DE CET INTESTIN

rmi ces imperforations en trois catégories :

ï eatégorie : Ixnperforations avec ouverture du rectum à la sur-

ié.

é catégorie : Imperforations avec ouverture du rectum dans la

'urèthre (chez l'homme et chez la femme).

e catégorie : Imperforations avec ouverture du rectum dans la ma-

rmgin.

iBperfaratloiui avec ouvertiire dn reotnm à la snrfiaoe ontanèe.

Fice de conformation, la fin du tube intestinal aboutit à un des a circonférence du bas-ventre, où il fait fonction d*anus. I (i) rapporte une observation curieuse de ce vice de conformation i la clinique de Delmas.

XOV I. — (Delmas.) — Enfant de sept à huit jours né avec nne imperfoimtion avec nne petite onvertnie froncée, ronge et excoriée, qui existait à 0^,02 de liane dn côté de la fesse droite. Par cette onyertnre suintaient constamment fécales, dont la liquidité permettait une issue assez facile. Il s'agissait d*une iale à TanuB congénitale, que Delmas opéra, en même temps qu*il remédia licni à rimperforation. La membrane obturatrice était cutanée, muqueuse, ration dn sphincter. Delmas l'incisa et introduisit son doigt dans le rectum ; it, à une fflâble hauteur, le bec d'une sonde cannelée engagée dans l'ouTerture voisine. L'opération fut alors pratiquée comme ches l'adulte et suiTie de la dde dn nonyeau-né.

Uiers a présenté, en 1850, à la Société de chirurgie Tobservation »au-né qu'il avait guéri d'une perforation anale avec trajet anormal. i cas semblables à ceux qui se sont offerts à Delmas et à Denonchirurgien diagnostique aisément la nature du vice de conformadevra pas hésiter à tenter l'opération pratiquée par le chirurgien llier.

L — Zmperforatlona avec onvertnre dn rectum dans la vessie on rorèthre.

Vhomme. — Gette espèce d*imperforation est caractérisée par Toui rectum, dans le bas-fond de la vessie, entre les uretères, dans le messie, ou dans la portion membraneuse de Turèthre (fig. 94), par fort petit ou par un canal étroit. Au-dessous de Torifice anormal, est quelquefois immédiatement oblitéré, quelquefois prolongé, sous inus d'une étendue variable. Ces anomalies présentent^ outre les imperforations simples, l'écoulement de méconium et Texpulsion r la voie des urines; elles sont suivies de mort en général très tt ; cependant Flajani cite l'observation d'un enfant qui vécut plu* • avec ce vice de conformation.

on, Unèub dtée. Paris, 1861.

filî

PATHOLOGIB SPÉCIiiLB DB LA PRSMiéRB ENFAKC».

Si î'imperforation anale siège à une grande hauteur et si la coa entre le rectum et les voies urinaires est grande, ce vice de cofll peut échapper à l'investigation du chirurgien. L'absence de selle ques, la couleur jaune du linge, trouvent leur explication dans I tioû et récoulement d'urine habituel Une pareille méprise dans le j

est très fâcheuse, elle laii veau-né dans un état de très grand et qui peut causeri promptement mortelle; maisi pas se prolonger longtemps' médecin attentif.

Lorsque le médecin aura i que l'anus n'est oblitéré qu^ petite membrane, il de^Ta I rectum par la voie naturelle. ■ Danyau a rapporté l'observai vante :

0B8BBVATI0N IL — Kn

rhez leqod cxiâtiûeut lee dUp anufi im perforé ] raphé acroUl dép an pea en arrière de sa partie i peUte saillie allongée formée brane minoe, doût la deviner derrière elle la présence < Au moment où Danjiui tut appel!

nîtè pour œt enfant* la petite < cédant à nne pression de dedans i plus en plus considérable^ a^était rompue, et à la place de la saillie , on orifice par lequel B*était échappé et continuait de sortir on peu de mécooinan

m/nm.

