercée.

On sait que, en raison de la nature particulière de la lier l'enfant» laquelle provient le plus souvent de la persistance du nal, qui établit une communication entre le péritoine et la i un certain nombre de ces hernies se guérissent spontané par un traitement approprié, en raison des progrès de l'a fermer ce canal ctàdétruire leparallélismedes ouvertures! Cependant il n'est pas très rare de voir cette infirmité da^ et persister lorsqu'on la néglige. Elle peut alors donner lieu à! dents de la hernie chez l'adulte.

Les moyens employés pour arriver à la guérison sont Im pelote de crin, de toile, de caoutchouc et ressort; — le spica^ futaine.

Les bandages à ressort sont d'une application très diflicij ils se déplacent continuellement, et l'on ne peut compter ; l'enfant pour obtenir par son moyen une compression poniiAiiC dage de futainep composé d'une pelote, d'une ceinture et d'un maintient encore plus mal. Le spica ne peut seul compr

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HERNIE INGUiNALE ACCIDENTELLE. 601

p^ ait 4 centimètres de longueur sur 3 de largeur et un et demi d*épais- É.

1 trempe cette pelote dans une décoction d'écorce de chêne faite avec fort, et on l'applique sur la hernie. On fait par-dessus un spica avec [iwide de toile longue de plusieurs mètres et large seulement de deux tra- 1 de doigt, en ayant soin de fixer les premiers tours de bande à la I par quelques points de couture, autrement la pelote glisserait sous la I et ne comprimerait pas. Les mères s'habituent parfaitement à l'applii de ce bandage, et le font au bout de quelque temps avec une perkan et une solidité que j*admirais sans pouvoir Timiter. Dans les premiers fepe surtout, si l'enfant est très jeune et que le bandage soit souillé par dégections, on le change tous les jours. Il faut que Tenfant soit couché ^ledos; on doit avoir une pelote de rechange, qui, trempée préalablement m la décoction vineuse, est appliquée au moment même où Ton enlève Hre, de façon que la hernie ne reparaisse pas, ce qui détruirait le résultera obtenu.

111 survient de la rougeur ou des boutons par suite de l'emploi du vin, qiplique pendant quelque temps la pelote à sec. Lorsque la hernie, exalée avec prudence, ne parait plus avoir de tendance à sortir, on continue idant quelques mois remploi du bandage à sec; mais on ne peut le changer ^lorsqu'il parait relâché, et souvent il se maintient en bon état pendant ■ de huit jours.

fa bandage, d'une application facile chez les garçons, est beaucoup plus ommode chez les petites filles. Dans un des deux cas que j'ai observés m ces dernières, il était tellement gênant que j*ai été obligé d'y renoncer ; fit faire plusieurs bandages à ressort qui maintenaient difficilement. tendant on parvint à en faire d'assez convenables ; mais cette hernie fut Is ans avant de disparaître.

I y a des cas, chez les très jeunes enfants, où l'emploi d'un bandage, si a adapté qu'il soit, n'amène point la cure radicale de la hernie ; et si on it guérir vite malgré les dangers à courir, il devient nécessaire de faire s<^ration. On emploie alors tantôt la méthode de Wurtzer, tantôt une Ihode qui est personnelle à M. Davies, et qui consiste à invagi ner une rtion du scrotum dans l'ouverture anormale.

inr les dix malades âgés de moins de huit ans traités ainsi, neuf ont été Bealement guéris ; le dernier, atteint de carie vertébrale, se prêtait mal à B opération et à une contention permanente. Toici quelle est la méthode d'opération du docteur Bedford Davies: lenfonce le doigt aussi profondément que possible dans le canal ingui- ; il y porte en même temps une aiguille forte et bien courbée, et la plonge imvers le pilier interne ; on passe alors un fil à ligature ordinaire dans trou de l'aiguille, à l'aide de laquelle on transperce de la même onlepilier externe; on remplace ce fil par un fil de cuivre (n« 20), ou I6t on l'adapte au fil à l'aide d'un petit trou dont son extrémité est per- ; après avoir passé le fil, on en tord les deux extrémités, et le canal se Bve ainsi oblitéré. On retire les fils après quelques jours, bien que cerla praticiens les y laissent : tel est, par exemple, le professeur Chrishalin Oharleston). Deux ou trois jours après avoir retiré les fils, on met une Itiupe, et l'enfant peut marcher comme à son ordinaire. Pendant les tiques jours qui suivent l'opération, c'est à peine si Ton a à redouter un peu looleur, et presque jamais de suppuration ou d'ulcération. — Après quel- I tMEipSi le fond du sac s'oblitère» forma dans le scrotum une massa

PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PREaflERB BNFANGE*

solide, et Ton peut à peine reconnaître Topiflce externe du oanal inpiinal^

John Wood, en pareil cas, enfonce dans le sac deux éi transpercent et amènent ainsi une infliinimatton adhésive u cavité. De deux épingles, l'une réunit le pilier interne et lea tibre» un la seconde traverse le pdior externe : le tout est main teau en tor des épingles sur Taxe de la seconde : le canal herniaire se troavft oblitère, sa paroi postérieure étant tirée en avant et ranlcrieure en i le cordon est entre les épingles, mais sans être comprimé par elles. Ce eont des moyens graves et auxquels il ne faut pas recourir lement.

Traitement delà hernie étranglée* — Si la hernie venait à à'étrànyU prodoire la rétention des matières, le ballonnement du ventre, les vo ments et les phénomènes généraux de refroidissement, petitesse dal de la hernie étranglée, il faudrait essayer le (axis, c"est^à*dirc la rêd de U tumeur herniaire, et dans le cas où cette opération serait iaud faudrait faire Vouverture du sac et le débridement de Vtinne^u inçuinâl comme j'en ai rapporté plus haut bien des exemples, ou bien, comme Vitii le docteur Debort d'Orsay sur un enfant de huit mois (2), faire la |Wft "" aapiratrke du sac herniaire et la ponction de Vanse intestinale.

