ABSENCE DU RECTUM

titre, je place les vices de conformation dans lesquels le roctum t -partie ou en totalité. Tantôt rintervalle qui sépare Tanus ou la anus du rectum est rempli par un cordon fibreux plus ou moins antôt il est occupé par un tissu fort dur, et le sphincter anal se ait à rétat de languette musculaire, imperforée, au centre de la* ; se faire la ponction périnéale de Tanus artificiel. L'intestin se r une ampoule qui proémine vers la concavité du sacrum. Quel- ;te dilatation siège sur la portion rectale même du tube digestif a elle siège sur le côlon. Les signes à Taide desquels se révèle .u rectum sont: le défaut complet de selles, l'aspect de la région péri- 8 les imperforations simples, le chirurgien constate au niveau de IV ictuation qui n'existe point dans les cas d'absence incomplète ou rectum. Dans les cas obscurs, le chirurgien pourra faire, avec , une ponction exploratrice au niveau de Tanus vers la concavité . ; lorsque le rectum sera simplement imperforé, il y aura écouleléconium ; lorsque le rectum manquera dans une grande étendue, ue de méconium ne suivra la ponction.

Ktrait d'une observation rapportée par Forget (1), qui doit faire £uelques-uns des symptômes qui caractérisent les absences du

nON I.— Une enfant, dn sexe féminin, âgée de trente-six heures, et ne rendant mimn, malgré l'existence d'un anas en apparence bien conformé, fat soumis men. Dans le point occnpé par Tanus anormal, on remarqua une cavité, par des plis rajonnés qui tous conyergeaient vers son fond ; cette cavité, formée par la peau, se terminait en un véritable cul-dc-sac. Kn écartant 8 fesses, on effaçait les plis qai bordaient et fermaient en partie cette cavité, it son fond s^abaisser et se tendre en travers au moindre effort de l'enfant, pratiqué pendant que la contraction avait lieu, transmettait aux doigts la 'nu plan ferme et assez résistant, et nullement celle d'une fluctuation. I/enfunt (an fort bien constitué. Les organes génito-urinaires étaient dans Tétat norines étaient rendues sans mélange de méconium. 11 n'y avait eu aucun vomiscploration de Tanus avec un petit trocart ne donna issue à aucun liquide îèL L*enfant mourat huit jours après.

ences du rectum constituent des vices de conformation très graves, nent infailliblement la mort par défaut de nutrition dans l'espace de jours : le devoir du chirurgien est donc de parer par une opération »malie si grave.

■aeaC. — A quelle opération praticable doit-il avoir recours ? La ration praticable, chez les nouveau-nés qui manquent de rectum, éationd'un anus artificiel. Trois méthodes s'olïrent au chirurgien: , désignées souy les noms de méthodes périnéale, iliaque, lombaire. rnfant nouveau-né, à cause des petites dimensions du bassin et de ur considérable de cette portion du tube digestif, l'S iliaque décrit ie6froonvolution,qui commence dans la fosse iliaque gauche et même

t, Vmimi médicale, 1850.

PATHOLOGïB SPÉCIALK DB LA MISICJtRB EXFAHCl,

plus haut, se dirige transversalement jtisquo dans la foase iliaque droite.* se replie de nouveau pour se plonger de droite à gauche dans l'efctTitioD vienne. Cette disposition particulière, dont Huguier a signalé le prtoii constance, persisterait, suivant ce chirurgien, jusqu'à l'âg« de dii-huit à deux ans. On comprend que ce fait anatomique oITre une gpandevileu point de vue dos procédés opératoires. Il explique pourquoi les chinin^ en dirigeant leurs incisions en arrière et vers le côté gauche du petit bt ne pénètrent pas toujours dans Tampoule rectale, alors qu'elle ei«tô« trouve largement dilatée par le méconium.

Obskbvation II. — Vu enfant né dans le ecrrire de Legroux, avec «ne tapulfl du reotum (fîg. 97)^ est opéré par Robert. Dans ce cas, quoique l'asos A et te ti fut^ent iéparés par mue Bimple cioi&on, lïobert n'a pu percevoir la fioctuation iu 11 ooatenti dans rampoale rectale B» et quoique relle*ci fût largement (léfe1oppé«,il« le montre la fîguret le trocart dirigé en arrière et de droit à gauche a fti«é «o «sié rintestin B. Ne par?enant pas à rétablir la continuité do rintestm daiu m poétM

malc, Hobert. afin de faire pcrilre à Tenfnnt le moins possible de la loDgiiciird digestif, a créé alor» nn anus artificiel daiiB le fianc j^aucbo F. l/cnfant oli | imocomber» comme cela arrife toujours à la nuitede ce» iorte» d'opéîrmtîooit | leg hôpitaux do Pariii.

Méthode pénnéale. — Cette méthode consiste à faire un anus s place 011 devrait être Vanns véritable. Il faut faire une incision médiane^ chercher le sphincter, 8*1 en existe quelque trace» If i milieu, passer au travers, en cherchant le cordon fibreux qui va dôl ranipoule du rectum, qui e^t tantôt plus, tantôt moins élevée. manque une plus ou moins grande étendue d'intestin. C'est vew li^ du sacrum qnMÎ faut diriger son instrument dans cette recherche, ter la perforation de la vessie, et parce que c'est de ce côté4à que | presque toujours Tampoule rectale. Une fois saisi, le bout de Tifl être ramené par en bas, entre les lèvres de la division du «phia