V1CB8 DE PERFORATION DE L'ANUS BT DU RECTUM

Xtehimrgîen sera averti que Tobstacle au cours des matières intestina- ■liist levé par Tissue du méconium. Après l'opération, un lavement sera Binistré à Tenfant et la plaie sera pansée tous les jours suivants avec une he enduite de cérat Malgaigne, pour éviter les rétrécissements consécutifs oblitérations du rectum situées à quelque distance de Tanus, recomde le procédé suivant. On porte le petit doigt dans Tanus, on reconnaît idoison, puis on agrandit Tanus en avant d'un coup de bistouri ; alors, lenpoussant de lui-même, on voit apparaître, à chaque effort, la cloison botale jusqu'au niveau de la peau. On la saisit avec des pinces à dents de Émris, on la fend en croix et l'on excise les deux angles postérieurs; après |noi on vide le rectum du méconium qu'il contient. Quant aux angles antéfiturs» après les avoir dépouillés de leur muqueuse, du côté de l'anus, on tas attire jusqu'au niveau de l'incision cutanée, à laquelle on les réunit par pdques points de suture entrecoupée.

Lorsque l'extrémité du doigt indicateur introduit dans le cul-de-sac anal

FlO. 90. — Incision cmciale daos Timperforation de TanaB.

I perçoit, sous l'influence de la pression du ventre ou des efforts de l'enfant, lime certaine mollesse, ni une fluctuation obscure, on doit supposer, ou lie rectum manque, ou qu'il est séparé par un opercule épais. Dans ces cas, . Petit a proposé la ponction avec le trocart, de préférence à l'incision avec \ Mitouri. Guersant a été conduit à adopter cette manière de faire. le trocart destiné à ces opérations, devant être d'un diamètre plus petit Nae œlui des trocarts à hydrocèle, constitue un instrument spécial (1) ; Rhersant a eu l'idée de faire creuser la tige^ ainsi que la canule^ d'une rainure

2 Lorsque l'instrument a pénétré dans l'ampoule rectale, la tige est retirée et 3lean«le est maintenue en place pour remplir rofTice d'une sonde cannelée Parle débridement des parties. Afin de faciliter le mouvement de cette Nrtî<m de l'instrument, Guersant a fait pratiquer à son extrémité libre un

M) Qaermut, BuU, de thérapeutique, 18ô5, t. XLIX, ^

^^mgtouhfUê dêê maUdieê ekirurçteales des e^fatUit, trad. par 0. Larcher

Voyez aussi T. Holmes,

pas de vis, qui permet d'y fixer une longue tige. Cette tige (fig. 91, Q Mt couverte d'un bout de sonde ; c*est qu'en effet, lorsque la continuité de l'intestin a été rétablie, la canule et cette tige, ainsi réunies, forment im long mandrin, sur lequel on fait glisser une sonde destinée à s'opposer à Tidhé-

rence des parois du trajet nouvellement eréi. cl Cette sonde est fixée à l'aide de fils à una

bande (fig. 92] placée autour du corps de l'enfant. Un peu plus tard, Guersant lui substitua une canule d'ivoire flexible, dont le diamètct varie selon la disposition des parties à se coarcter.

Voici les observations de deux enfants qot Ashenheim (de la Jamaïque) a réussi à guérir de cette difformité, bien qu'il eût de graves difficultés à vaincre. Dans un cas, le rectum était fermé par un diaphragme à une hauteur de 7 à 8 centimètres au-dessus de Tanus, et dans l'autre, l'obstacle à la sortie du méconiofll était seulement à 1 ou 2 centimètres de l'aimi.

Observation I.~ (Ashenheim.) — ' On petit nèpê vint aa monde le 17 septembre 1861 ; qnannte-hiit heures après, Tenfant paraiieait robuste et bien ooêt stitué ; mais fi criait sans cesM et refusait le seiiL H avait une fièvre intense et son ventre était très tends; il n'avait rien rendu par l'anus depuis ea iiiî— iw Ashenheim examina Tanus, qui lui parut noimal; il y introduisit aisément son petit doigt Une sonde di gomme élastique pénétra jusqu'à une profondeor di près de trois pouces, et s'arrêta là dans le cnl-deeM. ^ Ashenheim se décida alors à pratiquer une opèntka Il commença par débrider l'anus en arrière, et fié ainsi introduire l'index de la main gauche jciiie^ niveau de l'obstacle. Faisant alcHV exercer des sur l'abdomeu, il sentit sur le bout de ce doigt le des matières contenues dans l'intestin an< l'obstacle. Aussitôt il conduisit sur la pulpe de HadK de manière à protéger la vessie, on long Instoui ^ckM qu'il enfonça dans l'intestin à travers la iimiilsl obturante.