F [G. 94. — Imperforation du rectum avec canal accidentel s'oaTraat à la surfaoe du serotum (*)»

LJ

Fio* 95. — Imperforation de Tanus (••)*

ce qui s'en écoulait était bien minime, relativement à la quantité à i évident qu^il fallait ouvrir une I&sue plus large et plus directe aux mMtàèrm I dans le gros intestin .

(*) h9 n?cttim R p««se à dnyfto de la vi*wie Y; lo coadttit f)«tu1<*ux. ptimat 4*> vient B'oavrtr en F, nu- le KTOtum, et m oontmae duii la directioti ilii rs|»b4 Inmi^ Baos eette étoodae F 0, Is esmJ était tnnaforiné en un» «mj»!!) nifoJe.

(**) A, ouverture pètii:vfab\i ; 9, \fAvSM da itylet ftortaut pêt cette ouvertnra.

TICSS DE CONFORMATION DE L'ANUS BT DU RBGTUM. 643

it trtt fine, dont Ban jaa Tenait de se servir poar sonder Tenlant, fnt intrororifice serotal et pénétra dans nn trajet qni se dirigeait, dans l'épaisseur du n le xeotom, mais elle ne put franchir Touvertare sans doute fort étroite qni dam le gros intestin. Danjau 8*était proposé, la sonde une fois introduite dans de la diriger vers la dépression manifeste qui existait au point où aurait dû se ■■y de la faire saillir vers la pean, afin de procéder avec plus de sécurité à la !■ enl-de-sac rectal. La mollesse qu'on sentait au périnée, surtout lorsque Tenlii à quelque effort ou lorsqu'on pressait sur la paroi abdominale, ne laissait nftes sor le prolongement du rectum à peu de distance de la peau. Danjau MDToir opérer sans le secours de la sonde ; mais, après une incision d'un cenpeiint par prudence à la recherche de l'ouverture de communication qui devait cnt exister entre le rectum et son prolongement périnéo-scrotal. Blqnes tâtonnements, un stjlet très fin pénétra, et, poussé vers la plaie de la i^fii aussitôt saillir ce qui restait à diviser des parties molles pour ouvrir Tintesu Le mèconium fut expulsé en abondance ; depuis lors, les évacuations ont été it faciles. Après chaque évacuation, une petite mèche est introduite et reste tn 'à révacuation suivante. Pendant tout le temps que l'enfant resta à l'hôpifal nité, il ne passa plus rien par la trajet périnéo-sbrotal, et il fut envojé en as l'état le plus satis&isant.

blitération de Tanus par une faible membrane, accompagnée de Mttion anormale, est tout à fait exceptionnelle, et, dans Timmense les cas, le médecin agira prudemment en s'abstenant de toute opé«

la femme. — Les faits consignés dans le science sur ces anomalies tent point une authenticité suffisante.

• Zmperfbratlona aTec onTerture dn reotum dans la matrice on le

▼airln.

ce vice de conformation existe, Touverture anormale donne passage nents ; il n*est d'ailleurs accompagné d*aucun dérangement fonction- •e seulement Tinconvénient d'une infirmité dégoûtante. L'anus géétre vaginal ou vulvaire : moins grave dans le premier cas que dans ne, il ne devient mortel que si Torifice anormal est très étroit et rétention du mèconium.

iraginal,hors le cas d'étroitesse de Torifice, ne compromet pasl'exis* ermet même les fonctions du vagin et de l'utérus : ainsi Boyer rapobservations de femmes qui ont vécu avec un anus génital jusqu'à mcé, et Fomier cite le cas d'une femme atteinte d'anus vaginal qui )re«

■aent. — Boyer regardait l'imperforation du rectum avec orifice >mme incurable ; aujourd'hui, le chirurgien doit remédier à cette ■epoussante. Le procédé opératoire le plus convenable est celui de ïb.