Observation, — Après aroir enfoncé l'aiguille n* 1 de Diculafoy è U rieure du scrotum, an-dessos du testicule, à une très petite profondeur^ j'ti éti cuillerées à bouche environ d'un liquide rosé, doot Todeurn^est pas trop infecte, q) manifestement stercoriïle. Pas de gaz ; il n*j avait pudegas, parce que, V\ ouvert, l'air C3C térifliir s^est précipité dans lapparell avec bruit. La tumeur a mais la hernie existe encore irréductible : du reste, je nHuBiste pas sur le taxiA. tioD De alors Pause intestinale, et raspirateur me donne desgas infocts et un quide brun&tre; le ventre s'affaisse légèrement : il s'y produit un bnait de gai saot. Tj» hernie se réduit alors avec gargouillement.

J'applique un spîca en attendant un bandage élastique. T^c lendemain^ on me 1 enfant a eu deux selles et a rendu beaucoup de a vents ]>. Il a mangé et o'a pltu ^iwéi Son ventre est revenu à des dimensions ordinaires. Bref, il est bien, sauf sa tous ipk siste» entretenue par une bronthitç.

T.e bandage s'est desserré pendant la mûU et je trouve de nouveau la bouns gmSk plus roug«i que jamais : c'est dn liquide épanché dans la tunique vaginale. Il eit rè^ tible, au moins en partie, pur une pression lente et graduelle. J'applique un élastique. Cataplasmes arrosés d'alcool.

Le 2B, il lie reste presque plus trace de liquide, mais le testicule est gonflé.

Le 30^ Teiifant va très bien, et répnnchcment vAginal diminue toujours.

Le i avhl} l'enfant est très bien et paut être considéré comme absolament réti

ARTICLE m

HERNIE DIAPHHAGMATIQUB

Ces hernies sont très rares. En voici un exemple à titre de cuHoeité.

Observation. — Hernie diuphra^matiqHe ehet un enfant n^np^an-ii^. — Un i deux jours fut apporté 4 l'hôpital en avril ; îe jour même de son entrée, il devint cyanfl^j plusieurs reprises, nansque cet état efit été précédé de crisou d^acoèa de toux-Bn \ en arrière la moitié gauche du thorax, depuis son sommet jusqu'à Tangle înHHfft'^ romoplfttc, on trouva une matité complète avec résistanoe considérable de la régWft;^ la portion restante de la moitié gauche de la poitrine, on obtint le ion tymptaiq«l>|N

(1) Bedford Davies, Mrâ. Tïmi»! , et Qaz. màd, (U) Debort» France médU^alct W^, p. 270.

▼1CB8DB CONFORMATION DE L'aNUS ET DU RECTUM. 603

pK Dnii U moitié droite, la percoMion ne fit rien décourrir d'anormal ; le foie faisait nt Millie eoniidérable an-destons dn rebord des côtes, et les autres purties de la régioii ftbdominale rendaient un son tjmpaniqne. En appliquant, à plusieurs fois différentes, ronille sur la moitié gauche du thorax, on ne put distinguer aucun bruit respiratoire ; à droite, an contraire, la respiration vésiculaire s'enteudait parfaitement. On percevait le éhoeda eœor dans la fosse cardiaque, où les bruits du cœur, du reste normaux, se fai* nient le mieux entendre. Les garde-robes étaient normales. Ultérieurement, la cyanose lepirat un grand nombre de fois, et les autres symptômes persistèrent d'une façon eoDtiniie. Pins tard même, on constata tous les signes d*un catarrhe des bronches. InfiB, le treisième jour après son entrée, cet enfant mourut pendant un accès de cjmoie.

ÂvUpêiê, — On trouTa le poumon droit normal et le cœur situé dans la moitié gauche delà poitrine. La earité gauche du thorax était très élargie, en raison du déplacement dci feuilles dn médiastin Ters la droite^ au delà du sternum. Le poumon gauche, tellemai eomprimé qu'il ne contenait presque plus d'air, était repoussé vers le sommet de la ciTité gauche de la poitrine. La partie restante de cette cavité était remplie de la masse iattstinale, à l'exception du duodénum et du côlon descendant : et l'estomac, très distendu, oecopait la plus grande partie de la cavité abdominale et conservait encore sa direction Tcrticsle. La portion ascendante du duodénum, située le long du pancréas, qui occupait u position normale, pénétrait dans la cavité thoradque gauche par une fente ovale du ditphngme, large d'environ deux doigts, qui se trouvait dans la partie charnue de ce Mide, en arrière du ligament suspenseur de la rate, de sorte que la cavité thoracique fuebe était remplie par le paquet intestinal, et que, en dehors d'elle, on ne trouvait que k oôUm descendant, qui gagnait le bassin en suivant son trajet normal. Par suite, le péritoine, entraîné par la masse intestinale dans la cavité thoracique, formait un diverticu- Inm Hmblable à un triangle à angles émonssés, dont la base était située vers l'enveloppe périUméale Jet reins, et dont le sommet pénétrait dans l'ouverture du diaphragme, en se dirigeant de droite à gauche et de bas en haut. La partie droite de l'abdomen était rempliepsr le foie, qui, déplacé vers la droite et refoulé en bas, s'étendait presque, par son lobe droit, jusqu'à l'épine de Tos iliaque. Son lobe gauche et la rate remplissaient la partie lopérienre de la cavité abdominale, dont le côté gauche était occupé par le côlon deioendant et la partie centrale par l'estomac, situé dans une position verticide, et par le daodénum (1).