Un flot de méconium s'échappa. Lindex fut skfl poussé avec force à travers l'ouverture, afin de VêgMÊL Ashenheim voulut d'abord tenir une tente de Uifiàa demeure dans cette ouverture ; il réussit à 1^ tsM* duire, mais il ne put l'y maintenir. H atteigaîfc h même but en dilatant l'ouvertore plusieuxt joon di '

Fio. 92. - Appareilponr mainte- ""*<' """^ '« P«"* '^"'K*- ^'«'^* 8»*^* ** nir lasondedanslecasd'opéra- ri„«„«„.«,«„ tt ^-alv-v t*

tien d-imperforation de l'ànus. Observation II. - (Ashenheim.) - Le 7

bre 1851, une petite fille de couleur, née depois viv , heures, n'avait encore rien rendu par l'anus. Du reste, il n'j avait aucun acciJert;li : ventre n'était ni tuméfié, ni 'douloureux. L'anus était bien conformé. Le . petit ériili l introduit dans cette ouverture, pénétra jusqu'à une profondeur d*im deiai-peefli^ rencontra à ce niveau un obstacle fiexible, comme fiuctuant, et piisissiiil

(•) A, tige ot pointa ; B, oatrnlo ; G, tire-fond Benrant d'emport*«pièn.

FiQ. 91 .— Trocari de Guersant (• ).

TICBS DB GONFORMATibN DE L'ANUS ET DU RECTUM. 609

Un stylet porté dans le fond du cnl-de-sac fat poussé ayeo • fora, et pénétra à traTers l'obstacle. On le retira reconvert de méconicm. nrgien introduisit l'index dans Tanns, et pressant ayec force sor la membrane Irtusiit à la rompre. Il s*écoiila aussitôt une certaine quantité de méconium Imt. Une mèche fut laissée à demeure dans TouTerture. Peu de jours après , il pwfaitement guérie.

bonne heure, Topération de Timperforation simple ^e Tanus ou du DBsit dans Timmense majorité des cas ; le praticien doit toutefois se oontre quelques accidents qui peuvent accompagner cette opéraont une hémorrhagie en thrombus des parois rectales, un abcès lu rétrécissement au niveau des parties incisées. I cas que je viens de décrire, Tanus était imperforé, mais il existait. igt introduit dans le cul-de-sac pouvait apprécier si Tampoule lit ou 'non [adossée à son fond. Dans les variétés dont nous aborle, il n'y a point de vestige de Touverture anale. Ici le problème

à se compliquer; rien ne vient guider le chirurgien sur la distance devront porter ses tentatives; cependant ce que j*ai dit du déve- ; isolé et distinct du rectum et de l'anus montre qu'il doit interveampoule rectale peut exister au-dessus du plancher périnéal. Une rt pratiquée dans le point occupé normalement par l'orifîce anal^ à ares en avant du coccyx, et dirigée en arrière, dans la direction du iu*à la pointe de cet os. Le bistouri divise successivement la peau cellulairejusqu'àceque Ton atteigne Tintestin. De temps en temps inpt son opération pour introduire le doigt indicateur, et s'assurer e pas une sensation de fluctuation indiquant la présence de Tamsle. Le bistouri doit toujours être dirigé vers le milieu de la face

du sacrum. Avant d'avoir atteint ce niveau, le succès peut onner la tentative du chirurgien, ainsi que le prouve le fait sui-

lOir m. — Bouz (de Brignoles) fut appelé, en mai 1833, auprès d'an enfant jours et qui ne présentait aucun yestige d'anus. Qaand cet enfant pleurait, on Mis région anale aucune mouvement, aucun saillie qui pût faire présumer que tait pas loin. Malgré cette drco&tance en apparence si défavorable, ce cbint immédiatement, ne fût-ce qu'à titre d'opération exploratrice, d'inciser le sa légion moyenne, afin de rétablir la continuité du tube digestif, si le rec- . n procéda de la manière suivante : d Le malade placé sur les genoux d'un pour l'oi^ération de la taille, j'incisai la peau, dit Roux, dans l'étendue de en suivant exactement la direction du raphé, qui n'existait point dans le bords de la plaie ayant été écartés, je découvris les fibres des muscles du nt les bords internes se touchaient et avaient une forme directe, et qui se t eircolairement avec beaucoup de force, pendant que l'enfant pleurait. (oai rindslon devant moi, en dirigeant le tranchant de l'instrument en arooecyx. Cela fait, je me trouvai à la profondeur d*un pouce dans cette masse de le. Je quittai le scalpel ordinaire, qui me rendait la dissection peu facile, et IHni bistouri droit que je dirigeai dans l'intérieur du bassin, la pointe tournée en haut et en arrière pour éviter la vessie. Je sentis bientôt que je me is une cavité que je soupçonnai être le rectum ; et en relevant le manche âme de l'instrument pour agrandir l'incision intérieure. Un flot de mécoeotement et annonça la réussite de ma tentative. Je fis alors des injections Tean de mauve, afin de déblayer l'intestin au plus vite et d'amener un sou-