de Dieffenbach, — On divise le périnée depuis la vulve jusque vers en évitant le rectum; on dissèque le tissu cellulaire qui entoure 6 de cet intestin, on le met à découvert, on Tisole du vagin dans sa mférence inférieure, et ayant fendu le lambeau qui en résulte, dans > étendue^ on fixe les deux moitiés de ce lambeau par deux points à Textrémité postérieure de la plaie du périnée. Lorsque cette plaie , on isole complètement, à l'aide du bistouri, la paroi supérieure du avec le vagin. L'intestin, ainsi devenu libre, se retire de 0",009 à arrière ; et quand on a ravivé les parties inférieures et antérieures lion du périnée, il ne reste qu'à réunir les bords de la dWiaVoti au

PATHOLOGIE 8PÉGIALB DB LA PRBlCliRB XlfFANCV.

vagin par des points de suture entrecoupée, et la plaie du périnée, à part la portion postérieure destinée à l'anus, par deux points de suture entortillée. Amussat a tenté d'affranchir la pratique des difficultés d'établir un trajet artificiel entre le rectum et Tanus. Voici comment il décrit le procédé qo'û a mis à exécution sur une petite fille dont le rectum s'ouvrait dans le vagin (fîg. 96).

Observation IIL — L*enfant étant placée sur une table, comme pour être taSOée^Ji fis, avec un bistouri à lame très courte et convexe sur le tranchant, nne Indsîon tni^ versale de sixà hait lignes d*étendae, derrière Tanns vaginal; nne antre incision, dixigéefn . le coccyx, donna la forme d*nn T à ronvertnre, par laquelle j*introdniiia mon doigt pov ;

Fio. 96. — établissement d'un anus artificiel.

me frayer un passage entre le vagin, le coccyx et le sacrum. Je coupai et déchirai k tia cellulaire qui unit ces parties ; une sonde placée dans Tanus vaginal me mit en pÊÊÊ^ contre la perforation de la paroi postérieure du vagin. C'est ainsi que je pénétrai kà0t pouces au moins, et que je trouvai Textrémité de Tintestin ; dès ce moment, TcoM poussa instinctivement, et me donna le moyen de reconnaître, beaucoup mieux que prft vagin, la terminaison du rectum, qui formait une espèce de poche. Je me décidai altnfc accrocher cette poche avec une double érigne ; en tirant à moi, je dégageai TintestiB èâ: adhérences faibles qui Tenvironnaient, excepté du côté du vagin, où je fus forcé de M servir du bistouri avec beaucoup de circonspection. Cette manœuvre facilita IlUliméI les mouvements de traction, que bientôt nous aperçûmes au fond de la plaie la poche I» testinale, et, à notre grande satisfaction, nous reconnûmes que le méoomam se fiM jour sur les côtés des crochets de l'érigne. Alors je transperçai le cul-de-aac de riiiterik avec une aiguille garnie d*un fil double, et, à Taide de ce moyen et de Téngne, llntertii fut amené au niveau de la peau. Une ouverture assez large ayant été pratiquée entisli fil et rérigne, il en sortit aussitôt une grande quantité de méconium et de gas. Gè teifi de Topération fut très rapide et très satisfaisant pour nous. Après avoir nettoyé TeaM qui se trouva fort soulagée par cette évacuation, je terminai Topération de la BiailM scivante : ayant acquis la certitude que l'ouverture intestinale était suffisante, je fltfi avec des pinces à torsion les bords de cette ouverture. Je confiai ces pinces 4 deiai'' qui devaient exercer sur cet intestin des tractions prolongées, jusqu'à ce que lapaitieMf* sic dépassât Touverture faite 4 la peau. Je pratiquai d'abord trois points de rature à âft* cun des angles de la plaie, mais je remarquai que la rétraction exercée par TinteiCiB b faisait rentrer en dedans, et que, dès lors, il n'était plus tenu au niveau delà paaa. Si* expériences sur les animaux vivants m'ont en effet appris que la condition esse&tieUe pte^ rétablissement des anus artificiels est défaire dépasser le niveau de la peau par I^WÊ^ brane muqueuse de Tintestin, afin d'empêcher les matières de filtrer entre cet oigne é l'ouverture faite aux téguments. Je fis donc avec plus de soin six on hait points de dans la circonférence de l'intestin, dont je fis épanouir la muqueuse en