looz, Ohêfiixationi d'imper fifration de Vanné et de Vurèthrc {Mémoire* deVA- Mêoimê. Paris, 183S, t. lY, p. 183).

OKinr.^ MOUT, 'MES, — S' édit ^9

PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PKEMIÉBE BNFAlfCE.

lAgcmant prompt et complet ; ce qm eat lieu en peu de iemp» et me pcnnit i pratioiîtic ua peu plus favorable. La première phalange du doigt indicalffir |ri daas toate la profondeur de la plaie^ que je pansai avec xme groMe mèche àt^M dnite de ce rat. ^m

n Les pansements furent faits de la même manière pesndant quinte joan, i|B ayant été snspeQdns, il s'éleva des bords de La plaie des botirgeona cliAtuiii t(uî i le passage des matières fécales, o<;casionnèrent des coliques fréquentes et pxodmi phénomène fort remarquable dont je vais parler : le petit maloâle aviût été acnÏM^ diatement après l'opération, ses pleur* s'étaient apaisés» il avAit reposa, jirii ] nourrice et digéré le lait, qu'il avait rejeté jusque- là ; la peau avait perdn cetti que j*îii signalée ; la figure s'était épanouie ; l'urine, claire et limpide^ était \ grande distance j les excréments étaient de consistance convenable, Dèt qn que j'avais pratiquée au rectum commença de s'obstruer, les selles dévia pluK rares; les urines, après être passées fort belles, furent suivies d*un petili matières excrémentitiellcH. LHuci^on ayant été agrandie du eùté du coccyx, ks ■ vinreut faciles et, pendant quelques jours» les urines passèrent sculet par Taréthie. geons charnus n'étant élevés de nouveau, les matières fécales paasèrent une sec par le canal et toujours après l'issue des urines, dont la couleur et la coni^ifitaa» jamais altérées. Je fis alors placer dans l'anus artificiel de grofiscs bougies «odd tourées de linge enduit de cérat ; je fis cautériser les bourgeons avec te j l'ouverture étant ainsi conservée d'une dimension suffisante, il ne ] mcutb par l'urcthre. La cicatrii*ation s'est opérée en ooneervant une ouv

le poortour de cet anus artifidd comme un orifice naturel, et les la défécatioD, en s'exécntant, Tenfant de prendre uu embonp espérer k Topérateur un sucoèa dd famille un sucoeneur

La figura 93 fait eompren de conformation du roctt constances anatomiques qui ' lo passage momentané do excrénientitielles par le can thre. L'exameu d'uu as^ez bre de pièces présentant a'anomalie nous a montré pouvait accepter la position ( A et de l'ouverture périn^i exacte, il n>n est pas M autres parties ; le cul-de*sac ] se termine trop haut ; le rectxafl!

trop étendu, atasi que le trajet h par lequel il se termine dans Turèthro C. Quoi qu'il en soit de Fii tudtt de ces détails, ce dcâsin, qui donne une vue d'ensorablo i des orLTiineîs contenus dans le petit bassin, pouvait être uùk j cien&, et nous n'avons pas hésité h le placer sous leurs yeux* Un que nous devons reparer ici, c'est que le petit malade de Roux { en outre, un hypospadias, avec imperforation du canal de Tu

L'oblitération, placée àhi base du gland, était produite par une! fort mince F; la pointe mousse d'un petit stylet suîVit pour la l'enfant urina immédiatement

FiG, 03. — imperforatîon de l'anus (*).

oui do l» vgaiit* : O^, GjicavaUoa verture du mèftl.

Ij. iDkrieur du rooiTim ; V, tcrmionitfoâ «ipipcaét da rral 1 de rabdgmen^ iupu^ee pHr 1« pérïtoine ; £, Imitifcni àm I

tlCSS DB GONFORIUTION DE L'ANUS ET DU RECTUM. 611

ARTICLE IV noNs DE l'anus et du rectum, avec communications anormales